Acantamebic keratitis

Blant mange øyesykdommer er akantomebisk keratitt ikke spesielt utbredt, selv om den ikke har en bestemt seksuell eller aldersselektivitet. Denne alvorlige sykdommen som påvirker funksjonen til hornhinnen oppleves først og fremst av personer med synshemming som bruker kontaktlinser. Derfor vil det være veldig nyttig å vite hva pasienter kan støte på når de velger denne metoden for synskorreksjon, og hvordan man kan unngå ubehagelige konsekvenser, uten å føre situasjonen til behovet for kirurgisk behandling og blindhet.

Hva betyr diagnosen?

I et medisinsk miljø er det vanlig å kalle betennelsessykdommer identisk ved å legge suffikset “-it” til roten. Når det gjelder betennelse i øyets hornhinne, høres diagnosen ut som "keratitt." Men årsakene til betennelse kan være forskjellige, så fraser brukes til å konkretisere dem:

• hvis årsaken var en øyeskade - traumatisk keratitt,
• med den virale arten av sykdommen - viral keratitt (med infeksjon med herpesviruset - herpetic),
• med den parasitære naturen til patologien - parasittisk keratitt (akantomebisk, onchocercic), etc.

Det er andre typer keratitt, provosert av sopp, bakterier, solbrenthet i øynene (en av de typer traumatiske former for sykdommen).

Acanthamoebic keratitis er en av variantene av sykdommens parasittform. Dens årsaksende middel er det enkleste, som kalles "Akantameba." Inntrenging av denne lille parasitten i øyet og etterfølgende reproduksjon fører til det faktum at en person begynner å føle ubehag i øyet og er vanskelig å se både når du bruker linser og når de fjernes. Og i stedet for korreksjon, får han progressiv synshemming. Og årsaken her ligger ikke i selve linsene, men i deres urettmessige bruk. [1]

Epidemiologi

Statistikk bekrefter at bading i åpent farvann med direkte kontakt med linser med vann i utgangspunktet er blant årsakene til utviklingen av akantomebisk keratitt. Omtrent 90-96% av tilfellene for påvisning av sykdommen tilhører denne kategorien. Dessuten er sannsynligheten for betennelse i hornhinnen mye høyere når du bruker myke kontaktlinser.

Tidligere studier har estimert utbredelse fra 1,2 per million voksne og fra 0,2 (USA) til 2 (UK) per 10 000 brukere av myke kontaktlinser per år. [2] Parmar et al. Antydet at forekomsten kunne være ti ganger høyere. [3] En kraftig økning i forekomsten av akantomebisk keratitt ble observert på 1980-tallet, hovedsakelig på grunn av en bredere spredning av myke kontaktlinser og bruken av ikke-sterile løsninger for kontaktlinser. [4]Ytterligere utbrudd på slutten av 1990- og 2000-tallet ble registrert i USA og Europa og var epidemiologisk knyttet til en rekke mulige kilder, inkludert forurensning av kommunale vannforsyninger,  [5]regionale flom [6]og bruk av en allment tilgjengelig flerbruks desinfeksjonsløsning for kontaktlinser. [7]. [8]

Som vist i en undersøkelse av pasienter, badet de fleste syke i åpne vannforekomster (elver, innsjøer, dammer, havet). Tilsynelatende reduserer desinfeksjon av vann fortsatt antall bakterier og protozoer, uten at det bare påvirker mikroorganismer som er i cyste stadiet. Det er bare det siste og kommer inn i kroppen med tappevann. Og i et passende miljø går cyster inn i det vegetative stadiet.

Andre  måter å infisere med en  encellet parasitt er ikke så aktuelle. For eksempel er infeksjon med akantameba etter operasjon eller skade mye mindre vanlig (i omtrent 4% av tilfellene).

Øyet er en veldig følsom struktur. Det er ikke overraskende at selv den minste flekken med støv eller cilia i øyet virker oss som et stort hinder og forårsaker veldig ubehagelige sensasjoner. Selv de mykeste linsene, spesielt ved uforsiktig eller feil bruk, kan bli en traumatisk faktor for hornhinnen. Ved å gni overflaten og skrape den med vedhengende mikropartikler (når du bruker dårlig rengjøring av linseløsninger), letter de infeksjonens penetrering dypt inn i øyet, og tetter fast på øyet, gir perfekt kontakt mellom hornhinnen og patogenene som samler seg på linsen etter samspill med det infiserte mediet (spesielt med vann). Akantameba ser ut til å være ”innelåst” i forhold til ideell eksistens, der den deretter parasiterer.

Når det gjelder den epidemiologiske situasjonen, har den forbedret seg betydelig over et halvt århundre. For første gang møtte legene et utbrudd av sykdommen i 1973, da bare 10 av pasientene som brukte kontaktlinser passerte betennelse. I dag diagnostiseres sjelden keratitt (4,2% av pasientene blant de som har inflammatoriske øyesykdommer), men de fleste pasienter går til leger på grunn av linser.

Takket være en grundig studie av årsakene til sykdommen og utviklingen av effektive tiltak for å forhindre keratitt, klarte legene å redusere forekomsten. Men til tross for den trøstende statistikken over keratitt, bør man ikke glemme at omtrent 50% av sykehusinnleggelser og 30% av tilfellene av synstap er assosiert med inflammatoriske øyesykdommer.

Fører til av akantamebisk keratitt

Gitt Akantamebas evne til å overleve selv under ugunstige forhold, kan vi med tillit si at denne mikroorganismen er en del av vårt vanlige miljø. Ikke rart at vi kommer over ham overalt. Men hvorfor får ikke sykdommen bred utvikling?

