Ankelbrudd uten dislokasjon

En betydelig andel av skadene i underekstremitetene er benstrukturene i den distale tibia som ligger på begge sider av ankelleddet, dvs. Ankelbrudd uten benforskyvning (når deres fysiologiske posisjon ikke er forstyrret).[1]

Epidemiologi

Ifølge kliniske observasjoner, etter brudd i den nedre enden av radius i håndleddsleddet, anses ankelbrudd å være de vanligste. I en tredjedel av tilfellene med alvorlige ankelskader identifiseres således brudd i ytre eller indre ankel, og i ca. 20 % av tilfellene er begge ankler brukket.

Men ikke-fortrengte brudd utgjør ikke mer enn 8-10% av tilfellene.

Fører til Ikke-dislokert ankelbrudd

Som en del av ankelleddet , som artikulerer fibula og tibia, dekker anklene den artikulære overflaten av talus av foten (som også er en del av ankelen) på begge sider. Den laterale eller ytre ankelen (malleolus lateralis) er den utstikkende delen av epifysen til fibula , og den mediale eller indre ankelen (malleolus medialis) er den fremspringende delen av epifysen til tibia .

Se også - Anatomi av ankelleddet

Årsaker til ankelbrudd inkluderer: skader ved å falle eller hoppe fra en høyde; snubler eller sklir med foten rullende opp; innvirkning i trafikkulykker; idrettsskader, inkludert overbelastning og konstant belastning på ankelen, og de fleste tilfeller av overskridelse av det tillatte bevegelsesområdet for leddet: fleksjon-forlengelse, ekstensjon-pronasjon, ekstern rotasjon (pronasjon)-intern rotasjon (supinasjon).[2]

Risikofaktorer

Endogene risikofaktorer for ankelbrudd, ortopeder inkluderer:

• overvektig;
• metabolske forstyrrelser med kalsiummangel (reduserer beinstyrken);
• osteoporose og slitasjegikt;
• svakhet i leddbånd, fascia og sener i ankelen (inkludert på grunn av dystrofiske lidelser eller bindevevsdysplasi), noe som fører til ustabilitet i leddet;
• historie med patologier i muskel- og skjelettsystemet og muskel- og skjelettapparatet.

Og høyrisikogrupper inkluderer idrettsutøvere (som løper, hopper eller spiller fotball) og fysisk aktive mennesker, så vel som eldre og postmenopausale kvinner.

Patogenesen

Ankelbrudd forbundet med lavenergiskader skyldes vanligvis rotasjonsforskyvning ved ankelleddet.

Hovedmekanismene for bruddutvikling når overdreven kraft påføres benstrukturer - deres patofysiologi - er diskutert i detalj i materialet: Frakturer: generell informasjon [3]

Symptomer Ikke-dislokert ankelbrudd

Med et brudd på denne lokaliseringen manifesteres de første tegnene umiddelbart av intens smerte i ankelen , så vel som i foten - med manglende evne til å lene seg på det skadde lem og gå. Hvor mye smerte et ankelbrudd uten dislokasjon gjør vondt avhenger av traumatisk faktor og type brudd.

Andre symptomer inkluderer ankelsmerter, gradvis økende omfattende bløtvevshevelse, hematomdannelse, misfarging av huden over bruddet, deformitet og feilstilling av foten (ved samtidige ankelforstuinger). Hypotermi og delvis nummenhet i foten er også mulig.[4]

Skjemaer

Selv om det er flere forskjellige klassifiseringer av ankelbrudd i ortopedi og traumatologi, er de typene ikke-fortrengte ankelbrudd som oftest noteres av eksperter:

• En pronasjons- eller pronasjonsabduksjonsbrudd som oppstår når foten er for mye avviket eller abducert utover;
• supinasjon-adduksjonsbrudd assosiert med fotadduksjon og innoverrotasjon;
• Et rotasjonsbrudd som oppstår når ankelleddet og foten roteres brått i forhold til deres akse;
• isolert subsyndesmotisk fraktur av den laterale (eksterne) ankelen - under det distale krysset av fibula og tibia;
• Bimalleolært brudd - et brudd på ytre og indre ankler (som ofte er ustabilt - med ankelforstuinger).

Brudd på den eksterne (laterale) ankelen - et ikke-dislokert brudd på høyre eller venstre ankel er den vanligste typen ankelbrudd som kan oppstå når foten rulles eller vrir seg; det oppstår også når fibula er brukket like over ankelleddet.

Et slikt brudd kan være horisontalt eller skrått. Horisontal ankelbrudd uten forskyvning refererer til pronasjonsbrudd, fordi mekanismen for traumatisk skade er overdreven rotasjon av foten. Og når beinet er brutt i en vinkel, defineres et skrå ankelbrudd uten forskyvning, som er en konsekvens av langsgående dynamisk kompresjon - når man lander på føttene i en vinkel etter et fall eller hopp, samt ved en skrå støt.

Apikalt brudd på den ytre ankelen uten forskyvning er også definert som et brudd på toppen av den ytre ankelen uten forskyvning, der et lite beinfragment løsner (flasser av) fra toppen av foten i tilfeller av kraftig tipp av foten. Ekstern ankel - på festestedet til de talofibulære leddbåndene i ankelleddet.

