Nokturi

Begrepet "nicturia" brukes når en person har en overvekt av natturinvolum over dagurinvolum, og antall turer på toalettet midt i en natts søvn er to eller flere.

Hos en frisk person overstiger det nattlige volumet av urin vanligvis ikke 35-40% av den totale daglige diuresen. Hvis dette volumet øker, er det tvungne oppvåkninger, søvnen blir avbrutt, søvnmangel oppstår, ytelsen lider, irritabilitet vises, og generelle indikatorer på helse og velvære reduseres.

Viktig: Nicturia bør ikke forveksles med nokturi, en tilstand der en person ikke tømmer blæren før han legger seg, noe som naturlig fører til tvungen oppvåkning og natteturer på toalettet.[1]

Epidemiologi

I de fleste tilfeller oppdages nikturi samtidig med polyuri - utskillelse av mer urin ikke bare om natten, men også om dagen. Dette fenomenet er ofte funnet hos eldre menn som lider av prostatahypertrofi, aldersrelaterte anatomiske og fysiologiske forskyvninger av nedre urinveier.

I følge den tilgjengelige statistikken blir nikturia oppdaget:

• hos 4% av barn i alderen 7-15 år;
• hos mer enn 65 % av menn over 50 år;
• hos mer enn 90 % av personer over 80 år.

Diagnosen av eldre pasienter avslører ofte en betydelig reduksjon i nivået av antidiuretisk hormon - vasopressin. Fokuset til dette hormonet er å redusere hyppigheten av nattlig vannlating. Således inkluderer aldersrelaterte endringer en reduksjon i vasopressinproduksjonen.

Oftest er nikturi funnet på bakgrunn av slike sykdommer som hjertesvikt, prostataadenom, kronisk pyelonefritt, levercirrhose, _{B12-mangelanemi}.[2]

Fører til Natturi

Urinvæske produseres av nyresystemet hele døgnet. Imidlertid anses det som normalt når mengde urin på dagtid er betydelig overveiende over nattemengden (omtrent 70 % og 30 %). Dermed hviler en person komfortabelt om natten, står ikke opp for å gå på toalettet i det hele tatt, eller står opp en gang. Hvis trangen til å tisse oftere, og dette skjer regelmessig, så sier de om nikturi, som bør være en grunn til å kontakte leger.

Nattlig vannlating kan være normalt bare hos barn under 2-3 år og hos kvinner under graviditet. I andre tilfeller bør årsaken til lidelsen søkes primært blant nyresykdommer, som nefrotisk syndrom, nedsatt reabsorpsjon av væske i nyretubuli og nedsatt blodtilførsel til bekkenet.

Generelt er blant de vanligste årsakene følgende:

• Hjertesvikt, noe som resulterer i venøs stase og væskeretensjon i vevet;
• Nyrepatologier (glomerulonefritt, pyelonefritt, nefrosklerose);
• overaktiv blære syndrom, blærebetennelse;
• Skjoldbruskkjertelsykdom;
• Ikke-sukker diabetes, der det er et redusert nivå av antidiuretisk hormon;
• pernisiøs anemi, ledsaget av lavt blodtrykk og, som en konsekvens, langsom nyrefunksjon;
• skrumplever;
• venesykdommer i nedre ekstremiteter, som er ledsaget av væskeretensjon i vevet;
• ortostatisk hevelse;
• hyperkalsemi.

I tillegg blir nikturi ofte provosert ved å ta medisiner, spesielt diuretika, spesielt på ettermiddagen. Hos kvinner er årsaken ofte skjult i hypotrofi av bekkenmuskulaturen, og hos menn - i prostatasykdom, forbundet med nedsatt naturlig urinutstrømning. I følge noen rapporter, hos eldre menn, er nikturi oftest forårsaket av utviklingen av prostataadenom.[3]

Nikturi ved glomerulonefritt

Glomerulonefritt er en autoimmun patologi som hovedsakelig påvirker glomeruli - den rørformede mekanismen til nyrene. Sykdommen er ledsaget av utviklingen av bilateral betennelse - primær eller sekundær, som skyldes en annen inflammatorisk prosess. Glomerulonefritt begynner akutt, livlig, og med kronisering av sykdommen fortsetter i årevis, ispedd sykliske eksacerbasjoner og remisjoner.

De fleste pasienter med glomerulonefritt har hevelse i ansiktet og urinsyndrom, blodtrykket stiger. Noen ganger sprer hevelsen seg til andre deler av kroppen, noe som ofte forårsaker utseendet av nikturi: i løpet av dagen samles væske intenst i vevet, og under nattehvilen er det "uplanlagte" trang til å urinere. Selv om eksperter bemerker at i de tidlige stadiene av akutt glomerulonefritt blir pasienter oftere ikke møtt med nikturi, men med oliguri og til og med anuri - en tilstand der urinvæsken skilles ut i ekstremt små volumer (opptil 50 ml per dag), eller skilles ikke ut i det hele tatt. Nicturia er mer karakteristisk for den kroniske formen av sykdommen. Problemet oppdages i løpet av diagnostikk - Zimnitskys test, og indikerer undertrykkelse av nyrefunksjonen.

