Idiopatisk urticaria

Idiopatisk urticaria er en tilstand som er preget av utseendet til urticaria (eller urticaria-lignende utslett) på huden uten en klar kjent årsak. Begrepet idiopatisk betyr at årsaken til tilstanden forblir uklar eller ukjent. Urticaria er en hudtilstand som manifesteres av det plutselige utseendet til et utslett som kan være kløende, rødt og hovent. Utslettet består vanligvis av områder som ligner insektbitt og kan variere i størrelse og form. [1]

Risikofaktorer

Årsakene til idiopatisk urticaria er fortsatt uklare, og det er derfor det kalles "idiopatisk" (det vil si uten en tydelig kjent årsak). Imidlertid er det flere faktorer som kan spille en rolle i utviklingen av denne tilstanden:

1. Allergiske reaksjoner: Noen tilfeller av idiopatisk urticaria kan være assosiert med allergiske reaksjoner på mat, medisiner, insekter eller andre allergener. I slike tilfeller blir det noen ganger referert til som "allergisk urticaria". Det er imidlertid ikke alltid mulig å bestemme den nøyaktige årsaken til allergien.
2. Immunologiske faktorer: Immunologiske endringer i kroppen kan også bidra til utvikling av urticaria. For eksempel kan immunforstyrrelser føre til en overreaksjon til irriterende stoffer og forårsake elveblest.
3. Stress og psykoemosjonelle faktorer: Stress og psykoemosjonelle forhold kan forverres eller forverre urticaria symptomer. Noen studier har koblet Urticaria til stress.
4. Genetisk disposisjon: Arvelige faktorer kan spille en rolle i utviklingen av urticaria. Hvis familiemedlemmer har en historie med sykdommen, kan risikoen for å utvikle urticaria økes.
5. Andre medisinske tilstander: Noen medisinske tilstander, for eksempel autoimmune sykdommer eller immunforstyrrelser, kan være assosiert med urticaria. [2]

Patogenesen

Patogenesen av idiopatisk urticaria (så vel som patogenesen av urticaria generelt) forblir ufullstendig forstått, og det pågår forskning på dette området. Imidlertid antas det at inflammatoriske mediatorer, spesielt histamin, spiller en nøkkelrolle i utviklingen av urticaria. [3], [4]

Generelt sett er patogenesen som følger:

1. Mastocyttaktivering: M astocytter er celler som inneholder kjemikalier, inkludert histamin. Når de blir utsatt for forskjellige stimuli (muligens inkludert allergener, stress, fysisk aktivitet og andre faktorer), kan mastocytter aktiveres.
2. Histaminfrigjøring: Aktivert mastocytter frigjør histamin, som er en kraftig formidler av betennelse. Histamin forårsaker vasodilatasjon, økt kapillærpermeabilitet og betennelse i huden.
3. Hudreaksjon: Eksponering for histamin forårsaker en hudreaksjon preget av utslett, kløe, rødhet og hevelse. Disse symptomene kjennetegner urticaria.

Symptomer Idiopatisk urticaria

Idiopatisk urticaria er preget av plutselige og uforutsigbare utslettangrep og kan presentere en rekke symptomer, inkludert:

1. Utslett: Et av de viktigste symptomene på idiopatisk urticaria er utseendet til et utslett på huden. Utslettet kan variere i form og størrelse, det er vanligvis kløende og kan være rød, rosa eller lilla.
2. Kløe: Alvorlig kløe er et karakteristisk symptom på urticaria. Kløen kan være intens og forårsake ubehag.
3. Rødhet og hevelse: Huden på stedet for utslettet kan bli rød og hovent.
4. Forskyvning av utslettet: Et kjennetegn ved urticaria er at det beveger seg raskt. Utslettet kan vises på ett sted og forsvinne, og dukker deretter opp igjen i et annet.
5. Atypiske symptomer: Noen ganger kan idiopatisk urticaria være ledsaget av andre symptomer som hodepine, feber, svimmelhet eller kvalme. I sjeldne tilfeller kan det forårsake angioødem, en raskt utviklende hevelse i huden, slimhinner og subkutane vev, som er en mer alvorlig tilstand og krever øyeblikkelig legehjelp.

