Empyema i galleblæren

En tilstand der en stor mengde purulent utslipp akkumuleres i galleblæren uten mulighet for frigjøring, kalles empyema i galleblæren. I utviklingen av denne patologien spiller en bakteriell infeksjon og blokkering av den cystiske kanalen en rolle. Sykdommen manifesterer seg i sterke smerter, høy feber og voksende tegn på rus.

Empyema i galleblæren er oftest en av de negative konsekvensene av en akutt inflammatorisk prosess - kolecystitt. Hovedforskjellen mellom empyem og purulent cholecystitis er et brudd på utstrømningen av galle på grunn av obstruktiv blokkering av kanalen. Komplikasjon forekommer hos omtrent 10% av pasientene med akutt kolecystitt. [1]

Epidemiologi

Det er ganske vanskelig å spore den virkelige omfanget av galleblæren empyema. Ifølge informasjonen som ble innhentet i løpet av flere studier, observeres imidlertid utseendet til denne komplikasjonen hos omtrent 5-15% av pasientene med kolecystitt. Den vanligste årsaken til utviklingen av patologi er den uløste akutte formen for kalkulær kolecystitt.

Empyema i galleblæren er en av de alvorlige komplikasjonene ved akutt kolecystitt. Andre mulige komplikasjoner inkluderer gangrenøs kolecystitt, dropsy og perforering av galleblæren. Perforering utvikler seg i omtrent 6-12% av tilfellene av akutt cholecystitis, dødeligheten når 20-24% (mens med gangrenøs cholecystitis-20%).

Empyema i galleblæren er mer vanlig hos mennesker over 50 år, men sykdommen oppstår i en yngre alder. Eldre og senile pasienter utgjør omtrent 45-50% av det totale antallet tilfeller. Menn og kvinner blir syke med omtrent samme frekvens. [2]

Fører til empyema i galleblæren

Empyema i galleblæren er ikke en primær sykdom: den er alltid sekundær og forekommer som en komplikasjon av en annen, første patologi. I utgangspunktet er årsakene til utseendet av empyema:

• akutte inflammatoriske prosesser i galleveien (cholecystit med eller uten dannelse av steiner), som skaper hindringer for utskillelse av galle, noe som fører til stagnasjon og økt vekst av bakterieflora; [3]
• tumorprosesser, klemming av gallegangen, forhindring av utskillelse av galle.

Utviklingen av empyema provoseres oftest av følgende typer mikroorganismer:

• Escherichia koli;
• klebsiella lungebetennelse;
• streptococcus fecalis;
• bakteroider;
• clostridium krydder.

Empyema i galleblæren utvikler seg raskere hos pasienter som lider av fedme, diabetes mellitus, immunsviktstilstander og hemoglobinopatier, samt galdekarsinom.

I patogenesen tas rollen som kroppens allergiske humør også i betraktning. Lokale allergiske effekter på gallegangen av bakterielle toksiner, medisiner, kjemikalier forverrer den allerede nedsatte organfunksjonen. Parasittiske invasjoner (spesielt opisthorchiasis) kan forårsake utvikling av kolecystitt, øke virulensen av bakterier, bidra til allergiske manifestasjoner, motilitetsforstyrrelser og utvikling av overbelastning. [4]

Risikofaktorer

Empyema i galleblæren oppstår som et resultat av de direkte årsakene til en akutt inflammatorisk prosess - cholecystitis. Imidlertid bør man ikke ignorere andre lidelser i kroppens funksjoner som kan bli en katalysator - en utløser for utvikling av betennelse. [5]

Disse risikofaktorene inkluderer:

