Cystitt med blod: årsaker, symptomer, diagnose

Betennelse i blæren er preget av hyppige og smertefulle trang til å urinere. Noen ganger kan du observere blærebetennelse med blod, som vises på slutten av urinhandlingen, eller ganske enkelt er tilstede i urinvæsken, og farger den i en rødlig eller rosa nyanse. I det første tilfellet snakker vi om akutt blærebetennelse, og i det andre tilfellet - et mer komplekst problem - hemorragisk cystitt.

Epidemiologi

I følge statistiske data er blærebetennelse med blod oftere funnet hos kvinnelige pasienter. Dette skyldes hovedsakelig anatomo-fysiologiske og hormonelle årsaker.

Det registreres flere millioner tilfeller av blærebetennelse i vårt land hvert år. Sykdommen har blitt diagnostisert minst én gang i livet hos 25 % av kvinnene og 5 % av mennene. Hver tredje pasient har blærebetennelse med residiv, og i 10 % av tilfellene blir akutt blærebetennelse med blod kronisk.

Hemoragisk blærebetennelse er ofte funnet hos barn eller ungdom mellom 25 og 30 år, eller hos kvinner etter 55 år. Blod i urinen finnes hovedsakelig ved akutt eller tilbakevendende blærebetennelse.

Fører til Blærebetennelse med blod

• Ekte blærebetennelse med blod (hemorragisk) er ofte en konsekvens av adenovirusinfeksjon, som trenger inn fra blodet inn i urinsystemet. Slik patologi diagnostiseres hovedsakelig hos barn - spesielt gutter.
• Blod i urinen kan vises på bakgrunn av behandling med cytostatika, som i menneskekroppen omdannes til akrolein - en komponent som irriterer de indre veggene i blæren.
• Blærebetennelse med blod kan være et resultat av strålebehandling.
• Utseendet til blod hos kvinner er ofte forbundet med mikrobielle lesjoner - for eksempel når E. Coli kommer inn i urinrøret og blæren.

Blærebetennelse med blod oppstår under påvirkning av enhver årsak som kan traumatisere eller skade det indre slimhinnevevet i blæren. Dette eksponerer blodårene og blod kommer ut i lumen av organet.[1]

Kategoriene av pasienter med størst risiko for å utvikle blærebetennelse med blod er:

• Seksuelt aktive kvinner og menn, spesielt når tilfeldig sex er rikelig;
• Pasienter som bruker spesifikke prevensjonsmetoder, som sæddrepende membraner;
• Menopausale kvinner;
• Pasienter med langvarig eller intermitterende bruk av urinkateter.

Risikofaktorer

Spesifikke faktorer som bidrar til utseendet av blod i blærebetennelse kan være:

• reduksjon i den kontraktile funksjonen til muskulaturen i veggene i urinveiene;
• inntak av fremmedlegemer i urinrøret - for eksempel steiner eller sand, som skader slimete vev og forårsaker betennelse;
• langvarig mangel på blæretømming, noe som forårsaker en sirkulasjonsforstyrrelse i organet;
• anatomiske forstyrrelser i urinvæskeproduksjonen - f.eks. Innsnevret blærelumen, svulster.

Patogenesen

Bakterielle eller virusinfeksjoner kan komme inn i urinsystemet på en rekke måter:

• Den stigende ruten (aka urethral, ​​dvs. Gjennom urethra);
• Hematogen rute (infeksjon kommer med blod);
• Den lymfogene ruten (infeksjonen kommer inn gjennom lymfekarene).

Hos kvinner er urinrørsinfeksjon mer dominerende, og hos barn er hematogen infeksjon mer vanlig.

En viktig betingelse for utvikling av mikrobiell cystitt med blod er tiltrekningen av patogener til cellene i urotelet med ytterligere invasjon.

Urotelet er i stand til å produsere og skille ut et mukopolysakkaridstoff på blæreveggen, som danner dets indre forsvar. Dette stoffet kan på sin egen måte også spille en anti-klebende rolle. Tiltrekning av infeksjon til urotelceller oppstår som et resultat av skade eller modifikasjon av mukopolysakkaridbeskyttelse: dette kan forklares med nedsatt blodsirkulasjon i organet, økt innhold av reseptorer for mikrobiell adhesjon. Mekanisk traume på blæren er også mulig, noe som resulterer i eksponering av blodårer og frigjøring av blod i urinvæsken.[2]

Symptomer Blærebetennelse med blod

De første tegnene på blærebetennelse manifesteres ikke i det hele tatt ved utslipp av blod med urin. De vanligste symptomene er:

• sterk og plutselig trang til å urinere;
• falskhet og økte drifter;
• en sterk brennende følelse under urinproduksjon;
• uttalt trang mot bakgrunnen av en liten mengde urinvæske;
• uklar urin, endring i lukt;
• En følelse av ubehag og trykk i nedre del av magen;
• en liten temperaturøkning - til omtrent 37, sjeldnere til 38°C.

