Behandling av hjertesvikt med legemidler

Hjertesviktbehandling innebærer bruk av forskjellige klasser av medisiner som bidrar til å forbedre hjertefunksjonen, redusere symptomene og forbedre pasientens livskvalitet. Her er hovedklassene med medisiner som kan brukes til hjertesvikt:

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEIs)

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEIs) er en av de viktige klassene med medisiner som brukes i hjertesvikt. De spiller en nøkkelrolle i behandlingen av denne tilstanden og har følgende gunstige effekter:

1. Forbedret hjertekontraktilitet: IAP-er er med på å forbedre hjertets kontraktilitet, noe som betyr at hjertet blir mer effektivt til å pumpe blod rundt kroppen.
2. Vaskulær utvidelse: Disse medikamentene fremmer vasodilatasjon, noe som reduserer vaskulær motstand og reduserer arbeidsmengden på hjertet.
3. Forbedre endotelfunksjon: IAPs kan bidra til å forbedre endotelfunksjonen (det indre laget av den vaskulære veggen), som fremmer mer normal blodstrøm og reduserer betennelse.
4. Å redusere hjertemodellering: IAPs kan bidra til å forhindre eller bremse prosessen med hjertemodellering som oppstår i hjertesvikt og kan føre til forverring av hjertemuskelen.
5. Å senke blodtrykket: Disse medisinene kan bidra til å senke blodtrykket, noe som er spesielt viktig i hjertesvikt forbundet med hypertensjon (hypertensiv hjertesvikt).

Eksempler på IAPTS inkluderer følgende medisiner:

• Enalapril (enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Det er viktig å merke seg at bruk av IAPPs for hjertesvikt bør foreskrives og overvåkes av en lege. Doseringen kan avhenge av pasientens spesifikke egenskaper og hjertesvikt. Det er også viktig å regelmessig overvåke kaliumnivåer i blodet, ettersom IAPP-er kan øke kaliumnivået. Du bør aldri begynne eller slutte å ta en IAPP uten å konsultere legen din.

Beta-adrenoblockers

Beta-adrenoblockers (betablokkere) er en klasse medisiner som kan brukes i behandlingen av hjertesvikt, spesielt når hjertesvikt ledsages av økt sympatisk nervesystemaktivitet. Betablokkere fungerer ved å blokkere virkningen av noradrenalin og epinefrin (katekolaminer), som stimulerer beta-adrenerge reseptorer på overflaten av hjerteceller og den vaskulære veggen. Slik kan betablokkere være nyttige i hjertesvikt:

1. Å redusere belastningen på hjertet: Betablokkere kan redusere frekvensen og kraften til hjertekontraksjoner, noe som reduserer belastningen på hjertet. Dette er spesielt nyttig når hjertet fungerer for hardt og effektiviteten er svekket.
2. Forbedring av hjertefunksjon: Langvarig bruk av betablokkere kan forbedre hjertefunksjonen ved å øke myokardiell kontraktilitet og redusere arbeidsmengden til venstre ventrikulær.
3. Å redusere sympatisk aktivering: Betablokkere bidrar til å redusere sympatisk nervesystemaktivitet, som kan være overdreven i hjertesvikt. Dette kan bidra til å redusere hjertets kontraktilitet og forhindre bivirkninger som arytmier.
4. Forbedret livskvalitet: Hos noen pasienter kan betablokkere forbedre livskvaliteten ved å redusere symptomer på hjertesvikt som kortpustethet, tretthet og hevelse.

Det er viktig å merke seg at resept og valg av betablokkere, deres dosering og behandlingsregime skal utføres av en lege basert på de individuelle egenskapene til hver pasient.

Diuretika

Diuretika er en gruppe medisiner som hjelper til med å redusere væske- og saltretensjon i kroppen, noe som kan være nyttig i hjertesvikt. De hjelper til med å redusere arbeidsmengden på hjertet ved å redusere mengden blod hjertet har til å pumpe og redusere hevelse og trykknivå i blodkarene. Diuretika kan brukes i behandlingen av hjertesvikt, spesielt hvis det er hevelse og væskeansamling i kroppen.