Symptomene på idiopatisk urticaria kan variere avhengig av pasientens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av tilstanden. Perioder med forverring kan følges av perioder med remisjon, når symptomene forsvinner. [5], [6]

Skjemaer

Idiopatisk urticaria kan manifestere seg på en rekke måter, inkludert:

1. Akutt urticaria: Denne formen er preget av den plutselige begynnelsen av et utslett og symptomer som kan plage pasienten veldig, men som vanligvis sjelden varer lenge. Utslettet kan vises og forsvinne i løpet av noen timer eller dager.
2. Kronisk urticaria: Denne formen er preget av lengre perioder med utslett som kan vare i uker eller måneder. Symptomene kan variere og inkludere kløe, hevelse, rødhet i huden og annet ubehag.
3. Angioedema: Dette er en form der urticaria er ledsaget av angioødem, en raskt utviklende hevelse i huden, slimhinnene og subkutane vev. Denne typen urticaria kan være mer alvorlig og kan kreve øyeblikkelig legehjelp, da hevelsen kan påvirke luftveiene og forårsake gisping.
4. Andre former: I sjeldne tilfeller kan idiopatisk urticaria presentere i mer uvanlige former eller med tilhørende symptomer som feber, hodepine eller leddsmerter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Idiopatisk urticaria er vanligvis en selvbegrensende tilstand og fører sjelden til alvorlige komplikasjoner. Noen av komplikasjonene kan imidlertid omfatte:

1. Angioedema: Dette er en alvorlig komplikasjon der hevelse i huden, slimhinnene og subkutane vev oppstår, noe som kan føre til pustevansker og kan være livstruende. Pasienter med angioødem krever øyeblikkelig legehjelp.
2. Nedsatt livskvalitet: Idiopatisk urticaria, spesielt dens kroniske form, kan redusere livskvaliteten til pasienter på grunn av ubehagelige symptomer som kløe, hevelse og hudsmerter.
3. Psykologiske problemer: Konstante utslett og ubehag kan forårsake stress og angst hos pasienter, noe som kan føre til psykologiske problemer som depresjon og sosial isolasjon.
4. Overgang til den kroniske formen: Hos noen pasienter kan den akutte formen for idiopatisk urticaria gå videre til den kroniske formen, som kan vare i flere måneder eller til og med år.
5. Medisinsk komplikasjoner: Behandling av idiopatisk urticaria kan kreve å ta antihistaminer og andre medisiner som kan forårsake bivirkninger.

Diagnostikk Idiopatisk urticaria

Diagnostisering av idiopatisk urticaria er vanligvis basert på karakteristiske symptomer og klinisk undersøkelse av pasienten. Legen tar en historie, snakker med pasienten om symptomer og omstendigheter som kan ha forårsaket utslettet, og utfører en fysisk undersøkelse. Følgende diagnostiske teknikker kan være nødvendige for å utelukke andre mulige årsaker til utslett eller allergiske reaksjoner som kan etterligne urticaria:

1. Klinisk undersøkelse: Legen evaluerer de eksterne tegnene på utslettet, inkludert form, størrelse, farge og beliggenhet. Han eller hun ser også etter andre symptomer som kløe, hevelse og smerter i huden.
2. AllergyTests: Hvis en allergisk reaksjon mistenkes som årsaken til utslettet, kan legen din anbefale allergitester for å bestemme allergenene som forårsaker reaksjonen.
3. Blodprøver: Blodprøver kan gjøres for å vurdere nivået av betennelse eller tilstedeværelsen av andre mulige medisinske tilstander.
4. Foodsand Diet: Noen ganger kan utslettet være matrelatert. Legen kan anbefale at pasienten fører en matdagbok og eliminerer visse matvarer for å avgjøre om visse matvarer forårsaker utslett.
5. Ekskludering av smittsomme årsaker: I noen tilfeller kan elveblest være assosiert med smittsomme sykdommer. Legen kan foreslå å utelukke slike infeksjoner gjennom laboratorietester.
6. Ytterligere tester: I noen tilfeller kan ytterligere tester, for eksempel en hudbiopsi, være nødvendig for å utelukke andre mulige diagnoser.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av idiopatisk urticaria innebærer å utelukke andre mulige årsaker til utslett og allergiske reaksjoner. Nedenfor er noen av forholdene og sykdommene som kan etterligne symptomene på urticaria og bør utelukkes ved diagnose:

1. Allergisk reaksjon: Ulike allergener som mat, medisiner, insekter og kjæledyr kan forårsake et allergisk utslett som kan etterligne symptomene på elveblest.
2. Kontaktdermatitt: Denne hudtilstanden er forårsaket av kontakt med irriterende stoffer som kjemikalier, planter eller metaller. Kontakt dermatitt kan forårsake utslett av huden og kløe.
3. Infeksjonssykdommer: Noen infeksjoner, inkludert virus, bakterier og sopp, kan forårsake utslett av hud og kløe. For eksempel vannkopper, rubella eller soppinfeksjoner.
4. Autoimmune sykdommer: Noen autoimmune sykdommer, for eksempel lupus erythematosus eller dermatomyositis, kan manifestere seg med hudutslett og hudbetennelse.
5. Fysiske faktorer: Reaksjoner på fysiske faktorer som kulde, varme, fysisk stress eller trykk på huden kan forårsake urticaria (en type elveblest).
6. Systemiske sykdommer: Noen systemiske sykdommer, for eksempel systemisk lupus erythematosus eller sarkoidose, kan ha hudsymptomer.

For differensialdiagnose og for å etablere riktig diagnose, kan legen utføre en detaljert klinisk undersøkelse, samt bruke laboratorietester, allergitester og andre diagnostiske metoder.

Behandling Idiopatisk urticaria

Behandling for idiopatisk urticaria er rettet mot å lindre symptomer, redusere kløe og forhindre tilbakefall. Legen din kan anbefale følgende behandlinger:

1. Antihistaminer: Dette er hovedbehandlingen for elveblest. Antihistaminer, tilgjengelig med eller uten resept, bidrar til å redusere kløe og hevelse i huden. Legen din kan foreskrive en av følgende kategorier av antihistaminer:

Den første generasjonen av antihistaminer:

• Difenhydramin (Benadryl): Dette er en av de mest kjente første generasjons antihistaminer. Det kan forårsake døsighet og svekke konsentrasjon, så det anbefales ofte ikke for bruk før du kjører eller utfører oppgaver som krever årvåkenhet.
• Hydroksyzin (Atarax, Vistaril): Denne medisinen kan også forårsake døsighet og brukes ofte for å lindre angst og rastløshet.

Andre generasjons antihistaminer:

• Cetirizine (Zyrtec): Cetirizine forårsaker vanligvis ikke døsighet og har en langvarig effekt, slik at den kan tas en gang om dagen.
• Loratadine (Claritin): Loratadine tolereres også godt og forårsaker vanligvis ikke døsighet.
• Fexofenadine (Allegra): Dette stoffet forårsaker vanligvis ikke døsighet og har en langvarig effekt.

2. Kortikosteroidmedisiner: Hvis symptomene er alvorlige eller det ikke er respons på antihistaminer, kan legen din foreskrive kortikosteroid salver eller kremer for å redusere betennelse og kløe i huden. [7]

Kortikosteroid salver og kremer er kun tilgjengelig med resept i de fleste land. Følgende er noen eksempler på kortikosteroid salver og kremer som kan brukes til å behandle idiopatisk urticaria, men det eksakte medikamentvalget og doseringen bør bestemmes av legen din avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer og hudområdet som er berørt:

• Hydrokortison salver: For eksempel hydrokortison salve 1%. Det påføres i et tynt lag til det berørte hudområdet 1-2 ganger om dagen.
• Mometason (Elocon): Dette er et sterkere kortikosteroid. Det påføres i et tynt lag til det berørte området en gang om dagen.
• Fluticason (kutiv): Påfør et tynt lag på det berørte området en gang om dagen.
• Triamcinolone (Kenalog): Dette er et kortikosteroidmedisin, noen ganger tilgjengelig i salveform. Doseringen og bruksfrekvensen bestemmes av legen din.
• Desonate: Påfør et tynt lag på det berørte området 2 ganger om dagen.

Her er noen viktige punkter ved bruk av kortikosteroid salver eller kremer:

• Konsultasjon med lege: Før du begynner å bruke kortikosteroidmedisiner, er det viktig å konsultere lege eller hudlege. Legen din vil avgjøre passende medisinering, dosering og varighet av behandlingen avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene dine.
• Hudpåføring: salven eller kremen skal påføres for ren og tørr hud i utslettet. Pasienter anbefales å unngå å gni eller gnage huden.
• Unngå ansikts- og supraorbitalområder: Kortikosteroider anbefales vanligvis ikke for bruk i ansiktet eller supraorbitalområdene, da disse hudområdene er mer følsomme for bivirkninger.
• Følg dosageandanbefalingene: Det er viktig å følge legens instruksjoner om dosering og behandlingsvarighet. Ikke slutt å bruke stoffet tidlig eller overskride den anbefalte dosen.
• Overvåke bivirkninger: Under behandling, overvåk hudtilstanden din og rapportere eventuelle ubehagelige symptomer eller bivirkninger for legen din.
• Gradvis dosereduksjon: Når forbedring av symptomer er oppnådd, kan legen din gradvis redusere dosen av et kortikosteroidmedisin for å unngå tilbakefall eller redusere risikoen for bivirkninger.