Hos små barn er akutt blærebetennelse med blod ofte manifestert ved urininkontinens, feber, tap av appetitt, søvnforstyrrelser.

Akutt angrep av blærebetennelse med blod, ledsaget av symptomer på forgiftning (hjertebank, oppkast, betydelig feber, frysninger) er vanligvis typisk for den fibrotiske-ulcerøse eller koldbrannformen av sykdommen. Slike former utvikler seg oftere hos pasienter med åpenbar immunsvikt, eller ved komplikasjoner av pyelonefritt.

Blod i kronisk cystitt kan bare oppdages i perioden med forverring. Ytterligere symptomer er generalisert angst, smertefull palpasjon i det suprapubiske området.[3]

Cystitt med blod hos kvinner

Blærebetennelse hos kvinner skjer ofte, og blir til og med noen ganger kronisk. Årsaken til dette er selvbehandling, useriøs holdning til sykdommen, ignorering av besøk til legen. Andre årsaker kan være:

• alvorlig immunkompromittering;
• stillesittende livsstil, langvarig sittestilling, langvarig oppbevaring av urin i blæren;
• forbruk av søtsaker, krydret og stekt mat, lavt væskeinntak;
• ubehandlede gynekologiske problemer;
• konstant stress, kronisk tretthet;
• manglende overholdelse av reglene for personlig og intim hygiene;
• promiskuitet, ubeskyttet seksuell omgang.

Risikoen for betennelse er sterkt økt hvis en kvinne:

• praktiserer kombinert anal-vaginalt samleie;
• tørker ikke etter avføring fra forsiden til baksiden, men omvendt;
• bruker regelmessig bind eller tamponger (inkludert daglige bind) og bytter dem sjelden;
• bruker undertøy laget av syntetiske tette stoffer;
• prøver ofte å undertrykke vannlating.

Spesielt ofte hos kvinner utvikler sykdommen seg mot bakgrunnen av hormonelle endringer - for eksempel med begynnelsen av overgangsalderen, eller under graviditet.

Blærebetennelse med blod i svangerskapet

Den inflammatoriske prosessen gjør seg kjent i svangerskapet ganske ofte, og det er en forklaring på dette. Først øker livmoren og presser på urinlederne og blæren. Dette forårsaker brudd på blodsirkulasjonen i organene, forhindrer tilstrekkelig utstrømning av urin, bidrar til utviklingen av bakteriell infeksjon. For det andre senker gravide kvinner kvaliteten på immunforsvaret: kroppen gjør dette med vilje, slik at livmoren ikke avviser babyen og tar nytt vev for et fremmedlegeme. For det tredje bidrar sterke hormonelle endringer også til utviklingen av sykdommen.

Hvis en kvinne har en historie med urinveisproblemer, vil de sannsynligvis forverres under svangerskapet.

Det skal bemerkes at blærebetennelse med blod hos en gravid kvinne krever en spesiell og seriøs holdning. Det er uklokt å håpe at «det skal gå unna» og bare drikke tranebærbiter. Appell om medisinsk hjelp bør ikke bare være obligatorisk, men også umiddelbart. Hvis du ikke utfører rettidig kvalitetsbehandling, øker risikoen for spontan abort, for tidlig fødsel og nedsatt intrauterin utvikling av babyen.

Blod med blærebetennelse hos et barn

Betennelse i blæren er den vanligste infeksjonen i urinveiene som oppstår i urologisk praksis hos barn og barn. Sykdommen forekommer hos barn i alle aldre, men den er omtrent 4 ganger mer vanlig hos jenter i alderen 4-12 år. Denne tendensen til sykelighet er assosiert med særegenhetene ved jentenes anatomi: bred og kort urinrør, nærhet til anus, etc.

Blod i urinen kan observeres i isolert eller kombinert inflammatorisk prosess (f.eks. Cystourethritis, cystopielonephritis).

Bakteriell undersøkelse av urinvæske hos barn avslører hovedsakelig uropatogene stammer av Escherichia coli, og sjeldnere Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli og epidermal staphylococcus aureus. I omtrent ett av fire tilfeller oppdages ikke bakterier diagnostisk i urinen.

Akutt blærebetennelse i barndommen ender oftest med bedring. Kronisk form av sykdommen utvikler seg i nærvær av anatomiske funksjonelle forutsetninger for forsinkelse og multiplikasjon av infeksjon. Barn med kronisk form bør være under tilsyn av en urolog, regelmessig tisse for tester og undersøkelser.

