Diplopi: binokulær, monokulær

En visuell lidelse der en person ser på ett objekt, men ser to (i det vertikale planet eller horisontalt) er definert som diplopi (fra greske diploos - dobbel og ops - øye). [1]

Epidemiologi

I følge kliniske studier er diplopi kikkert i 89% av tilfellene. Gigantocellulær arteritt er den viktigste årsaken til diplopi i 3-15% av tilfellene.

Diplopia sees hos 50-60% av pasientene med Mianthenia gravis og progressiv supranukleær parese.

Når dobbeltsyn forekommer i bare ett øye, er nesten 11% av tilfellene forårsaket av ansikts traumer, skjoldbruskkjertelsykdom eller aldersrelaterte oftalmologiske problemer. Og hos nesten samme antall pasienter oppstår denne synsforstyrrelsen på grunn av dysfunksjon av høyere mekanismer for kontroll av øyebevegelse.

Fører til Diplopier

Spesialister kaller slike hovedårsaker til denne synsforstyrrelsen, [2] som:

• Oftalmiske problemer i form av skying av linsen (grå stær) eller glasslegeme, skade på netthinnen eller iris, hornhinnene anomalier - keratoconus, refraktive lidelser (spesielt ikke-korrigert astigmatism banenes bane;
• Begrensning av bevegelse av en eller flere ekstraokulære (oculomotoriske) muskler, som sikrer bevegelse av øyeeplene og fiksering av deres posisjon-på grunn av deres svakhet i myasthenia gravis (Miasthenia gravis), samt på grunn av parese/paralyse.

Skader på kraniale nerver, hjernestamme og demyeliniserende sykdommer (myelitt, multippel sklerose, Guillain-Barré syndrom) kan forårsake diplopi i lesjoner av kraniale nerver, [3] innervering av musklene i øyet. Diplopia er en av manifestasjonene av degenerative endringer av CNS-hjernestam og basale kjerner-i progressiv supranukleær parese, Parkinsons sykdom, samt lesjoner i strukturene i det autonome nervesystemet, som i

Post-traumatisk diplopi - i de fleste tilfeller etter et slag i ansiktet, så vel som i brudd på øyekontakten (okulær fundus) - er assosiert med skade på den III kraniale nerven, noe som resulterer i denervering av den underordnede rectus oculomotor-muskelen (m. Rektus underordnet).

Diplopia etter et hjerneslag - hemoragisk (intracerebral blødning) eller iskemisk (cerebral infarkt) - vises på grunn av nedsatt cerebral sirkulasjon. Diplopia av vaskulær genesis utvikler seg i tilfeller av granulomatøs betennelse i aorta og dens grener - gigantocellulær arteritt, så vel som intrakranielle aneurismer.

Dobbelt syn i diabetes eller skjoldbruskkjertelproblemer, som autoimmune kronisk skjoldbruskkjertel, regnes som diplopi i endokrin oftalmopati. I det første tilfellet er årsaken ufullstendig lammelse av den oculomotoriske nerven-diabetisk ophthalmoplegia (ophthalmoparesis). Og ved skjoldbruskkjertel er det hyperplasi av vevet i muskeltakten i baneens bane med exophthalmos.

Deformasjon av intervertebrale skiver i livmorhalsen og komprimering av ryggvirvelarterien med innsnevring av dens lumen og forverring av trofisk nervevev forklares med diplopia i livmorhalsen O steokondrose.

En del av alkoholisk polyneuropati regnes som alkoholisk diplopi; En kritisk mangel på tiamin (vitamin B1) hos personer med kronisk alkoholavhengighet fører til det som er kjent som Wernicke sin encefalopati, der hjernestammen og III-paret av cerebrale nerver påvirkes.

Diplopia kan utvikle seg etter øyekirurgi for grå stær, glaukom, strabismus eller retinal løsrivelse på grunn av skade på de ekstraokulære musklene.

