Typer pleuropneumonier

Lungebetennelser er delt inn etter graden av lungeskade. Hvis den inflammatoriske prosessen bare dekker lappene, uten å spre seg til karene og alveolene, sier de om pleuropneumoni, eller lungebetennelse lungebetennelse - en sykdom av smittsom natur, som kan provoseres av virus, mikrober eller sopp. I sin tur er forskjellige typer pleuropneumoni kjent, som bare kan identifiseres av en medisinsk spesialist.

Til dags dato er det en rekke pleuropneumonier som er preget av visse tegn. Denne klassifiseringen er fremfor alt nødvendig for det optimale valget av behandling av sykdommen.

Skjemaer

Inndelingen av ulike typer pleuropneumoni er basert på kliniske, etiologiske og andre trekk. For eksempel er det aspirasjon, posttraumatisk, postoperativ pleuropneumoni, så vel som viral, bakteriell, sopp og så videre. La oss vurdere de grunnleggende typene pleuropneumoni, deres funksjoner og hovedegenskaper.

Infeksiøs pleuropneumoni

Mange typer pleuropneumoni varierer avhengig av smittestoffet. Identifikasjon av infeksjonen er obligatorisk, da dette bestemmer behandlingsregimet og metodene og medikamentene som brukes. Infeksiøs pleuropneumoni er klassifisert som følger:

• Viral pleuropneumoni - forårsaket av virus, kan være en komplikasjon av feil behandling eller ubehandlet influensa, ARVI. Sjeldnere er det en primær infeksjon. Diagnostisk er det ganske vanskelig å identifisere viruset i pleuropneumoni, så for behandling foreskrives oftest antivirale midler med et bredt spekter av aktivitet, samt ulike symptomatiske legemidler.
• Mycoplasma lungebetennelse oppstår etter penetrasjon i lungevevet til en spesiell type mikroorganisme kalt mycoplasma. Denne sykdommen er oftere registrert i barne- og ungdomsårene. Det kan oppstå i det skjulte, uten visse symptomer, men behandles godt med antibakterielle legemidler.
• Sopplungebetennelse og pleuropneumoni kan provoseres av ulike typer infeksjoner, inkludert sopppatogener. Diagnosen av sopppleuropneumoni stilles først etter en fullstendig diagnose, siden den kliniske symptomatologien til denne typen sykdom vanligvis er liten, tegnene er uskarpe og vage, tilsvarer ofte ikke de klassiske manifestasjonene av mikrobielle lesjoner. Sykdommen kan forårsake muggsopp, Candida, endemiske dimorfe sopp, pneumocyster. Oftest er «synderen» Candida albicans, samt aspergillus eller pneumocyster – det vil si en infeksjon fokusert på lungevev. Patogenene kan komme inn i luftveiene, enten fra eksterne foci eller fra andre mykotiske foci som finnes i menneskekroppen. For eksempel er Candida en konstant komponent i hud- og slimhinnemikrobiocenose, men under visse omstendigheter kan den aktiveres og bli patogen: som en konsekvens utvikler pneumomycosis. Behandling for soppinfeksjon i lungene er langsiktig, ved bruk av et kraftig antimykotisk kurs.
• Actinobacillus pleuropneumoniae er forårsaket av Actinobacillus, en Gram-negativ kapseldannende pleomorf basill. Denne sykdommen rammer bare drøvtyggere: storfe, griser og, sjeldnere, sau. Andre dyr og mennesker er immune mot infeksjon og blir ikke syke. Tidligere, frem til 1983, ble sykdommen kalt "hemofil pleuropneumoni": på dette tidspunktet anses dette begrepet som foreldet, ettersom patogenet, som tidligere ble tildelt slekten Haemophilus, nå er flyttet til slekten Actinobacillus.

Et annet overveiende veterinært begrep er "smittsom pleuropneumoni". Det er en spesielt smittsom type lungebetennelse som lett overføres fra ett dyr til et annet, og forårsaker utbredt sykdom. Årsaken er vanligvis Mycoplasma mucoides. Dyr som har fått smittsom pleuropneumoni blir immune mot infeksjonen.

Abscessiv pleuropneumoni.