• hyppige eller kroniske otolaryngologiske og luftveissykdommer, inkludert bihulebetennelse, bronkitt, bihulebetennelse, lungebetennelse, etc.;
• kroniske eller akutte inflammatoriske prosesser i fordøyelsessystemet (enterokolitt, blindtarmbetennelse, mikroflora lidelser i tarmen, etc.;
• parasittiske sykdommer, helminthiaser;
• infeksjoner i reproduktive og urinsystemet (pyelonefrit, salpingo-oophoritt, blærebetennelse, prostatitt, etc.;
• dyskinesi i galdeveiene, forstyrrelser i galleblærens tone, kolelithiasis;
• usunt kosthold (spesielt - vanlig overspising eller sult, samt misbruk av krydret, fet og stekt mat);
• autoimmune sykdommer;
• svulster;
• arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og andre patologier som indirekte kan forstyrre blodtilførselen til det hepatobiliære systemet;
• hormonelle endringer, inkludert under graviditet;
• fedme, metabolske lidelser;
• misbruk av alkohol og tobakk;
• alvorlige eller hyppige allergiske reaksjoner;
• hovedsakelig stillesittende livsstil;
• genetisk predisposisjon.

Ifølge statistikk forekommer en betydelig del av tilfellene av akutt kolecystitt, som kan provosere utviklingen av galleblærens empyem, på bakgrunn av tilstedeværelsen av gallestein - steiner. Cholelithiasis er en av de ledende risikofaktorene for sykdomsutbruddet.

En annen faktor som sjelden uttrykkes av eksperter, er en langvarig vanskelig fødsel hos en kvinne, som kan forårsake skade på galleorganet og øke sannsynligheten for dannelse av en inflammatorisk prosess allerede i det tidlige postpartumstadiet.

Blæreskader kan oppstå ikke bare under fødsel, men også i hverdagen. I dette tilfellet blir nesten enhver mekanisk skade på bukhulen farlig, og spesielt i området til høyre hypokondrium.

Ukompensert diabetes mellitus øker risikoen for betennelse og skade på galleveien.

Vanlige forutsetninger for galde dysfunksjon kan være ernæringsforstyrrelser, manglende overholdelse av dietten, overspising eller for lite matinntak, overdrevent inntak av stekt og fet mat, alkohol, samt psykomosjonelle, allergiske og andre negative fenomener, inkludert smittsomme patologier.

Under undersøkelsen av praktisk talt friske frivillige bestemte eksperter at indikatoren for volumet av galleblæren på tom mage direkte korrelerer med vekten til en person. Men brudd på bilfunksjonens motorfunksjon ble bare funnet hos personer med overvekt og økt blærevolum på tom mage, noe som indikerer involvering av fedme i utviklingen av lidelser fra galleveien. Noen forskere forbinder utviklingen av patologi med vitamin D ₂ -mangel  og metabolske lidelser.

Patogenesen

Empyema i galleblæren oppstår på bakgrunn av blokkert utskillelse av galle og tillegg av en smittsom komponent. Årsaken til blokkering kan være kiling av calculi inn i cystisk nakke, blokkering av kanalen med en galdepropp, kompresjon av tumorprosessen i nærheten. Akutt kolecystitt blir utløsende faktor. [6]

Gallebetennelse utvikler seg når en infeksjon kommer inn - gjennom blodet, lymfestrømmen eller fra tarmhulen. Hvis gallegangens motilitet forstyrres, kan mikroorganismer komme inn i galleveien fra tarmen.

Tilstedeværelsen av steiner, knekk eller innsnevring av kanalen fører til stagnasjon av galle i orgelet. I omtrent 90% av tilfellene oppstår akutt cholecystit på grunn av gallesteinsykdom. Som et resultat av blokkering av utskillelse av galle, øker det intravesikale trykket, veggene strekker seg og lokal blodsirkulasjon hindres. I fremtiden, med en økning i den inflammatoriske prosessen, er blærens vegger nekrotiske eller briste, noe som medfører utvikling av en tilsvarende komplikasjon.

De provoserende koblingene i den komplekse utviklingen av cholecystitis og empyema i galleblæren kan være:

• bruk av hovedsakelig animalsk fett og karbohydrater, på bakgrunn av utilstrekkelig inntak av proteiner og plantefibre;
• kalorifattig diett med raskt vekttap, spiseforstyrrelser (veksling av faste og overspising);
• arvelige faktorer, genetiske konstitusjonelle trekk;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinemi;
• leverpatologier, bukspyttkjertel, galleinfeksjoner, hemolytisk anemi, tarmmotilitet, forlenget periode med parenteral ernæring;
• langvarig bruk av prevensjonsmidler, vanndrivende legemidler, samt oktreotid og ceftriaxon;
• kronisk alkoholisme, tung røyking, langvarig fysisk inaktivitet;
• vanlig stress og konflikter;
• fedme.

