Kompartment syndrom

Kompartmentsyndrom er en patologisk tilstand som utvikler seg på bakgrunn av økt trykk inne i et visst begrenset rom. Det kan være mange årsaker, men essensen koker ned til det faktum at inne i et visst hulrom dannes økt partialtrykk, på grunn av hvilket trykk utøves på veggene i hulrommet, er det en mekanisk strekking av membranene og muskellaget, smerte utvikles, ulike funksjonelle og strukturelle lidelser. Subjektivt i de innledende stadiene oppfattes som en følelse av trykk og strekk i området av et visst hulrom, hvoretter andre symptomer på patologi blir med. Krever ofte kirurgisk inngrep. Det finnes imidlertid også tradisjonelle behandlingsmetoder.[1]

Abdominalt kompresjonssyndrom ved kirurgi

Det er et sett med faktorer, inkludert patologiske strukturelle og fysiologiske prosesser i kroppen, som medfører en økning i trykket i mageregionen. Den mest alvorlige tilstanden anses som en kraftig økning i det intraabdominale trykket. I dette tilfellet føler en person det økende trykket på veggene i bukhulen, på de indre organene. Først er det bare trykk, og det tilhørende ubehaget, men gradvis øker symptomene, smerte vises.

Tilstanden er farlig fordi hulrommet kan briste, samt systemisk forstyrrelse av blodsirkulasjonen og blodtrykket, opp til hjerneslag og nekrose. En slik tilstand i kirurgi kalles abdominalt kompresjonssyndrom, fordi patologien er lokalisert i bukhulen (bukhulen). Du kan prøve tradisjonelle behandlingsmetoder, men oftest er de ineffektive, så du må ty til radikale behandlingsmetoder.[2]

Epidemiologi

I følge statistikk er myofascial og abdominal syndrom oftest diagnostisert. Den første er observert i omtrent 45% av tilfellene, den andre - i 50%. Noen forskere og klinikere skiller andre former for kompartmentsyndrom, men de utgjør ikke mer enn 5 %. I omtrent 30% av tilfellene er årsaken ulike indre sykdommer, disponerende faktorer. Hos 15 % er årsaken svulster, hematomer, alvorlig ødem. Omtrent 40% av patologien skyldes ulike traumer, skader, mekanisk kompresjon av hulrommet eller muskelen. De resterende 15% skyldes forskjellige andre årsaker, som kan være mange, for eksempel økt trykk mot bakgrunnen av hypertensjon, brudd på den funksjonelle tilstanden til nyrene, leveren, milten, hjertet.[3]

Statistikk viser at omtrent 40% av patologien ender opp med ulike komplikasjoner, i 10% av tilfellene utvikles bukhinnebetennelse og alvorlige forstyrrelser i funksjonstilstanden til leveren og mage-tarmkanalen. I 9% av tilfellene utvikler lever- og nyrepatologi, som ofte utvikler seg og ender med døden. Kronisk hjertesvikt utvikler seg i omtrent 11% av tilfellene, omtrent 12% er leverpatologi, 8% - miltpatologi, 10% - nyresvikt. Ofte utvikler disse patologiene seg i kompleks. I alle 100% av tilfellene utvikler et brudd på homeostase, barrierefunksjon av slimhinner. [4],[5]

Fører til Kompartment syndrom

Det er et ganske stort antall årsaker til at kompartmentsyndrom kan utvikle seg. Først av alt bestemmes det av formen for patologi. Så abdominalformen utvikler seg hovedsakelig som et resultat av parese av tarmen, utvikling av obstruksjon. Brudd på dens funksjonelle tilstand, atoni. Det utvikler seg ofte som en bivirkning etter ulike terapeutiske og diagnostiske invasive prosedyrer, for eksempel laparoskopi, spesielt hvis det ble utført i en nødssituasjon, uten forutgående forberedelse av pasienten. Det er også ofte forårsaket av rikelig infusjonsbehandling, som fører til en økning i interstitiell væskevolum.

Ofte er årsaken til utviklingen av kompartmentsyndrom traumer, spesielt multiple traumer til bukhulen, som følge av traumer, kompresjon av bukhulens vegger. Ofte fører bilulykker, industriulykker til at væske samler seg i det retroperitoneale hulrommet og utvikler økt trykk. Skader på mellomgulvet, ryggraden, omkringliggende indre organer og bekkenregionen kan forårsake kompartmentsyndrom. Det er også mange medfødte, anatomiske faktorer som disponerer for utvikling av patologi.

I myofascial (muskel) form av kompartmentsyndrom ligger årsaken vanligvis i feil belastning av muskelen, traumer, mekanisk skade. I tillegg kan skaden skyldes genetiske faktorer, disposisjon, medfødte skader. Ofte uriktig påføring av en tourniquet, bandasje, gips, innebærer en økning i trykket inne i muskelen. Det bør tas i betraktning at trykket kan fortsette å øke bare opp til visse begrensede indikatorer, hvoretter hulrommet brister. For å redusere den traumatiske effekten brukes spesielle medisiner. Hvis de ikke er effektive, tyr man til kirurgiske behandlingsmetoder.

Trykk kan også utøves av en svulst, hematom, omgivende skadet vev, forskjøvet og forskjøvet bein og alvorlig hevelse.[6]

Risikofaktorer

Alle faktorer som kan utøve press på menneskekroppen regnes som store risikofaktorer. Disse inkluderer mekaniske faktorer som er i direkte kroppslig kontakt med strukturene i menneskekroppen (turniquets, korsetter, trykkbandasjer, forskjøvede bein).

Ytre faktorer som forårsaker økt blodtrykk og deretter trykket av andre væsker i kroppen kan også være en risikofaktor. Dette kan være trykket under vann (ofte oppleves av dykkere, dykkere, badevakter, folk som dykker til ganske store dyp). Ofte utvikler slik patologi seg hos alle mennesker som er engasjert i dyphavsdykking, dykking til store dyp, engasjert i ekstremsport.

Det er verdt å merke seg at partialtrykket til væsken kan øke under forhold med klima i stor høyde, tynn luft, i en tilstand av vektløshet. Kan kalles en yrkessykdom hos piloter, jagerpiloter, fjellklatrere, astronauter, forskjellige testere. Utvikler seg ofte i laboratorieforhold hos ansatte i kjernekraftverk og termiske kraftverk.