Og grunnen er at naturen har tatt vare på den naturlige beskyttelsen av øynene. Det er ikke lett for mikroorganismer å trenge gjennom hornhinnen, så de er vanligvis bare transitpassasjerer i øyet. Men noen negative faktorer kan hjelpe parasitten med å infiltrere strukturer i øyet, der den kan henge lenger og skaffe avkom, samtidig som den ødelegger hornhinnevevet. Disse faktorene inkluderer:

• misbruk av kontaktlinser,
• øyeskader
• hornhinne riper eller andre brudd på integriteten, inkludert kirurgiske tiltak og postoperativ pleie.

Akantameba trenger ikke en vert for å eksistere i det hele tatt, men dette betyr ikke at den ikke vil kunne skade synsorganene, som er et ideelt næringsmedium, som inneholder stoffer av organisk opprinnelse. [9]

Akantameb keratitt er en betennelse i hornhinnen, provosert av Akantameba, som trenger dypt inn i øynets vev eller formerer seg i det ideelle miljøet som kontaktlinser skaper for det. Det er ikke overraskende at de fleste pasienter med denne diagnosen bruker linser aktivt i hverdagen. Og som det vanligvis skjer, er de ikke alltid i stand til å overholde reglene for bruk og stell av kontaktlinser. I dette tilfellet kan sykdommen påvirke både ett og begge øyne.

Øyeleger vurderer følgende risikofaktorer for øyeinfeksjon med akantameba og utviklingen av den inflammatoriske prosessen i hornhinnen:

• bading i kontaktlinser, spesielt i naturlige farvann,
• feil linsepleie:
  • skyll med rennende vann,
  • bruk av tappevann eller ikke-sterile løsninger for oppbevaring av linser,
  • feil desinfisering av linser eller mangel på slike,
• utilstrekkelig pleie (rengjøring og desinfisering) av linsebeholderen,
• lagre løsninger for oppbevaring av linser (gjenbruk, legge til ny løsning til brukt),
• manglende overholdelse av hånd- og øyehygiene når du bruker kontaktlinser.

Til tross for at det siste punktet ser ut til å være den mest sannsynlige infeksjonsfaktoren, er det farligere som en av årsakene til bakteriell keratitt. Akantamebny keratitt forekommer oftest i kontakt med vann, d.v.s. Som et resultat av bading uten å fjerne kontaktlinser, eller manipulere linsene med våte hender. Så under forholdene til naturlige reservoarer er det veldig vanskelig å observere den nødvendige håndhygiene når du fjerner eller installerer kontaktlinser, i tillegg er det ikke alltid forhold for lagring av dem, så badende foretrekker å ikke fjerne dem. Men dette er et tveegget sverd: Omsorg for bevaring av linsens egenskaper kan være skadelig for øynene.

Det er fastslått i litteraturen at slitasje av kontaktlinser er den sterkeste risikofaktoren for utvikling av akantomebisk keratitt, med tilknytning av denne sykdommen og kontaktlinser rapportert i 75–85% av tilfellene. [10]

Tidligere rapportert korrelasjon med herpes simplex keratitis,  [11],  [12]: omtrent 17% av AK viser historien til HSV øyesykdom eller aktiv samtidig infeksjon med HSV. 

Patogenesen

Patogenesen av akantomebisk keratitt inkluderer parasittmediert cytolyse og fagocytose av hornhinnenepitel, så vel som invasjon og oppløsning av hornhinnenstroma. [13]

Sykdommen tilhører kategorien smittsom og inflammatorisk, siden utviklingen av den patologiske prosessen er assosiert med en parasittinfeksjon. Det forårsakende middelet til sykdommen (akantameba) er en encellet parasitt, hvis vanlige habitat er vann. Vanligvis finnes den i naturlige reservoarer, hvor parasitten også kommer inn i tappevann. Men dette betyr overhode ikke at vann i et kunstig reservoar (dam eller til og med et basseng) kan anses som helt trygt, her kan du også finne akantameba, så vel som i jord som er fuktet med samme vann.

Acanthamoeba-slekten inkluderer flere typer frittlevende amøber, hvorav 6 er farlige for mennesker. Dette er aerobes som lever i jord og vann, spesielt en som er forurenset med kloakk. De kan også finnes i støv, der de faller etter at dammer eller jord har tørket. I dette tilfellet går mikroorganismer ganske enkelt inn i et stadium med lav aktivitet (cyster) når de ikke er redd for temperaturendringer eller desinfiseringsprosedyrer.

Akantameba føler seg bra i tappevann og kloakk, i væsken som sirkulerer i varmesystemet og varmtvannsforsyningen. Høy vanntemperatur bidrar bare til multiplikasjon av mikroorganismer.

Vann som inneholder mikroorganismer kan komme inn i øynene mens du bader, vasker og tar øynene i kontakt med våte eller skitne hender. Men i seg selv forårsaker ikke inntak av vann eller jord som er infisert med parasitter i øynene, sykdom. Dessuten kan akantomeba finnes hos friske mennesker (i nesofarynx og avføring).

Øyet vårt er designet på en slik måte at de lacrimale kjertlene som er i det, bidrar til fysiologisk hydrering og rensing av hornhinnen. Støv og mikroorganismer som faller på den gjennom dreneringssystemene til lacrimalapparatet, fjernes inn i nasopharynx-hulrommet, hvorfra de sammen med slimet fjernes. Parasitten har rett og slett ikke tid til å "slå seg ned" i øyet og begynne å formere seg aktivt.

Hvis det er brudd på dreneringsfunksjonen, legger acantameba seg ikke bare praktisk til rette i et ideelt miljø (varmt og fuktig), men begynner også å formere seg aktivt, noe som provoserer diffus betennelse i hornhinnen.

