Purulent konjunktivitt

Betennelse i slimhinnen i øynene med dannelse og frigjøring av purulent ekssudat diagnostiseres av øyeleger som purulent konjunktivitt.

Epidemiologi

Innenlandsk statistikk over frekvensen av purulent konjunktivitt er ikke tilgjengelig (eller holdes ikke). Men ifølge utenlandske data er forekomsten av akutt bakteriell konjunktivitt, for eksempel i USA, 13 tilfeller per tusen innbyggere og utgjør 18-57 % av all akutt konjunktivitt, og nesten halvparten av dem er assosiert med C. Trachomatis.

Neonatal konjunktivitt forekommer hos 0,8-1,6% av nyfødte i utviklede land, og i resten - hos 10-12% av nyfødte. Således, ifølge WHO, i noen regioner i Afrika, observeres tilstedeværelsen av purulent gonokokkkonjunktivitt hos 30-40 nyfødte for hver tusen levendefødte (i Nord-Amerika - ikke mer enn tre per 10 tusen).

Fører til Purulent konjunktivitt

De viktigste årsakene til purulent betennelse i konjunktiva er bakteriell eller viral infeksjon.[1]

Og avhengig av etiologien til den inflammatoriske prosessen forskjellige typer av denne sykdommen: purulent bakteriell konjunktivitt [2]og forårsaker purulent eller mukopurulent utflod viral konjunktivitt . [3]I hovedsak er dette catarrhal-purulent konjunktivitt, fordi catarrhal er betennelse som påvirker slimhinneepitelet.

Av arten av forløpet av betennelse skille akutt purulent konjunktivitt og kronisk.

I de fleste tilfeller er akutt bakteriell konjunktivitt forårsaket av stafylokokker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokker (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), samt av Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata eller Enterbilisteerales (Enterbilisteerales). Alle disse mikroorganismene kan komme inn i øyet fra hendene, støvpartikler eller fra kolonier på nærliggende slimhinner (nese, bihuler eller nasopharynx).

Både akutt og kronisk purulent konjunktivitt er ofte assosiert med stafylokokkblefaritt i øyelokkene . [4]Skader på slimhinner av Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, som er seksuelt overførbar, er ansvarlig for utviklingen av gonokokkkonjunktivitt - gonoblennorrhea .[5]

Chlamydia trachomatis chlamydial konjunktivitt er også en kronisk form for bakteriell betennelse i konjunktiva.[6]

Utviklingen av kronisk konjunktivitt kan være forårsaket av betennelse i de holokrine meibomske kjertlene som ligger ved øyelokkskanten - meibomitt . Unilateral kronisk eller tilbakevendende bakteriell konjunktivitt ledsaget av mukopurulent utflod er observert hos pasienter med obstruksjon av nasolacrimal kanal (dacryostenose) og dens kroniske betennelse - dacryocystitis .[7]

Når det gjelder den virale opprinnelsen til konjunktivitt, merker øyeleger den spesielle smittefaren til deres årsaksmidler. Først av alt, dette er de fleste stammer av adenovirus - luftveisvirus , som påvirker slimhinnen i øynene, forårsaker akutt epidemisk adenovirus konjunktivitt . [8]Og årsaken til epidemisk hemorragisk konjunktivitt er enterovirusinfeksjon - virus av slekten Enterovirus.

Ingen purulent konjunktivitt er rapportert med SARS-CoV-2 koronavirus, men tilfeller av follikulær konjunktivitt er observert hos pasienter med Covid-19. [9]Øyerødhet og økt tåreflåd ved akutte luftveisinfeksjoner er rapportert hos de fleste pasienter som er infisert med andre stammer av respiratorisk koronavirus (Coronaviridae) .[10]

Purulent konjunktivitt hos barn

Ifølge eksperter forekommer purulent konjunktivitt hos barn oftere enn hos voksne. I tillegg til strepto og stafylokokker, samt adenovirus, kan difteribacillus (Corynebacterium diphtheriae) være årsaken til purulent betennelse i bindehinnen hos små barn, for mer informasjon - Difteri konjunktivitt .