Personer som nylig har gjennomgått intraabdominale eller intramuskulære intervensjoner, som kirurgi, laparoskopiske diagnostiske eller behandlingsprosedyrer, er også i faresonen. Visse tunge medisiner og legemidler kan fungere som risikofaktorer. Det er også en betydelig økt risiko hos personer som får kjemoterapi, pasienter med svulster i fordøyelseskanalen, abnormiteter i vaskulær tonus, blodtrykk, hjertesykdom, nyresykdom og ødem.[7]

Patogenesen

Det antas for tiden at patogenesen er basert på et brudd på blodtrykket, samt et brudd på trykk i hulrommet til visse organer. Avhengig av patologiens form. Så, i bukformen, oppstår brudd i bukhulen. Med myofascial form øker trykket av væske i musklene. Prosessen starter som et resultat av en trykkøkning med minst 15 enheter, hvoretter de patologiske prosessene bare øker og utvikler seg, tilstanden forverres.

En økning i trykk over 30 enheter er svært farlig fordi ytterligere lidelser kan utvikle seg, opp til multiorgansvikt. Det er farlig å opprettholde høyt intraabdominalt trykk i en dag, fordi det innebærer et brudd på den funksjonelle tilstanden til organer, så vel som deres nekrose, forstyrrelse av systemisk blodstrøm, blodtilførsel til organer. Utvikler et slikt fenomen som ACS og IAH, som utløser en rekke andre patologiske endringer i kroppen, som påvirker hele kroppen, alle organsystemer. Som regel utvikler symptomatologi seg gradvis, ettersom trykket øker og metabolske prosesser forverres.

Så for det første er det forstyrrelser på lokalt nivå. Dette kan være forstyrrelser i muskellaget, eller i bukhulen. Trykket stiger, lokal blodstrøm er kompromittert. Utvekslingen mellom vevsvæske og blod og lymfe forverres. Dette fører til det faktum at metabolitter forblir i vevsvæsken, og forgifter kroppen. Hypoksi øker også, og samtidig med det hyperkapni (som et resultat av at det er en kraftig reduksjon i oksygen og en økning i nivået av karbondioksid først i vevsvæsken, og deretter, i blodet, i den totale systemiske blodstrømmen ).

Det er verdt å merke seg at når blodtrykket stiger, øker blodtrykket, smertesyndrom vises gradvis. Prosessen sprer seg utover det berørte hulrommet gjennom de nærliggende arteriene og venene, blodtilførselen til det omkringliggende vevet blir forstyrret, tilstanden til slimhinnene forstyrres, oksygeneringen fra vegg til vegg faller.

Det er spesielt farlig for bukhulen, fordi umiddelbart peristaltikk, tarmmotilitet blir forstyrret, stagnasjon utvikler seg, nivået av surhet synker både direkte i magehulen og i slimhinnene. Dette reduserer tarmens reaktivitet, reseptorer, bryter fordøyelsesprosesser. Selv om de uttalte patologiene ennå ikke er lagt merke til, og velvære ikke har blitt dårligere, på histologinivå, er patogenesen allerede ganske uttalt.

Først av alt, trekker det oppmerksomhet til det faktum at på bakgrunn av redusert surhet gjentatte ganger øker risikoen for kreftprosesser, henholdsvis kan utvikle ondartede (kreft) svulster, som ofte er inoperable. Spesielt når lokalisert i mageregionen. Gradvis nedgang i motilitet og peristaltikk, utvikling av lunger, medfører økt risiko for lunger, som bare forverrer situasjonen, og bidrar til ytterligere økning av intraabdominalt trykk.

Purulente, purulente-septiske prosesser utvikles, som kan utvikle seg til vevsnekrose og utvikling av peritonitt. Patogenesen av peritonitt er assosiert med utviklingen av betennelse, der hele bukhulen er infisert. Ender ofte med sepsis (blodforgiftning), og medfører død av omkringliggende vev. Det er ledsaget av alvorlig forgiftning, der endo- og eksotoksiner spres over hele kroppen.

Deretter er det en utvikling av patologiske prosesser som påvirker alle områder av tarmen, inkludert tynntarmen og tykktarmen. Alt dette innebærer en økt belastning på organene i urinsystemet, leveren, som slutter å takle den økende mengden endotoksiner, støttet av en smittsom og purulent-septisk patologisk prosess. Forgiftning øker, belastningen på leveren og andre systemer involvert i nøytralisering av giftstoffer.

Det er verdt å merke seg at det er en samtidig utvikling av leversykdom, autoimmune patologier, hepatomegali, splenomegali. Hos mange pasienter er det en kombinert utvikling av hepatomegali og splenomegali. Det siste stadiet av patogenesen kan være alvorlig nyre- og leverinsuffisiens, som medfører nedsatt hjertevolum, hjertesvikt og multiorganlidelser. Og dette fungerer allerede som et negativt prognostisk kriterium, som ender med døden hvis det ikke blir iverksatt passende tiltak.[8]

Symptomer Kompartment syndrom

I de innledende stadiene av utviklingen av kompartmentsyndrom er en person plaget av en følelse av press fra innsiden, som utvikler seg i hulrommet til indre organer. Oftest er patologien utsatt for GI-kanalen og muskler. Gradvis, ettersom den patologiske prosessen vokser, øker følelsen av å strekke seg, trykket fra innsiden. Mange merker at de har en følelse av at de er i ferd med å "sprekke" fra innsiden, eller de "sprekker som en ballong". Smerte utvikler seg deretter, som kan spre seg gjennom det berørte området. Det er ofte systemisk skade på blodårene og en generell økning i blodtrykk og venetrykk.

Et av de vanlige symptomene på kompartmentsyndrom er unormal hjerterytme. Dette manifesteres av en følelse av kortpustethet, som er kombinert med en følelse av høyt blodtrykk, arytmier, takykardi, sjeldnere - bradykardi. Det kan også være smerter i området av nyrene, leveren, hjertet. Respirasjonsfunksjonen er forstyrret, spesielt vanskelig å puste ut. Dyspné kan utvikles, frekvensen av åndedrettsbevegelser kan reduseres. De viktigste endringene skjer i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, intratorakalt trykk øker.

Det aller første tegnet som indikerer utviklingen av patologi er en følelse av press på veggene til de hule organene fra innsiden. Dette forårsaker ubehag, som gradvis øker og er ledsaget av ulike ubehagelige opplevelser, opp til utviklingen av smertesyndrom.

