Fibrothorax

Sykdommer i pleurahulen er en hyppig komplikasjon som utvikler seg etter forskjellige bronkopulmonale patologier. En av disse komplikasjonene kan være fibrothorax - vi snakker om en utslettende fibrøs prosess i pleurahulen. Obliterasjon dannes på grunn av akkumulering av fibermasse frigjort fra flytende pleuralsekresjoner, samt fibrinøse klumper med hemothorax.

Fibrothorax kan være et resultat av eksudativ pleuritt (spesielt tuberkuløs), pleural empyem, forskjellige skader eller operasjoner på brystet.

Enkelt sagt, fibrothorax er en fylling (gjengroing) av pleurahulen med stor sannsynlighet for ytterligere bendannelse. Normal glidning av pleuralarkene blir vanskelig, og lungene under innånding mister evnen til å åpne seg helt. Prosessen er ledsaget av alvorlig smerte, den kan spre seg til lungevevet: mens organene inne i brystet er i stand til å bevege seg til den berørte siden. [1]

Epidemiologi

Åndedrettspatologier er blant de vanligste gruppene av sykdommer. I løpet av de siste årene har andelen vokst med ca 10%. Eksperter forbinder en slik økning i sykelighet med en forverring av den sosioøkonomiske situasjonen og miljøet, en reduksjon i levestandarden og aktivering av migrasjon.

I de aller fleste tilfeller fungerer fibrothorax som en komplikasjon av andre sykdommer. Hyppigheten i sykdomsstrukturen som helhet er estimert til ca. 2-4%. Blant pasienter på kirurgiske klinikker kan denne indikatoren være noe høy, men slik statistikk mangler det for øyeblikket. [2]

Fører til fibrothorax

Fibrothorax i det overveldende flertallet av tilfellene utvikler seg som en komplikasjon av andre patologier i luftveiene og spesielt lungehinnen. Så ofte er de første årsakene til fibrothorax:

• betennelse i lungehinnen (tørr eller ekssudativ);
• empyema i lungehinnen;
• aseptisk pleuritt med betennelse i bukspyttkjertelen;
• svulstprosess (mesoteliom);
• kreftmetastaser;
• penetrerende brystskader;
• pulmonektomi (fullstendig eller delvis)
• pleural tuberkulose;
• pleuritt som følge av autoimmune prosesser.

De første tegnene på fibrotisk lidelse dukker vanligvis opp flere måneder etter den underliggende sykdommen. For eksempel kan fibrothorax etter pulmonektomi utvikle seg omtrent 6-18 måneder etter operasjonen.

Som vi allerede har nevnt, forekommer fibrothorax praktisk talt ikke som en uavhengig patologi, men fungerer som en komplikasjon av andre sykdommer. Slike provoserende sykdommer kan være både lungesykdommer og andre sykdommer som ikke direkte skader lungvevet.

Risikofaktorer

Fibrothorax er en kompleks og multifaktoriell sykdom. De viktigste predisponerende faktorene for utvikling av patologi er:

• langvarige eller hyppige inflammatoriske patologier i luftveiene;
• metabolske forstyrrelser (først og fremst - diabetes mellitus, fedme);
• eldre alder;
• hjerteinsuffisiens, nedsatt funksjon av venstre ventrikkel;
• akutt nyresvikt, akutte stadier av kronisk nyresvikt; [3]
• pasienter som er i hemodialyse;
• patologi i det perifere vaskulære nettverket;
• lungekirurgi (spesielt pulmonektomi).

Ovennevnte punkter refererer til de såkalte generelle risikofaktorene.

I tillegg øker risikoen for å utvikle fibrothorax med respirasjonssvikt, langvarig kunstig lungeventilasjon mot bakgrunnen av et lengre opphold på intensivavdelingen.

Patogenesen

Fibrothorax er en utslettelse av pleurahulen med vedheft og bindevev, som et resultat av at luftveiene mister evnen til å utføre sine funksjoner. Ofte oppstår problemet i form av en langsiktig effekt av pulmonektomi.

En annen vanlig årsak til utvikling av patologi er inflammatoriske pleuraprosesser - spesielt empyema, hemothorax. Som et resultat av slike reaksjoner dannes massive pleurale fortøyninger, og størrelsen på lungen reduseres betydelig på grunn av pleurogen fibrose.

Fleurhulen til en sunn person er et anatomisk spaltelignende rom begrenset av parietal og visceral pleuralark (serøs membran). Normalt bør ikke dette rommet inneholde noen inneslutninger. Imidlertid, under påvirkning av visse etiologiske faktorer, forekommer patologiske endringer i lungehinnen, noe som medfører økt dannelse av fibrose og fylling (fusjon) av hulrommet.