Symptomer av akantamebisk keratitt

Acanthamoebic keratitis er en inflammatorisk øyesykdom som ikke kan klare seg uten symptomene som er iboende i denne prosessen: rødhet i øynene, følelse av fremmedlegeme og tilhørende ubehag i øyet, smerter (en ofte ledsager av betennelse), som intensiveres når kontaktlinser fjernes. De kan betraktes som de  første tegnene på  betennelse i hornhinnen, selv om mange andre øyesykdommer, inkludert en mote i øyet, har de samme manifestasjonene. Videre kan pasienter klage på årsaksløse tårer som flyter utover en persons vilje, smerter i øynene, forverring i synets klarhet (som om en film var foran øynene). [14]

Alle disse symptomene ligner på fornemmelsene når en liten flekk kommer inn i øyet, men det vil ikke fungere å "blinke" i dette tilfellet. Det kliniske bildet er kjent for sin utholdenhet, men etter hvert som betennelsen  utvikler seg, har symptomene på akantomebisk keratitt en  tendens til å intensivere. Til å begynne med kjennes det kun ubehag etter et øyelokk, deretter sårhet og til slutt skarpe skjæresmerter som med et åpent sår, som provoserer og forverrer lacrimation.

Men det bør bemerkes at en kraftig utbrudd av sykdommen eller rask progresjon av betennelse er notert hos ikke mer enn 10% av pasientene. Hos andre er sykdommen preget av et sakte, men ikke mildt forløp.

Uansett årsak til betennelse, manifesterer keratitt seg som et spesifikt symptomkompleks, som legene kaller hornhinnen syndrom. Det er preget av:

• skarpe alvorlige smerter i øyet,
• økt lakrimering,
• krampaktig sammentrekning av øyets sirkulære muskel, noe som fører til ufrivillig lukking av øyet (blephospasm),
• smertefull reaksjon av øynene på sterkt lys (fotofobi).

Dette syndromet er spesifikt og hjelper til med å skille betennelse i hornhinnen fra konjunktivitt før du analyserer patogenet til betennelse.

I det avanserte stadiet, hvis behandlingen av betennelse ikke ble utført eller var utilstrekkelig, kan man legge merke til tetthet av hornhinnen (et brudd på dets gjennomsiktighet er et av de karakteristiske tegnene på keratitt), dannelsen av et lyspunkt på den (øye), en merkbar synshemning opp til blindhet. I noen tilfeller dannes et purulent magesår på hornhinnen, noe som indikerer introduksjon av infeksjon i øyets dype vev.

Komplikasjoner og konsekvenser

Nok en gang er vevene i synsorganet svært følsomme, og det er grunnen til at de reagerer så skarpt på negative forhold. Denne komplekse optiske strukturen er faktisk veldig øm og gjenstand for degenerative forandringer. Betennelsen som oppstår i hornhinnen er vanskelig å behandle, mens den langvarige inflammatoriske prosessen lett kan endre organets egenskaper og funksjonalitet.

Acanthamoebic keratitis er en sykdom med alvorlige ubehagelige symptomer som forårsaker betydelig ubehag og forverrer pasientens livskvalitet. Er det enkelt for deg å gjøre det forrige arbeidet hvis en flekk flyr i øyet og irriterer det? Alle tanker bytter umiddelbart til hvordan du fjerner den. Men med betennelse i hornhinnen, er slike amuletter amøber, som ikke er så enkle å fjerne fra øyet, derfor plager smertefulle symptomer en person konstant, noen ganger svekkes, og faller sammen med ny kraft.

Det er tydelig at denne situasjonen vil påvirke en persons arbeidsevne og hans mentale tilstand. Smerterelaterte nedsatt oppmerksomhet kombinert med synshemming kan være et hinder for å oppfylle ens arbeidsforpliktelser. Spontan lukking av øynene og dårlig syn øker risikoen for innenlandske og industrielle skader.

Dette er konsekvensene av keratitt av enhver etiologi, hvis pasienten ikke søker profesjonell hjelp eller selvmedisinerer, og ikke forstår årsaken og mekanismen til sykdommen. Men det er også komplikasjoner som kan oppstå både i fravær av behandling, og med feil valg av effektive terapeutiske metoder, som ofte blir et resultat av feil diagnose. Likevel krever keratitt av forskjellige etiologier en egen, unik tilnærming til behandling.

Den vanligste komplikasjonen av den inflammatoriske prosessen i hornhinnen er dens tetthet. Langvarig betennelse forårsaker cicatricial endringer i vevet i øyet, og det er ikke alltid mulig å oppnå fullstendig resorpsjon. I noen tilfeller går endringer i gjennomsiktigheten av hornhinnen med dannelsen av et lokalt lyspunkt (øyehår) eller en generell reduksjon i synet i det ene øyet, opp til full blindhet i fremtiden. [15]

Enhver betennelse er en grobunn for en bakteriell infeksjon, noe som ikke er til hinder for å bli med på parasitten. I dette tilfellet kan betennelse også dekke de dypeste strukturer i øyet, og provosere utviklingen av purulent betennelse i de indre membranene i øyeeplet (endoftalmitt), samt betennelse i alle membraner og media i øyet (panophthalmitis).

På bakgrunn av redusert immunitet er tillegg av herpevirusinfeksjon ikke uvanlig.

Jo dypere betennelse, desto mer alvorlige kan konsekvensene forventes. Det er ikke alltid mulig å opprettholde synet og det estetiske utseendet på øyet, ganske ofte oppstår sykdommen etter tilsynelatende effektiv behandling, slik at leger noen ganger tyr til kirurgisk behandling, som består i å erstatte (transplantere) hornhinnen.

Acanthamoebic keratitis har, som enhver betennelse i hornhinnen, 5 alvorlighetsgrader (stadier):

• overfladisk epitelisk lesjon,
• overfladisk punktat keratitt,
• stromal ringformet,
• ulcerøs (med dannelse på hornhinnen i sår)
• skleritt (betennelse strekker seg til sklera)

De første 2 stadiene behandles med medisiner. Men behandling gir ikke alltid gode resultater. Med sykdommens progresjon indikeres kirurgisk behandling i kombinasjon med medisiner.