Når vi snakker om abscessert pleuropneumoni, mener vi tilstedeværelsen av foci av infeksiøs purulent-nekrotisk ødeleggelse av lungen. Dette er flere purulent-nekrotiske områder med vevsråte, og det er ingen klar grense med sunt lungevev. På grunn av tilstedeværelsen av karakteristiske destruktive prosesser, kaller mange spesialister denne sykdommen med begrepet "destruktiv pleuropneumoni".

I lungene dannes soner med vevssmelting av drenerende type. Hovedårsaken til patologi anses å være Staphylococcus aureus, men den kan påvirkes av Klebsiella og andre Enterobacteriaceae, samt hemolytiske streptokokker, pneumokokker og anaerobe mikrober.

Den vanligste årsaken til abscessed pleuropneumoni anses å være aspirasjon av orofaryngeale sekreter og tilstedeværelsen i kroppen av foci av purulent infeksjon ved siden av lymfe- og blodkar.

Symptomatologien til sykdommen er lik den for total lungebetennelse.

Pleuropneumoni utenom sykehus.

Pleuropneumoni utenom sykehus er en av variantene av inflammatoriske lungeprosesser, der smittestoffet kommer inn i luftveiene utenfor sykehuset eller andre helseinstitusjoner. Denne formen for pleuropneumoni kan være bakteriell eller viral, og smitteveien er luftbåren.

Hos de fleste pasienter utløses den inflammatoriske responsen etter en underbehandlet ARVI eller influensainfeksjon, trakeitt eller bronkitt.

Patogenet kommer inn i lungene gjennom den nedadgående ruten - fra de øvre luftveiene. Hvis immunforsvaret svekkes, blir det vanskelig for kroppen å bekjempe nye inflammatoriske foci. Som et resultat legger infeksjonen seg på lungevevet, akutt pleuropneumoni utvikler seg.

Ofte har pasienter med pleuropneumoni utenfor sykehus allerede ulike kroniske respirasjonsprosesser - for eksempel kronisk bronkitt. Sykdommen går inn i et aktivt stadium når visse forhold skapes, når immunsystemet svekkes. Hvis behandlingen blir forsinket eller ignorert, kan pleuropneumoni utvikles.

Hypostatisk lungebetennelse

En spesiell form for sykdommen er hypostatisk pleuropneumoni, som hovedsakelig er sekundær. Oftest utvikler sykdommen seg som et resultat av langvarig stagnasjon av blodsirkulasjonen i det lille sirkulasjonssystemet, noe som skal gi trofisme av lungevev. Forstyrret blodstrøm fører til akkumulering av rusprodukter i lungene. Viskøst sputum dannes, som mikroorganismer aktivt formerer seg til - vanligvis streptokokker og stafylokokker, som forårsaker en ny inflammatorisk prosess.

Hypostatisk eller kongestiv pleuropneumoni forekommer vanligvis hos langvarige pasienter som ikke er i stand til å bevege seg og leve et normalt liv som følge av skader eller somatiske patologier. Primære sykdommer kan således være hjerteinfarkt, slag, diabetes mellitus, onkopatologier osv. Langvarig horisontal holdning svekker blodstrømmen og forårsaker stagnasjon i vevene.

Typer pleuropneumonier avhengig av lesjonens volum

Tre lapper skilles i høyre lunge og to lapper i venstre lunge. I sin tur er hver lapp delt inn i segmenter - parenkymatøse soner ventilert av en segmental bronkus og en viss gren av lungearterien.

Når betennelsesreaksjonen er lokalisert i den ene lungelappen snakker vi om lobulær pleuropneumoni, og i begge lober - om bidol pleuropneumoni. Skill også unilateral og bilateral lobulær pleuropneumoni. Det kliniske bildet og behandlingstiltakene ligner på andre typer sykdom.

I tillegg har spesialister skilt ut slike typer lobepatologi:

• Segmentell pleuropneumoni - preget av lesjonen av ett segment av lungelappen;
• Polysegmental pleuropneumoni - indikerer lesjonen av flere lobesegmenter samtidig;
• Øvre lapp pleuropneumoni kan være enten høyre- eller venstresidig og indikerer involvering av øvre lungelapp;
• Nedre lob pleuropneumoni er også høyre- eller venstresidig, avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen;
• mellomlapp pleuropneumoni er en inflammatorisk prosess i midtlappen av høyre lunge (i venstre lunge er det ingen midtlapp);
• total - oppstår med lesjoner av hele lungefeltet (alle lober av både høyre og venstre lunge);
• subtotal pleuropneumoni - for denne formen er det typisk at begge lober av en lunge blir påvirket;
• fokal pleuropneumoni indikerer en klar lokalisering av det inflammatoriske fokuset, uten spredning til nærliggende vev;
• Subpleural pleuropneumoni er en inflammatorisk prosess lokalisert i den subpleurale regionen av lungen;
• Basal pleuropneumoni - preget av en inflammatorisk reaksjon i nedre del av lungen.