Hjerte-nikturi

Et av tegnene på hjertesykdom er ødem på grunn av stagnasjon av væske i kroppen. Det særegne ved ødemsyndrom er at væskeansamling kan forekomme i nesten hvilken som helst del av kroppen, noe som avhenger av typen hjertesykdom. For eksempel, hvis venstre side av hjertet er påvirket, samler væsken seg hovedsakelig i lungene, og hvis høyre side er påvirket, noteres ødem i hele kroppen, noe som er spesielt merkbart i underekstremitetene.

Med utviklingen av hjertesykdommen forverres symptomatologien. I det innledende stadiet blir vannlating praktisk talt ikke forstyrret, men over tid blir dette tegnet tydeligere. En syk person tror i utgangspunktet at hevelse og «ekstra» å gå på toalettet om natten er et forbigående fenomen. Ofte er denne tilstanden assosiert med overdreven aktivitet og tretthet, fordi morgenubehaget forsvinner nesten helt. Men videre sykdommen utvikler seg, væsken akkumuleres mer intensivt, noe som gjenspeiles i hyppigheten av nattetrang til å urinere. Sammen med dette oppdager pasienten en gradvis forverring av generelt velvære, andre karakteristiske tegn på hjertepatologi vises, inkludert nikturi.

Nikturi ved pyelonefritt

Pyelonefritt er en smittsom uspesifikk nyrepatologi som involverer nyrevevet og urinsystemet, som inkluderer tubuli, bekken og calyx. Sykdommen er ganske vanlig, uavhengig av alder.

Akutt pyelonefritt er preget av en kraftig økning i temperaturen til høye tall. Pasienter klager over markert svakhet, økt svetting, svekkelse av appetitten, utseendet av kjedelig smerte i korsryggen (hovedsakelig ensidig). Ved vannlating er det også smerte, skjæring. Urinen blir uklar-rødaktig.

Kronisk pyelonefritt er en konsekvens av en underbehandlet akutt inflammatorisk prosess. Symptomer på den kroniske formen er relativt trege, slettet. Pasienter klager over periodiske milde smerter i korsryggen, økt tretthet, hyppige trang til å urinere. Hevelse, økt blodtrykk og nikturi er ikke notert hos alle pasienter, så disse tegnene kan ikke kalles spesifikke.

Diagnosen stilles basert på laboratorieinstrumentell diagnostikk inkludert ekskresjonsurografi, ultralyd og CT av nyrene.

Nikturi ved nyresvikt

Nyresvikt er en alvorlig patologi som utvikler seg som en konsekvens av andre lidelser og manifesteres av en alvorlig forstyrrelse av nyrefunksjonen. Det skilles mellom akutt og kronisk nyresvikt. Hovedskiltene (avhengig av scenen) betraktes som følger:

• Oliguriastadium (daglig urinvolum faller, sløvhet og sløvhet oppstår, arytmi vises; nicturia er ikke karakteristisk for oliguristadiet);
• Polyuri-stadiet (daglig urinvolum øker, normaliseres, ligamentet "polyuria nicturia" kan vises).

I det kroniske forløpet av nyresvikt er det kliniske bildet ofte skjult, men trekker med jevne mellomrom fortsatt oppmerksomhet til uvanlig svakhet, munntørrhet, døsighet, sløvhet, økt tretthet, samt nikturi. Noen av disse symptomene er en grunn til å kontakte lege. Ignorer nyredysfunksjon kan ikke ignoreres, da det truer utviklingen av alvorlige komplikasjoner - opp til døden.

Nikturi ved hjertesvikt

Hos pasienter med kronisk hjertesvikt er det en reduksjon i den daglige mengden urin mot bakgrunnen av utseendet av nikturi. Blant tilleggssymptomer er det kortpustethet, hoste, blåfarging av den nasolabiale trekanten. Ved undersøkelse kan hevelse oppdages, mange pasienter utvikler gradvis ascites - en opphopning av væske i bukhulen.

Hjertesvikt utvikler seg som følge av iskemisk hjertesykdom, myokardiopati, myokarditt og andre hjertepatologier, og kan også være en komplikasjon av kronisk forgiftning.

Årsaken til nikturi ved hjertesvikt er venøs stase og akkumulering av væske i vevet gjennom dagen, når personen bruker hovedmengden av drikke, og det kardiovaskulære apparatet jobber med den mest intensive belastningen.

Etter hvert som kongestiv hjertesvikt utvikler seg, får nyrene det stadig vanskeligere å takle endrede væskemengder, noe som kan føre til utvikling av nyresvikt. Salt som normalt skilles ut av nyrene i urinen holdes tilbake i kroppen, noe som forårsaker og forverrer hevelsen som allerede eksisterer.

