Nikotinforgiftning: akutt, kronisk

Et derivat av den nitrogenholdige forbindelsen pyridin, tobakksalkaloidet nikotin er et kraftig nevro- og kardiotoksin. I tillegg til skadene ved selve røyking, forårsaker fysisk og mental avhengighet, kan det være direkte nikotinforgiftning hos både voksne og barn.

Epidemiologi

Inntil nylig var nikotinforgiftning relativt sjelden og var vanligvis assosiert med eksponering for insektmidler som inneholder vannløselige nikotinsalter. Imidlertid har populariteten til e-sigaretter økt antallet rapporterte forgiftningstilfeller betydelig. Eksperter advarer om økte negative effekter av nikotin i form av damp.

Statistikk fra American Association of Poison Control Centers (AAPCC) viser at fra 2011 til 2014 økte antallet forgiftninger fra e-sigaretter og flytende nikotin 14,6 ganger, fra 271 tilfeller per år til mer enn 3900. I 2015-2017 var det mer enn 2500 rapporter om flytende nikotineksponering hos barn under 6 år (84 % av barna var under tre år): 93 % av tilfellene av nikotinforgiftning involverte inntak av flytende nikotin for damping. Ett dødsfall på grunn av pustestans ble rapportert i USA.

I følge noen rapporter varierer forekomsten av grønn tobakkssykdom over hele verden fra 8,2 % til 47 %. Og i India har gjennomsnittlig 73 % av tobakksbladplukkere symptomer på kronisk nikotinforgiftning.

Fører til Nikotinforgiftning

Nikotinoverdose og overdreven eksponering for nikotin er årsakene til akutt nikotinforgiftning. For voksne vurderer den dødelige engangsdosen WHO 40-60 mg eller 0,5-1,0 mg/kg kroppsvekt (oralt - 6,5-13 mg/kg), og for barn - 0,1 mg/kg. Toksikologer indikerer også at rundt et dusin sigaretter røykt på rad eller 10 ml nikotinholdig løsning kan være dødelig. Overdosering av røyking er usannsynlig fordi kroppen mottar bare en tiendedel av nikotinet (ca. 1 mg) i en vanlig sigarett (10-15 mg).[1]

Så risikofaktorene for nikotinforgiftning er innånding, inntak (inkludert bruk av nikotintyggegummi eller sugetabletter, tilgjengelig som ekstra hjelpemidler for tobakksavvenning), eller absorpsjon gjennom huden (spesielt feil bruk av plaster, som - avhengig av merke og størrelse - gi 5-22 mg nikotin transdermalt over natten).

En sigarett eller tre eller fire sigarettsneiper som kommer inn i GI-kanalen er potensielt giftig for små barn.

Men i det siste har elektroniske sigaretter eller vaping - røyking av disse sigarettene (ved bruk av elektroniske nikotinleveringssystemer eller ENDS) og den konsentrerte løsningen for å fylle dem på, som inneholder flytende nikotin og er giftig, spesielt for små barn - bak de fleste tilfeller av nikotinforgiftning. [2],

Samtidig har de som prøver vaping (inhalerer damper av en oppvarmet nikotinholdig løsning) uten erfaring med vanlig røyking en høyere risiko for nikotinforgiftning enn røykere. Bruk av nikotinplaster eller nikotintyggegummi mens du røyker samtidig kan også føre til overdose.

Utilsiktet/selvmordsmessig inntak av plantevernmidler som inneholder nikotinsulfatløsning kan ikke utelukkes. Og folk som høster ferske tobakksblader fra plantasjer har kronisk nikotinforgiftning, kalt grønn tobakkssykdom, på grunn av penetrering av nikotin gjennom huden.

Patogenesen

Mekanismen for toksisitet, dvs. Patogenesen av forgiftning med nikotin, 3-(N-metylpyrrolidyl-2) pyridin, er godt forstått. Alkaloidet kan absorberes gjennom munnslimhinnen, lungene, huden eller tarmen og passere gjennom alle biologiske membraner. Det virker på det kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelses- og nervesystemet i kroppen ved å binde seg til sentrale og perifere n-kolinoreseptorer (transmembranreseptorer for nevrotransmitteren acetylkolin, som er følsomme for nikotin) som sikrer overføring av nerveimpulser.

Som et resultat blir gangliene i det autonome nervesystemet eksponert, noe som stimulerer det sympatiske nervesystemet . Etter hvert som denne eksponeringen skrider frem, kommer det et punkt der n-kolinoreseptorene blokkeres og det parasympatiske nervesystemet hemmes, noe som resulterer i ganglionisk og nevromuskulær blokade.

Nikotin virker også uforutsigbart som en agonist av m-kolinoreseptorer (muskarine acetylkolinreseptorer), og forårsaker parasympatiske reaksjoner.

Symptomer Nikotinforgiftning

Nikotin har ikke bare lokale effekter, men har også en målrettet effekt på det perifere og sentralnervesystemet. Ved forgiftning avhenger de første tegnene av inntatt mengde nikotin og kroppsvekt og viser seg ved irritasjon og svie i munn og svelg, økt spyttproduksjon, svimmelhet og hodepine, kvalme og oppkast, magesmerter og diaré (på grunn av økt gastrointestinal peristaltikk).

Akutt nikotinforgiftning skjer vanligvis i to stadier eller faser. I løpet av de første 15-60 minuttene - i tillegg til de ovennevnte - er det slike symptomer som rask tung pust og hoste; økt hjerterytme med økt hastighet (takykardi); økning i blodtrykket; rikelig svetting; skjelvinger, muskelfasciasjoner og kramper.