Det kan være mukopurulent konjunktivitt i varicella (vannkopper), som er forårsaket av HZV (Herpes zoster) virus.[11]

Les mer i publikasjonene:

• Konjunktivitt i vannkopper, meslinger, røde hunder
• Bakteriell konjunktivitt og keratitt hos barn

Neonatal oftalmi eller neonatal konjunktivitt - purulent konjunktivitt hos nyfødte - er en alvorlig form for bakteriell betennelse i øyeslimhinnen som oppstår i løpet av de fire første leveukene på grunn av infeksjon med C. Trachomatis eller N. Gonoré under fødselen: ved kontakt med fødselskanalen av en mor med en seksuelt overførbar sykdom. Gonoré under fødsel: ved kontakt med fødselskanalen til en mor med en seksuelt overførbar sykdom.

Flere detaljer i materialene:

• Klamydia konjunktivitt hos et barn
• Konjunktivitt hos nyfødte

Risikofaktorer

Faktorer som øker risikoen for å utvikle purulent betennelse i konjunktiva inkluderer:

• Dårlig hygiene (å berøre øyet med skitne hender, bruke andres håndkle eller øyesminke, dårlig kontaktlinsehygiene);
• hoste eller nysing av en nærliggende person med en akutt luftveisinfeksjon;
• tilstedeværelsen av en iboende øvre luftveisinfeksjon, betennelse i bihulene eller nasopharynx;
• øyesykdommer (tørre øyne, betennelse i øyelokkskanten - blefaritt);
• svekket immunforsvar.

Patogenesen

I utviklingen av smittsomme, spesielt bakterielle inflammatoriske prosesser, skyldes patogenesen aktivering av komplementsystemet og formidlet av inflammatoriske cytokiner av fagocytter (makrofager og nøytrofiler) og T- og B-lymfocytter forbedret respons av cellulær immunitet mot bakteriell invasjon.

Først, ved virkningen av deres enzymer-cytolysiner bryter de integriteten til cellemembraner, deretter ved adhesjon binder de seg til cellestrukturene til forskjellige vev i kroppen, og deretter oppstår invasjon. Det vil si at mikroben ødelegger vevsceller, i dette tilfellet bindehinnen, for å opprettholde sin eksistens med sine eksotoksiner og enzymer (hyaluronidase, streptokinase, nukleaser).

I tillegg fører en forbedret inflammatorisk respons rettet mot lysis av bakterier til enda større vevsendring, siden hele den lokale samlingen av fagocyttceller tiltrekkes til stedet for bakteriell invasjon. Puss som frigjøres er en blanding av døde slimhinnevevsceller (detritus), døde leukocytiske immunceller (makrofager, etc.) og rester av bakterier ødelagt av dem. Og hyperemi av konjunktiva er et resultat av utvidelse av karene.

I mekanismen for utvikling av viral infeksjon, anses den viktigste evnen til virioner av virus til å trenge inn i celler og der begynner replikering av deres RNA, som forårsaker en beskyttende, det vil si inflammatorisk respons.[12]

Symptomer Purulent konjunktivitt

Ved bakterielle infeksjoner manifesteres de første tegnene på purulent konjunktivitt vanligvis ved hyperemi (rødhet) i øynene og epifora - økt produksjon av tårevæske og dens strømning (tåredannelse). Etter hvert som den inflammatoriske prosessen utvikler seg, øker hevelsen i øyelokkene og omkringliggende bløtvev, og det er en brennende følelse i øynene. Til å begynne med er utslippet fra øynene ubetydelig, slimete-purulent (i tilfelle gonokokkkonjunktivitt - serøs-blodig).

På neste stadium kan rødhet være mer intens (selv det hvite i øynene virker rosa eller rødlig); øyelokkene er enda mer hovne, erytem fjernes (i gonoblennoré sprer ødem seg til slimhinnen i sclera, og huden på øyelokkene får en blåaktig fargetone); det er en rift i øynene, og utfloden blir tettere - gulhvit eller grønngul, det er en opphopning av utflod i øyekrokene. Under søvn fortsetter puss å strømme ut, tørker på øyevippene i form av klebrige skorper og om morgenen limer nedre og øvre øyelokk.

Virusinfeksjoner kan også forårsake moderat rødhet i bindehinnen, hovne kapillærer på skleraene, smerter i øynene (som om sand har kommet inn), ofte intoleranse for sterkt lys (fotofobi).

I epidemisk hemorragisk konjunktivitt på konjunktiva vises små flekker (hvit eller blekgule) - et tegn på obturasjon av tårekjertelen kanaler, og i difteri på konjunktiva dannet grå filmer.[13]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved konjunktivitt forårsaket av HZV-viruset kan hornhinnen eller vaskulaturen i øyet bli betent, noe som resulterer i nedsatt syn.