Symptomer fibrothorax

Symptomatologien til fibrothorax er uspesifikk, noe som gir noen vanskeligheter for diagnosen av sykdommen. Generelt kan det kliniske bildet gjenspeiles i følgende symptomer:

• Tegn på pleural involvering:
  • brystsmerter;
  • reduksjon i volumet på den berørte siden av brystet, luftveisforsinkelse på halvparten;
  • tilbaketrekking av mellomrommene mellom ribbeina.
• Tegn på åndedrettsnød:
  • Vanskelighetsgrad med å puste selv med minimal fysisk aktivitet
  • cyanose av digitale falanger og negler, så vel som området av nasolabial trekant;
  • økt tretthet, følelse av svakhet.

Alvorlighetsgraden av symptomer kan være forskjellig, avhengig av omfanget av pleural lesjon og av tilstedeværelsen av komplikasjoner i form av respirasjonssvikt. Ofte snakker vi ikke om en, men om flere åpenbare tegn som danner det tilsvarende syndromet.

Fibrothorax syndrom som helhet er en samling av symptomer som forenes av en patogenetisk mekanisme. Kombinasjoner av slike symptomer er forskjellige innenfor de ovennevnte manifestasjonene.

De første manifestasjonene av fibrothorax kan være som følger:

• pasienten klager over intrathoracic smerte, forverret av hoste, samt kortpustethet av varierende intensitet;
• med alvorlig fibrothorax har pasienten takykardi, svimmelhet, brystsmerter, blek hud, blå sirkler under øynene;
• hvis fibrothorax utvikler seg mot bakgrunnen av en smittsom-inflammatorisk prosess, er det en økning i temperatur, frysninger, generell svakhet, forgiftningstegn.

Uavhengig av omfanget av sykdommens progresjon, har alle pasienter en viss grad av respirasjonssvikt og brystsmerter. Imidlertid kan disse symptomene ikke kalles spesifikke, så det må utføres en røntgenundersøkelse eller computertomografi for å stille en diagnose.

Endringer i brystet, karakteristisk for fibrothorax

Brystundersøkelse	Tilbaketrekking og luftveisforsinkelse på den berørte siden, tilbaketrekking av mellomrommene mellom ribbeina ved innånding.
Palpasjonsundersøkelse	Stemmetrilling er svak eller (-).
Slagverk	Kjedelig eller kjedelig lyd.
Auskultasjon	Pusten er svak eller høres ikke, pleural støy er tilstede, bronkofoni er svak eller (-).
Røntgen	Fokus på fibrothorax vises som en homogen mørkere.

• Høyresidig fibrothorax

Fibrothorax kan like ofte forekomme på venstre og høyre side. Med en høyresidig patologisk prosess er kortpustethet ofte det ledende symptomet - både under fysisk aktivitet og i en stille periode. Med sykdomsutviklingen dukker det opp andre symptomer, for eksempel takykardi, ødem i underekstremitetene, hevelse og pulsering av venøs kar i nakken, smerter bak brystbenet på høyre side. Pasienter klager over alvorlig svakhet, tretthet og manglende evne til å trene.

• Venstresidig fibrothorax

Venstresidig lokalisering av fibrothorax krever ofte differensialdiagnose med sykdommer ikke bare i luftveiene, men også i det kardiovaskulære systemet. Pasienter kan klage over hjertesmerter som stråler ut til venstre skulder eller venstre side av magen.

Ikke uvanlig med venstresidige fibrotiske lesjoner - hjertebank og kortpustethet. Smertene forverres vanligvis av hoste, nysing og plutselig kroppsbevegelse.

Skjemaer

Fibrothorax kan klassifiseres i henhold til en rekke egenskaper som avhenger av et bestemt kriterium.

Avhengig av årsaksfaktoren er sykdommen:

• postoperativ (som et resultat av pulmonektomi);
• patologisk (på grunn av en annen underliggende sykdom).

Avhengig av utviklingen av den inflammatoriske prosessen, kan fibrothorax være:

• voksende;
• stabil.

Hvis vi tar hensyn til lokaliseringen av patologi, er det fibrothorax av følgende typer:

• apical;
• interlobar;
• paracostal;
• supraphrenic;
• paramediastinal.

