Hva er Fordyce-granulat?

Iøynefallende talgkjertler i huden - i form av små knuter (papuler) av forskjellige lokaliseringer - ble først beskrevet i 1861 av den sveitsiske anatomisten Albert Kelliker, men de fikk navnet Fordyce-granulat etter en annen lege, den amerikanske hudlegen John Fordyce, som rapporterte dem 45 år senere....[1]

Epidemiologi

Etter noen estimater forekommer granulomer eller Fordyces kjertler, som en variant av anatomi, hos 70-80 % av voksne og er dobbelt så vanlig hos menn.

Deres hyppigste lokalisering (mer enn 80 % av tilfellene) er den røde kanten på over- eller underleppen, etterfulgt av den retromolare regionen, dvs. Fordyce-granulat på tannkjøttet bak de siste jeksler. Fordyce-granulat på kinnene (på slimhinnen i munnhulen) står også for et betydelig antall tilfeller.

Fører til Fordyce granulat

Men selv til dags dato er de viktigste årsakene til Fordyces granuler ukjente, med flere spekulasjoner om deres relative opprinnelse.

Noen forskere mener at en økning i talgkjertler som ikke er assosiert med hårsekker oppstår ved hormonelle endringer – spesielt i puberteten. Det andre synet er at disse fettknutene begynner å dannes under intrauterin utvikling og er rett og slett ikke synlige hos barn før puberteten.

Imidlertid anser de fleste hudleger klynger av talgkjertler som er forskjøvet nærmere hudoverflaten (ektopisk eller heterotopisk), dekket av intakt epitel eller slimhinne, for å være en anatomisk variant. Det vil si at disse granulene dannes på grunn av særegenhetene ved utviklingen av talgkjertelen - deres antall og dybde i huden - i løpet av embryonalperioden.

På spørsmålet om Fordyce-granulat er smittsomt, gir eksperter et utvetydig negativt svar, selv om disse paplene, som ikke er farlige for fysisk helse (og ikke er forbundet med noen infeksjon), kan forårsake bekymring hos folk.[2]

Risikofaktorer

Med en ganske usikker etiologi er det vanskelig for spesialister å etablere ubetingede risikofaktorer for Fordyces kjertler.

De oftest siterte funnene fra kliniske observasjoner eller antakelser er en fet hudtype med alvorlig seboré, mannlig kjønn (talgkjertelceller stimuleres av testosteron og dihydrotestosteron), forhøyede blodlipidnivåer (hyperlipidemi) og alder før 30-35 år når disse kjertlene bli fremtredende.

Patogenesen

Talgkjertler (glandulae sebacea) er lokalisert i umiddelbar nærhet til hårsekkene (folliculus pili); de produserer talg, som når hudoverflaten gjennom follikkelkanalen - for å beskytte epidermis.

Både størrelsen på disse kjertlene og aktiviteten til sebumsekresjonen styres av de mannlige steroidhormonene androgener. Talgkjertlene forstørres i løpet av ungdomsårene på grunn av androgenstimulering av binyrene og når sin fulle størrelse under puberteten, når androgener også produseres av gonadene (kjønnskjertlene).

Og patogenesen til Fordyce-granuler på forskjellige deler av kroppen er assosiert med forskyvning og utvidelse av talgkjertler, ikke assosiert med hårsekker; i dette tilfellet går kanalene deres ut i de overfladiske lagene av dermis og slimhinner, hvor det dannes begrensede ansamlinger av talg (sammensetningen av granulat og talgkjertler er identisk).

Husk at de fleste voksne har svært små talgkjertler på den røde kanten av leppene, så Fordyce-granulat på leppene kan vises.

I tillegg er det små talgkjertler på øyelokkene, noe som kan forklare Fordyce-granulene under øynene, og tilstedeværelsen av modifiserte talgkjertler (kalt Montgomery-kjertler) på brystvortenes areolae kan forklare Fordyce-granulene på brystene og brystvortene..

Hos menn kan Fordyce-granulat på penis være assosiert med ektopi og forstørrelse av de preputiale talgkjertlene - under forhuden (preputium) på penis. Hos kvinner er Fordyce-granulat på labia majora og labia minora, samt Fordyce-granulat på klitoris, anatomiske trekk ved de minste talgkjertlene som ligger i slimhinnen til den såkalte hetten av klitoris - det indre bladet i forhuden.[3]

Symptomer Fordyce granulat

Symptomene på Fordyce granuloma er begrenset til tilstedeværelsen av små (1-3 mm store) isolerte papler (tuberkler eller kviser) av krem ​​eller gulhvit farge under epitelet på leppene eller slimhinnen i munnen, penis, pungen, og kjønnsleppene; ofte forårsaker paplene lokal heving av epitelet som dekker dem.