Blod ved blærebetennelse hos menn

Blærebetennelse er ikke like vanlig hos menn som hos kvinner. Det er imidlertid ikke mange som vet at betennelse hos mannlige pasienter er mer alvorlig, med uttalte symptomer og utslipp av blod med urin. Og hovedsakelig er sykdommen forbundet med et problem i prostata.

Sykdommen kan utvikle seg etter å ha kommet inn i urinrørets mikrobielle patogen Escherichia coli, som normalt "bor" i tarmen. Men blærebetennelse i dette tilfellet er oftere sekundær, fordi først blir prostatakjertelen betent. Urinrøret smalner, blæren tømmes ikke helt, noe som fører til økt sannsynlighet for utvikling av den smittsomme prosessen.

Behandling av sykdommen hos menn innebærer en prioritert effekt på den inflammatoriske reaksjonen i prostata, hvoretter medikamentell behandling av blærebetennelse er foreskrevet - spesielt er det nødvendig å ta antibakterielle medisiner. I tillegg er det nødvendig å følge en diett, drikke mye væske: dette lar deg akselerere eliminering av bakterier fra urinsystemet og potensere helbredelsen av skadet vev.

Cystitt med blod etter intimitet

Denne typen sykdom kalles postcoital, siden betennelsen utvikler seg i løpet av dagen etter samleie. I dette tilfellet blir samleie en provoserende faktor i den smertefulle prosessen.

Det kan være flere årsaker til dette:

• for grov sex, eller ikke nok naturlig smøring fører til skade på kjønnsvevet og urinrøret;
• Seksuelle sykdommer som forårsaker smerte under samleie;
• Lave nivåer av kjønnshormoner i kvinnekroppen (spesielt østrogen);
• hyppig og vilkårlig seksuell aktivitet;
• en kombinasjon av analt og vaginalt samleie.

Også "skyldige" kan være anatomiske trekk ved kjønnsorganene - for eksempel hvis avstanden mellom urinrøret og anus er mindre enn 4,5 cm.

Stråling cystitt med blod

I løpet av onkologisk behandling gjennomgår de fleste pasienter strålebehandling. Vanskeligheten ligger i det faktum at i tillegg til det ondartede fokuset, blir andre friske organer utsatt for stråling. Blant dem er blæren: strålene påvirker vevet, noe som forårsaker utvikling av strålingscystitt.

Når urothelium, det naturlige beskyttende laget av blæren, er skadet, begynner elementer av urinvæske å irritere slimvevet, og påvirker utsatte nerveender. Ved langvarig strålebehandling kan urothelium bli sår, noe som gjør situasjonen enda verre. Sårene begynner å blø, og blod vises i urinen.

Med et slikt problem er ofte den eneste sanne løsningen intravesikal behandling: hyaluronat eller natriumalginat, kondroitinsulfat, det vil si stoffer som kan gjenopprette det beskyttende laget, korrigere autoimmune reaksjoner.

Strålingscystitt med blod er en alvorlig komplikasjon av en bestemt type terapi. Men fortvil ikke: moderne midler er i stand til å hjelpe pasienten og kurere den snikende sykdommen.[4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis etter de første tegnene på blærebetennelse med blod fulgte behandlingen raskt og var kompetent, utvikler komplikasjoner i dette tilfellet svært sjelden. Men i tilfelle utidig behandling kan tiltak forverre tilstanden med utvikling av alvorlige og ugunstige konsekvenser.[5]

De mest sannsynlige komplikasjonene inkluderer først og fremst pyelonefritt, en smittsom inflammatorisk lesjon i nyrene. Den smittsomme prosessen fra hovedfokuset for betennelse - blæren - transporteres til nyrene via den stigende ruten, noe som fører til pyelonefritt eller til og med irreversible endringer i nyrevev.

Små barn og eldre har høyest risiko for nyreskade på bakgrunn av smittsom blærebetennelse. Og regelmessig og enda mer langvarig hematuri fører oftest til utvikling av anemi, med symptomer som er karakteristiske for denne tilstanden: svimmelhet, mørke ringer under øynene, blek hud, svakhet, tretthet, etc.[6]

Diagnostikk Blærebetennelse med blod

De første diagnostiske trinnene en pasient må gjennomgå på legekontoret er et intervju og fysisk undersøkelse. Først etter å ha lyttet til pasientens klager, undersøkt ham for ytre patologiske tegn, vil legen kunne anbefale visse laboratoriestudier og tester, for eksempel:

• En generell urinanalyse hjelper til med å oppdage leukocyturi, erytrocyturi og nitritt, noe som indikerer tilstedeværelsen av bakteriell infeksjon i urinsystemet;
• Urinsterilitetstesting utføres ved mistanke om infeksjonsprosesser i urinrøret og hjelper til med å identifisere type og antall patogener;
• Den generelle blodprøven ved blærebetennelse viser uspesifikke inflammatoriske forandringer og kan gi en indirekte ide om tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av den infeksjonsprosessen i urinveiene.