Et fall, ankelstøt eller vridning av foten eller ankelen kan forårsake et marginalt brudd i den laterale ankelen uten forskyvning (dvs. Den nederste delen av fibulas epifyse er skadet).

Et medialt (indre) ankelbrudd er vanligvis et resultat av et høyenergifall fra en høyde. Det kan kombineres med en deltoid ligamentskade i ankelen og et bakre tibialbrudd.[5]

Komplikasjoner og konsekvenser

De mest sannsynlige komplikasjonene og konsekvensene av ankelbrudd uten beinforskyvning er som følger:

• ikke-forening eller malunion;
• kontraktur (stivhet) i ankelleddet etter immobilisering;
• utseende av Zudeks syndrom , - hevelse og sterke smerter i ankelleddet og foten;
• Utvikling av posttraumatisk ankelartritt eller fotnevropati;
• patologiske endringer i periosteum - periostose;
• posttraumatiske flate føtter.

Diagnostikk Ikke-dislokert ankelbrudd

Diagnose av ankelbrudd begynner med innsamling av klager og pasienthistorie, avklaring av skadeomstendighetene (for å avklare skadens patomekanisme) og fysisk undersøkelse av det skadde lemmet.

Bare instrumentell diagnostikk - røntgen av ankelen (i tre fremspring), og om nødvendig - i tilfeller av komplekse brudd - ty til datastyrt tomografi gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose.[6]

Differensiell diagnose

For å utelukke dislokasjon og subluksasjon av ankelleddet, synovitt, forstuing eller ruptur av leddbåndene, dislokasjon eller brudd på foten, brudd i talus, utføres differensialdiagnose.

Behandling Ikke-dislokert ankelbrudd

Immobilisering og smertebehandling er obligatoriske komponenter i bruddbehandling, som utføres poliklinisk.

Ved vedvarende ikke-forskjøvede frakturer (hovedsakelig i den laterale ankelen) utføres konservativ behandling ved å påføre et kort gips på benet, et alternativ til dette er ortose .

Hvor lenge man skal bruke gips, bestemmer legen etter en radiologisk kontrollundersøkelse (overvåking av dynamikken i bruddheling), men standardvarigheten av immobilisering er seks til åtte uker.

Is kan påføres det skadede området for å lindre smerte, men smertestillende midler er oftere foreskrevet: NSAIDs som Ibuprofen og Orthofen (Diclofenac).

Det anbefales også å ta kalsiumpreparater og vitamin D3 (som fremmer absorpsjon av kalsium og avleiring i beinvev).

Ankelbrudd uten dislokasjon krever ikke kirurgisk inngrep. Men i tilfeller av ustabilt brudd på den laterale ankelen (som er ledsaget av strekking av deltoidea ligamentet i ankelen), kan kirurgisk behandling være nødvendig i form av perkutan osteosyntese - fiksering av beinstrukturer med spesielle stenger, skruer eller metallplater. Den samme behandlingsmetoden brukes for de fleste bimalleolære frakturer.[7]

Rehabilitering og restitusjon

Skader i underekstremitetene regnes som en av de vanligste årsakene til midlertidig invaliditet, og sykemelding for et ikke-fortrengt ankelbrudd gis for den perioden som er nødvendig for behandlingen. Hvordan et ikke-forskjøvet ankelbrudd gror, avhenger av bruddets type og kompleksitet, så vel som av pasientens individuelle egenskaper; i et slikt brudd er gjennomsnittstiden for beinfusjon (gjenoppretting av beinintegritet) fra 2,5 til 4 måneder.

Rehabilitering av pasienter begynner allerede før gipsen fjernes; disse inkluderer ulike fysioterapeutiske prosedyrer (elektroforese, etc.), samt den første fasen av fysioterapi etter ankelbrudd uten dislokasjon, hvor det er nødvendig å bevege fingrene oftere (for å redusere hevelse og aktivere blodsirkulasjonen) og tone muskler i det skadde beinet med statisk (isometrisk) belastning - muskelspenning i hvile. I tillegg, i fravær av hevelse og reduksjon av smerte, får pasienten gradvis bevege seg, lener seg på en stokk, med maksimal belastning på det friske beinet. Varigheten av slike "turer" økes gradvis: fra noen få minutter til en halv time.[8]

Etter at gipsen er fjernet, begynner den andre fasen av fysioterapi, som inkluderer både mekanoterapi og øvelser for ankelbrudd uten dislokasjon uten belastning på beinet. For eksempel, liggende (med benet hevet), bør du gjøre rotasjonsbevegelser av foten i forskjellige retninger; i sittende stilling, roter leggen med tærne hvilende på tærne, rull foten fra tærne til hælen (eller rull en liten hard ball med foten).[9]

På den tredje fasen av LFC fortsetter gymnastikk etter et ankelbrudd uten dislokasjon med mer aktive bevegelser, men med en dosert belastning (øker den gradvis).[10]

Forebygging

Skadeforebygging og muskel- og skjelettforsterkning spiller en stor rolle for å forebygge ankelbrudd.

Prognose

Riktig behandling gir en gunstig prognose for denne skaden, og de fleste går tilbake til normale aktiviteter innen fire til fem måneder etter skaden. Men hvis et ankelbrudd ikke behandles riktig, kan det føre til betydelige langsiktige komplikasjoner og funksjonshemming.