Denne klassifiseringen er basert på graden av spredning av den inflammatoriske reaksjonen. I dette tilfellet avhenger alvorlighetsgraden av symptomene av omfanget av lesjonen: jo mer omfattende betennelsen er, jo dypere og lysere er det kliniske bildet.[1]

Drenerende pleuropneumoni

I den sammenflytende formen av pleuropneumoni dekker smertefulle lidelser flere deler av lungen samtidig, eller til og med lungelappen. Det er en uttalt etterslep i prosessen med å puste på den berørte siden, symptomene på respirasjonssvikt (dyspné, lividitet) øker.

Drenerende pleuropneumoni er preget av infiltrative endringer, mot bakgrunnen som det er fortykkede soner med infiltrasjon og (eller) destruktive hulrom. Begrepet "drenering" betyr i dette tilfellet sammenslåing av flere eller enkelt små patologiske foci til større formasjoner. Gitt denne funksjonen ved utviklingen av pleuropneumoni, anses det av spesialister som en relativt særegen form for lungeinflammatorisk prosess.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis terapeutiske tiltak ble foreskrevet i tide, og selve behandlingen var kompetent, mister forløpet av pleuropneumoni vanligvis sin typiske sykliske natur og avbrytes i det innledende utviklingsstadiet.

Hvis prosessen med resorpsjon av ekssudat er forstyrret, utvikles komplikasjoner av pleuropneumoni. I noen tilfeller vokser bindevev i det patologiske fokuset: karnifisering med ytterligere pulmonal cirrhose oppstår. Hos noen pasienter er det purulente prosesser med ødeleggelse (smelting) av vev, og pleuropneumoni går over i en abscess eller koldbrann i lungen.

Ved pleuropneumoni er det manifestasjoner av tørr pleuritt med fibrinøs lagdeling og dannelse av adhesjoner. Lymfogen spredning av infeksjon fører til utvikling av purulent mediastinitt og perikarditt. Hvis spredning av mikrober skjer gjennom sirkulasjonssystemet, kan det dannes

Metastatiske purulente foci i hjernen og andre organer og vev: utviklingen av purulent meningitt, peritonitt, akutt polyposis-ulcerøs eller ulcerøs endokarditt, purulent leddgikt begynner.

Ofte er pasienter bekymret for spørsmålet om hvorfor temperaturen ikke synker mens de tar antibiotika for pleuropneumoni: kan dette indikere utvikling av komplikasjoner? Ved pleuropneumoni svinger temperaturen vanligvis mellom 37-38°C. På bakgrunn av antibiotikabehandling kan en høy temperatur opprettholdes i 2-3 dager, og i bilateral patologisk prosess - opptil 10-14 dager (samtidig ikke overstiger 38 ° C). Hvis indikatorene overvinner grensen til 39-40°C, indikerer det en økning i den inflammatoriske responsen og tap av kroppens evne til å bekjempe patogenet. I en slik situasjon bør legen umiddelbart gjennomgå behandlingen og eventuelt bytte antibiotika.[2]

Diagnostikk Pleuropneumonier

Undersøkelse av pasient med mistanke om pleuropneumoni utføres etter en individuell plan utarbeidet av lege. Denne planen inkluderer som standard følgende:

Generelle blodprøver, urin, sputum, blodbiokjemi (bestemmelse av totalt protein, proteinelektroforese, bestemmelse av bilirubin, fibrinogen);

Sputumbakteriopsi med bestemmelse av følsomheten til bakteriefloraen for antibiotikabehandling;

EKG.