Stages

Den patologiske prosessen foregår i flere stadier. På det første stadiet utvikles forløpere og tidlige symptomer, noe som indikerer en økning i blodtrykk, væske i kroppshulene (avhengig av skadeområdet). Samtidig gir følelsene ikke trøst, er ganske ubehagelige. Det er en tendens til at de øker og intensiveres.

I det andre stadiet av kompartmentsyndrom blir homeostase forstyrret og den patologiske prosessen begynner å spre seg. Det kan fortsatt være utilstrekkelig uttalt og merkbart, og det eneste symptomet kan fortsatt være trykk. Men i laboratorieparametre er det allerede tegn på blodbiokjemiforstyrrelser, tidlige tegn på endotoksemi.

Ved visuell inspeksjon noteres hevelse og markert hyperemi av vev. Også ved palpasjon er det en fortykkelse og betennelse i lymfeknuter, smerte. Blodstrømmen øker i gjennomsnitt fra 10 til 20 enheter, og dette er ganske farlig for kroppen. Spesielt skaper det en uholdbar belastning på leveren, og medfører nekrotisk skade på leveren, ca 15% av hepatocyttene dør, noe som er ganske farlig for leveren. Dette er tydelig synlig i biokjemiske analyser og diagnostiseres først og fremst ved en økning i nivået av AlAT og alkalisk fosfatase.

Hvis ubehandlet, oppstår den tredje fasen av den patologiske prosessen. Ved rettidig behandling, reduser trykket til indikatorene for den fysiologiske normen til en person, tilstanden normaliseres ofte. Men i tilfelle av død av leverceller, blir deres utvinning ikke observert. Skadede hepatocytter erstattes av bindevev, noe som øker risikoen for levercirrhose betydelig, og skaper en ekstra belastning på nyrene, hjertet, luftveiene.

Den tredje fasen av kompartmentsyndrom er assosiert med brudd på funksjonstilstanden til nyrene, leveren, hjertet, lungene. Følgelig øker sannsynligheten for å utvikle insuffisiens av disse organene kraftig. Kardiocytter, hepatocytter, nefrocytter begynner også å dø. Døden til en stor andel av celler er ledsaget av et brudd på den naturlige fysiologiske tilstanden til disse organene. Det er også verdt å merke seg at i de fleste tilfeller slutter det tredje stadiet med utvikling av multiorgansvikt.

Det fjerde stadiet er det mest alvorlige, og ender ofte med døden. Dermed slutter leveren å takle giftstoffer, symptomene på forgiftning øker. Blodtrykket fortsetter å øke, tilstanden forverres, det kliniske bildet av rus fortsetter å vokse. Vevsnekrose vises. Belastningen på de vevene som forble i live, øker betydelig, noe som resulterer i økt risiko for svikt. I nyrene er rørformet filtrering forstyrret, nekrotiske prosesser utvikles i nyrene, som et resultat av at nyrene kan svikte. Gradvis øker patologien, og dette skaper allerede multiorgansvikt, da hormonell regulering også forstyrres. Spesielt er renin-aldosteronsystemet forstyrret, funksjonen til aldosteronsystemet. Redusert og noen ganger helt forsvinner diurese. Personen kan bli komatøs eller dø.

Det femte stadiet av kompartmentsyndrom eksisterer som sådan ikke, men noen klinikere skiller det. Dette stadiet er vanligvis alvorlig og irreversibelt, ledsaget av alvorlig forgiftning, multiorgansvikt. En person kan være bevisstløs, i komatøs tilstand. Ødem i hjernen, lungene utvikles, og alt ender med døden. Hvis en person er på dette femte stadiet, har det ikke vært noen tilfeller av bedring. Hvis vi ekskluderer tilfeller der en person er på kunstig livsstøtte.[9]

Skjemaer

Det finnes flere typer kompartmentsyndrom. Oftest er inndelingen basert på det kliniske bildet og de grunnleggende symptomene som utgjør hovedklagene til en person, fra særegenhetene ved patogenesen og berørte organer.

Den vanligste typen kompartmentsyndrom er abdominalt syndrom, som er ledsaget av en økning i intraabdominalt trykk, samt systemiske blodstrømsforstyrrelser. Det er også verdt å merke seg at det er denne formen for patologi som oftest ender i et dødelig utfall, siden det innebærer et brudd på hele fordøyelseskanalen, og bidrar også til utviklingen av ondartede neoplasmer i magen. Overbelastning dannes, som danner en kilde til infeksjon og giftstoffer, som er ledsaget av forgiftning av kroppen, atrofi av muskellaget, pareser i tarmen, peritonitt.

Den andre formen, som er ganske vanlig i medisinsk praksis - myofascial form, som er ledsaget av forstyrrelser i muskelsystemet. Trykket inne i muskelen øker, muskelfibrenes tilstand forstyrres. Et særtrekk er at dette syndromet oftest er ledsaget av sterke smerter i muskelområdet, og gradvis utvikler smertene seg, opp til lesjonen av hele skjelettmuskulaturen. Et karakteristisk trekk er en progressiv reduksjon i muskeltonus, som til slutt kan ende i lammelse av musklene, fullstendig svikt i lemmer.

Det farligste punktet er nederlaget til glatt muskelmuskulatur, der tonen i glatte muskler som danner indre organer, slimhinner og submukosale lag reduseres. Det er også verdt å merke seg at i dette tilfellet kan det til og med være plutselig død fra hjertestans eller respirasjonsstans, som et resultat av fullstendig lammelse av luftveismuskulaturen.

Mindre vanlig type kompartmentsyndrom, er den intrathoracale formen, der trykket øker i området av brystbenet, i pleurahulen. Den viktigste negative konsekvensen er en økning i intrakranielt trykk. Dette skyldes det faktum at trykkøkningen i brysthulen, medfører press på interkostalområdene, brystryggraden, samt ryggmargen. Gradvis øker trykket også på cervical ryggraden, subcostal strukturer. Følgelig øker også det intrakranielle trykket.

Den omvendte prosessen observeres også ofte, hvor kraniocerebralt traume er ledsaget av en økning i intrakranielt trykk. Prosessen er ledsaget av press på stammestrukturene og ulike deler av ryggmargen. Inne i brysthulen er det også en trykkøkning. Det er ødem i hjernen og ryggmargen, blokkering av hjernebarken, og risikoen for iskemiske hjernelesjoner øker.

