Hva er aspermi?

En forstyrrelse i spermatogenesesystemet i form av fravær av sperm (sædvæske) sekresjon under ejakulasjon (ejakulasjon) med normal seksuell opphisselse er definert som aspermi (eller aspermatisme). ICD-10-koden for patologi er N46 (mannlig infertilitet).[1]

Epidemiologi

Statistisk sett er aspermi med obstruksjon av ejakulasjonskanalene årsaken til mannlig infertilitet i 6-10% av tilfellene.

Selv om ikke mer enn 2% av mannlig infertilitet tilfeller er assosiert med retrograd ejakulasjon, men det er anerkjent som en av de viktigste årsakene til aspermi.

I tillegg har nesten 14 % av infertile menn med aspermi en assosiert kromosomavvik. Mikrodelesjoner av Y-kromosomet er nummer to blant de genetiske årsakene til mangel på sæd under ejakulasjon, og utgjør opptil 10 % av tilfellene.

Og førsteplassen er okkupert av Klinefelters syndrom, oppdaget hos 11% av menn med aspermi (med den generelle forekomsten av denne genetiske lidelsen - 0,2% av den mannlige befolkningen).[2]

Fører til Aspermi

Hva kan forårsake mangel på sæd i ejakulatet eller ejakulatet generelt (væsken som skilles ut under samleie som inneholder spermatozoer og sekreter fra den representative kjertelen og sædblærene)? Åpenbart, enten på grunn av problemer med dannelsen - spermatogenese - eller med en hindring for utgivelsen på tidspunktet for ejakulasjon.

Mulige årsaker til aspermi tilskrives først og fremst av eksperter til dens inntreden i blæren - såkalt reversert eller retrograd ejakulasjon , som oftest er et resultat av delvis eller fullstendig okklusjon av begge ejakulasjonskanalene (ductus ejaculatorius) som går gjennom prostata og åpner seg. Inn i prostatadelen av urinrøret (prostata urinrøret).

Obstruksjon av disse kanalene kan erverves: ved traumatisk skade, bilateral orkitt (betennelse i testiklene), ved betennelse i testikkelvedhengene (epididymis) - epididymitt , på grunn av hyppige urinveisinfeksjoner med strikturer i urinrøret ; ved skade på urogenitale strukturer av Mycobacterium tuberculosis og TORCH-infeksjon. Og påvirker kjønnskjertlene cystisk fibrose , hvor det er underutvikling av sædkanalene, er en medfødt årsak til denne patologien.

Fravær av sæd og ejakulatutslipp i tilfeller kan noteres:

• testikkelsvikt i å gå ned i pungen - kryptorkisme ;
• testikkelatrofi ;
• Bilaterale testikkeltumorer (fra Sertoli-celler eller Leydig-celler);
• tubulær ektasi (cystisk transformasjon) av testiklene;
• unormal utvidelse av testikkelvener i sædstrengen - varicocele ;
• Del Castillo syndrom (sertolicellesyndrom);
• Idiopatisk eller sekundær hypogonadisme , noe som resulterer i en hormonell ubalanse med utilstrekkelig androgenproduksjon;
• Tilstedeværelsen av såkalte spermantigener eller antispermantistoffer (AsAt).

Fravær av sæd under ejakulasjon kan skyldes prostatasekretorisk dysfunksjon ved malignitet, adenom, hyperplasi og diffuse forandringer av prostata-parenkym , samt agenesi, hypoplasi eller cyster i sædblærene .

Det arvelige Klinefelter-syndromet (med aplasi av testikkelepitelet) og mikrodelesjoner av kjønns-Y-kromosomet - tap av dets mikroskopiske område i den spermatogenesespesifikke regionen (aspermia/azoospermifaktorregionen - AZF) har en betydelig plass i aspermias etiologi /azoospermi.

Risikofaktorer

Til dags dato anses risikofaktorer for redusert spermatogen funksjon med aspermi å være:

• traumer og overoppheting av testiklene;
• tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og tumorformasjoner i genitourinary sfæren;
• Medfødt dysfunksjon av binyrebarken - adrenogenital syndrom;
• hypothalamus dysfunksjon;
• utilstrekkelige nivåer av skjoldbruskhormoner (hypotyreose);
• Nervelesjoner i ryggmargen i øvre lumbale region og diabetisk nevropati med skade på perifere nervefibre;
• Langvarig bruk av visse medisiner, spesielt alfablokkere, anabole steroider, antidepressiva, antihypertensiva;
• bekken strålebehandling;
• komplikasjoner av prostata-, scrotal- og testikkelkirurgi, lyskebrokk eller blæretumorkirurgi, etter epididymektomi og retroperitoneal lymfadenektomi.

Risikoen for spermatogeneseforstyrrelser øker ved fedme, diabetes, hyppig stress og depresjon. Organene i det mannlige reproduktive systemet påvirkes negativt av nikotin, alkohol og narkotiske stoffer; langvarig eksponering for tungmetaller, fenol og benzenderivater; høye doser ioniserende stråling.

Patogenesen

Sperm (fra gresk spermatos - sæd) produseres i sædrørene som ligger i lobulene i hver testis, den mannlige kjønnskjertelen. Sertoli-celler som ligger her støtter og gir næring til uutviklede stamceller (spermatogonia), som suksessivt transformeres ved mitose og meiose til spermatocytter, deretter til spermatider og deretter modnes til spermatozoer. Denne prosessen kalles spermatogenese. I denne prosessen kommer modne sædceller (klare for befruktning av det kvinnelige egget) på grunn av sammentrekningene av tubuli til testikkelvedhengene (epididymis), og derfra - gjennom sædkanalene (ductus deferens) - til sædblærene (s)..glandula seminalis), hvor de lagres for påfølgende ejakulasjon med sædvæske.