Komplikasjoner og konsekvenser av purulent konjunktivitt forårsaket av gonokokker (inkludert hos nyfødte) - utvikling av overfladisk betennelse i hornhinnen (keratitt), og deretter dens sårdannelse med mulig perforering, noe som resulterer i hornhinneopasitet.

Konsekvenser av difteri suppurativ konjunktivitt inkluderer hornhinneopasitet, hornhinnesår med nekrose av de berørte områdene og entropion (øyelokkklaff til øyeeplet). I alvorlige tilfeller er det en stor trussel om perforering av hornhinnen i øyeeplet og dets atrofi.

Diagnostikk Purulent konjunktivitt

Diagnose av purulent konjunktivitt er oftest klinisk - basert på fysisk undersøkelse og presentere symptomer.

En undersøkelse av øyet og undersøkelse av konjunktiva utføres.

Hovedtestene for en nøyaktig diagnose er en øyepinne og en bakteriell undersøkelse av utslippet (for å bestemme den patogene floraen).

Instrumentell diagnose kan være begrenset til biomikroskopi .

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke keratitt, skleritt, episkleritt, blefaritt, hornhinnesår, chalazion, fremmedlegeme i hornhinnen. Chlamydial konjunktivitt og medfødt obstruksjon av nasolacrimal kanal bør differensieres hos nyfødte.

Allergisk og purulent konjunktivitt er lettest differensiert, da allergisk konjunktivitt er preget av sterkt kløende øyne og rennende utflod.

Behandling Purulent konjunktivitt

Ved betennelse i slimhinnen i øynene med purulent utslipp, har pasienter det første spørsmålet: hvordan vaske purulent konjunktivitt? Det andre spørsmålet er: hvilke dråper bør brukes?

Ved denne sykdommen anbefaler øyeleger å bruke saltvann fra apotek (den kan tilberedes ved å løse opp en teskje salt i 500 ml avkjølt kokt vann), samt vandig løsning av furacilin for øyevask og fjerning av pusskorper. Les: Furacilin for øyeskyll: hvordan løses opp og fortynnes tabletter

Du kan bruke antiseptiske dråper Ophthamyrin eller Ocomistin .

Men ødelegge den mikrobielle infeksjonen, akselerere forsvinningen av symptomer, bare antibiotika for purulent konjunktivitt. Gentamicin og Erytromycin (i form av salver), Tebrofen salve (med ofloxacin) er oftest foreskrevet. For mer informasjon se:

• Salver for konjunktivitt
• Øyesalver for betennelse

Øyedråper for purulent konjunktivitt inneholder for det meste også antibiotika: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (med ofloxacin), Vigamox (med moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Av sulfonamidene brukes Sulfacil natriumdråper (Albucid). Mer fullstendig og detaljert informasjon (med dosering, kontraindikasjoner og mulige bivirkninger) i materialene:

• Øyedråper for konjunktivitt
• Øyedråper for nyfødte

Systemisk terapi utføres med antibakterielle legemidler som Azithromycin , Doxycycline, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxone, etc.

Det bør huskes at i viral catarrhal-purulent konjunktivitt hjelper ikke antibiotika, men symptomene kan lindres med saltvannsskylling, bruk av dråper Oftalmoferon og Okoferon (med interferon). Og hvis konjunktival betennelse er forårsaket av herpesvirus (HSV), bør Virgan gel (basert på ganciclovir) og Idoxuridine eller Trifluridine øyedråper brukes.

Som en ekstra terapeutisk metode - i ukompliserte tilfeller - er urtebehandling mulig ved å skylle øynene med avkok av apotekskamomille, øyentrøst, plantain, calendula, trifoliate rekkefølge. (forbruk av tørre råvarer per 200 ml vann - en spiseskje; avkoket avkjøles og filtreres).

I tilfeller av obstruksjon av nasolacrimal kanal er kirurgisk behandling nødvendig for å gjenopprette normal utstrømning av tårevæske ved dacryocystorhinostomi.

Forebygging

Den primære forebyggingen av enhver konjunktivitt er håndvask og overholdelse av hygieneregler. Og hos nyfødte er det kun behandling av klamydia og gonoré hos deres fremtidige mødre som kan forhindre purulent konjunktivitt.

Prognose

Siden denne sykdommen er relativt enkel å behandle, er prognosen for de fleste pasienter med purulent konjunktivitt gunstig. Men gitt den reelle trusselen om komplikasjoner av gonokokk- og difteribetennelse i konjunktiva, kan de negative konsekvensene for øyne og syn være svært alvorlige.