Med kombinerte lesjoner i hjernen og magen, indre organer, er det en økning i trykket i brysthulen. Ødem øker og hjernen gjennomgår ytterligere dysfunksjonelle endringer. Trykket begynner å stige, både i området av hjernen og bukhinnen. Samtidig øker trykket i brystbensregionen. Dette er ledsaget av uttalte kardiovaskulære lesjoner, hvor ødem fortsetter å øke. Lungeødem er ganske farlig, da det nesten alltid ender med døden.

Enda mye sjeldnere er slike typer patologi som kompartmentsyndrom i tibia, lår, rumpe, underarm, albue. I de fleste tilfeller er lesjonen ledsaget av en lesjon i muskelsystemet. De fleste forskere skiller ikke disse typene i en egen kategori, men henviser alle disse lesjonene til myofascial syndrom.

Abdominalt kompartmentsyndrom

Under abdominal form av kompartment syndrom betyr en abdominal lesjon, som er ledsaget av en intens økning i trykk i området av bukhinnen. Det er ledsaget av ubehagelige opplevelser, en følelse av trykk inne i bukhulen. Tilstanden er ganske alvorlig og farlig. Farlig, først av alt, med sine komplikasjoner. Ganske raskt utvikle komplikasjoner som påvirker leveren, nyrene, hjertet. Multiorgansvikt utvikler seg, som er ledsaget av koma og død.

Behandling er ofte medisiner, tradisjonelle, men radikale metoder er også ty til. Men dette er ekstreme tiltak som brukes hvis andre metoder er ineffektive. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot å redusere trykk i bukhulen, redusere ødem, smertelindring.[10]

Kompartment syndrom av tibia

Ofte under kompartmentsyndromet i underbenet menes den myofasciale formen av dette syndromet, som er ledsaget av økt trykk i musklene som danner ankelen. Ankelleddet bukker også under for betydelig deformasjon. Behandlingen er rettet mot å redusere trykk, eliminere smerte og hevelse, forhindre lammelser og muskelatoni.[11]

Gluteal compartment syndrom

Det er en skade på setemuskulaturen, der fascietrykket i muskelfiberen øker. Dette er en kombinasjon av faktorer som er ledsaget av et sett med endringer, patologiske fenomener som oppstår i et begrenset muskelrom. Som regel begynner det med en lokal lesjon av en enkelt muskel og en økning i trykket i den, som er ledsaget av iskemi og hypertensjon, med gradvis lammelse og parese.

Ganske farlig denne tilstanden på grunn av det faktum at muskelperfusjon, alvorlig ødem utvikler seg. Hypertensjon. En del av musklene blir hypertrofierte, en del, tvert imot, i progressive akselererte hastigheter, mister tonen. Oftest utvikles kompartmentsyndrom i setemuskelen i forbindelse med traumatisk skade på både den egentlige muskelen og dens fascielag.

Vanlige symptomer inkluderer utvikling av posttraumatisk ødem, alvorlig hypertensjon, hematom, ødem og posisjonskompresjon. Ofte legger en progressiv og raskt voksende svulst press på muskelen, noe som resulterer i økt blodtrykk i muskelen. Det vil si at den underliggende patogenesen er en gradvis posisjonskompresjon av muskelen, men samtidig forblir volumet det samme. Muskelen tåler denne progressive sammentrekningen bare opp til visse grenser. Samtidig fortsetter økningen i blodtrykket å utvikle seg til muskelen sprekker eller nekrotisk nekrose oppstår.

Hovedtegnene er smerte, som er ledsaget av en følelse av trykk, kompresjon, konstant pulsering av økende natur. Smertene øker om kvelden, og avtar litt om morgenen. Det skadede leddet opplever også betydelig skade, det blir mindre mobilt, dets ernæring forstyrres, mengden synovialt smøremiddel, ansvarlig for leddets sikkerhet og integritet, reduseres. Også et karakteristisk trekk er at smerten reduseres betydelig med aktive bevegelser av det berørte området, og betydelig økt med passive bevegelser, spesielt når du strekker en muskel, dens kompresjon. Dessuten, hvis posisjonen til kneet i forhold til baken endres, øker også smerten. Ganske ubehagelige fenomen pasienter kaller spenning av økende karakter, hevelse, fleksjon, parestesier, hyperestesier. Det er også økt følsomhet på huden.[12]

Kompartment syndrom i underarmen

Ganske ofte, etter ulike ulykker og katastrofer, utvikles kompartmentsyndrom i underarmen. Dette er en tilstand der muskelen er komprimert eller mekanisk skadet, som er ledsaget av økt trykk i muskelfascien. Et særtrekk ved denne tilstanden er smerte av moderat karakter, så vel som den raske progresjonen av den patologiske prosessen, som raskt påvirker andre deler av kroppen. For eksempel involverer ofte i den patologiske prosessen både skulderavdelingen og hele beltet i overekstremitetene. Således er en komplikasjon av underarmspatologi kompartmentsyndrom i skulderen, kragebenet og noen ganger brystregionen.[13]

Kompartmentsyndrom ved peritonitt

Kompartmentsyndrom er ofte ledsaget av bukhinnebetennelse, akkurat som bukhinnebetennelse ofte utvikler dette syndromet. Så, med økt trykk i bukhulen, utvikles ofte stasis, peristaltikk og motilitet forstyrres, noe som resulterer i en reduksjon i tone, noe som øker risikoen for komplikasjoner, for eksempel inflammatoriske prosesser, smittsomme prosesser. Som det siste stadiet av alvorlig skade på bukhinnen, kan bukhinnebetennelse utvikle seg.