Symptomer empyema i galleblæren

De grunnleggende kliniske symptomene på utviklingen av empyema i galleblæren er alvorlig alvorlig smerte i høyre hypokondrium, en kraftig temperaturøkning, tegn på forgiftning. Disse manifestasjonene utvikler seg oftere på bakgrunn av mer glattede symptomer på det akutte forløpet av kolecystitt.

Det er mulig å mistenke at akutt kolecystitt ble komplisert av empyema av følgende karakteristiske symptomer:

• markert økning i smerte;
• en kraftig økning i temperaturindikatorer opp til 39-40 ° C;
• noen ganger - gulhet i sclera og synlig slimvev;
• en plutselig følelse av alvorlig svakhet;
• kvalme oppkast.

Når du undersøker magen i høyre hypokondrium, er det ofte mulig å bestemme økning og spenning i galleblæren, uten en tendens til å redusere symptomene. Under palpasjon merker pasienten en økning i smerte.

De minste første tegn på en forverring av patologien krever øyeblikkelig henvisning av pasienten til kirurgisk avdeling - for hurtig diagnose og fastsettelse av videre behandlingstaktikk. [7]

Spesielt nøye bør du vurdere forverringen av tilstanden til mennesker som lider av sykdommer i det hepatobiliære systemet. Ved de første mistenkelige manifestasjonene, som indikerer en forverring av sykdommen, er det nødvendig å oppsøke medisinsk hjelp, og ikke i noe tilfelle selvmedisinere. Spesielt og kategorisk kontraindisert:

• tilby den syke mat og alkoholholdige drikker;
• legg en varmepute på magen;
• skylle mage og tarm;
• uavhengig foreskrive medisiner.

Slike symptomer kan kalles mistenkelige:

• plutselig feber, frysninger;
• tap av interesse for mat;
• økt smerte i leverprojeksjonens område;
• alvorlig svakhet;
• svette, tørrhet i munnen;
• utseende av kvalme og oppkast når du prøver å spise.

I alvorlige tilfeller, med tillegg av komplikasjoner, er det tegn på alvorlig forgiftning, opp til bevissthetstap. Det er en kraftig reduksjon i blodtrykk, spenning i magemusklene. [8]

Med utviklingen av en slik komplikasjon som galde-peritonitt, utvikler pasienten alvorlige magesmerter, som et resultat av at han tar den såkalte "embryo" -posisjonen og presser knærne mot brystet. Det er en økning i hjertefrekvensen opptil 100-120 slag i minuttet, pusten blir raskere.

Alvorlig rus manifesteres av oppblåsthet, en skarp blanchering av huden. Hvis pasienten ikke har mottatt medisinsk hjelp, begynner en utmattelsesfase: bevisstheten blir grumsete, huden blir gul og reaksjoner på omkringliggende stimuli går tapt. En lignende tilstand kan kalles terminal: hvis ubehandlet skjer død. [9]

De viktigste tegnene på empyema i galleblæren er følgende forsterkede symptomer:

• skarp vedvarende langvarig ømhet i sonen for leverprojeksjonen;
• tegn på irritasjon av bukhinnen, økt smerte ved et dypt pust, med hoste og motorisk aktivitet;
• spenning og ømhet ved palpasjon av leverområdet;
• en kraftig og sterk økning i temperaturindikatorer;
• økt svette;
• gulning av sclera;
• senking av blodtrykket;
• undertrykkelse av bevissthet.

Det er verdt å merke seg at det kliniske bildet kan bli slettet hos pasienter med diabetes mellitus eller immunsvikt. Derfor krever slike pasienter spesielt nøye observasjon.

Et hjelpesymptom er Murphys symptom, som kontrolleres som følger:

• legg hånden på venstre hånd på kanten av bue på høyre side slik at den andre og fjerde fingeren er på Kerr -punktet (i projeksjonen av galleblæren på den fremre bukveggen - skjæringspunktet mellom den høyre bue og ytterkanten av høyre rectus abdominis muskel);
• be pasienten om å trekke pusten dypt, mens personen øverst i innåndingen vil føle en skarp smerte i leveren (Murphys symptom er positivt).