Når vi snakker om nikturi, refererer det oftest til høyresidig hjertedysfunksjon, der utstrømningen av blod fra høyre atrium og høyre ventrikkel er hindret (f.eks. Observeres dette hos pasienter med hjerteklaffsykdom). Som et resultat av disse prosessene øker trykket, venesystemet som leverer blod til de høyre hjertekamrene - dette er venene i underekstremitetene og leveren - blir overbelastet. Som et resultat øker leveren i volum, blir smertefull, og underekstremitetene svulmer. Hos slike pasienter er nikturi funnet i nesten hundre prosent av tilfellene.

Risikofaktorer

Det er funnet flere risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle nikturi. Selv om det er viktig å huske på at ikke alle mennesker forbundet med disse risikoene nødvendigvis vil ha problemer med nattlig vannlating.

Det handler om følgende faktorer:

• medfødte defekter i urinveiene;
• dårlige vaner - spesielt røyking og alkoholforbruk;
• blærekateterisering;
• diabetes;
• overdreven væskeinntak (spesielt på ettermiddagen);
• genital piercinger;
• Individuell eller familiehistorie med urinsykdommer;
• graviditet (spesielt flere graviditeter eller store fostre), nylig fødsel;
• abdominal traume;
• seksuelt overførbare infeksjonssykdommer;
• potensielt skadelig, utrygg seksuell praksis;
• Bruk av dårlig kvalitet eller skittent undertøy, bruker irriterende sæddrepende midler eller smøremidler;
• mangel på personlig hygiene.

Patogenesen

Hos eldre holder daglig diurese seg ofte innenfor normale grenser eller øker litt. Samtidig endres døgnrytmen for urinutskillelse: urinproduksjonen øker om natten og nattlig polyuri eller nikturi oppstår. Sammenlignet med unge og middelaldrende mennesker, hvor urinproduksjonen på dagtid er omtrent ¾ av den totale diuresen, er dette forholdet estimert til 50/50 hos eldre mennesker. Dette fenomenet kan forklares av forskjellige faktorer: hjertedysfunksjon, søvnapné, nyrepatologier, hormonelle endringer, multippel sklerose og så videre.

Faktorer som å drikke alkohol, kaffe eller store mengder væske om kvelden kan også bidra til nikturi. En annen faktor kan kalles en liten blærekapasitet, som kan være assosiert med fibrotiske, onkologiske prosesser eller tidligere strålebehandling. Den såkalte nedre urinveissymptomatologien ved prostataadenom fører ofte til en reduksjon i blærens funksjonelle volum på grunn av obstruktive endringer i nakken, forårsaket av overdreven detrusoraktivitet, eller økt mengde resterende urinvæske etter vannlating. Slike fenomener kan være ledsaget av periodiske episoder av nikturi (med relativt små urindeler).[4]

Symptomer Natturi

Økt antall turer på toalettet om natten er det viktigste plagsomme symptomet på nikturi. Mer enn halvparten av pasientene kommer til urologer med klager over økt trang til å tisse om natten, assosiert søvnforstyrrelse og som en konsekvens av dette redusert videre aktivitet på dagtid.

Spesialister påpeker en rekke alvorlige tilstander forbundet med utseendet av nikturi, som påvirker livskvaliteten betydelig og negativt:

• søvnforstyrrelser, fra søvnløshet til avbrutt, urolig søvn;
• søvnighet på dagtid og alvorlig tretthet gjennom dagen;
• psykiske lidelser, kognitiv svikt, økt risiko for depresjon;
• hukommelsessvikt;
• uttalt reduksjon i arbeidsevne og livskvalitet.

Det er kjent at langvarig og regelmessig søvnmangel kan føre til en tilstand som ligner på demens, selv om den er reversibel og går over når en person går tilbake til et tilstrekkelig søvn- og hvileregime. Vi bør imidlertid ikke glemme at søvnforstyrrelser er den viktigste faktoren for utviklingen av depressive tilstander.

Urinsymptomatologien notert hos pasienter med nikturi kan skyldes både blæretømming (obstruktive tegn på vannlating) og faseakkumulering (irritative tegn).

• Tømmesymptomatologi: langvarig forsinkelse før vannlatingshandlingen, tynn urinstrøm, "drypp" utslipp av urin, ufrivillig "drypp" utslipp etter fullført vannlating, følelse av ufullstendig tømming av blæren.
• Kumulativ symptomatologi: hyppige trang til å urinere, imperative trang, trang urininkontinens.

Intensiteten til disse symptomene kan variere, men det er den negative effekten av nikturi på søvnkvaliteten som er av primær bekymring for pasientene.

Generelt er de første tegnene på nikturi definert som at en person må våkne midt på natten to eller flere ganger på grunn av vannlatingstrang. En enkelt natttrang og tilhørende toaletttur kan ikke kalles ekte nykturi.

Selv om en person før og etter nattlig vannlating i de fleste tilfeller sover, kan slik søvn ikke lenger kalles en fullverdig søvn: hver påfølgende episode med å sovne er smertefull, lang, det er vanskeligheter med å gå tilbake til søvn. Som en konsekvens blir søvnforstyrrelser en faktor i fremveksten av angst og depressive lidelser.