Diagnostikk av akantamebisk keratitt

Ubehag og smerter i øyet før eller siden tvinger pasientene til å søke hjelp fra spesialister. Og her viser det seg at årsaken til smerte og synshemming ikke var kontaktlinser og støv som klistret til dem, men protosoer som en gang slo seg ned i øyets vev på grunn av uforsiktighet av en person. Men når det gjelder pasientens utseende, er det vanskelig for en lege å si hva som forårsaker rødhet i øynene, smerter og rive, fordi disse symptomene også er til stede i andre sykdommer. Rødhet og smerter i øynene i kombinasjon med fotofobi er bemerket selv med influensa, for ikke å nevne øyesykdommer. [16]

Bare en ekspert (øyelege) kan stille en nøyaktig diagnose, som pasienten blir henvist til. En indikator på den inflammatoriske prosessen for denne legen vil være selve faktumet av tetthet av hornhinnen forårsaket av akkumulering av leukocytter, lymfocytter og andre små celleelementer, hvis nivå øker med betennelse.

Men tetting av denne delen av øyet kan også forårsake degenerative dystrofiske forandringer, så det er viktig for legen å avgjøre om betennelse oppstår og hva det er forbundet med. En grundig beskrivelse av pasientens symptomer og anamnese vil hjelpe ham i dette: bruker pasienten kontaktlinser, hvordan pleier han dem, tar han av under badingen, har det vært øyeskader osv.

Instrumentell diagnose av  akantomebisk keratitt kommer vanligvis ned på en grunnleggende metode - øyenbiomikroskopi, som er en ikke-kontaktundersøkelse av forskjellige strukturer i øyet ved bruk av spesialutstyr. Under studien brukes et mikroskop og forskjellige belysningsmuligheter, som hjelper til med å visualisere selv de strukturer i det komplekse optiske systemet i øyet som ikke er synlige under vanlig belysning. [17]

I moderne klinikker brukes ultralydbiomikroskopi (kontakt ved bruk av anestesimetode og ikke-kontaktmetode) i økende grad. I alle fall mottar legen pålitelig informasjon om de forskjellige strukturer i øyet, deres tilstand, tilstedeværelsen av betennelse, dens art og utbredelse. Biomikroskopi kan oppdage sykdommen selv i de tidlige stadiene, når symptomene ennå ikke er uttrykt.

Men å oppdage hornhinnenbetennelse er bare halve slaget. Det er viktig å bestemme årsaken til sykdommen. Men dette medfører ofte problemer. Differensialdiagnose av  bakteriell, viral, allergisk, sopp og andre typer keratitt er ganske vanskelig. Høy risiko for mangelfull diagnose.

Spesifikke tester er med på å bestemme årsaken til sykdommen eller utelukke dens forskjellige alternativer . En blodprøve vil bidra til å identifisere betennelse, men ikke mer. Men mikrobiologiske studier kan gi et svar om sykdomsårsaket. For å oppnå dette:

• bakteriologisk undersøkelse av materiale som er tatt i løpet av de corneale avskraping (ofte ved hjelp av polymerasekjedereaksjon (PCR)  [18], [19]
• cytologisk undersøkelse av epitel i konjunktiva og hornhinne,
• allergener med forskjellige antigener
• serologiske studier basert på interaksjonen mellom antigener og antistoffer.

Men problemet er at diagnosen "akantomebisk keratitt" ofte stilles ved fravær av tegn på andre patogener, og ikke av tilstedeværelsen av cyster og aktive individer av akantameba. Laboratorieundersøkelser gir ikke alltid en mulighet til å svare nøyaktig på om det er protozoer i vevet i øyet eller om de ikke er der.

Nylig har en spesifikk metode for konfokal laserskanning mikroskopi, som har utmerket kontrast og romlig oppløsning, fått økende popularitet. Det gjør det mulig å identifisere sykdomsårsaket og dens cyster i hvilket som helst av lagene i hornhinnen, for å bestemme dybden og utbredelsen av øyeskader. Dette lar deg stille en diagnose med maksimal nøyaktighet, og eliminere sykdommer med lignende symptomer.

Behandling av akantamebisk keratitt

Siden den inflammatoriske prosessen i strukturer i øyet kan være forårsaket av forskjellige årsaker, kan en lege foreskrive effektiv behandling først etter at han har sørget for at diagnosen er riktig. Men ofte oppdages diagnosefeil etter en tid hvor det foreskrevne kurset (oftest antibiotikabehandling på grunn av mistenkt bakteriell karakter av sykdommen) ikke gir resultater. Legemidlene som brukes må være effektive mot protosoer, ikke bare bakterier, dvs. Valget av antibiotika og antiseptika skal ikke være tilfeldig ved analogi med konjunktivitt.

Forresten, dette problemet oppstår ofte i selvmedisinering, fordi folk har begrenset kunnskap om øyesykdommer, så pasienter tilskriver alle symptomer til konjunktivitt, ikke tar hensyn til patogenet. Så, de prøver også å utføre behandlingen med medisiner som en gang ble foreskrevet for konjunktivitt. Ofte forverrer dette bare situasjonen, fordi tiden ikke spiller inn i pasientens hender. I tillegg fortsetter pasienter ofte å bruke kontaktlinser, noe som ikke kan gjøres.

Så, behandlingen av akantomebisk keratitt begynner med en nøyaktig diagnose og nektet å bruke kontaktlinser i det minste i løpet av behandlingen. Milde former for sykdommen, oppdaget på et tidlig tidspunkt, behandles på poliklinisk basis. Inpatientbehandling er indikert for alvorlige og kompliserte former for keratitt. I de samme tilfellene vurderes muligheten for kirurgisk behandling (lagdelte overflatisk og dyp keratoplastikk, end-to-end keratoplastikk, fototerapeutisk keratektomi).