Stages

Noen eksperter innen gastroenterologi snakker om muligheten for trinnvis utvikling av sykdommer i galdesystemet. Dette er stadiene:

1. Dysfunksjon →
2. Dyscholia →
3. Kolecystitt →
4. Empyema, eller kolelithiasis → empyema.

Samtidig er en slik iscenesettelse ikke generelt akseptert, siden det er andre patogenetiske faktorer som kan bli ikke mindre viktige koblinger i utviklingen av empyema i galleblæren. [10]

Komplikasjoner og konsekvenser

Empyema i galleblæren er en alvorlig fare for pasienter, siden det til og med kan ende med døden på grunn av utvikling av komplikasjoner. Sterk strekking mot bakgrunnen av atrofiske prosesser i organets vegger medfører perforering. Perforering eller rive er av tre typer:

• gjennombrudd i bukhulen, med videre utvikling av galde -peritonitt;
• subakutt gjennombrudd med utviklingen av en lokal abscess;
• utviklingen av en cholecysto-intestinal fistel.

Det kliniske bildet med perforering er det samme som ved akutt kolecystitt. Imidlertid vurderes pasientens generelle tilstand som mye mer alvorlig, og reagerer ikke på den pågående konservative behandlingen. Etter at de første patologiske tegnene dukker opp, observeres magesmerter og feber i flere dager. Pasienter nekter å spise. Etter utviklingen av diffus peritonitt blir diagnosen klar. [11]

Hvis den smittsomme komponenten kommer inn i sirkulasjonssystemet, utvikler pasientene generalisert sepsis, som også utgjør en reell trussel mot livet.

Likevel anser leger utviklingen av koldbrann - det vil si nekrose (nekrose) i organets vev - som den viktigste komplikasjonen ved empyem i galleblæren. Som oftest er visse deler av den utsatt for nekrose - for eksempel bunnen. Død av hele blæren er sjelden. [12]

Så oftest er slike problemer funnet på grunn av empyema i galleblæren:

• nekrose av blærevev;
• perforering (hulldannelse, brudd på veggene i organet med utvikling av galdeperitonitt);
• sepsis (inntrengning av bakterieflora i blodet, noe som medfører utvikling av en systemisk inflammatorisk reaksjon og påfølgende skade på alle eller de fleste organer).

Multippel organsvikt er igjen dødelig. [13]

Diagnostikk empyema i galleblæren

Faktum om økt smerte i høyre hypokondrium på bakgrunn av en økning i kroppstemperatur hos pasienter med akutt kolecystitt gir grunn til å mistenke utseendet til en slik komplikasjon som empyema i galleblæren. Imidlertid er diagnostikk for å bekrefte diagnosen også nødvendig - først og fremst for å finne ut årsakene til patologien, velge riktig behandlingstaktikk.

Under innsamlingen av anamnese spesifiserer legen hvor lenge siden visse lidelser som er typiske for empyema i galleblæren, ble oppdaget. Deretter utfører legen palpasjon: med empyema er det vanligvis moderate smerter i høyre hypokondrium. Kontrollert er også Murphys tegn, som er preget av ufrivillig pustestans under innånding i det øyeblikket du trykker på høyre hypokondrium. Hos pasienter med empyema i galleblæren gir dette symptomet en positiv reaksjon.

Hvis sykdommen er i et avansert stadium, kan legen føle en veldig smertefull og oppblåst galleblære.