Nikturi hos kvinner

Hyppig natt urinering hos kvinner kan være fysiologisk, eller indikere endokrine sykdommer, patologi i nyrene og urinsystemet, gynekologiske problemer.

Det regnes som et naturlig fenomen å øke hyppigheten av natteturer til toalettet etter å ha drukket kaffe, te eller alkoholholdige drikker, samt etter betydelig avkjøling av kroppen, svømming i kjølige vannmasser. En lignende effekt er forårsaket av å spise saftig og vannholdig frukt og bær, eller urtete med vanndrivende effekt (lime, tyttebær, mynteinfusjoner).

Nikturi er spesielt vanlig under graviditet, når frekvensen av vannlating generelt øker betydelig. I første trimester er problemet forårsaket av hormonelle endringer og produksjon av hCG - koriongonadotropin, som gjentatte ganger øker produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner: østrogen og progesteron. Progesteron bidrar til akkumulering av væske i vevet og avspenning av de urovesicale musklene. Dette resulterer i hyppigere urintrang.

I siste trimester er hyppige turer på toalettet forbundet med økt trykk på den voksende livmoren på blæren, noe som øker volumet av fostervann.

Hos kvinner i overgangsalderen er det også markerte hormonforandringer som svekker urethraltonen. Etter ca 55 års alder blir vannlatingstrangen hyppigere og det kan forekomme ukontrollert urindrypp på grunn av fysiologisk inkontinens.

En annen faktor er arbeidet med høyere nervøs aktivitet. Dermed er kvinner mer emosjonelle og er mer utsatt for frykt, sterk spenning, stress. Dette påvirker også mengden av urinproduksjon og hyppigheten av vannlating.

Mulige gynekologiske patologier som kan føre til utseende av nikturi:

• tumorprosesser - for eksempel fibroider;
• Livmorprolaps (oppstår vanligvis hos kvinner over 40 år som har født);
• Cystocele (blæreprolaps på grunn av svekket bekkenbunnsmuskulatur, perineal fødselsrupturer).

Nikturi hos menn

Nicturia i alle aldre forstyrrer god søvn og velvære selv hos friske, aktive menn, noe som fører til redusert produktivitet og hjemlige problemer. Hyppige natteoppvåkninger er en av de vanligste plagene fra pasienter med nedre urinveissyndrom på grunn av prostataadenom. Nicturia har en negativ innvirkning på kvaliteten på resten av kroppen og kan direkte påvirke personens velvære den påfølgende dagen: først og fremst lider nivået av energi, konsentrasjon og humør, og til slutt - og kvaliteten på liv.

Obstruktive forandringer i urinveiene øker volumet av resturin og aktiverer detrusoren ytterligere, noe som resulterer i økt frekvens av både dag- og nattlating. Det er rapportert at langvarig urinveisobstruksjon fører til økt trykk i de øvre urinveiene, noe som svekker funksjonen til nyremarven og distale tubulimekanismen, og forårsaker nattlig polyuri. I tillegg forstyrrer redusert natriumutskillelse på dagtid på grunn av obstruktive endringer syklusen av natriummetabolisme og fører til natriumhypersekresjon om natten.

Urinobstruksjon og økt detrusoraktivitet bidrar til en reduksjon i funksjonskapasiteten til urinrøret om natten. Derfor forverrer økt urinproduksjon om natten på bakgrunn av nedsatt funksjonsevne i blæren situasjonen med nikturi hos menn.

Nikturia hos barn

Nicturia regnes ikke som en patologisk tilstand hos barn under syv år. Etter fylte to år begynner de aller fleste barn å be om å gå på toalettet om natten på egenhånd, og hyppigheten av slike turer kan avhenge av ulike årsaker:

• omgivelsestemperatur (kaldt vær kan øke frekvensen av drifter);
• kvalitet og styrke på søvn;
• av barndommens frykt;
• kvaliteten på urethral sphincter, etc.

Alle disse faktorene er for det meste forbigående og overvinnes over tid, spesielt når barnet blir eldre. I denne perioden er det viktig å sørge for at lufttemperaturen i soverommet er på et behagelig nivå (minst +18°C), å ta på barnet varm pyjamas om nødvendig, for å begrense babyens inntak av væsker 2- 3 timer før nattehvilen, og å lære ham/henne å gå på toalettet rett før han legger seg.

Hvis alle betingelsene er oppfylt, men etter å ha nådd en alder av syv år, gjenstår problemet med nikturi, det er absolutt nødvendig å konsultere en lege. Ikke start utviklingen av nevroser, frykt, negative atferdsreaksjoner hos babyen. Det er obligatorisk å umiddelbart søke medisinsk hjelp ved utseendet av andre patologiske symptomer, som smerte, urinretensjon, feber, sløvhet og så videre.