I milde tilfeller koster de medisiner som er rettet mot å ødelegge det forårsakende middelet til sykdommen (akantameba og dets cyster) og gjenopprette hornhinnevev. For disse formål må du påføre øyedråper, salver, inndrivinger av medikamenter og medisinske filmer som inneholder antibakterielle (antiprotozoal), betennelsesdempende og noen ganger antivirale (hvis herpesinfeksjon blir med).

For å bekjempe det forårsakende middelet til sykdommen, brukes kompleks behandling med antibiotika og antiseptika, siden det foreløpig ikke er noe spesifikt enkelt legemiddel som er aktivt mot akantameba. Den mest brukte kombinasjonen er klorheksidin (i form av instillasjoner) og polyhexametylen biguanid (inkludert i Optifree kontaktlinsepleie, som brukes til å innpode øynene, og Comfort Drops fuktighetsgivende øyedråper). Dette komplekset er effektivt både mot de aktive formene av amøben og mot dets cyster. Biguanides er den eneste effektive terapien for in vitro og in vivo resistente encysted kroppsformer. Bruken av moderne steroider er kontroversiell, men sannsynligvis effektiv, til behandling av alvorlige inflammatoriske komplikasjoner av hornhinnen som ikke var effektive i behandling av biguanider. Acanthamoeba skleritt er sjelden assosiert med ekstrakorneal invasjon og blir vanligvis behandlet med systemiske betennelsesdempende medisiner i kombinasjon med aktuelle biguanider. Terapeutisk keratoplastikk kan brukes til behandling av noen alvorlige komplikasjoner av akantomebisk keratitt. [20]

I mer alvorlige tilfeller, med et komplisert sykdomsforløp og i fravær av effekten av spesifikk terapi, foreskrives følgende medisiner i tillegg:

• antiseptiske dråper "Vitabact" basert på picloxidin eller "Okomistin" basert på miramistin,
• diamediner (propamidin - et stoff med en uttalt bakteriedrepende og antiprotozoal effekt, er en del av importerte øyedråper, for eksempel stoffet "Brolene"),
• antibiotika fra gruppen av aminoglykosider (neomycin, gentamicin) og fluorokinoloner (det er informasjon om den høye effektiviteten til det antimikrobielle medikamentet fra gruppen fluorokinoloner basert på Vigamox moxifloxacin i form av øyedråper),
• polypeptidantibiotika (polymyxin),
• mykostatika (flukonazol, intrakonazol),
• jodpreparater (povidon-jod),
• betennelsesdempende medisiner:
  • NSAIDs (for eksempel "Indocollyr" -dråper basert på indometacin - bedøvelse og lindrer betennelse) foreskrives sjelden og på et kort kurs,
  • kortikosteroider, for eksempel dexametason, brukes hovedsakelig etter operasjoner eller i den ikke-akutte sykdomsperioden, siden de kan provosere aktiveringen av sykdommen, foreskrives antiglaukomemedisiner i kombinasjon med dem (for eksempel Arutimol, som normaliserer det intraokulære trykket),
• mydriatics (disse medisinene er foreskrevet både til diagnostiske formål for å utvide eleven og også for behandling av inflammatoriske øyesykdommer),
• preparater med en regenererende effekt (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• kunstige tåreinstallasjoner
• vitaminer, biogene stimulanser.

Synskarphetsreduksjon behandles også ved hjelp av fysioterapeutiske prosedyrer: elektroforese, fonoforese med enzymer, ozonbehandling, VLOK.

Det er forskjellige tilnærminger til  behandling av akantomebisk keratitt, medisinene og behandlingsregimet er foreskrevet individuelt, basert på diagnosen, stadiet og alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, terapiens effektivitet, etc.

Medisin

Praksis viser at de vanlige bredspektrede antibiotika er effektive i det kompliserte løpet av akantamebisk keratitt, men de har ikke en ødeleggende effekt på akantameb. Antiseptika, spesielt klorheksidin, og et desinfeksjonsmiddel, som er en del av øyedråpene og kontaktlinsepleieoppløsningen, har en mer uttalt bakteriedrepende effekt. Ved å bruke Opti-fri-løsningen er det mulig å unngå en sykdom som er farlig for øynene. [21]. [22]

Når det gjelder antiseptika, ble stoffet Okomistin i form av øyedråper mye brukt i behandlingen av inflammatoriske øyesykdommer. Det aktive stoffet - miramistin - er aktivt mot et stort antall bakterier, sopp, protozoer, i tillegg øker det følsomheten til patogener for kraftigere antimikrobielle midler.

For behandling av keratitt brukes Okomistin i kombinasjon med antiprotozoalmidler og antibiotika. Legemidlet er foreskrevet for voksne og barn 4-6 ganger om dagen. Det blir innpodet med en konjunktivalsekk i 1-2 (for barn) og 2-3 (for voksne) dråper med et løp på ikke mer enn 14 dager.

Medisinen brukes også i den postoperative perioden: 1-2 dråper tre ganger om dagen i opptil 5 dager, og også til forberedelse til operasjonen (2-3 dråper tre ganger om dagen i 2-3 dager).

Den eneste kontraindikasjonen for bruk av et antiseptisk middel anses å være overfølsomhet for sammensetningen.

Bruk av stoffet er sjelden ledsaget av ubehag (en svak brennende følelse som forsvinner i løpet av få sekunder). Denne bivirkningen er ikke farlig og er ikke en grunn til å stoppe behandlingen. Men overfølsomhetsreaksjoner krever abstinens og behandlingsgjennomgang.