Det er også vanlig å se tilfeller der bukhinnebetennelse utvikler seg (f.eks. Alvorlig betennelse, fekal stase, tarmparese, obstruksjon). I dette tilfellet resulterer peritonitt i en plutselig økning i trykket i bukhulen, noe som resulterer i kompartmentsyndrom. Et karakteristisk trekk er at denne prosessen utvikler seg raskt. Hvis det i det første tilfellet er en gradvis, gradvis prosess, ledsaget av en gradvis økning i trykket. I det andre tilfellet utvikles en rask, rask prosess, som er ledsaget av en kraftig økning i trykket i bukhinnen.[14]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og ulike negative konsekvenser utvikler seg ganske raskt. De er alvorlige, og ender ofte med døden. Så, for eksempel, med abdominalt kompartmentsyndrom, utvikler ganske raskt en reduksjon i peristaltikk, motilitet, redusert surhet. Den fullstendige funksjonen til fordøyelseskanalen er forstyrret: lunger utvikles, atoni i tykktarmen og tynntarmen, inflammatoriske og smittsomme prosesser utvikles, peritonitt. På bakgrunn av redusert surhet er ganske ofte utviklingen av ondartede svulster. De farligste regnes som svulster lokalisert i magen, siden de fleste av dem er inoperable.

Komplikasjoner av myofascial kompartment syndromer anses også som farlige. Ofte er slike komplikasjoner konsekvensene av muskeltonusforstyrrelser, økt trykk i fascien. Så ganske farlig er tilstanden der tonen i luftveismuskulaturen avtar. Til syvende og sist kan dette ende i lammelse av respirasjonssenteret, fravær av respirasjonsprosesser, respirasjonsstans. Også ganske ofte utvikler patologier av hjerteaktivitet, den normale funksjonen til nyrene, leveren, milten er forstyrret. Hormonell regulering av kroppen, immunstatus er forstyrret, intensiteten av metabolisme avtar.

Kompartmentsyndrom er ofte ledsaget av lunge- og cerebralt ødem. De farligste konsekvensene kan betraktes som hjerte-, respirasjons-, nyre-, leversvikt, som til slutt utvikler seg til multiorgansvikt, og fører til utvikling av koma, forvirring og død.

Kompartmentsyndrom er en spesiell patologisk tilstand der det er en økning i trykk i organhulen. I dette tilfellet strekkes organenes vegger, reseptorer irriteres, og en rekke tilhørende patologier utvikles. Hovedsymptomet er en vedvarende følelse av press, som nødvendigvis øker. Etter hvert som patologien utvikler seg, utvikler smerte. Avhengig av syndromets form, kan den patologiske prosessen påvirke musklene, eller bukhulen. Den vanligste årsaken er traumatisering eller mekanisk skade, klemme på det berørte området. Men det kan også være andre årsaker.

Patogenesen er basert på økt trykk av indre væsker på veggene til hule organer. For eksempel en økning i intraabdominalt, intrathorax, pleuratrykk. Tilstanden krever umiddelbar diagnose og behandling, fordi den er farlig med sine komplikasjoner. En av hovedkomplikasjonene er tarmparese (i abdominal form), muskellammelse (i myofascial form). Peritonitt, rus, slag, vevsnekrose, som ender i multiorgansvikt, koma, hjerne- og lungeødem og død er også vanlig.[15]

Diagnostikk Kompartment syndrom

For å diagnostisere kompartmentsyndrom bør du konsultere en allmennlege, som igjen vil henvise til riktig spesialist. Ved akutt forløp bør ambulanse tilkalles. Jo raskere diagnosen stilles og akutthjelp gis, desto tryggere er tilstanden, desto lavere er risikoen for dødelig utfall. Ved traumer stilles diagnosen av traumatolog.

Metoder for å diagnostisere kompartmentsyndrom bestemmes først og fremst av formen for patologi. I myofascial form, for diagnoseformål, utføres en standard fysisk undersøkelse, der standard undersøkelsesmetoder brukes, for eksempel auskultasjon, palpasjon, perkusjon. Dette gjør det mulig å identifisere ødem, hematom, hyperemi, mulig ruptur, vevsfortykning. Det er viktig å spore utviklingen av ødem, økningen i symptomer. Ved traumatisk kompartmentsyndrom observeres maksimalt uttalt ødem 5-12 timer etter skaden. Stadiet av kompartmentsyndrom bedømmes også etter hvor lenge siden en tourniquet ble brukt (hvis tilgjengelig).

Analyser

Standard kliniske tester er lite informative og brukes sjelden. Men selv kliniske tester av urin, blod, avføring kan fortelle en erfaren diagnostiker mye. For eksempel kan de vise den omtrentlige retningen til patologiske prosesser som observeres i kroppen. Og på dem er det allerede mulig å dømme om ytterligere endringer, det er mulig å forutsi utfallet av sykdommen, for å vurdere effektiviteten av behandlingen, for å bestemme ordningen for videre forskning.

Instrumentell diagnostikk

I dag er det spesielle metoder for å måle subfascialt trykk som lar deg nøyaktig bestemme trykknivået. Til dette formålet brukes Riva-Rocci-apparatet, som er et spesielt kvikksølvmanometer med injeksjonsnål. Moderne medisin har en rekke innovative metoder som tillater langsiktig overvåking av subfascialt og intraabdominalt trykk. Utvilsomt er instrumentelle metoder for diagnose fortsatt de mest pålitelige.

En engangs og sporadisk økning i blodtrykket, eller en svak økning i blodtrykket, er ennå ikke grunnlag for en diagnose av kompartmentsyndrom. For å stille denne diagnosen må blodtrykket stige med 40 enheter. I dette tilfellet bør akutthjelp gis umiddelbart, fordi hvis dette trykket vedvarer i 5-6 timer, vil musklene gjennomgå iskemiske lesjoner med påfølgende utvikling av vevsnekrose.

Det finnes også åpne metoder for å måle intraabdominalt trykk. Disse er tilgjengelige hvis det er et åpent hulrom. For eksempel en alvorlig skade. Eller en slik prosedyre gjøres under laparoskopi og andre invasive prosedyrer. Muligheten for å bruke direkte målemetoder vises også i nærvær av avløp, under peritonealdialyse. Utvilsomt er disse metodene de mest nøyaktige. Men de er også farlige. Derfor utføres de svært sjelden, og bare hvis implementeringen er berettiget og hensiktsmessig. Det er verdt å merke seg at prosedyren krever høy presisjon og dyktighet hos spesialisten som skal utføre den. Det er alltid nødvendig å ta hensyn til den høye risikoen for komplikasjoner. Derfor, hvis det er en slik mulighet, utføres indirekte diagnostikk.