Røntgen thorax er nesten alltid den grunnleggende måten å diagnostisere alle typer pleuropneumoni. Studien er utført i to projeksjoner:

• under tidevannsstadiet er det en styrking og berikelse av lungemønsteret, som forklares av vevshyperemi;
• graden av gjennomsiktighet er normal eller svakt redusert;
• en homogen skygge er til stede, og lungeroten er litt utvidet på den berørte siden;
• hvis den patologiske reaksjonen er lokalisert i den nedre lappsektoren, observeres en redusert ekskursjon av den tilsvarende diafragmatiske kuppelen;
• en uttalt reduksjon i gjennomsiktigheten av lungevevet (i henhold til det berørte området) oppdages under opacifiseringsstadiet;
• det berørte området av lungen er normalt eller litt forstørret;
• skyggeintensiteten øker litt mot periferien;
• i de mediale områdene av mørkning er det områder med klarhet;
• Lungeroten på den berørte siden er forstørret, preget av homogenitet av skyggen;
• det er en fortykkelse av den tilstøtende pleura;
• under oppløsningsfasen er det en reduksjon i intensiteten av skyggen til det patologisk endrede området;
• Den fragmenterte skyggen reduseres, lungeroten utvides.

Ved mistanke om pleuropneumoni er det å foretrekke en fullstendig røntgenundersøkelse fremfor standard fluorografi, som anses som en profylaktisk fremfor terapeutisk og diagnostisk metode. Lungebetennelse på fluorografi spores ikke alltid riktig, fordi det avhenger av både alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, og av tilstanden og tettheten til vev som røntgenstrålene trenger gjennom. Ved hjelp av fluorografi er det mulig å forhindre utvikling av kronisk lungebetennelse på forhånd, for å beskytte mot et atypisk forløp av den inflammatoriske prosessen, men denne prosedyren lar deg ikke merke lokaliseringen av betennelse og vurdere graden av kompleksitet av betennelsen. Prosess.

Pasienter med alle typer pleuropneumoni anbefales å undersøke den eksterne respirasjonsfunksjonen, og hvis indisert utføre pleurapunksjon.

Multispiral CT er indisert i disse tilfellene:

• Hvis det er åpenbare kliniske symptomer på pleuropneumoni, men ingen typiske abnormiteter ved røntgenundersøkelse;
• hvis diagnosen pleuropneumoni avslører atypiske abnormiteter som atelectasis obturatorum, abscess eller lungeinfarkt;
• i et tilbakevendende forløp av pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater er funnet i samme område av lungen;
• ved langvarig pleuropneumoni, hvis patologiske infiltrater ikke går over på en måned.

Ytterligere instrumentell diagnostikk kan representeres av fiberoptisk bronkoskopi, transthorax biopsi, transtrakeal aspirasjon. Tilstedeværelsen av pleural effusjon mot bakgrunnen av muligheten for sikker pleuropuncture er en indikasjon for studiet av pleuravæske.[3]

På hvert stadium av pleuropneumoni er auskultasjon obligatorisk:

• på tidevannsstadiet er det notert svakhet i vesikulær respirasjon, krepitasjon;
• på stadiet av stupor er det mulig å lytte til klare fine boblende raler, med økt bronkofoni;
• krepitasjon er også tilstede på løsningsstadiet.

Differensiell diagnose

Ulike typer pleuropneumoni er vanligvis differensiert med tuberkuløs bronkopneumoni (caseøs lungebetennelse). Den spesielle vanskeligheten med en slik diagnose er observert i tilfeller der pleuropneumoni påvirker de øvre lappene, og tuberkulose - de nedre lappene: faktum er at i den innledende fasen av tuberkulose ikke oppdager seg selv med mykobakterier i sputum, og de kliniske og radiologiske tegnene av disse patologiene er svært like. Noen ganger er det mulig å stille en korrekt diagnose av tuberkulose, hvis det er en typisk tidlig debut av sykdommen: tidlig svakhet, økt svette, konstant umotivert tretthet. Pleuropneumoni er preget av en akutt utvikling av symptomer, inkludert en kraftig temperaturøkning, brystsmerter, hoste med sputum. Når det gjelder det tuberkuløse infiltratet, skiller det seg fra pleuropneumonisk ved at det har en tydelig kontur.

Blodanalyse hos pasienter med tuberkulose viser leukopeni mot en bakgrunn av lymfocytose, og pleuropneumoni er karakterisert ved betydelig leukocytose og akselerert SLE.

Tuberkulinprøver (+) er en annen bekreftelse på tuberkuløse lesjoner.

Ulike typer pleuropneumoni er også differensiert fra bronkogene kreft og smågrener lungeemboli.