Nicturia hos eldre

Nicturia er en spesiell ugunstig faktor for eldre mennesker, som blant annet er forbundet med å gå rundt i leiligheten under forhold med ufullstendig oppvåkning og utilstrekkelig lys. Legene registrerer en flerfoldig økning i antall fall hos eldre pasienter som må stå opp flere ganger i løpet av natten for en ny tur på toalettet. I tillegg er fall med brudd på grunn av mangel på søvn og tilhørende uoppmerksomhet eller distraksjon ikke uvanlig. Døsighet og økt tretthet i løpet av dagen kan føre til trusselen om ortostatisk trykkfall ved brå oppreisning, balanseproblemer, spesielt hos personer med kardiovaskulære problemer.

Alder 65-70 år er spesielt farlig for traumatiske skader. Det er viktig å ta hensyn til at hos mange eldre pasienter er helbredelsen av skaden forlenget og til og med ledsaget av langvarig eller livslang funksjonshemming. Hos eldre 85 år og eldre er alvorlige skader ofte dødelige.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mange pasienter lider av søvnforstyrrelser på grunn av nikturi. Og de fleste av dem bemerker at ubehag oppleves ikke bare av dem, men også av deres familiemedlemmer og partnere. Nattoppvåkning og tvangsturer på toalettet demonstrerer deres innvirkning på neste dag: en person begynner å føle et fall i energi, svakhet og døsighet, redusert konsentrasjon. Som følge av dette lider den generelle trivselen, arbeidsevnen og livskvaliteten sterkt. I følge eksperter kan nikturi og relaterte lidelser i nattesøvn forårsake problemer på jobb og i familielivet, føre til trafikkulykker, og også øke risikoen for å utvikle ulike patologier i fremtiden.

Mangel på søvn provoserer en følelse av tretthet gjennom dagen. Pasienter klager universelt over generell ubehag, nedsatt mental kapasitet, tap av energi, lavt humør opp til depresjon. Noen personer som lider av nikturi prøver å unngå langreise, må i mange tilfeller holde seg hjemme fordi de ikke er sikre på at det er konstant tilgang til toalett på ukjente steder, eller bevisst begrenser volumet av væskeinntaket.

Uavhengig av den etiologiske årsaken til nikturi, er hyppige trang til å urinere assosiert med mangel på hvile om natten, den viktigste konsekvensen av dette er søvnløshet. Jo flere nattlige turer på toalettet, jo mer åpenbart blir problemet. Det er kjent at terapeutiske intervensjoner som eliminerer nikturi også forbedrer søvnen - dette faktum bekrefter årsakssammenhengen mellom nattlig trang til å urinere og søvnløshet.

I tillegg til utseendet av tretthet i løpet av dagen, nedsatt ytelse og helse generelt, opplever de fleste par, der en av partnerne lider av nikturi, generelt ubehag. Det vil si at søvnen forstyrres ikke bare hos pasienten, men også i hans "andre halvdel". I følge statistikk indikerte mer enn 50 % av de spurte kvinnene at de er veldig trøtte på dagtid som følge av nattesøvnmangel forårsaket av å vekke ektemannen for en ny tur på toalettet. Denne informasjonen tyder på at nikturi er et problem for både pasienten og partneren.

I følge den samme statistikken skjer omtrent 20 % av trafikkulykkene som følge av manglende konsentrasjon forårsaket av søvnmangel, eller som følge av å sovne ved rattet. Uoppmerksomhet og manglende evne til å konsentrere seg kan ha svært farlige og til og med fatale konsekvenser.

Det er noen bevis på at nikturi øker risikoen for å utvikle depressive tilstander, diabetes mellitus, kardiovaskulære patologier betydelig.[5]

Diagnostikk Natturi

Diagnostiske tiltak utføres av en urolog. Hvis det er indikert, kan det i tillegg kreve konsultasjon med en nevrolog, endokrinolog, kardiolog og andre. I prosessen med å samle informasjon, bestemmer spesialisten når nøyaktig nikturien dukket opp, med hvilke andre manifestasjoner den ble kombinert, hvordan symptomatologien endret seg i dynamikken. For å avklare graden av nikturi, kan mannlige pasienter bli bedt om å fylle ut en dagbok over urinhandlinger i 3 dager, og kvinnelige pasienter - i 4 dager.

For å utelukke gynekologiske sykdommer blir kvinner i tillegg undersøkt av en gynekolog. For menn er en fingerundersøkelse av prostatakjertelen gjennom endetarmen indisert.