I tillegg er pasienten foreskrevet laboratorietester:

• En generell klinisk blodprøve for empyem av galleblæren viser en økning i antall leukocytter (mer enn 15x10 ⁹ / l), et skift i leukocytt formel mot venstre (selv på bakgrunn av antibiotikabehandling). Lignende endringer er karakteristiske for gangrenøs kolecystitt.
• Blodbiokjemi indikerer at leverenzymer er i referanseområdet. Dette faktum bidrar til å skille galleblæren empyema fra obstruktive lesjoner av de distale segmentene i galleveien. Men i denne situasjonen kan det være et unntak fra regelen: noen ganger forstørret galleblæren mot bakgrunnen av empyema presser på den vanlige eller hepatiske gallegangen. Dette kan ledsages av økt alkalisk fosfataseaktivitet og økte bilirubinnivåer.
• Mikrobiologisk testing kan påvise bakteriemi, og en vurdering av bakteriens følsomhet for antibiotika bidrar til riktig forskrivning av passende antibakterielle legemidler.

Obligatoriske studier er:

• kliniske analyser av blod og urin;
• diastase av urin;
• blodbiokjemi med bestemmelse av totalt bilirubin og fraksjoner, totalt protein, glukose, amylase, totalt kolesterol, ALT, ASAT, ALP, GGTP);
• blodprøver for HIV, RW, virale markører;
• vurdering av lipidspekteret av blod med bestemmelse av aterogenisitetskoeffisienten.

Instrumental diagnostikk innebærer først og fremst en ultralydundersøkelse. Empyema i galleblæren kan manifestere seg i forskjellige varianter av det ekkografiske bildet. Samtidig inkluderer de vanligste ultralydtegnene intense og noen ganger ujevne strukturelle lidelser, endret ekkogenitet og tykkelse på organveggene - både langs omkretsen og lokalt. En forstørret galleblære, peri-vesikulær væskeansamling er funnet. Galle er heterogen, kan ha flak, sediment og gassbobler. [14]

Når du utfører ultralyd, må du huske på at ekkomønsteret i empyema i galleblæren kan endre seg ganske raskt. En standardundersøkelse utføres ved hjelp av en konveks sonde. Etter inngrepet fyller legen ut en diagnostisk protokoll der han beskriver alle parametere og endringer i galleblæren (posisjon, form, størrelse, tilstanden til veggene, inneslutninger, innhold i lumen, tilstanden til det omkringliggende vevet).

Når det gjelder endoskopisk undersøkelse - spesielt retrograd kolangiopankreatografi - hvis det er mistanke om empyema, blir det ikke utført for ikke å kaste bort tid og starte kirurgisk behandling så snart som mulig.

I tillegg kan det foreskrives en røntgenundersøkelse, som består i en vanlig radiografi av høyre hypokondrium, intravenøs kolecystografi. Mindre vanlig tyr de til magnetisk resonansavbildning, som lar deg få et direkte bilde av galdesystemet og bukspyttkjertelen.

Differensiell diagnose

Empyema i galleblæren må først og fremst skilles fra dropsy av det samme organet. Dropsy utvikler seg som et resultat av fullstendig eller delvis obstruksjon av blærekanalen, som resulterer i at slim og ekssudat akkumuleres i cystisk lumen. Dropsy oppstår etter at galleutstrømningen opphører. De viktigste egenskapene til patologien er okklusjon av cystisk nakke eller kanal ved kalkulus på bakgrunn av en liten virulens av bakteriefloraen. I galleblæren absorberes de gallegående bestanddelene, mikrober dør, blærens innhold misfarges og blir slimete. Under fysisk undersøkelse av pasienter er det mulig å føle en forstørret, oppblåst, smertefri galleblære og dens bunn. Med en virulent infeksjon tyknes de cystiske veggene, det dannes pus i hulrommet.

Ultralyd er fortsatt hovedmetoden for differensialdiagnose. I lumen i orgelet vurderes tette ekkokonstruksjoner som kan bevege seg når du endrer kroppens posisjon. Ultralyd overfører ganske pålitelig informasjon - omtrent 96-98%.

Hjelpedifferensialdiagnose utføres med perforert sår, akutt blindtarmbetennelse, akutt tarmobstruksjon, høyresidig lungebetennelse, urolithiasis, hjerteinfarkt (kolecystokardial syndrom), samt kolangitt, gangrenøs eller purulent kolecystitt.

For å utelukke lignende sykdommer i det kliniske bildet, er det mulig å bruke følgende metoder for differensialdiagnose:

• levertester;
• målinger av bukspyttkjertelenzymnivåer;
• abdominal ultralyd;
• prøver med kolecystokinin, etc.