Ved abdominalt kompartmentsyndrom er diagnosen basert på måling av blæretrykk. Dette er fordi trykket sprer seg til alle punkter i bukhulen uten endring (i henhold til Pascals lov). Derfor vil det være det samme i blæren og på alle punkter i magen og retroperitoneum, samt i den nedre vena cava. Daglig overvåking av blæretrykk anses å være den mest effektive og nøyaktige metoden for undersøkelse. I tillegg er det trygt og ufarlig, det er ingen negative konsekvenser for helsen.

For formålet med slik overvåking brukes et urimeter, som er et lukket system med en måleenhet og et innebygd hydrofobisk filter. Men denne metoden har sine egne kontraindikasjoner. For eksempel. Det kan ikke brukes med skade på blæren, klemme den med et hematom, svulst. I dette tilfellet, for å måle trykket, ty til en magesonde, måling av intragastrisk trykk. I ekstreme tilfeller, når det er umulig å bruke andre metoder, måles intraabdominalt trykk ved kateterisering av den nedre vena cava. Kateteret føres inn gjennom lårbensvenen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen er basert på behovet for å skille tegn på kompartmentsyndrom fra tegn på andre lignende patologiske tilstander. Smerte kan være et viktig diagnostisk kriterium. Dens karakter er også bedømt på mange trekk ved patologiforløpet. Utviklingen av kompartmentsyndrom er indikert av smerte av pulserende karakter, som spores ganske dypt, i de indre lagene av muskelen, organet. Ved en normal skade er smertene vanligvis overfladiske og pulsering kjennes ikke. Økningen i trykk er også indikert av smerte med passiv strekking og kompresjon. Med aktive bevegelser reduseres smerten betydelig, tilstanden lindres. Med immobilisering avtar smerten tvert imot.

Zudeks syndrom

Det er en patologisk tilstand som oppstår som et resultat av kompresjon eller traumer. Det er ofte et resultat av feil akutthjelp, eller i fravær av kvalifisert behandling for brudd på benene. I dette syndromet utvikles nevrodystrofi, etterfulgt av svekkelse og ytterligere død av muskellaget.

Oftest sees Zudek syndrom etter brudd (etter at gipsen er fjernet). Det kan hende at beinet ikke smelter ordentlig sammen, og legger press på det omkringliggende vevet. De viktigste symptomene er utvikling av hevelse, sårhet, marmorering av huden og kulde i det berørte området. Noen ganger i det berørte området tvert imot utvikles en økt lokal temperatur. Ofte er det prikking, svie, kløe i området av det berørte området.

I fremtiden utvikler nekrose av muskelfibre, og muskelvev dør av. Tilstanden kan ende med lammelse. Det utvikler seg også på bakgrunn av osteoporose, dystrofiske og nekrotiske prosesser. Først av alt er patogenesen basert på en nevrogen lidelse, der det er et brudd på nerveledning, en reduksjon i følsomhet, reaktivitet og respons på stimulansen.

Diagnostiske metoder inkluderer ultralyd, radiografi og bestemmelse av kroppstemperatur ved bruk av et termisk kamera. Behandling er rettet mot å lindre smertesyndrom, eliminere hevelse, forhindre vevsdød. Hvis det er noen tegn på Zudek syndrom, må du oppsøke lege så snart som mulig, og utføre nødvendig behandling. Ellers er det tredje stadiet praktisk talt ubehandlet og ender med døden.

Crash syndrom

Det er en patologi som oppstår som et resultat av en enkelt intensiv innvirkning på muskelen av forskjellige traumatiske faktorer. I dette tilfellet er det en skarp ødeleggelse av muskelvev med frigjøring av forfallsprodukter av muskelvev (myoglobin, cellulære metabolitter) i blodet. Alt dette er ledsaget av alvorlig rus. Fenomenet kalles rabdomyolyse. I dette tilfellet er det forgiftning av produkter av forfall av muskelvev. Det er en gradvis svikt i nyrene med utvikling av nyresvikt, fordi belastningen på nyrene og hele urinsystemet er betydelig økt. Symptomene på rus øker, multiorgansvikt og død inntreffer.

Den vanligste årsaken til Crash-syndrom er en enkelt skadelig påvirkning av høy intensitet. Omtrent 50 % av alle tilfeller skjer i områder hvor fiendtligheter, lokale konflikter, bombeangrep, terrorangrep, eksplosjoner. Det er også ofte observert i nødsonen, katastrofer (jordskjelv, tsunamier, flom, massebranner, kollapser, under ødelagte bygninger). Patogenesen kan være basert ikke bare på brudd på integriteten til muskelvev, men også blokkering av blodkar, deres okklusjon, kompresjon eller trombose, noe som resulterer i nedsatt blodsirkulasjon, og muskelvev får ikke den nødvendige ernæringen. Forgiftning, dystrofi, hypoksi med hyperkapni utvikler seg. Etter vevsdestruksjon frigjøres strukturelle elementer i blodet, spredt over hele kroppen, og den strukturelle og funksjonelle tilstanden til hele organismen blir forstyrret.

Langvarig kompresjonssyndrom

Som følge av at muskelen er i en tilstand av langvarig kompresjon, kan det utvikles et syndrom, som har fått navnet forlenget kompresjonssyndrom . Som man kan se fra selve navnet, er patogenesen basert på et brudd på trofisk i muskelvev, som utvikler seg som et resultat av at muskelfibre utsettes for kompresjon i lang tid. Prosessene med blodsirkulasjon, innervering av muskelen er også forstyrret. Utstrømningen av biproduktmetabolitter fra kroppen er forstyrret, det er en hindring for penetrering av oksygen og næringsstoffer inn i muskelvevet.

Som et resultat øker karbondioksidinnholdet i muskelvevet, metabolske produkter samler seg, ernæring og blodtilførsel til muskelen blir forstyrret. Fartøy er også utsatt for okklusjon, dystrofiske endringer. Følgelig er det først funksjonelle, deretter - strukturelle endringer i muskelvev, opp til desintegrering av strukturelle elementer, vevsnekrose. Rester av muskelvev skilles ut i blodet, transporteres gjennom kroppen, noe som fører til ytterligere skade på indre organer av giftige stoffer.

Symptomer er nummenhet, rødhet i det berørte området, smerte, bankende. Til å begynne med er det en lokal økning i temperatur, hevelse, hyperemi. Da begynner huden å bli blå, kløe utvikler seg. Huden blir kald, noe som indikerer et alvorlig brudd på metabolske prosesser, en reduksjon i blodtilførselen til muskelen. Følsomhet, trofiske prosesser krenkes, symptomer på forgiftning øker. Sammen med dette utvikler patologien til indre organer også.