Hva kan diplopi hos barn være forårsaket av? Først og fremst på grunn av skjult strabismus - heterophoria, selv om feiljusteringen av blikket ved fødselen eller i de første årene av livet ikke kan følge av dobling, fordi det utviklet. Det er en risiko for synstap i dette øyet.

Les om når og hvorfor Strabismus og Diplopia er kombinert i publikasjonene:

• Sammenhengende strabismus
• Lammet strabismus

Diplopia er kjent i mange genetisk bestemte syndromer hos barn, f.eks. arnold-Chiari syndrom, Duane, Brown Syndromes, etc.

I tillegg kan forekomsten av diplopi være en konsekvens av skade på hjernevev (subkortikale nevroner) med meslingevirus (meslinger morbillivirus), noe som fører til utvikling av subakutt skleroserende panencephalitis.

Les også - Øyebevegelsesforstyrrelse med dobbeltsyn

Risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer:

• Craniocerebrale skader med blokk nerveparese, økt cerebralt trykk, dannelse av karotis-kavernøs kryss;
• øyekontusjoner og skader;
• Betennelse i membranene i hjernen (hjernehinnebetennelse);
• Kronisk arteriell hypertensjon (truer utviklingen av hjerneslag);
• Diabetes;
• Forhøyede nivåer av skjoldbruskkjertelhormon i tyrotoksikose eller diffus giftig stokk (basal struma);
• Helvetesild (herpes zoster med varicella zoster-virus som påvirker gangliene til hjerne nervene);
• Intracerebrale og maxillofacial neoplasmer (inkludert cystiske neoplasmer);
• Anatomiske anomalier av ansiktsskallen i medfødte (syndromale) dysostoser og okulære manifestasjoner av kraniosynostoser.

Patogenesen

Øyebevegelser flytter visuelle stimuli inn i den sentrale fovea centralis av den gule flekken eller makulaen (macula lutea) av netthinnen og opprettholder fiksering av fovea centralis på et bevegelig objekt eller under hodebevegelser. Disse bevegelsene er levert av det okulære motoriske systemet: okulære motoriske nerver og kjerner i hjernestammen, vestibulære strukturer og ekstraokulære muskler.

Når man vurderer mekanismen for diplopiutvikling, bør man ta hensyn til muligheten for kjernefysiske og infranukleære øyebevegelsesforstyrrelser i lesjoner av enhver nerve som gir funksjonene til ekstraokulære muskler:

• Oculomotor nerve (iii paraervus oculomotorius), [4]
• Blokk nerve (IV Pair-Nervus Trochlearis), [5]
• Av den tilbaketrukne nerven (vi par-Nervus abducens).

De passerer alle fra hjernestammen eller hjernebroen inn i det subarachnoide rommet, og konvergerer deretter i de venøse blodfylte kavernøse bihulene (kavernøse bihuler) på sidene av hypofysen. Fra disse bihulene følger nervene hverandre inn i den øvre okulære spalten, og fra den går hver av dem til "dens" muskel, og danner et nevromuskulært kryss.

Således kan lesjoner som forårsaker dobbeltsyn være gjennom hele lengden på disse nervene, inkludert omkringliggende strukturer, så vel som ekstraokulære muskelavvik og dysfunksjon i nevromuskulær kryss (karakteristisk for myasthenia gravis). [6]

En nøkkelrolle i patogenesen av diplopi spilles også av supranukleære øyebevegelsesforstyrrelser, som oppstår fra lesjoner over nivået av den oculomotoriske nervekjernene - i cerebral cortex, den fremre cortex og den overlegne tuberken i midtbrennen, og cerebellum. De inkluderer tonic blikkavvik, lidelser av saccadisk (rask) og jevn forfølgelse (samtidig bevegelse av begge øyne mellom faser av blikkfiksering). Visuell fokusering er svekket i diplopi; Det er mangel på konvergens (konvergens av de visuelle aksene); en mangel på divergens (divergens av de visuelle aksene); Abnormaliteter av fusjon (bifoveal fusion) - Kombinerer visuelle eksitasjoner fra de tilsvarende retinalbildene til en enkelt visuell oppfatning.