I tillegg produserer de interstitielle Leydig-cellene, som er plassert ved siden av testikkeltubuli, de mannlige kjønnshormonene androgener (testosteron, androstenedion og dehydroepiandrosteron). Dette skjer bare når disse cellene stimuleres av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner (LH og FSH) frigitt av hypofysens fremre lapp som respons på gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH eller gonadoliberin), som igjen frigjøres av hypothalamus..

En lidelse på et hvilket som helst stadium av spermatogenesen kan utløse mekanismen for redusert eller avbrutt sædproduksjon. For eksempel ligger patogenesen av aspermi hos menn med Sertoli-cellesyndrom (Del Castillo-syndrom) i delvis atrofi av sædrørene i testiklene, som kan være helt fraværende spermatogonia - celler som etter deling blir til spermatozoer. I nærvær av sædantigener brytes blod-hjerne-barrieren og en autoimmun reaksjon på sædceller utvikles.

Ved retrograd ejakulasjon er det utilstrekkelig spenning i blærehalsmuskelen, noe som resulterer i det som er kjent som en tørr orgasme, der svært lite eller ingen sæd frigjøres når den kommer inn i blæren.

Og i tilfeller av unormal utvidelse av testikkelvenene i sædstrengen, er mekanismen for aspermi forklart av kompresjonsklemming av sædkanalen som passerer i den, samt lokal blodstase i pungen og forringelse av trofisk testikkelvev.

Les også:

• Spermatozoer og spermatogenese
• Hormonell regulering av spermatogenese
• Testikkelfysiologi

Symptomer Aspermi

De første tegnene på aspermi er fraværet av sperm (sædvæske) etter utløsning. Andre symptomer som smerte, hevelse eller klumper i testikkelområdet kan skyldes årsakssykdommer (som er oppført ovenfor).

Det kan også være smerter i pungen eller ved vannlating, uklar urin etter samleie.

Aspermi er iatrogen, psykogen og idiopatisk; det er et skille mellom testikkel og obstruktiv aspermi. Testikkel, det vil si forårsaket av patologi av sæddannelse i testiklene, regnes som ekte aspermi, den er preget av fravær av utløsning og følelsen av orgasme. Og falsk aspermi (en annen definisjon - obstruktiv eller mekanisk) - resultatet av et brudd på spermutdrivning i prostatadelen av urinrøret gjennom sædutkastingskanalene. Og i den obstruktive typen kan det være bekkensmerter, spesielt uttalt kort tid etter utløsning.

Ifølge studier utgjør testikkelaspermi 87 % av tilfellene, mens obstruktiv aspermi utgjør 13 %.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene av aspermi er mannlig infertilitet og stresset ved ikke å kunne bli gravid.

Diagnostikk Aspermi

Komplett informasjon med materialer:

• Mannlig infertilitet - Diagnose
• Dysfunksjon av sædceller

Nødvendige tester for diagnose: sædanalyse , også makroskopisk sædanalyse ; post-ejakulatorisk urinanalyse; blodprøver for testosteron, dihydrotestosteron, LH, FSH, GnRH og thyreoideahormonnivåer; Sertoli celle inhibin; anti-sperm antistoffer; karyotype test; histologi av testikkelbiopsi.

Instrumentell diagnostikk inkluderer bekkenultralyd, transrektal ultralyd av prostata, ultralyd av pungen og testiklene , scrotal termografi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres for å avklare etiologien til aspermi. I tillegg er det nødvendig å skille mellom slike forstyrrelser i reproduksjonssystemet til menn, som sikrer deres fruktbarhet, som en reduksjon i antall sædceller i ejakulatet - oligospermi, fravær av sædceller i ejakulatet - azoospermi , samt patologisk manglende evne å ejakulere, dvs. fravær av ejakulasjon (med eller uten orgasme) - anejakulasjon.

Behandling Aspermi

I nesten alle tilfeller avhenger behandlingen av årsaken, og for hver pasient er strategien og valg av metoder basert på individuelle faktorer.

Dermed behandles infeksjoner med antibiotika; behandling av kronisk prostatitt ; ved lave nivåer av gonadotrope hormoner, utføres hormonbehandling (steroid) (med avtalen - avhengig av arten av den identifiserte hormonmangelen - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

Aminosyrepreparater (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), glycyrrhizinsyre, sinkpreparater, vitamin A og E brukes også.

Retrograd ejakulasjon assosiert med iatrogene effekter av medisiner eller kirurgiske prosedyrer som har forårsaket avslapning av blærehalsmuskulaturen, samt med nevrologiske sykdommer og diabetes kan behandles medisinsk, spesielt med legemidler som stimulerer det sympatiske nervesystemet (efedrinderivater, etc.). ).

Noen pasienter kan kreve kirurgisk behandling: kirurgi for å korrigere anatomiske anomalier, rekonstruktiv vaskulær kirurgi i nærvær av varicocele, obstruksjon av ejakulasjonskanalene.

For mer informasjon se. - Mannlig infertilitet - Behandling

Forebygging

Som en forebygging av aspermi og andre forstyrrelser i det mannlige reproduksjonssystemet, gir eksperter følgende generelle anbefalinger: gi opp nikotin, begrense bruken og alkohol, opprettholde en sunn vekt, unngå overoppheting av kjønnsorganene, eksponering for plantevernmidler, tungmetaller og andre giftstoffer, rettidig behandle urinveisinfeksjoner og prostatasykdommer.

Prognose

Avhengigheten av prognosen for aspermi av årsakene er åpenbar, og i mange tilfeller forblir menn infertile og må ty til assistert reproduksjonsteknologi for å få barn.