Behandling empyema i galleblæren

Hovedkomponentene i behandlingen for empyema i galleblæren er presserende kirurgiske dekompresjonstiltak og kolecystektomi. Reseptbelagte legemidler er en hjelpemetode, inkludert antibiotikabehandling.

Grunnleggende behandlingsretninger:

• forebygging av komplikasjoner i form av perforering, etc.;
• ubetinget fjerning av orgelet.

Den første fasen av behandlingen er en nøddekomprimering av galleblæren, som er nødvendig for å redusere kompresjonsgraden av de omkringliggende vevene. Hvis pasienten har hemodynamisk ustabilitet, eller det er kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep (samtidige alvorlige patologier), kan du bruke muligheten til å utføre leverdrenering av galleblæren under kontroll av radiografi, hvis essens er å eliminere ekssudat og pus fra orgelet. Denne prosedyren vil tillate dekomprimering av galdeveien, noe som vil føre til en rask og uttalt forbedring av pasientens velvære. Men likevel kan et slikt tiltak ikke garantere en fullstendig seier over patologi og forebygging av septiske komplikasjoner. Med dette i bakhodet, hvis det ikke er kontraindikasjoner for kirurgi,

Etter kirurgi og fjerning av galleblæren er støttende behandling, inkludert antibiotikabehandling, viktig. Dette stadiet bør fortsette til temperaturavlesningene går tilbake til det normale og nivået av leukocytter i blodet stabiliserer seg. Antibiotika foreskrives basert på resultatene av en studie av antibiotikaresistensen til en kultur som er frøet fra gallsekresjon. [15]

Ytterligere behandling av pasienter inkluderer overholdelse av et rasjonelt kosthold, fysisk aktivitet, sanitet av infeksjonsfokus. En viktig rolle spilles av apotekets observasjon, påfølgende spabehandling, psykologiske rehabiliteringstiltak.

Medisiner

Legemiddelbehandling starter umiddelbart etter kirurgisk inngrep, som innebærer fjerning av galleblæren. Slik behandling kan omfatte følgende aktiviteter:

• Infusjonsterapi for å eliminere forgiftning og gjenopprette vannelektrolytt og energiunderskudd.
• Antibakteriell terapi:
  • Ciprofloxacin oralt 500-750 mg to ganger daglig i ti dager.
  • Doxycyklin oralt eller intravenøst: den første dagen brukes 200 mg / dag, deretter - 100-200 mg / dag, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, i to uker.
  • Erytromycin oralt, den første dagen-400-600 mg, deretter 200-400 mg hver sjette time. Opptakets varighet kan være fra en til to uker. Tablettene tas mellom måltidene.

For å unngå bivirkninger og bivirkninger på bakgrunn av antibiotikabehandling (dysbiose, mykose), foreskrives en oral løsning av Intraconazol i en mengde på 400 mg / dag i ti dager.

• Orale cefalosporiner - for eksempel Cefuroxime 250-500 mg to ganger daglig etter måltider, i to uker.
• Symptomatiske legemidler brukes i henhold til indikasjoner:
  • Cisaprid (et gastroprokinetisk legemiddel som øker motiliteten i det øvre mage-tarmkanalen) tas 10 mg opptil 4 ganger daglig, eller Debridat 100-200 mg opptil 4 ganger om dagen, eller Meteospazmil 1 kapsel tre ganger om dagen, for kl. Minst to uker.
  • Hofitol 2 tabletter tre ganger daglig før måltider, eller Allohol 2 tabletter opptil 4 ganger daglig etter måltider i minst en måned.
  • Polyenzympreparater, i tre uker før måltider, 1-2 doser, i flere uker.
  • Antacida, en dose 1,5-2 timer etter et måltid.
  • Smertestillende midler, antispasmodiske legemidler, avhengig av ønsket klinisk effekt.

Blant de mulige bivirkningene av behandlingen er de vanligste avføring ustabilitet, magesmerter, kløe og økt gassproduksjon. Slike tegn krever korreksjon av både medisinske forskrifter og kosthold.