Patogenesen av diplopi blir diskutert mer detaljert i publikasjonen - hvorfor dobbeltsyn og hva skal du gjøre?

Skjemaer

Det er forskjellige typer diplopi. Når de visuelle aksene blir fortrengt, forsvinner dobbeltsyn når et av øynene er lukket, men i nærvær av oftalmologiske problemer (patologier i linsen, hornhinnen eller netthinnen), bemerkes monokulær diplopi - dobbeltsyn som oppstår når du ser med det ene øyet. Men når pasienter med monokulær diplopi av enhver etiologi lukker det berørte øyet, ser de et enkelt bilde.

Dobbelt syn i begge øyne - binokulær diplopi - oppstår når bildene mottatt av de to øynene ikke helt sammenfaller, og skifter i forhold til hverandre. Slik forskyvning kan plutselig oppstå som en konsekvens av vaskulær skade i hjerneslag, og gradvis progresjon av patologien er karakteristisk for kompresjonslesjoner i noen av de kraniale oculomotoriske nervene. I dette tilfellet slutter bildet dobling hvis en person lukker det ene øyet.

Avhengig av forskyvningsplanet, kan diplopi være vertikalt, horisontalt og skrå (skrå og vridning).

Dobbelt syn i det vertikale planet-vertikal diplopi/diplopi når du ser nedover-er resultatet av lammelse eller lesjon av blokken (iv) nerve, som innerverer den overordnede skrå muskelen i øyet (M.Obliquus Superior). Det blir ofte observert i myasthenia gravis, hypertyreose, neoplasma lokalisert i baneens bane, supranukleære lesjoner. Og i tilfelle traumer til øyets bane, kan negativt trykk i de paranasale bihulene ha en komprimerende effekt på den nedre veggen på øyekontakten, og fange den underordnede rectus-muskelen i øyet, noe som fører til vertikal diplopi med manglende evne til å løfte det berørte øyet opp - det vil si når du ser ned. Skader på avledningen (VI) kranialnerven, derimot, forårsaker diplopi når du ser sidelengs.

Det særegne ved horisontal diplopi, som rammer mange pasienter med Parkinsons sykdom og multippel sklerose, er at det bare vises etter langvarig observasjon av nære gjenstander. Opprinnelsen til denne typen dobbeltsyn er oftest assosiert med lammelse av VI-nerven og nedsatt innervasjon av den laterale rectus-muskelen (m. Esotropia (konvergent strabismus); divergensinsuffisiens i alderdommen, idiopatisk manglende evne til å samkjøre øynene når du fokuserer på nære gjenstander (konverteringsfilm ( I hjernestammen (ansvarlig for koordinering av øyebevegelser) og med tilhørende sidevisningsforstyrrelse - internuclear Ophthalmoplegia.

Skruvt og torsjonsdiplopi (med skrå dobbeltsyn) er assosiert med parese av de øvre og nedre rektusmusklene og lateral medullary syndrom, primær orbital tumor, oculomotor (III) nevropati, parinaud eller Miller-fisker-syndrom. Pasienter med slike diplopi har et hode vippe til motsatt side.

Forbigående diplopi (intermitterende diplopi) forekommer hos pasienter med cataplexy, alkohol rus, bruk av visse medisiner; Hodeskader, for eksempel hjernerystelse. Og vedvarende diplopi (kikkert) utvikler seg med forskyvning av makulaen eller fovea centralis, hos pasienter med en isolert lesjon av den III kraniale nerven eller dekompensert medfødt lammelse av IV-nerven.