Okomistin brukes ofte i kombinasjon med lokale antibiotika.

Ikke mindre populært i  behandling av akantomebisk keratitt  og antiseptisk Vitabact basert på picloxidin - et derivat av biguanid, som anses som aktivt mot et stort antall infeksjoner, inkludert og protozoal.

En medisin er tilgjengelig i form av øyedråper. Det er vanligvis foreskrevet 1 dråpe 3-4 ganger om dagen (opptil 6 ganger) i et ti-dagers kurs. Før øyeoperasjoner anbefales det også å introdusere 2 dråper av løsningen i konjunktivalsekken.

Legemidlet er ikke foreskrevet for intoleranse mot dets komponenter, overfølsomhet for biguanider. Når du ammer under bruk av stoffet, er det bedre å ikke amme. Bruk av stoffet er  også uønsket  under graviditet.

Når man innstiller løsningen i øynene, kan man føle brennende følelse, lokal hyperemi noteres, noe som ikke krever behandling.

Brolene øyedråper med propamidin er et godt alternativ til den kombinerte behandlingen med Comfort Drops og klorheksidin eller et annet antiseptisk middel. Propamidin reduserer aktiviteten til patogener, hemmer reproduksjonen av dem, så det er lettere å fjerne dem fra øyet ved hjelp av instillasjoner.

Løsningen injiseres i øyet 1-2 dråper opptil 4 ganger om dagen.

Dråper anbefales ikke for gravide og ammende mødre, så vel som for pasienter med overfølsomhet for stoffets komponenter.

Bruk av stoffet er smertefritt, men uskarpt syn kan merkes i noen tid. I løpet av denne perioden er det bedre å avstå fra å utføre potensielt farlige handlinger. Hvis synet blir verre eller symptomene på sykdommen forverres, bør du oppsøke legen din.

"Indocollyr" er et ikke-hormonelt medikament med betennelsesdempende og smertestillende virkning. Det er foreskrevet hovedsakelig etter øyekirurgi, men kan også brukes i kompleks medikamentell behandling uten kirurgi.

Foreskriv medisinen 1 dråpe 3-4 ganger om dagen, inkludert dagen før operasjonen (dette reduserer risikoen for komplikasjoner).

Legemidlet er relevant for sterke smerter. Men det har en rekke alvorlige kontraindikasjoner: en overfølsomhet for stoffet, en historie med “aspirin” -astma, mage og tolvfingertarmsår, alvorlig lever- og nyrepatologi, andre halvdel av svangerskapet og amming. Medisinen brukes ikke i pediatri.

"Indocollyr" hører til kategorien NSAIDs, som på grunn av deres effekt på blodet hemmer de regenerative prosessene i hornhinnen, derfor anbefales det ikke å bruke det i lang tid eller uten resept fra lege.

Bruk av stoffet kan forårsake bivirkninger fra øynene: rødhet, kløe, svak brennende følelse, midlertidig forringelse av synet, økt følsomhet for lys. Det er sant at slike klager fra pasienter er sjeldne.

Korneregel er et oftalmisk gelpreparat basert på dexpanthenol. Det fremmer regenerering av slimhinnene i øyet og huden rundt dem, og penetrerer lett dypt inn i vevene. Aktivt brukt i behandling av keratitt i forskjellige etiologier.

Gelen påføres lokalt, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdommen. Begynn med 1 dråpe 4 ganger om dagen, pluss en dråpe før sengetid. Legg gelen i konjunktivalsekken.

Behandlingsvarigheten er rent individuell og bestemmes av legen avhengig av den observerte terapeutiske effekten. Det anbefales ikke å bruke stoffet ofte og i lang tid på grunn av konserveringsmiddelet i gelen, noe som forårsaker irritasjon og til og med skade på slimhinnen. Når det brukes i kombinasjon med andre øyedråper, geler, salver, bør intervallet mellom bruk av medisiner være minst 15 minutter.

Blant kontraindikasjonene for bruk av Korneregel er det kun overfølsomhet for dexpanthenol eller noen annen komponent av stoffet som er indikert.

Blant bivirkningene er overfølsomhetsreaksjoner overveiende indikert, ledsaget av kløe, rødhet, hudutslett og øyesymptomer. Sistnevnte inkluderer rødhet, svie, følelse av fremmedlegeme, smerter, lakrimering, hevelse.

"Lipoflavon" er et sårhelende og regenererende middel basert på quercetin og lecithin. Det har antioksidantegenskaper, er effektivt mot virus, hemmer produksjonen av betennelsesformidler, forbedrer trofisk vev i øyet.

Legemidlet produseres i form av et pulver i et hetteglass, til hvilket et sterilt hetteglass med en 0,9% natriumkloridløsning (saltoppløsning) og en dropperhette er festet. Det brukes til instillasjoner av keratitt av forskjellige etiologier i form av øyedråper, så vel som i den postoperative perioden. Medisinen reduserer risikoen for keratitt på grunn av skade på hornhinnen under operasjonen.

Når det brukes i oftalmologi, tilsettes saltvann til flasken med pulver, ristes godt til det er helt oppløst og sett på en dråpehette. Slipp medisinen i konjunktivalsekken, 1-2 dråper opptil 8 ganger om dagen. Antall instillasjoner halveres når betennelsen avtar. Behandlingsforløpet varer vanligvis fra 10 til 30 dager.

Legemidlet har kontraindikasjoner: overfølsomhet for sammensetningen, allergiske reaksjoner på protein og vaksiner i anamnese, alkoholforbruk. Under graviditet og amming brukes Lipoflavon bare med tillatelse fra legen på grunn av mangel på data om virkningen av stoffet på fosteret og svangerskapsforløpet. Brukt i pediatri siden 12 år.