Det er verdt å merke seg at langvarig kompresjonssyndrom kan ende i lammelser, funksjonshemming, og krever derfor akutt legehjelp. Det er nødvendig å fjerne hevelse så snart som mulig, normalisere ernæring og blodsirkulasjon i vevene, og deretter eliminere symptomer på forgiftning.

Behandling Kompartment syndrom

Den etiologiske behandlingen av kompartmentsyndrom er mest effektiv. Dette innebærer at det først og fremst er nødvendig å eliminere årsaken som forårsaker kompresjon, og forårsaker en økning i hulromstrykket. Det er nødvendig å gjenopprette den forstyrrede blodsirkulasjonen så raskt som mulig, normalisere ledningsevnen til muskelvev. For å gjøre dette, gni det berørte området med raske lette bevegelser. Gjør først disse med lette overfladiske strøk, risting. Dype bevegelser kan være farlige, da de vil føre til brudd på integriteten til de skadede fartøyene. Fjern alle bandasjer, disseker gipsen om nødvendig, fjern eller løsne utstyret for skjeletttrekk. Lemmen er plassert på nivå med hjertet. For å normalisere metabolske prosesser og blodsirkulasjon.

Etter at blodsirkulasjonen er gjenopprettet, brukes midler som vil opprettholde det optimale ernæringsnivået til det skadede vevet. Det er viktig å sikre normal blodsirkulasjon, noe som vil tillate rettidig fjerning av biprodukter, metabolitter fra kroppen, samt opprettholde et optimalt nivå av oksygen, normal trofisitet. For å gjøre dette brukes antikoagulanter, antispasmodika, som bidrar til eliminering av hyperkaogulation og vaskulær spasme. I tillegg foreskrive legemidler som forbedrer de reologiske egenskapene til blod. Oftest foreskrevet reosorbilakt og pentoksifyllin. Ved sterke smerter brukes anestesimidler. Først foreskrives narkotiske analgetika. Vanligvis gjenstår behovet for disse stoffene de første 3 dagene etter skaden. Gradvis, ettersom trykket avtar, avtar smerten. Du kan bytte til ikke-narkotiske analgetika.

Det er obligatorisk å bruke midler rettet mot å lindre ødem, siden ødem fortsetter å forverre situasjonen ved å forstyrre blodsirkulasjonen. Ved hjelp av natriumbikarbonat og andre midler utføres terapi rettet mot å eliminere acidose.

Nesten alltid starter behandlingen med konservative midler. Og bare hvis det er ineffektivt, ty til radikale metoder.

I tillegg brukes medisiner, fysioterapeutiske metoder, folkemedisiner, homeopati og fytoterapi. I sjeldne tilfeller brukes også vitaminbehandling og hormonbehandling.

Antibiotisk behandling, antiviral behandling kan være nødvendig. Det er også viktig å opprettholde et riktig kosthold, et tilstrekkelig nivå av fysisk aktivitet, og observere det daglige regimet.

Medisiner

Når du bruker noen medisiner, bør forholdsregler følges strengt. Dette gjelder spesielt hvis det utvikles høyt blodtrykk. Som et grunnleggende forholdsregler bør man vurdere behovet for å oppsøke lege til enhver tid og følge hans eller hennes anbefalinger. Det er også viktig, før du starter behandlingen, å eliminere årsaken som forårsaket kompartmentsyndrom. Dette er en grunnleggende regel, fordi uten den vil ingen medisin være effektiv og det er fare for komplikasjoner og bivirkninger. De viktigste bivirkningene er forverring av tilstanden, økende smerte, spredning til andre områder, utvikling av hevelse, nedsatt følsomhet, acidose. Den mest alvorlige bivirkningen er trofisk lidelse, vevsnekrose, toksikose.

Lokale midler rettet mot å lindre smerte og betennelse på lokalt nivå fungerer ganske bra. For eksempel brukes kondroitinsalve når det er sterke smerter, med fare for å utvikle smittsomme og inflammatoriske prosesser. Bruk opptil 5-6 ganger om dagen, alt avhenger av intensiteten av kompartmentsyndromet og graden av progresjon. Det skal bemerkes at behandlingsforløpet er gjennomsnittlig 10-15 dager. Brukes i alle stadier av den patologiske prosessen, men den største effekten oppnås ved behandling av tidlige stadier, når det ennå ikke har vært en kraftig forstyrrelse av blodsirkulasjonen og trofisme.

Ulike smertestillende midler er foreskrevet for å lindre smerte. Analgin regnes som den mest effektive og trygge. Det er foreskrevet en tablett 2-3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er fra 3 til 7 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, graden av alvorlighetsgrad av smerte og hevelsesyndrom. Det er nødvendig med forsiktighet å ta pasienter med en tendens til blødning, siden analgin sterkt tynner blodet. Det er ikke kombinert med antikoagulantia.

Spasmalgon brukes til å lindre spasmer, muskelklemmer, smerte. Ta 1-2 tabletter (50-100 mg) 3-4 ganger daglig. Varigheten av terapien varierer fra 7 dager til en måned.

Ved uttalt lokalt ødem, hyperemi av vev, nedsatt lokal blodsirkulasjon, er menovazin foreskrevet. Den er tilgjengelig som gel, spray eller salve. Legemidlets form velges av legen. Det har en smertestillende og anti-inflammatorisk effekt. Mange spesialister velger en spray, fordi sprayen sprayes på kroppsoverflaten på stedet der maksimal alvorlighetsgrad av kompartmentsyndrom er notert. Etter påføring, vent til sprayen er absorbert, deretter kan du påføre tørr varme på overflaten. Dette er det mest praktiske middelet som kan brukes i forskjellige situasjoner. Det brukes i tilfeller med økende smerte, så vel som ved alvorlige anfall etter behov. Dessuten krever sprayen ikke gnidning og spesiell forberedelse av kroppen. Behandlingsforløpet kan variere fra 5 til 60 dager.

Vitaminer

Hjelp til å lindre symptomer på forgiftning, lindre smerte, bringe muskelen til optimal tonus. For å eliminere kompartmentsyndrom kreves minst 60 mg per dag av ulike B-vitaminer, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

Vitamin C er spesielt viktig fordi det lindrer smerte, spasmer, rus, virkningene av rabdomyolyse og alvorlig rus. Det er spesielt nødvendig under utvinningsfasen, eller i alvorlige stadier av patologiutvikling.