Kirurgi

Kolecystektomi er en kirurgisk prosedyre som involverer fjerning av galleblæren, organet der galle akkumuleres, som dannes i leveren og deltar i fordøyelsesprosessen.

Kolecystektomi er en obligatorisk behandlingsmetode for utvikling av biliær empyem, og operasjonen må være presserende for å forhindre utseende av livstruende komplikasjoner. I de siste årene har intervensjonen hovedsakelig blitt utført med laparoskopisk metode, ved bruk av et laparoskop (en spesiell enhet med et videokamera) og spesifikke instrumenter. [16]

Laparoskopisk kolecystektomi er sjelden ledsaget av komplikasjoner, men i sjeldne tilfeller er sannsynligheten for deres utvikling fortsatt. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• blødning, blodpropp;
• problemer med det kardiovaskulære systemet;
• infeksjon;
• skade på organer i nærheten (f.eks. Tynntarm, lever);
• pankreatitt;
• lungebetennelse.

Graden av risiko for komplikasjoner avhenger for det meste av den generelle tilstanden til menneskelig helse og av de første årsakene til utviklingen av akutt cholecystit.

Forberedelsen til operasjonen inkluderer følgende punkter:

• vurdering av hematologiske parametere og tilstanden til vitale organer;
• stabilisering av hematologiske parametere.

Alle forberedende aktiviteter må utføres innen ikke mer enn to timer.

Kolecystektomi utføres ved bruk av generell anestesi (intravenøs). Selve operasjonen utføres ved bruk av en minimalt invasiv laparoskopisk eller tradisjonell åpen metode.

Under laparoskopisk kirurgi utfører kirurgen 2-4 punkteringer i bukveggen. Et spesielt rør utstyrt med et videokamera settes inn i en av punkteringene: legen har mulighet til å se på monitoren som er installert i operasjonsrommet og kontrollere de kirurgiske instrumentene som blir introdusert gjennom de gjenværende punkteringene fra bukhulen. Fjerning av laparoskopisk galleblære tar omtrent 1,5-2 timer.

Noen ganger kan det hende at laparoskopi ikke er mulig, og kirurgen må utføre en åpen tilgangsoperasjon. Intervensjonen fortsetter som følger. I det høyre segmentet av bukhulen, nærmere kostbuen, gjør legen et snitt på 3-10 cm, løfter vevet for å frigjøre leveren og fjerner deretter galleblæren. Etter kontrollkolangiografi, sting. Varigheten av en åpen kolecystektomi er halvannen til to timer. [17]

Pasienten er på operasjonssalen eller på intensivavdelingen til slutten av bedøvelsen. Deretter blir han overført til en vanlig avdeling, gleden gjennomgår ytterligere utvinning.

Etter laparoskopisk kolecystektomi kan pasienten slippes hjem den tredje eller fjerde dagen, avhengig av tilstanden hans. Indikasjonene for utslipp er som følger: Pasienten kan spise og drikke, bevege seg uavhengig, med en tilfredsstillende generell helsetilstand og fravær av komplikasjoner.

Etter åpen kolecystektomi blir pasienten litt lengre på sykehuset til tilstrekkelig restitusjon.

Den postoperative perioden etter cholecystektomi assosiert med empyema i galleblæren er nødvendigvis ledsaget av antibiotikabehandling. Antibiotika foreskrives til nivået av leukocytter i blodet stabiliseres: først administreres antibakterielle midler ved intravenøs infusjon, deretter går de over til å ta medisiner inne.

I de første dagene anbefales pasienten å ligge i sengen, men pasienten bør periodisk prøve å stå opp, noe som er nødvendig for å forhindre postoperative komplikasjoner (som lungebetennelse, vedheft osv.). Før gassen passerer, er det forbudt å spise: vanligvis begynner gasser å forlate 24-48 timer etter operasjonen. Deretter kan du spise litt, starter med mosede supper, flytende potetmos i vann. Etter en stund blir flytende frokostblandinger, grønnsakmos og kjøtt introdusert i dietten.