Noduler som ligger ved siden av hverandre kan noen ganger smelte sammen, men forbli asymptomatiske: de forårsaker ikke smerte, kløe osv. På penisskaftet og pungen blir paplene mer uttalt når huden strekkes.

Fordyce-granulat i munnen - på kinnslimhinnen - kan være på begge sider, enkelt eller multiple, men den omkringliggende slimhinnen forblir uendret. I ICD-10 er ektopiske talgkjertler i Fordyces munn kategorisert som medfødte anomalier i munnhulen med kode Q38.6.

Forresten, i innenlandsdermatologi kan Fordyces kjertler eller granuler på de mannlige kjønnsorganene betraktes som talgkjertelcyster eller aterom i pungen, testiklene og penis , selv om den cystiske dannelsen skjer i talgkjertlene forbundet med hårsekkene.[4]

Vanligvis dannes Fordyce-granulat i armhulene, lysken, kjønnsområdet, hvor apokrine svettekjertler og talgkjertler assosiert med hårsekker (som har kanaler) dominerer som det primære utslettelementet ved Fox-Fordyces sykdom hos kvinner - apokrin svette (ICD- 10 kode L75.2), som manifesteres av perifollikulært nodulært utslett med alvorlig kløe og dannelse av keratinøse plugger.

Komplikasjoner og konsekvenser

Det er ingen fysiske konsekvenser med tilstedeværelsen av Fordyce-granulat, men det er ofte angst og depresjon - på grunn av den kosmetiske defekten. Men hvis de vises på penis, er ubehag under samleie mulig.

En komplikasjon kan være betennelse i Fordyce-granulene hvis huden der de befinner seg er skadet. For eksempel når det er Fordyce-granulat på leppene og den permanente leppesminken berører dem.

Diagnostikk Fordyce granulat

Diagnose av Fordyce granulomer inkluderer visuell inspeksjon og hudundersøkelse .[5]

Instrumentell diagnose utføres vanligvis ved hjelp av dermatoskopi , ultralyd av hud og subkutant fett kan også benyttes .

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose stilles med steatocystomer (medfødte talgcyster), epidermoide eller dermoide cyster, talgkjertelhyperplasi, aterom, xantomer, hvitål (milia), syringomer, perioral dermatitt, vegetativ pyostomatitt, leukoplaki. Smittsomt bløtdyr.[6]

Behandling Fordyce granulat

De fleste hudleger anser det ikke som nødvendig å behandle ektopiske talgkjertler. Men det er mulig å bruke noen medisiner som inneholder retinol (vitamin A) for å eliminere den kosmetiske defekten.

Så, aktuelle midler med retinoider - den aktive formen av vitamin A (isotretinoin) - i form av salve (krem eller gel) kan brukes, det vil si retinoisk salve fra Fordyce-granulat; Tretinoin, Atrederm-løsning eller Retin A-krem; Adapalene gel eller krem ​​(Adaklin, Differin) - med en analog av retinsyre. Disse produktene påføres huden en gang om dagen. Du bør imidlertid være oppmerksom på deres mulige bivirkninger, som manifesteres ved hevelse, rødhet, avskalling og kløe i huden.[7]

Salisylsyre og bikloreddiksyre, kalsipotriol betametason påføres topisk[8]

Mulig fysioterapeutisk behandling - økter med fotodynamisk terapi med 5-aminolevulinsyre.[9]

Behandling med urter er begrenset til lotioner av tinktur av Sanguinaria canadensis rot, calendula og celandine. Det anbefales å smøre granulene med en blanding av aloejuice og gurkemeie (Curcuma longa rhizome-pulver), samt å fukte dem med naturlig eplecidereddik fortynnet med vann (1:1).

Hvordan fjerne Fordyce granulat? Det praktiseres å fjerne Fordyce-granulat med laser (ablativ karbondioksid eller pulserende), samt ved elektrokoagulasjon eller kryoterapi. Og hvis talgpaplene er store, er kirurgisk behandling mulig - fjern dem med mikropunkteringer.[10]

Forebygging

Så langt er det ingen metoder for å forhindre utseendet av ektopiske talgkjertler.

Prognose

Fordi Fordyce-granulat er histopatologisk godartet, er prognosen for helse ikke en bekymring. Går Fordyce-granulat bort? [11], [12]Noen eksperter sier at det ikke er rapportert om tilfeller der de forsvinner spontant; andre sier at de kan forsvinne over tid.