Tilleggsinstrumentell diagnostikk inkluderer følgende prosedyrer:

• Ultralydundersøkelse av urinsystemet - for å oppdage inflammatoriske endringer, utelukke steindannelse, svulster, gjenværende urinvæske. I prosessen med ultralyd av nyrene kan oppdage endringer i strukturen, og for å bestemme tilstanden til det vaskulære nettverket i tillegg foreskrive dupleksskanning eller ultralyd Doppler ultralyd.
• Sonografi er foreskrevet, avhengig av indikasjonene: hvis det mistenkte bruddet på prostata - utfør ultralyd av prostatakjertelen, hvis det er hypertyreose - utføre ultralyd av skjoldbruskkjertelen, hvis det mistenkte problemet med det kardiovaskulære systemet - ekkokardiografi er vist, og kvinner anbefales å gjennomgå ultralyd av bekkenorganene.
• Røntgenundersøkelse anbefales hos pasienter med sykdommer og utviklingsdefekter i nyresystemet, med nevrologisk bestemt nikturi. Det er hensiktsmessig å utføre gjennomgang og ekskresjonsurografi. I noen tilfeller er det nødvendig å utføre stigende pyelografi, konvensjonell og miksjon urocystografi.
• Endoskopiske undersøkelser inkluderer cystoskopi - for å bestemme den morfologiske typen kronisk blærebetennelse, nefroskopi - for å oppdage nyremisdannelser eller nefrosklerose. Under endoskopi er det mulig å ta biomateriale for videre histologisk analyse.
• Urodynamisk diagnose er passende for pasienter med prostataadenom, blærebetennelse eller nevrogene lidelser. Pasienter henvises til uroflowmetri, intrauretral trykkprofilometri, cystometri. Hvis indisert, utføres en kompleks urodynamisk studie.

Laboratorietester er bestilt for å oppdage betennelsestegn. 3 kopper-testen identifiserer plasseringen av det inflammatoriske fokuset. Zimnitsky-testen er nødvendig for å vurdere nyrekonsentrasjonsfunksjonen, og dyrking på næringsmedier er viktig for å fastslå typen mikroflora.

Histologi og cytologisk undersøkelse brukes til å bestemme strukturelle endringer i vev og neoplasi.

Hvis det er en inflammatorisk prosess i kroppen, vil den generelle blodprøven demonstrere leukocytose, akselerert COE. Pasienter med diabetes mellitus er obligatorisk tildelt for å bestemme nivået av sukker i blodet, og i skjoldbruskkjertelpatologier vises hormonelle studier. Menn med prostataadenom blir evaluert for prostataspesifikt antigen (PSA) for å utelukke prostatakreft.[6]

Differensiell diagnose

Fenomenet nicturia er differensiert når det gjelder årsakene til dets forekomst. Det er nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av følgende patologier og tilstander:

• Hjertesvikt som forårsaker væskeretensjon i vev og venøs stase;
• skjoldbrusk lidelser;
• overaktiv blære;
• kalsiumkanalblokkering, nyresykdommer (glomerulonefritt, interstitiell nefritis, pyelonefritt, cystitt, nefrosklerose, cystopielitis);
• pernisiøs anemi (akkompagnert av lavt blodtrykk og postanemisk nyreskade);
• prostata adenom hos menn;
• venøse patologier;
• skrumplever;
• hyperkalsemi;
• atrofi av bekkenbunnsmuskulaturen hos kvinner;
• Diabetes mellitus, ikke-sukker diabetes (forårsaket av vasopressinmangel eller hypertensiv dehydrering).

Nikturi kombineres ofte med polyuri - utskillelse av mer enn 2 liter urin per dag. I denne situasjonen er hyppige trang til å urinere til stede ikke bare om natten, men også om dagen. Hos noen pasienter er nattlig nikturi kombinert med oliguri på dagtid, med en total utskillelse på mindre enn 0,4 liter urin per dag. Dette er vanlig ved ødem.

Kombinasjonen av "anuria nicturia" er relativt sjelden. Det sies at urinen helt slutter å skille ut på dagtid, og det daglige volumet er 200-300 ml. Årsakene til dette fenomenet: sekretoriske og utskillelsesforstyrrelser, forstyrrelser i glomerulær filtrasjon (inkludert sjokk, akutt blodtap, uremi), funksjonelle forstyrrelser i blæren.

Blærebetennelse og cystouretritt er preget av dysuri-nikturi-koblingen av ubehag, smerte under vannlating, riving og svie. Dysuri er forårsaket av irritasjon av slimhinnevevet i den urovesiske trekanten eller urinrøret. Ofte er dette fenomenet et resultat av en infeksjon i de nedre urinveiene, men oppstår noen ganger når de øvre urinveiene er påvirket av infeksjon.

Når begrepet pollakiuria brukes, er nicturia bare en variant av denne tilstanden. Pollyakiuri er definert som behovet for å tisse gjentatte ganger i løpet av dagen eller natten – det er i sistnevnte tilfelle vi snakker om nikturi. Hovedbetingelsen for pollakiuri: en person skiller ut en normal eller redusert daglig mengde urinvæske. Imperative drifter kan være tilstede.

"Nicturia-hypostenuria" er ledsaget av en økning i frekvensen av nattlige trang til å urinere mot bakgrunnen av en reduksjon i urintetthet: under diagnose viser ingen av delene av tettheten verdier høyere enn 1,012-1,013 g/mL. Denne tilstanden indikerer svikt i konsentrasjonsegenskapene til nyrene, som kan være assosiert med både kronisk nyre- eller hjertesvikt og ikke-sukker diabetes.