I det andre stadiet, noen timer senere, begynner de dempende effektene av nikotin, bevist ved en reduksjon i BP, miose (pupillekonstriksjon), bradykardi (redusert hjertefrekvens), atrieflimmer og dyspné, blek hud og frysninger, slapphet, muskler svakhet og døsighet. I ekstreme tilfeller er det vanskeligheter med å puste og forstyrrelser, bevissthetsdepresjon (utmattelse) eller tap av bevissthet, som kan utvikle seg til kollaps og koma. Muligheten for død på grunn av lammelse av respirasjonsmuskler og/eller sentral respirasjonssvikt kan ikke utelukkes.

Kronisk nikotinforgiftning kan manifesteres ved hyppig hodepine og magesmerter, redusert fysisk utholdenhet og søvnforstyrrelser, dårlig appetitt og kvalme, dyspné, BP-topper og endringer i HR (fra takykardi til bradykardi) med kardialgi, hyperhidrose og dehydrering, øyeirritasjon og syn. Svekkelse, stomatitt og blødende tannkjøtt.

Komplikasjoner og konsekvenser

Rask behandling ved mild akutt forgiftning sikrer full bedring, men i alvorlige tilfeller og kroniske forgiftninger kan det oppstå langtidseffekter og komplikasjoner.

Etter å ha lidd forgiftning kan forbli økt døsighet og angrep av frysninger, stivhet i visse muskler, sløvhet, pusteproblemer.

Nikotin forårsaker også en økning i plasmafrie fettsyrenivåer med en økning i blodviskositeten; øker glykogensyntesen (som resulterer i lavere fastende blodsukkernivåer); redusert koronar blodstrøm og økt blodtilførsel til skjelettmuskulaturen.

Kronisk nikotinforgiftning kompliserer forløpet av magesår og allergier; påvirker insulinresistens og disponerer for metabolsk syndrom; fører til arteriell hypertensjon, hjertesvikt og angina pectoris. Kvinner kan oppleve menstruasjonsforstyrrelser, tidlig overgangsalder og unormal graviditet.

Frivillig nikotinforgiftning, som medisinere anser røyking for å være, forårsaker økt lipidperoksidasjon, økt oksidativt stress og neuronal apoptose og DNA-skade. Langvarig eksponering for n-kolinoreseptorer forårsaker et bredt spekter av negative langtidseffekter på organsystemer, immunitet og reproduktiv helse.

Er det mulig å røyke etter nikotinforgiftning? I noen tilfeller forårsaker forgiftning, spesielt alvorlig forgiftning, aversjon mot røyking, og leger anbefaler å dra nytte av dette og avslutte avhengigheten permanent.

Diagnostikk Nikotinforgiftning

Ved nikotinforgiftning er diagnosen basert på symptomer og historie.

Urin- og blodprøver kan gjøres for å bekrefte akutt nikotinforgiftning - for nikotin eller dets metabolitt kotinin, som forblir i serumet i 18-20 timer.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose med forgiftning med organofosforstoffer, metylalkohol, opiater, medikamenter fra gruppen av n-kolinomimetika og kolinesterasehemmere.

Behandling Nikotinforgiftning

Hvis det oppstår symptomer på forgiftning, bør akuttmedisinsk hjelp tilkalles. Og prehospital førstehjelp for nikotinforgiftning gis ved å innta aktivt kull oppløst i vann for å prøve å redusere gastrointestinal absorpsjon av nikotin. Hvis det absorberes gjennom huden, bør området skylles med rennende vann i minst et kvarter. I tillegg brukes en løsning av kaliumpermanganat for å skylle magen.

Behandling, som i hovedsak er støttende, utføres på sykehus. Hvis forgiftning har oppstått gjennom luftveiene, er oksygen-karbogen inhalering nødvendig; åndedrettsproblemer håndteres av kunstig ventilasjon. Hemodialyse, hemoperfusjon eller andre ekstrakorporale metoder fjerner ikke nikotin fra blodet, så de brukes ikke.

Medisiner som brukes inkluderer:

• m-kolinblokker Atropin (subkutane eller intramuskulære injeksjoner av 0,1 % oppløsning for bradykardi, hypotensjon og dyspné);
• α-adrenoblokkeren Phentolamin (metansulfonat), som administreres intravenøst ​​for å lindre vasospasme og utvide det vaskulære lumen, samt senke blodtrykket;
• antikonvulsive anxiolytika, benzodiazepinderivater;
• β-adrenoblokker Anaprilin (Propranolol, Propamin), lindrer takykardi og hjertearytmi, normaliserer forhøyet blodtrykk.

Forebygging

Den mest effektive måten å forhindre nikotinforgiftning på er å slutte å røyke og bruke andre nikotinholdige stoffer.

Andre forebyggende tiltak inkluderer hudbeskyttelse ved bruk av væsker som inneholder nikotin; sikker oppbevaring av nikotinprodukter unna barn; og riktig avhending av nikotinprodukter, inkludert sigarettsneiper og tomme nikotinpatroner med e-sigaretter.

I mai 2016 vedtok EU-parlamentet EUs tobakksproduktdirektiv, som gjelder reguleringen av e-sigaretter i de 28 medlemslandene i EU. I følge dette offisielle dokumentet kan nikotinholdig væske kun selges hvis nikotinkonsentrasjonen ikke overstiger 20 mg/ml.

I USA har Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act vært i kraft siden juli 2016, og krever at produsenter av nikotinholdige e-sigarettvæsker overholder emballasje og generelle krav om samsvarssertifikat.

Prognose

Utsiktene for personer med nikotinforgiftning avhenger av hvor mye nikotin som har kommet inn i systemet og hvor raskt de søker behandling. Med rask medisinsk behandling er prognosen gunstig, og de fleste blir helt friske uten langtidseffekter.

I sjeldne tilfeller kan alvorlig nikotinforgiftning være dødelig.