Her er noen av hovedtypene diuretika som kan brukes til hjertesvikt:

1. Tiaziddiuretika: Eksempler inkluderer hydroklortiazid og klortalonil. De brukes vanligvis som førstelinjebehandling for mild hjertesvikt og kan bidra til å redusere hevelse.
2. Loop-diuretika: Eksempler inkluderer furosemid og bumetanid. De er kraftigere enn tiaziddiuretika og kan være nødvendige i tilfeller av mer alvorlig hjertesvikt eller ødem.
3. Kaliumbesparende vanndrivende midler: Eksempler inkluderer spironolakton og eplerenon. De kan være foreskrevet i kombinasjon med andre diuretika for å forhindre tap av kalium fra kroppen, noe som kan være viktig for hjertehelsen.
4. Aldosteronantagonister: Et eksempel er Eplerenon. Disse medisinene blokkerer virkningen av hormonet aldosteron og kan bidra til å håndtere saltbalanse og redusere arbeidsmengden i hjertet.

Det er viktig å merke seg at vanndrivende midler bør tas under tilsyn av en lege, da de kan forårsake endringer i elektrolyttbalanse (f.eks. Tap av kalium), noe som kan ha innvirkning på hjertehelsen. Doseringen og typen vanndrivende stoff vil avhenge av graden av hjertesvikt og pasientens generelle tilstand.

Aldosteronantagonister

Aldosteronantagonister er viktige medisiner i behandlingen av hjertesvikt. De hjelper til med å forbedre tilstanden til pasienter ved å redusere arbeidsmengden på hjertet og forhindre væskeansamling i kroppen. Den viktigste aldosteronantagonisten som brukes i medisinsk praksis kalles spironolakton. Det er også de mer moderne analogene, for eksempel Eplerenone.

Slik fungerer en aldosteronantagonist i hjertesvikt og fordelene den kan gi:

1. Reduksjon av natrium og vannretensjon: Aldosteron fremmer natrium- og vannretensjon i kroppen, noe som øker blodvolumet og hjertets arbeidsmengde. Aldosteronantagonister hjelper til med å blokkere denne handlingen, noe som fører til en reduksjon i blodvolum og trykk i blodårene.
2. ReducedSless on the Heart: Ved å redusere blodvolumet og trykknivået i blodkarene, er hjertet mer effektivt i stand til å pumpe blod i hele kroppen. Dette forbedrer hjertets kontraktile funksjon og reduserer hjertets arbeid.
3. Forbedring i symptomer: Pasienter med hjertesvikt som tar aldosteronantagonister opplever ofte forbedring i symptomer som kortpustethet, hevelse og tretthet.
4. Livsforlengelse: Studier har vist at bruk av aldosteronantagonister hos pasienter med hjertesvikt kan redusere risikoen for død og forbedre prognosen.

Det er viktig å merke seg at bruken av aldosteronantagonister bør overvåkes av en lege, da de kan forårsake bivirkninger som hyperkalemi (forhøyet blodkaliumnivå) og nedsatt nyrefunksjon.

Hjertesglykosider

Hjertesglykosider, som digoksin (medisiner) eller digitalisekstrakter fra noen planter, kan brukes i behandlingen av hjertesvikt. De jobber ved å øke styrken av hjertekontraksjon og kontrollere hjertets rytme. Slik fungerer hjerteslykosider, og når de brukes i hjertesvikt:

1. Øk kraften i hjertekontraksjon: Hjertesglykosider øker sammentrekningen av myokardiet (hjertemuskel). Dette kan være nyttig i hjertesvikt, når hjertet ikke er i stand til å pumpe blod effektivt og opprettholde blodtilførselen til organer og vev.
2. Forbedret kontroll av hjerterytme: Hjertglykosider kan bidra til å kontrollere hjerterytme, spesielt i atrieflimmer eller noen former for arytmier.
3. Reduksjon av sympatisk nervesystemaktivitet: En virkningsmekanisme for hjertegykosider er å redusere sympatisk nervesystemaktivitet, noe som kan være overdreven i hjertesvikt.

Hjertglykosider skal bare brukes under streng tilsyn av en lege, da feil bruk eller dosering kan føre til alvorlige bivirkninger. Doseringen skal finjusteres til pasientens individuelle behov, og det er viktig å overvåke hjertegykosidblodnivået.