Kombinasjonen av "nicturia-isosthenuria" er preget av nattlige turer på toalettet på bakgrunn av konstant urintetthet som ikke overstiger 1,009 g/ml (hypoisosthenuria) eller konstant høy egenvekt av urin (hyperisosthenuri). Denne lidelsen forekommer hos pasienter med alvorlig nyresvikt eller glomerulonefritt, diabetes mellitus, nefrotisk syndrom, så vel som hos gravide kvinner med utvikling av toksikose.

Dagtid ichuria, nicturia er et problem hovedsakelig hos eldre menn som lider av hyperplasi og svulster i prostatakjertelen, som et resultat av at urinfunksjonen er svekket. Begrepet ichuria forstås som en patologisk forsinkelse i urinutskillelse, manglende evne til å tømme den fylte blæren. Dette symptomet er svært farlig og krever øyeblikkelig medisinsk intervensjon.

Behandling Natturi

Mange pasienter med nikturi provosert av nyresykdom eller hjerte- og karsykdommer krever spesiell kostholdskorreksjon. Reduser forbruket av salt, krydder, varme krydder. Alkoholholdige drikker er nødvendigvis utelukket.

For å behandle sykdommene som forårsaket utviklingen av nikturi, kan legen foreskrive slike legemidler:

• Antibiotika - egnet for inflammatoriske patologier som blærebetennelse, glomerulonefritt, pyelonefritt, og kan også brukes hvis smittsomme komplikasjoner utvikles - for eksempel hos pasienter med prostataadenom eller nevrologiske lidelser. Som regel brukes antibakterielle legemidler med et bredt spekter av aktivitet i utgangspunktet, og etter identifisering av årsaksmidlet er det mulig å justere resepten under hensyntagen til følsomheten til mikroorganismer.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - brukes til å redusere intensiteten av betennelse og eliminere smertesyndrom.
• Ytterligere legemidler (som indikert): ved blærebetennelse - uroseptisk, ved glomerulonefritt - hormonelle legemidler, ved adenom - α-adrenoblokkere og α-reduktasehemmere, ved detrusoroveraktivitet - antikolinerge midler og selektive β-3-adrenoreseptoragonister, i hjertepatologier glykosider, vasodilatorer, antikoagulantia, β-adrenoblokkere, nitrater.

Lokal terapi inkluderer ofte fysioterapi, som ultrahøyfrekvent terapi, induktotermi, ultralyd og laserterapi. Er det snakk om nevrogene lidelser eller svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen, så foreskriv elektrisk stimulering, LFK. Det er mulig å bruke intravesikale instillasjoner.

Noen pasienter kan ha nytte av atferdsintervensjon, som innebærer å kontrollere volumet og tidspunktet for væskeinntaket.

Grunnårsaken til nikturia	Behandlingsanbefalinger
Fysiologisk nikturi forårsaket av stort væskeinntak	Korrigering av drikkeregime, innføring av en rasjonell ordning for væske- og matinntak.
Hypotensjon som resulterer i nattlig renal hypoperfusjon	Innføring av kurtiltak, kontroll og stabilisering av blodtrykk.
Aldersrelatert nikturi på grunn av redusert produksjon av antidiuretisk hormon	Administrering av vasopressinerstatningsterapi (i de fleste tilfeller er slik terapi foreskrevet for livet).
Pediatrisk borderline nikturi (enurese)	Administrering av vasopressinerstatningsterapi inntil problematiske symptomer er eliminert.
Psykogen nikturi	Psykoterapeutisk behandling
Medisinindusert nikturi	Korrigering av medisinforskrifter, bruk av potensielt vanndrivende medisiner om morgenen.
Hjertesvikt som fører til ødem på grunn av unormal pumpefunksjon i hjertet	Behandling av den underliggende patologien.
Diabetes mellitus som fører til ødem på grunn av hyperglykemi	Behandling av den underliggende patologien.
Ikke-sukker diabetes av sentral genese assosiert med mangel på antidiuretisk hormonproduksjon	Utføre vasopressinerstatningsbehandling til konsentrasjonen i kroppen er normalisert.

Ved nedsatt nyrekonsentrasjonsevne på grunn av interstitiell nefritis, er årsakene til lidelsen etablert, utelukker faktoren som støtter denne mekanismen. Behandling med angiotensin II-reseptorblokkere, angiotensin-konverterende enzymhemmere er foreskrevet.

Pasienter med økt urin ved ikke-sukker diabetes og tubulopati behandles for den underliggende sykdommen.

I arteriell hypertensjon foreskrive medisiner korreksjon av blodtrykk indekser. Preferanse gis til angiotensin-konverterende enzymhemmere, angiotensin II-reseptorblokkere. Behandling er kombinert.

Menn med godartet hyperplasi anbefales medikamentell behandling av patologi med mottak av tamsulosin, og med betennelse i det nedre urinsystemet utføres terapi av infeksjonssykdommer.