Blant bivirkningene ved lokal applikasjon er det bare allergiske reaksjoner som er mulig (kløe, hudutslett, feber).

Siden øyet er et veldig følsomt organ, anbefales det ikke å bruke noen av medisinene uten resept fra legen. Hvis legen foreskriver å innpode begge øynene, selv om bare en er berørt, må utnevnelsen utføres, siden det er stor sannsynlighet for overføring av infeksjonen, aktivering av viruset som lever i kroppen, etc.

Bruken av alkylfosfokoliner kan være en ny behandling. Dette er fosfokoliner esterifisert til alifatiske alkoholer. De viser antitumoraktivitet in vitro og in vivo, og de har vist seg å være cytotoksiske for Leishmania, Trypanosoma cruzi og Entamoeba histolytica. En fersk studie viste at spesielt heksadecylfosfokolin (miltefosin) også er veldig effektiv mot forskjellige Acanthamoeba-stammer. [23]. [24]

Alternativ behandling

Leger anser akantomebisk keratitt som en alvorlig øyesykdom, fordi med feil tilnærming til behandling, kan sykdommen utvikle seg og føre til blindhet. Alternative metoder for å behandle hornhinnebetennelse er ikke en erstatning for tradisjonell medikamentell terapi, men kan bare utfylle den og fjerne smertefulle symptomer. I tillegg, med tanke på hvor delikat strukturen i øynene våre er, anbefales det sterkt ikke å innpaste tvilsomme løsninger i det. Eventuell resept bør først diskuteres med legen din.

Planter og produkter som brukes i alternativ behandling er ikke i stand til å ødelegge patogenet, men kan redusere smerter og ubehag, lindre overfølsomhet for lys, lindre rødhet og hevelse i øynene og bidra til å gjenopprette skadet vev. Men du må bruke de foreslåtte oppskriftene bevisst og nøye vurdere mulige risikoer.

Hva tilbyr alternative healere oss med keratitt?

• Havtornsolje. Dette er en utmerket kilde til vitaminer for øynene, som også har en regenerativ effekt. Det er ikke mye bedre å ta sterilt, det selges på apotek. Slipp 2 dråper i et sårt øye. Intervallet mellom prosedyrene er fra 1 til 3 timer.

Verktøyet reduserer smerte, lindrer fotofobi, hjelper med å gjenopprette hornhinnevev. Men ingen grunn til å forvente et mirakel fra ham. Olje er nøytral mot sykdomsforårsakende middel, derfor må antiprotozoal og antiseptiske midler parallelt med den brukes.

• Propolis vandig ekstrakt (1 del) og celandine juice (3 deler). Sammensetningen brukes i form av øyedråper for bakterielle komplikasjoner av keratitt. Den anbefalte dosen er 2 dråper i øyet om natten.
• Clay. Brukes til kremer, lindrer smerter. Våt leire legges på et serviett med et lag på ca 2-3 cm. En bandasje påføres øynene i halvannen time.
• Flytende honning. Den ene delen av mai honning blandes med 3 deler varmt vann og omrøres for å gjøre væsken klar. Bruk et verktøy for å innpusse eller skylle øynene 2 ganger om dagen.

Honning er et sterkt allergen, derfor, med en allergi mot birøktprodukter, kan slik behandling bare øke betennelsen.

• Aloe. Saften til denne planten har bemerkelsesverdige regenererende egenskaper, er et utmerket antiseptisk middel. Bruken av den vil bidra til å forhindre bakterielle og virale komplikasjoner av keratitt. I begynnelsen av sykdommen brukes aloe juice ved å tilsette noen dråper av mumien, og deretter i sin rene form (1 dråpe per øye).

Det brukes også i tilfelle keratitt og  urtebehandling, noe som bidrar til å øke effektiviteten av medikamentell terapi og forhindre komplikasjoner.

Øyeeplet har en gunstig effekt på øyet. En flytende medisin er laget av den, som brukes internt og til innstøting av øynene. Ta en spiseskje per liter kokende vann for å forberede infusjonen til internt bruk. Hakkede urter og insister på varme i minst 6 timer. Behandlingen utføres tre ganger om dagen, og tar ½ kopp infusjon.

Øyedråper tilberedes ved å ta 1 ts. Urter i et glass (200 ml) vann. Blandingen kokes i 3 minutter, hvoretter den fjernes fra varmen og insisteres i ytterligere 3 timer. En anstrengt buljong blir innpodet i øynene (2-3 dråper) før sengetid.

For komprimeringer og kremer brukes avkok av kløverblomster (20 g gress per 1 / ss vann, koker i 15 minutter) og calendula (1 ts i 1 ss vann, koker i 5 minutter), som har antimikrobielle og antiinflammatoriske effekter. Kompressen fra kløveravkoket blir satt på i en halv time, og kalendulakremer - i 10-15 minutter. Prosedyren utføres to ganger om dagen. Behandling utføres til symptomene på sykdommen forsvinner.

For vasking av øynene er det nyttig å bruke kamilleinfusjon. Siden bruken av betennelsesdempende medisiner med akantomebisk keratitt er begrenset, er kamille et reelt funn, fordi det ikke gir uønskede bivirkninger.

For å forberede infusjonen, må du ta 2 ss. Tørre blomster og hell dem med 2 kopper kokende vann. Medisinen tilføres i 15-20 minutter eller til den er helt avkjølt under lokket.

Øyevask kan utføres 3-4 ganger om dagen. I tillegg kan infusjonen brukes til kremer.

Når du forbereder hjemme midlene for å begrave og vaske øynene, må du huske på sterilitet. Det er bedre å ta renset vann, koke oppvasken grundig. Enheter for øyeinnsetting bør også være sterile: droppere, pipetter. Ellers er det ikke vanskelig å legge inn en bakteriell infeksjon i acanthamoeba-infeksjonen.