Pasienter som tar hjerteklykosider anbefales å overvåke hjertesykdommen regelmessig og følge legens resepter. Uavhengig endring av dosering eller seponering av medisinen uten å konsultere lege bør unngås.

Vasodilatorer

Vasodilatorer er medisiner som hjelper til med å utvide blodkar og forbedre blodstrømmen til organer og vev. De kan være nyttige i behandlingen av hjertesvikt fordi de hjelper til med å redusere arbeidsmengden på hjertet og forbedre dens funksjon. Nedenfor er noen av typene vasodilatorer som kan brukes i hjertesvikt:

1. Nitrater: Disse medisinene, som nitroglyserin, kan bidra til å utvide arterier og årer, senke vaskulær motstand og redusere forhåndsinnlastingen på hjertet. De kan også bidra til å lindre smerter i brystet fra angina pectoris.
2. Hydralaziner: Medikamenter i denne klassen, som hydralazin, kan bidra til å utvide arterier og redusere arteriell motstand. De brukes ofte i kombinasjon med nitrater.
3. Fosfodiesterase-5 (PDE-5) hemmere: disse medikamentene, som sildenafil (viagra), utvidet blodkar og kan bidra til å forbedre blodstrømmen. De kan brukes til noen former for hjertesvikt.
4. Hyperpolariserende vasodilatorer: Medikamenter i denne klassen, som ivabradine, kan bremse hjerterytmen og redusere arbeidsmengden i hjertet uten å påvirke blodtrykket.
5. Selektive alfa-adrenoblockers: Disse medisinene kan bidra til å utvide blodkar og forbedre blodstrømmen. Imidlertid kan de brukes med forsiktighet og under lege tilsyn på grunn av potensielle bivirkninger.

Valget av vasodilator og dosering skal individualiseres og foreskrevet av legen avhengig av pasientens egenskaper og hjertesviktfunksjoner.

Angiotensin II reseptorantagonister

Angiotensin II reseptorantagonister (eller ARA II) er en klasse medisiner som ofte brukes til å behandle hjertesvikt. De fungerer ved å blokkere virkningen av angiotensin II, som er et molekyl som får blodkar til å innsnevre og øke arbeidsmengden i hjertet. Slik fungerer Ara Iis og hvilke fordeler kan være ved å behandle hjertesvikt:

1. Vasodilatasjon: Ara iis hjelper til med å utvide blodkar, som kan senke blodtrykket og redusere arbeidsmengden på hjertet. Dette er spesielt nyttig i hjertesvikt, der vasokonstriksjon kan gjøre det vanskeligere å tilføre blod til organer og vev.
2. Ved å redusere belastningen på hjertet: Ved å utvide blodkarene og redusere trykket, kan hjertet fungere mer effektivt og med mindre belastning. Dette bidrar til forbedret hjertefunksjon.
3. Å redusere salt- og vannretensjon: Ara IIS kan også redusere salt og vannretensjon i kroppen, noe som hjelper til med å forhindre hevelse og forbedre pasientens velvære.
4. Forbedring av nyre perfusjon: Denne medisinersklassen kan bidra til å forbedre blodtilførselen til nyrene, noe som er viktig for å opprettholde normal nyrefunksjon i hjertesvikt.
5. Forbedring av livskvalitet: Ara IIS kan bidra til å forbedre pasientenes livskvalitet ved å redusere symptomer på hjertesvikt som kortpustethet, tretthet og hevelse.

Eksempler på Ara Iis er losartan, Valsartan og Irbesartan. De brukes vanligvis i kombinasjon med andre medisiner for å behandle hjertesvikt, for eksempel ACE (angiotensin-konverterende enzym) hemmere, vanndrivende midler og beta-adrenoblockers, avhengig av den enkelte pasientens behov.

Behandling for hjertesvikt bør individualiseres og foreskrevet av en lege basert på pasientens spesifikke behov og egenskapene til hans eller hennes tilstand. Det er viktig å strengt følge legens anbefalinger og regelmessig overvåke hjertets tilstand. Du bør aldri endre doseringen eller slutte å ta medisiner på egen hånd uten å konsultere legen din.

Litteratur brukt

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Av E. V. Shlyakhto. - 2. utg., Revisjon og tillegg - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023