Fysioterapi behandling

Ulike metoder for fysioterapeutisk behandling brukes. De tillater å forbedre trophics, normalisere metabolske prosesser, gjenopprette følsomhet, normalisere blodsirkulasjonen. De er spesielt effektive i kompleks behandling, så vel som i restitusjonsperioden. Hovedmetodene for fysioterapeutisk behandling er behandling med ultralyd, mikrostrømmer, bølger av forskjellige lengder, elektroforese.

Disse prosedyrene fungerer bra hvis de veksles med massasje- og manuellterapiøkter. Hovedformålet med disse prosedyrene bør være å kontrollere smerte, sikre fullstendig avslapning av anspente områder av kroppen, tone atoniske, avslappede områder, øke musklenes evne til å reagere på stimuli, taktile sensasjoner. Det er viktig å gjenopprette proprioreseptorfølsomheten.

Elektroforese brukes, med hvilken legemidler injiseres direkte inn i det skadede vevet. Dybden av deres penetrasjon er regulert av mikrostrøm. Kryoprosedyrer, varmeprosedyrer er indikert. Noen ganger brukes elektroprosedyrer. Elektromyostimulering er viktig, med hvilken mikrostrømmer øker den elektriske aktiviteten til skjelett og glatt muskulatur, normaliserer det elektriske potensialet og reaktiviteten til muskelfibre.

Akupunktur, også kjent som akupunktur, har lignende egenskaper. Det forbedrer mikrosirkulasjonen betydelig, normaliserer metabolske prosesser i vev. Ingen prosedyre vil ikke være effektiv uten terapeutisk trening, aktiv og passiv gymnastikk. Disse metodene lar deg oppnå ønsket tilstand av musklene, gi mobilitet, ernæring, normalisere metabolske prosesser i omkringliggende vev, blodsirkulasjon, innervasjon.

Andre fysioterapibehandlinger kan også brukes, avhengig av legens resept.

Folkebehandling

• Oppskrift #1.

Hjemmelaget salve brukes til smøring og gnidning i området der smerte, hevelse eller nedsatt følsomhet er mest uttalt. Ganske ofte brukes denne salven under massasje i stedet for massasjeolje. Hovedeffekten oppnås på grunn av den oppvarmende og stimulerende effekten.

For å forberede en salve, må du forberede basen på forhånd. Det kan være en vanlig beluga, solgt på apotek. Den er beriket ved å legge til hjelpekomponenter: litt rosmarin og eukalyptus. Rør til salven blir homogen, jevn. Deretter bruker vi den til ekstern applikasjon.

• Oppskrift #2.

Påfør balsam: i en liters flaske alkohol hell sakte pulveret av malt plantemateriale: cystoseira skjeggete, fucus vesikulær, johannesurt, eikebark, urt av fjellfuglen, lavendelblomster. Alt dette er hellet alkohol, insister minst 3-4 dager. Bruk ikke mer enn 50 gram per dag.

• Oppskrift #3.

I området av de berørte områdene påføres ofte kompresser og lotioner. I dette tilfellet brukes følgende sammensetning: 5-10 gram bokhvetefrø, plaunus pinnae, vanlig cargazon, nålepute og brennesle hell en liter kokende vann, dekk til med lokk.

Urtebehandling

Til enhver tid ble kompartmentsyndrom effektivt eliminert ved behandling med urter. Så, for å lindre tilstanden med alvorlig smerte og betennelse vil hjelpe salvie. Avkok er den optimale måten å bruke den på. Det omtrentlige forholdet er 1:100 med kokende vann, hvor 1 del - plante, 100 deler - vann.

Du kan eliminere hevelse med et avkok av kamille. Blomstene brukes som medisinsk råvare. Forbered et avkok i samme konsentrasjon som salvie. Ta 2-3 ss blomster per glass kokende vann. Du kan drikke i ren form, du kan legge til honning (etter smak). På en dag må du drikke hele volumet.

Lavendel - beroligende effekt, er ansvarlig for å lindre irritasjon, lindrer smerte. En spiseskje med blomster hellet et glass kokende vann. Brukt infusjon, for fremstilling av hvilke blomster, blader og røtter av lavendel helles alkohol, insisterer 24 timer og drikk en spiseskje tre ganger om dagen. Avkok drikk et glass om dagen. Avkoket kan også brukes til å lage kremer, spesielt når smerte og hevelse utvikles.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlingsmetoder brukes kun dersom tradisjonelle metoder ikke er effektive. Hovedmetoden for kirurgisk behandling er fasciotomi. Målet med operasjonen er å redusere det intrakavitære trykket.

Fasciotomi for kompartmentsyndrom

Når det gjelder fasciotomi som metode for kirurgisk behandling for kompartmentsyndrom, er det første man bør se på normal anatomi. For eksempel er normalt muskelen delt av fascia i separate segmenter. Ved kompartmentsyndrom er det en økning i trykket i muskelen. Fasciotomi er rettet mot å dissekere fasciae. Dermed økes overflatearealet, henholdsvis det er en reduksjon i trykket. Operasjonen utføres under generell anestesi.

Forebygging

Grunnlaget for forebygging er forebygging av økt trykk i hulrommets organer, muskler. For å gjøre dette er det nødvendig å unngå traumer, skade på bein, muskelstrukturer, inflammatoriske prosesser, hypotermi, utkast. Et viktig middel for forebygging er regelmessig mosjon, en mobil livsstil, overholdelse av reglene for hygiene, arbeid og hvile. Det er nødvendig å gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser, medisinsk undersøkelse. Hvis tidlige symptomer oppdages, er det nødvendig å ta terapeutiske tiltak så snart som mulig. Det er også viktig å spise riktig, inkludere i kostholdet den nødvendige mengden vitaminer, mineraler.

Prognose

Hvis du rettidig identifiserer årsaken til kompartmentsyndrom og utfører nødvendig behandling, vil prognosen være gunstig. Samtidig er det nødvendig å følge de nødvendige anbefalingene fra legen. Hvis diagnosen og behandlingen er forsinket, kan prognosen være uforutsigbar. I fravær av behandling ender kompartmentsyndrom ofte i funksjonshemming, og til og med død.