Kvinner som lider av atrofi av bekkenbunnsmuskulaturen bør utføre spesiell trening av de aktuelle musklene. I tillegg brukes også hormonbehandling.[7]

I noen tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig:

• Ved nyresykdommer utføres kirurgi for å gjenopprette urinutstrømning ved nefropeksi, fjerning av steiner, utskjæring av neoplasmer, ureteral stenting. Rekonstruktive intervensjoner er indisert for defekter og anomalier.
• Transurethral reseksjon, laserenukleasjon eller fordamping, adenektomi utføres for prostataadenom. Hvis radikal kirurgi ikke er mulig, plasseres en urethral stent eller utføres cystostomi.
• Ved nevrogen nikturi praktiseres botulinumtoksininjeksjon, augmentasjonscystoplastikk, sakral nevromodulasjon, pudendal og sakral nevrotomi, pyelostomi, epicystostomi og traktformet reseksjon av blærehalsen.
• Ved hypertyreose er det mulig å utføre skjoldbruskkjertellappreseksjon, hemityreoidektomi, subtotal skjoldbruskreseksjon, andre operasjoner. I noen tilfeller er radiojodterapi indisert.

Behandling med folkemedisiner

Mange medisinske planter har en uttalt terapeutisk effekt på grunn av innholdet av biologisk aktive stoffer. Noen av dem brukes med hell i urologi - for behandling av blærebetennelse, nyresvikt, samt en slik uønsket manifestasjon som nicturia.

Det anbefales å bruke slike medisinske urter og samlinger med dem:

• Goldenseal urt - bidrar til å redusere risikoen for krystalldannelse, forbedrer urinutstrømning, fjerner urinsyre. Den har krampeløsende, anti-inflammatorisk, antibakteriell, antiproteinurisk aktivitet, hemmer adhesjonen av bakterier til urotelet, forhindrer de negative effektene av frie radikaler.
• Lubistka rhizom - slapper av blæren, lindrer spasmer, eliminerer urodynamiske lidelser, øker terskelen for smertefølsomhet hos pasienter med blærebetennelse eller prostatitt, har anti-adhesiv, nefroprotektiv, antimikrobiell virkning.
• Rosmarinblader - har vanndrivende virkning, normaliserer urodynamikk, reduserer intensiteten av den inflammatoriske prosessen, lindrer smerte og svie, forhindrer multiplikasjon av patogen flora, bremser utviklingen av nyrepatologi, demonstrerer anti-adhesiv, antioksidant effekt.

Forebygging

Økt nattlig diurese påvirker søvnkvaliteten negativt, noe som påvirker helsetilstanden negativt og krenker livskvaliteten. For å forhindre utseendet av problemet, er det nødvendig å konsultere leger i tide, behandle de underliggende sykdommene som allerede er tilstede og gjennomgå regelmessige forebyggende undersøkelser.

Følgende enkle regler bør følges for å unngå fysiologisk nikturi:

• drikk mindre væske om ettermiddagen og enda mindre om natten;
• Det siste måltidet bør tas senest 1-2 timer før du legger deg;
• unngå supper, kompotter, saftig frukt om kvelden;
• Etter et stort kveldsmåltid er det bedre å legge seg litt senere - 2-3 timer etter måltidet;
• det er ikke tilrådelig å stå opp om natten for å drikke vann.

Hvis legen skriver ut legemidler som bør tas om kvelden, er det lurt å spørre om de ikke virker vanndrivende. Hvis pasienten er utsatt for nikturi, er det nødvendig, hvis mulig, å justere tidspunktet for å ta slike legemidler.

Prognose

Vellykket eliminering av nikturi er mulig hvis den aktuelle sykdommen eller tilstanden behandles kompetent hos pasienter med slike lidelser:

• Fysiologisk nikturi hos personer som er kjent for å konsumere store mengder væske;
• hypotensiv fysiologisk nikturi;
• aldersrelaterte endringer;
• pediatrisk utilstrekkelig vasopressinproduksjon;
• psykogene lidelser;
• medisin-indusert nikturi;
• hjertefeil;
• Diabetes mellitus og ikke-diabetes mellitus.

Behandling av pasienter med situasjonsbestemt økning i nattlig urinvolum er vanligvis ganske effektiv. Dette er personer med arteriell hypertensjon, godartet prostatahyperplasi, nedre urinveisbetennelse, aldersrelatert nedsatt blærekapasitet og postmenopausale kvinner med bekkenmuskelatrofi.

Hvis den nattlige økningen i trangen til å urinere er assosiert med kronisk nyrepatologi, er polydipsi i dette tilfellet kompenserende. Dette bør tas i betraktning når du korrigerer drikkeregimet: slike pasienter bør ikke begrense bruken av væsker og salt. I slike situasjoner er prognosen for fullstendig helbredelse ikke helt gunstig: dessverre fortsetter nikturi å plage pasienter opp til fullstendig nyredysfunksjon.