Idiopatisk eller primær fibrothorax er en type sykdom som oppstår uten noen åpenbar grunn.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste bivirkningene av fibrothorax er:

• kronisk respirasjonssvikt (oksygenmangel i kroppen);
• økning i lungetrykk;
• kronisk cor pulmonale;
• sekundær infeksjon og utvikling av en betennelsesprosess i lungene.

Under utviklingen av den forrige inflammatoriske prosessen og fibrothorax, kan vaskulaturen og hjertet skifte til siden. Denne tilstanden er truet av økt brysttrykk og nedsatt hjerteblodstrøm. I denne situasjonen er det viktig å forhindre dannelse av kardiopulmonal svikt: Hvis det oppdages forskyvning av organer, anbefales pasienten å gjennomgå en nødoperasjon.

Sannsynligheten for bivirkninger og komplikasjoner avhenger av graden og omfanget av fibrothorax. Når patologi oppdages på senere stadier, snakker de ofte om en ugunstig videreutvikling av hendelser. Rettidig tilgang til leger og tilstrekkelig behandling øker pasientens sjanser for relativ gjenoppretting, nemlig inhibering av fibroseprosesser. Imidlertid trenger selv en gjenopprettet pasient regelmessig medisinsk tilsyn.

Diagnostikk fibrothorax

De viktigste forskningsmetodene for mistanke om fibrothorax er:

• Grunnleggende metoder:
  • generell undersøkelse av pasienten;
  • undersøkelse av brystområdet;
  • palpasjonsmetode;
  • perkusjonsforskning;
  • lytting (auskultatorisk metode).
• Ytterligere metoder:
  • røntgen av brystet;
  • analyser av utslipp av blod og sputum.

Fibrothorax er vanligvis preget av pasientens klager over kortpustethet, brystsmerter. Ved generell undersøkelse blir oppmerksomhet rettet mot blekhet i huden, cyanose. [4]

Under en medisinsk undersøkelse blir det funnet en synking av den berørte siden av brystet, rask grunne pust, etterslipp av den berørte siden med et dypt pust.

Hvilken perkusjonslyd vises med fibrothorax? Som regel er det sløvhet i perkusjonslyden.

Under auskultasjon er pusten svak, vesikulær eller slett ikke lyttbar. Pleural friksjonsstøy er merkbar. Bronkofoni er svak eller fraværende.

Ved palpasjon er det en kraftig svekkelse av stemmetryst, eller fraværet. [5]

Blodprøver, sputumutslipp gjennomgår ingen spesifikke endringer.

Instrumentaldiagnostikk er hovedsakelig representert av vanlig røntgen eller tomografi i brysthulen. For å skille fibrinøse akkumuleringer og væskesekresjoner i lungehinnen, gjennomgår noen pasienter en pleural punktering. Denne diagnostiske prosedyren innebærer å utføre en punktering med pumping av det intrakavitære innholdet. Deretter sendes materialet for laboratorieforskning for tilstedeværelse av smittsomme tegn, atypiske celler eller fibrinfilamenter. [6]

Omfanget av ytterligere tiltak avhenger av resultatene av den første diagnosen.

• Fibrothorax på røntgen

Røntgenbilde med fibrothorax vises i form av en homogen skygge. Det er en redusert og i en eller annen grad intens mørkfarging av det berørte lungefeltet, høy stående av den diafragmatiske kuppelen, utslett lukkingen av de ben-diafragmatiske bihulene, forskyvning av mediastinumorganene til den berørte siden. Utseendet til soner med pleural forkalkning er mulig.

Det er en merkbar fortykning av overflaten av lungehinnen, områder med dannede vedheft.

Røntgentegn på fibrothorax kan suppleres med tuberkuløse foci i lungene, pleura og beinvev. Noen ganger er det mulig å fikse tilstedeværelsen av forkalkninger - tette avleiringer av kalsiumsalter. [7]

Differensiell diagnose

Fibrothorax bør skilles fra slike patologier:

• fokal eller lobar komprimering av lungevevet;
• hulrom i vevene i lungene;
• obstruktiv eller kompresjonsatelektase;
• hydrotorax;
• pneumothorax;
• ekssudativ innsnevring av bronkiene;
• bronkial obstruksjon;
• respiratorisk nødsyndrom.

Behandling fibrothorax

Det er umulig å kurere fibrothorax med medisiner, uavhengig av sykdomsstadiet. Det er ingen slike medisiner som kan absorbere fibervekster og rense pleurahulen, og gjenopprette funksjonen til pleura.

Likevel foreskrives medisiner for fibrothorax - først og fremst for å påvirke den opprinnelige årsaken til problemet.