Det er viktig å følge legens instruksjoner om valg av en bestemt medisin og dosering. Kortikosteroid salver og kremer skal påføres lett og jevnt på huden, og unngå å gni eller gnage.

3. Epinefrin (adrenalin): I tilfeller av angioødem eller anafylaktisk reaksjon, som kan være en komplikasjon av idiopatisk urticaria, kan det hende at epinefrin må administreres under tilsyn av medisinsk personell.
4. Unngåelse av provoserende faktorer: Pasienter kan anbefales å unngå kjente provoserende faktorer som visse matvarer, medisiner eller fysiske eksponeringer.
5. Stresshåndtering: Emosjonelt stress kan forverre urticaria symptomer. Pasienter anbefales å lære å håndtere stress gjennom avslapning og andre teknikker.
6. Behandling for kronisk: Hvis elveblest har blitt kronisk (varer i mer enn 6 uker), kan legen din vurdere ytterligere behandlinger, for eksempel kurs av kortikosteroider eller immunmodulatorer.

Forebygging

Idiopatisk urticaria er vanligvis en allergisk tilstand, og det kan være vanskelig å forutsi de eksakte årsakene. Imidlertid er det noen generelle retningslinjer og forebyggende tiltak som kan bidra til å redusere risikoen for symptomer:

1. Unngå kjente allergener: Hvis du har kjent vargerier mot visse matvarer, medisiner eller stoffer, unngå å spise eller komme i kontakt med dem.
2. Administrer stress: Stress kan bidra til forverrede allergiske reaksjoner. Prøv avslapningsteknikker som yoga, meditasjon eller dyp pust for å redusere stress.
3. Følg en sunn livsstil: Å spise et sunt kosthold, trene regelmessig og få nok søvn kan styrke immunforsvaret ditt og bidra til å redusere risikoen for allergiske reaksjoner.
4. Unngå kraftig fysisk aktivitet i kalde temperaturer: Frysing (elveblest forårsaket av kulde) kan forhindres ved å bruke varme klær i kaldt vær og unngå langvarig eksponering for kulden.
5. Ta antihistaminer som foreskrevet av legen din: Hvis du allerede har en diagnose av idiopatisk urticaria, kan legen din foreskrive antihistaminer for å behandle og forhindre forverring.
6. Hold oversikt over medisiner: Hvis du er allergisk mot visse medisiner, må du sørge for at legen din og farmasøyten vet om det for å unngå forskrivning eller dispensering av allergimedisiner.
7. Rådfør deg med en allergiker eller immunolog: Hvis du har hyppige eller alvorlige tilfeller av idiopatisk urticaria, kan du se en allergiker eller immunolog for en mer detaljert analyse og håndtering av tilstanden din.

Prognose

Prognosen for idiopatisk urticaria (urticaria av ukjent natur) kan variere fra person til person. Hos de fleste pasienter med idiopatisk urticaria, kan symptomene være milde og kan endre seg over tid. I noen tilfeller kan urticaria løse seg på egen hånd eller bli mindre alvorlig over tid, mens det i andre kan forbli i mange år.

Det er viktig å merke seg at idiopatisk urticaria ofte er preget av tilbakefall, det vil si gjentatte episoder med utslett og kløe. Alvorlighetsgraden og varigheten av symptomer kan variere fra sak til sak. Håndtering av idiopatisk urticaria involverer vanligvis behandling med antihistaminer, som hjelper til med å lindre symptomer og forhindre forverring.

Prognosen kan også avhenge av hvor godt pasienten reagerer på behandlingen og hvor lenge periodene med forverring er. Noen pasienter trenger mer intensiv og langvarig behandling, mens andre lett kan kontrollere symptomer med antihistaminer.

Det er viktig å følge legens anbefalinger, ta medisinen i henhold til den foreskrevne dosen og kommunisere regelmessig med legen din om hudtilstanden din og effektiviteten av behandlingen. Hvis du opplever nye eller forverrede symptomer, må du huske å søke lege.

Litteratur brukt

Khaitov, R. M. Allergology and Immunology: National Guide / Redigert av R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moskva: Geotar-Media, 2009.