Blod i urinen ved blærebetennelse oppdages ikke nødvendigvis bare ved laboratoriemetoder: noen ganger kan det ses av seg selv, for eksempel ved slutten av urinering (såkalte "siste dråper" av urin). Ofte er urinvæsken farget i en rødlig eller rosa nyanse, noe som også indikerer tilstedeværelsen av blod i den. Det er spesielt farlig hvis fargen blir rød eller "rusten", det er blodpropper og klumper, noe som indikerer tilstedeværelsen av en stor mengde blod i urinen.[7]

Leukocytter i blærebetennelse i blodet regnes som en av markørene for den inflammatoriske prosessen i kroppen. Hovedfunksjonen til disse cellene er å motvirke penetrasjon av virus, bakteriell infeksjon. Tilstedeværelsen av betennelse kan indikere både en sterk økning i nivået av leukocytter, og en betydelig reduksjon i antallet.

Instrumentell diagnose inkluderer vanligvis cystoskopi, vanlig abdominal radiografi eller retroperitoneal ultralyd. Om nødvendig er radiografi med kontrast, cystografi eller intravenøs urografi indisert.

Bruken av et cystoskop innebærer noen ganger å ta en liten del av vevet (biopsi) for videre histologisk undersøkelse.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er vanligvis rettet mot å utelukke den sekundære karakteren av blærebetennelse, og muligheten for primære sykdommer som blærestein, tumorprosesser, nevrogen urindysfunksjon, preinvasiv kreft. I tillegg er det nødvendig å skille spesielle former for betennelse (for eksempel tuberkuløs type), bestemme stadiet og graden av spredning av patologisk reaksjon i urinsystemet.[8]

Behandling Blærebetennelse med blod

Før legen foreskriver terapeutiske tiltak for blærebetennelse med blod, bør legen utføre en diagnose for å få den mest fullstendige informasjonen om blærens tilstand, for å vurdere behovet for spesifikk og langvarig behandling.

Det er obligatorisk å foreskrive medikamentell behandling:

• antibiotika (basert på resultatene av bakteriologisk undersøkelse av urinvæske);
• amitriptylin (en av de grunnleggende representantene for trisykliske antidepressiva, i stand til å normalisere mastceller, øke arbeidskapasiteten til blæren, redusere alvorlighetsgraden av symptomene, beroligende);
• antihistaminer (stabiliserer mastceller, reduserer hevelse og alvorlighetsgrad av betennelse).

Blant andre legemidler som kan inkluderes i terapiordningen for blærebetennelse med blod, kan du navngi slike legemidler:

• Uristat (fenazopyridin);
• nitrofuran legemidler;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• opioider;
• medisiner for å forbedre mikrosirkulasjonen og metabolske prosesser.

Forebygging

Følgende regler og prinsipper anbefales for forebyggende formål:

• streng overholdelse av reglene for personlig og intim hygiene;
• rettidig korreksjon av anatomiske defekter i urinveiene, hvis indisert;
• rettidig behandling av gynekologiske problemer, seksuelle infeksjoner (behandling utføres samtidig for begge partnere), urologiske sykdommer;
• seksuell hygiene;
• kontrollere kvaliteten på mikrofloraen, både i tarmen og i skjeden, spesielt når du tar langtidsantibiotika eller bruker sæddrepende midler;
• rettidig tømming av blæren, drikke nok væske (forebygging av dehydrering);
• obligatorisk vannlating umiddelbart etter samleie (postkoital profylakse for personer med vedvarende eksacerbasjoner etter samleie).

Prognose

Følgende regler og prinsipper anbefales for forebyggende formål:

• streng overholdelse av reglene for personlig og intim hygiene;
• rettidig korreksjon av anatomiske defekter i urinveiene, hvis indisert;
• rettidig behandling av gynekologiske problemer, seksuelle infeksjoner (behandling utføres samtidig for begge partnere), urologiske sykdommer;
• seksuell hygiene;
• kontrollere kvaliteten på mikrofloraen, både i tarmen og i skjeden, spesielt når du tar langtidsantibiotika eller bruker sæddrepende midler;
• rettidig tømming av blæren, drikke nok væske (forebygging av dehydrering);
• obligatorisk vannlating umiddelbart etter samleie (postkoital profylakse for personer med vedvarende eksacerbasjoner etter samleie).