Dobbeltsyn assosiert med en fusjonsforstyrrelse - prosessen med sentral og perifer sensorisk fusjon, det vil si å kombinere bildene fra hvert øye til ett - er definert som sensorisk diplopi.

I tilfeller der de horisontale aksene i øynene ikke sammenfaller, kan venstre og høyre øye-bilder "bytte" steder, og dette er kikkert på tverrdiplopi.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hovedkomplikasjonen til diplopi i seg selv er ubehaget som pasienten opplever og manglende evne til å utføre mange aktiviteter (f.eks. Kjørende bil, utføre presise handlinger). Selvfølgelig har patologiene som forårsaker diplopi sine egne komplikasjoner og konsekvenser.

Diplopia og funksjonshemming. Alvorlig, ukorrigerbar dobbeltsyn i begge øyne svekker alvorlig arbeidsevnen og kan føre til funksjonshemming.

Diagnostikk Diplopier

En grundig historie og klinisk undersøkelse av pasienten er nødvendig for å diagnostisere diplopi. A eyeundersøkelse og okulær motorisk testing utføres - Øyebevegelsesundersøkelse med Hess-skjermtesten, som tillater en objektiv vurdering av det interne og eksterne rotasjonsområdet for hvert øye.

I monokulær diplopi er refraktometri og okkludertest obligatorisk.

Andre instrumental diagnostikk brukes også, for eksempel oftalmoskopi, refraktometri, radiografi av øyesokkelområdet, magnetisk resonansavbildning (MRI) av hjernen.

Følgende tester tas: Generelt blodtelling, C-reaktivt protein, skjoldbruskhormonnivåer, forskjellige autoantistoffer, etc. Spriten blir analysert og en bakteriell undersøkelse av lakrimal væske og konjunktival smør utføres. Spritanalyse og bakteriell undersøkelse av lacrimal væske og konjunktival smør utføres. [7]

For pasienter med diplopi betyr differensialdiagnose å lete etter den spesifikke årsaken til denne synsforstyrrelsen.

Behandling Diplopier

Behandlingen av diplopi avhenger alltid av dens årsak. For eksempel, i tilfelle forbigående kikkert dobbeltsyn på grunn av konvergensinsuffisiens, blir diplopi-korreksjon med briller påført; Prismatiske briller brukes til diplopi: et såkalt Fresnel-prisme - et tynt gjennomsiktig plastark med kantete spor som skaper en prismatisk effekt (endre retningen på bildet som kommer inn i øyet) er festet til linsen til glassene. [8], [9]

En øyeplaster eller briller med en okklusiv linse brukes.

Botox (botulinumtoksin) kan injiseres i en sterkere øyemuskel for å gjenopprette en svekket ekstraokulær muskel. [10]

Kaschenko ortoptiske øvelser for diplopi er foreskrevet for å hjelpe til med å gjenopprette øynes fusjonsrefleks; De er beskrevet i detalj i publikasjonen - strabismus-Treatment

Passende øyedråper for diplopi brukes til tørre øyne. Ophthalek eller emoxipin dråper som inneholder metyletylpyridinolhydroklorid for diplopi kan foreskrives i tilfelle av posttraumatisk intraokulær blødning eller akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse i tilfelle hjerneslag.

Kirurgisk behandling brukes til fjerning av grå stær, avansert keratokonus, retinal skade, makulær fibrose; Diplopia kirurgi utføres for å fjerne en svulst i bane eller hjernehjertning, øyekontaktur, skjoldbruskkjertelproblemer. [11]

Mer informasjon i historien - behandle dobbeltsyn

Forebygging

Gitt det brede spekteret av årsaker og risikofaktorer, er det vanskelig å forhindre diplopi, og i mange tilfeller er dets forebygging rett og slett umulig. Men rettidig behandling av sykdommer som fører til dette synsproblemet kan gi gode resultater.

Prognose

Prognosen for diplopi er individualisert og avhenger helt av den underliggende tilstanden som forårsaker den.