For eksempel, hvis en kronisk mikrobiell sykdom var forløperen til sykdommen, er antibiotika passende, i samsvar med motstanden til de identifiserte bakteriene.

Med en intens inflammatorisk prosess kan ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes.

Ved den første utviklingen av svulsten foreskrives cellegift og annen passende behandling, avhengig av individuelle indikasjoner.

Med en innledende inflammatorisk prosess med revmatisk eller annen autoimmun etiologi, er bruk av kortikosteroider passende.

Hvis rotårsaken til fibrothorax allerede er irrelevant, eller det ikke er mulig å etablere det, da med en stabil forverring av patologidynamikken, ty de hjelp av en kirurg. En operasjon kan ikke utelates hvis det er en åpenbar kompresjon av lungen - i en lignende situasjon utføres avkorting eller pleurektomi. Intervensjonen er fjerning av pleurale områder for å frigjøre lungen, noe som gjør det mulig å gjenopprette funksjonen.

For pasienter som utvikler fibrothorax etter pulmonektomi, er ekstra intervensjon upassende. Derfor, i slike situasjoner, er det vekt på symptomatisk terapi. Hovedoppgavene for slik behandling er som følger:

• minimer manifestasjonene av kortpustethet;
• optimalisere funksjonaliteten til en sunn lunge;
• losse kardiovaskulært apparat.

Medisiner

Legemidler vil ikke være i stand til å eliminere den fibrøse prosessen som utvikler seg - for dette er det nødvendig å utføre en operasjon, som ikke alltid er trygg og hensiktsmessig. Men dette faktum betyr ikke at medisinbehandling ikke utføres: medisiner foreskrives for å forbedre pasientens livskvalitet, for å lindre symptomene.

• For å bekjempe den smittsomme og inflammatoriske prosessen med fibrothorax, foreskrives antibiotika som har et bredt spekter av antibakteriell aktivitet. Disse stoffene inkluderer Ceftriaxone, Doxycycline, Azithromycin. Ofte brukes også medisiner med anti-tuberkuloseaksjon - spesielt Isoniazid, Rifampicin, etc.

Ceftriaxone	Et cefalosporinantibiotikum av 3. Generasjon med langvarig virkning og et bredt spekter av aktivitet. Legemidlet brukes i gjennomsnitt 1-2 g hver 24. Time, i flere dager (vanligvis ikke mer enn en uke). De vanligste bivirkningene av Ceftriaxone er diaré, hudutslett, forhøyede leverenzymer, eosinofili og leukopeni.
Azitromycin	Representant for makrolidantibiotika, preget av et bredt spekter av antibakteriell aktivitet. Legemidlet tas en gang om dagen, hver dag, mellom måltidene. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen (vanligvis 3-5 dager). Sannsynligheten for å utvikle bivirkninger er lav. I sjeldne tilfeller er dyspepsi, hudutslett, vaginitt, nøytropeni mulig.

• For å eliminere symptomer på rus, er oral og intravenøs drypprehydrering hensiktsmessig å ta betennelsesdempende og febernedsettende medisiner (acetylsalisylsyre, Paracetamol, Ibuprofen, etc.).

Paracetamol	Et smertestillende middel og febernedsettende middel som kan tas 1-2 tabletter 3 ganger om dagen. Det anbefales å holde et intervall mellom doser på minst 4 timer. Bivirkninger under behandling med Paracetamol er svært sjeldne: det kan være allergier, kvalme, økt aktivitet av leverenzymer.
Regidron	Oral rehydrering løsning brukes til å gjenopprette væske-elektrolyttbalanse og korrigere acidose. Regidron tas som foreskrevet av en lege. Bivirkninger er ekstremt usannsynlige.

• For å støtte leverfunksjonen, er hepatoprotektorer (Essentiale, Karsil, Hepabene) foreskrevet, og i mer komplekse tilfeller av fibrothorax, kortikosteroidmedisiner.

Essentiale forte N	Hepatoprotective medikament, som tas to kapsler tre ganger om dagen, med mat. Opptakstid er 2-3 måneder, etter legens skjønn. Mulige bivirkninger: fordøyelsessykdommer, sjelden en allergisk reaksjon.
Prednisolon	Et hormonelt glukokortikoidmedisin med antiinflammatoriske, antiallergiske, desensibiliserende og immunsuppressive effekter. Doseringen innstilles individuelt. Behandlingen fullføres ved gradvis å redusere dosen. Ved langvarig bruk av medisinen kan synet svekkes, dyspepsi, søvnforstyrrelser, trombose, endringer i blodtrykk og forstyrrelser i nervesystemet.