Forebygging

Akutt kolecystitt, hvis komplikasjon er galleblærens empyem, er en av de vanligste sykdommene i mage -tarmkanalen. Derfor må forebyggende tiltak først og fremst rettes mot å forhindre utvikling av en inflammatorisk sykdom i organet. Så forekomsten av akutt kolecystitt utløses oftest av en infeksjon. Smittsomme midler kommer inn i galleblæren på flere måter.:

• с blod;
• из tarmene;
• по kar i lymfesystemet.

С lymfe og blodstrøm, kommer infeksjonen inn i blæren hvis det er brudd på leverens beskyttelsesfunksjon. Hvis det er feil i motorfunksjonen til gallegangen, kan mikrober komme inn fra tarmen. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg på bakgrunn av nedsatt motorisk funksjon i blæren og galleretensjon.

К biliær stasis er forårsaket av tilstedeværelse av steiner, forlengelse og tortuosity av cystisk kanal, eller dens innsnevring. Med gallesteinsykdom er forekomsten av en akutt inflammatorisk prosess opptil 90%. På grunn av blokkeringen av kanalen ved steinen, blir det ikke mulig å komme inn i tarmen, som et resultat stiger det intravesikale trykket, veggene strekker seg, blodsirkulasjonen forstyrres, noe som fører til starten på den inflammatoriske reaksjonen.

Hva kan gjøres for å redusere risikoen for akutt cholecystit og galleblære empyema? Leger gir slike anbefalinger:

• spise fraksjonelt, 5-6 ganger om dagen, uten overspising og perioder med sultestreik;
• ekskludere fet, stekt, salt, for krydret mat;
• bli kvitt dårlige vaner i form av røyking og alkohol;
• føre en aktiv livsstil (en stillesittende livsstil bidrar til dannelse av stagnasjon);
• overvåke kroppsvekten, forhindre utvikling av fedme.

Følgende matvarer anbefales å utelukkes fra dietten, spesielt i tilfeller der det er risikofaktorer for utvikling av empyema i galleblæren:

• stekt, krydret, salt, for sur og fet mat;
• varme sauser og krydder (inkludert majones, adjika, sennep, pepperrot);
• tung krem og rømme, en stor mengde smør;
• bønner, bønner, erter;
• kaffe, brennevin, kakao, brus;
• sjokolade, søtsaker, bakverk;
• sure frukter, grove fiber grønnsaker.

Det er viktig å behandle enhver patologi i fordøyelseskanalen rettidig, infeksjoner i reproduktive og urinsystemet, sykdommer i ENT -organene. Hvis mistenkelige symptomer oppstår, bør du oppsøke lege så snart som mulig.

Prognose

Empyema i galleblæren kan være dødelig hvis pasienten ikke får rettidig medisinsk behandling og kirurgi. En god prognose kan bare sies hvis patologien ble oppdaget i tide, og pasienten ikke hadde perforering, nekrotiske og septiske komplikasjoner. Med utviklingen av peritonitt og generalisert sepsis, forverres prognosen kraftig.

Generelt avhenger utfallet av patologien ofte av pasientens alder og den generelle helsetilstanden.

Tidlig terapi med tidlig begynnelse gir en gunstig prognose: behandlingen avsluttes med fullstendig gjenoppretting av pasienten og at han kommer tilbake til sin vanlige kraftige aktivitet. [18]

Pasienter som tilhører eldre og senil alderskategori, samt pasienter med immunsviktstilstander og alvorlige komorbiditeter (for eksempel med dekompensert diabetes mellitus) tilhører en spesiell risikogruppe: progressiv empyem hos slike pasienter kan aktivere utviklingen av septiske komplikasjoner, som er komplekse forhold som utgjør en trussel mot livet. I tillegg kan sterke strekk og atrofiske prosesser i organets vegger forårsake brudd (perforering), med ytterligere dannelse av galdeperitonitt.

Det er en viss risiko i form av postoperative komplikasjoner: operert empyema i galleblæren kan kompliseres av sårinfeksjon, blødning og utvikling av en subhepatisk abscess. Rettidig medisinsk hjelp i form av kompetent kirurgisk og videre rehabiliteringsbehandling gjør det imidlertid mulig å gjøre prognosen for sykdommen gunstig.