Fysioterapi behandling

Bruk av oksygen til terapeutiske og profylaktiske formål kalles oksygenbehandling. Denne metoden er spesielt viktig i fibrothorax, da den hjelper til å erstatte mangel på oksygen i vevet.

På bakgrunn av oksygenbehandling har pasientene en økning i oksygeninnholdet i plasmaet, pusten forbedres, nivået av oksyhemoglobin i blodet stiger, og metabolsk acidose reduseres ved å minimere mengden underoksiderte produkter i vevet.

Oksygenbehandling er ikke i stand til å stoppe utviklingen av fibrothorax, men det forbedrer pasientens livskvalitet betydelig. Som et resultat av behandling forbedres velvære betydelig, søvn normaliseres. Både stasjonære og mobile enheter kan brukes til å utføre prosedyren, noe som i stor grad forenkler situasjonen.

I tillegg til oksygenbehandling, anbefales pasienten å mestre teknikken for riktig pust, og pusteøvelser foreskrives for å forbedre lungeventilasjon.

Kirurgi

Alle pasienter der fibrothorax forårsaker kompresjon av lungene, foreskrives en operasjon som kalles decortication pleurectomy. Kirurgi er fjerning av en del av lungehinnen som er nødvendig for å frigjøre lungene og gjenopprette funksjonen.

Under pleurektomi fjernes en del av parietal og visceral pleura. Med en lateral tilnærming utfører legen vevsdisseksjon med reseksjon av den femte til sjette ribben. En del av lungehinnen eksfolieres på en stump måte, skilles fra lungen og fjernes deretter. [8]

For å utvide lungene fullt ut, gjør kirurgen avkortering - fjerning av fibrøse akkumuleringer. Brysthulen er drenert med et par avløp.

Som et resultat av intervensjonen retter den berørte lungen seg, luftveiene begynner å fungere normalt.

Hvis fibrothorax utvikler seg etter pulmonektomi, utføres ikke kirurgisk inngrep på grunn av utilstrekkelighet. I en slik situasjon foreskrives symptomatisk støttende terapi - for å redusere kortpustethet og redusere belastningen på det kardiovaskulære apparatet.

Forebygging

Fibrothorax-dannelse kan i mange tilfeller forhindres. For å minimere sannsynligheten for utvikling av en patologisk prosess, er det nødvendig å følge følgende anbefalinger:

• straks oppsøke lege for diagnose og behandling av luftveissykdommer;
• styrke immunforsvaret, unngå hypotermi;
• gi opp dårlige vaner - spesielt røyking;
• unngå passiv innånding av sigarettrøyk;
• for å unngå kjemisk skade på luftveiene, bruk om nødvendig personlig verneutstyr;
• eliminere rettidig smittsomme og inflammatoriske prosesser i kroppen;
• spis godt, lev en aktiv livsstil, unngå hypodynamia;
• systematisk gjennomgå omfattende forebyggende diagnostikk av kroppen, årlig lage et fluorografisk bilde av lungene.

Prognose

Med en rettidig arrestasjon av utviklingen av fibrothorax kan prognosen kalles mer eller mindre gunstig. Sannsynligheten for komplikasjoner av patologien blir vurdert i samsvar med alvorlighetsgraden av den første sykdommen, pasientens alder og generelle helse, samt spredningsgraden av den fibrotiske prosessen.

Oftest utvikler fenomenet fibrose seg ikke-lineært med tiden. Jo flere stadier fibrothorax går gjennom, jo mer alvorlig er forløpet og dårligere prognose.

Hvis en pasient får diagnosen fibrothorax, bør behandlingen alltid foreskrives av en kvalifisert lege. Imidlertid er det ingen terapeutiske standarder i denne situasjonen. Siden utviklingen og progresjonen av sykdommen i mange tilfeller går foran inflammatoriske prosesser, kan antiinflammatoriske legemidler foreskrives. Kortikosteroidmidler er kun indisert for behandling av pasienter med autoimmune prosesser og akutt forgiftning i luftveiene.

Et gunstig utfall av sykdommen kan sies når du utfører avkortering av lungen. Etter en slik intervensjon kan pasienten faktisk "glemme" problemet og fortsette å leve fullstendig. Hvis vi vurderer ikke-kirurgisk behandling av pasienter diagnostisert med fibrothorax, er det til og med med minimal alvorlighetsgrad av respirasjonssvikt en fare for videre progresjon av patologien. Det mest ugunstige utfallet er observert hos pasienter som ble syke etter pulmonektomi, eller med åpenbar intens respirasjonssvikt.