Når du graver i øynene, må du prøve slik at dropperen ikke berører vevet i øyet. Når du vasker øynene, er det viktig å bruke en separat bandasje eller bomullspute for hvert øye, og skifte dem så ofte som mulig under inngrepet.

Homeopati

Med en sykdom som akantomebisk keratitt, kan til og med behandling med alternative midler virke tvilsom, for ikke å nevne homeopati. Imidlertid insisterer homeopater på de gunstige effektene av visse medikamenter av denne typen. Og jeg må si at argumentene deres er veldig overbevisende.

Acanthamoebic infeksjon er en av typene infeksjonsprosesser. Det forårsakende middelet til sykdommen er en protozoal infeksjon, nemlig acantameb. Hvis du går på den tradisjonelle måten, kan identifisering av sykdomsårsakene ved bruk av laboratorietester betraktes som en lang prosess. PCR-analyse av prøver av hornhinnenepitel og lacrimal væske gjør at man kan isolere amøbe-DNA selv med et minimalt innhold, men dette krever mye tid.

Å skrape farging med forskjellige metoder gir ikke alltid nøyaktige resultater som krever profesjonell tolkning. Den histokjemiske metoden er relevant i de mer alvorlige stadiene av sykdommen, men i begynnelsen kan den gi et negativt resultat, og cyster kan bare oppdages med en biopsi.

Maksimal hastighet for å oppnå det faktiske resultatet vises ved metoden for konfokal mikroskopi, men den er ennå ikke brukt i alle klinikker. Så i de fleste tilfeller, for å avklare diagnosen, tar det flere dager, eller til og med uker, for å starte effektiv behandling.

Hele denne tiden vil betennelse utvikle seg, noe som negativt påvirker funksjonen til hornhinnen. Homeopater er en god utvei - å begynne behandling med betennelsesdempende og regenererende midler umiddelbart etter at en pasient besøker lege. Dessuten vil homøopatiske midler som brukes, i motsetning til kortikoider og NSAIDs, ikke forsterke eller forverre betennelse.

Blant de homøopatiske preparatene som brukes til alle typer keratitt, gis en spesiell rolle til Mercurius corrosivus, som ofte er foreskrevet for skarpe tåresmerter i øynene om natten, fotofobi og utseendet på dype magesår på hornhinnen.

Med brennsmerter i øynene og rikelig utflod, viste homøopatiske midler som Mercurius solubilis (relevant i begynnelsen av sykdommen), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, etc. Seg ganske bra.

Med sårdannelse foreskriver homeopater også Hepar svovel, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Med kronisk keratitt og alvorlig tetthet av hornhinnen Svovel.

Mange av disse medisinene hjelper til med å lindre smerter og takle økt øyefølsomhet for lys. Nesten alle av dem er tildelt i liten avl.

Foreskriv medisiner inne i 3-6 granulater under tungen 20-30 minutter før måltider flere ganger om dagen. Og dette handler ikke om monoterapi, men om bruk av homeopatipreparater parallelt med de klassiske medisinene som er foreskrevet for keratitt, med unntak av antibiotika. Sistnevnte er fornuftig å utnevne når det forårsaker middel av sykdommen er spesifisert.

Homeopater i dag er i aktiv jakt etter effektive omfattende rettsmidler for behandling av keratitt (før introduksjon av antibiotika og i kombinasjon med dem). En av de nyskapende utviklingen anses å være et medikament basert på slike komponenter: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (alle har en C3-fortynning). Conium kan også legges til det.

Begge versjoner av stoffet reduserer smerter i løpet av de første 2 timene. Reduserer også øynene følsomhet for lys, lakrimation. Dagen etter kjennes symptomene nesten ikke.

Utviklerne av stoffet, som ikke har noe navn ennå, hevder at denne komplekse medisinen er universell, ikke forårsaker allergiske reaksjoner, ikke inngår farlige interaksjoner med medisiner, har ingen bivirkninger og aldersbegrensninger. Det kan foreskrives av både homeopater og leger som ikke har spesialtrening.

Det er tydelig at det er umulig å kurere akantomebisk keratitt med det, men å lindre pasientens tilstand og bremse den patologiske prosessen en stund mens diagnosen er i stand til å kurere sykdommen og behandle sykdommen.

Forebygging

Enhver alvorlig sykdom er lettere å forhindre enn å behandle, spesielt når det gjelder parasitter, effektive medikamenter som det praktisk talt ikke er noen av. Men her er det visse vanskeligheter. Faktum er at Akantameb-cyster er motstandsdyktige mot desinfeksjon. De kan ødelegges ved klorering av vann, men klorokonsentrasjonen i dette tilfellet vil langt overstige de tillatte standardene. Så som de sier, frelse for druknende mennesker er det å drukne selv. ”

Men akantamoeba er også skummel fordi de i følge den siste forskningen fra forskere kan bli bærere av en bakteriell infeksjon, som inne i parasitten er beskyttet mot desinfeksjonsmidler.

Ikke desto mindre er akantambisk keratitt en ganske sjelden sykdom i dag, noe som betyr at det ikke er så vanskelig å beskytte øynene dine mot amøber og unngå synstap. Blant de mest effektive forebyggende tiltakene er:

• Riktig stell av kontaktlinser, bruk av høykvalitets sterile løsninger for lagring av dem, bruk av kun lisensierte linser.
• Opprettholde håndhygiene når du håndterer linser i øyeområdet, øyehygiene.
• Når du tar en dusj, vasker, bader i et vandig medium, må kontaktlinser fjernes og legges i spesialiserte løsninger. Hvis vann kommer i øynene dine, er det bedre å skylle dem med en løsning av typen "Opt-free" eller "Comfort Drops". Slik øyepleie kan redusere sannsynligheten for infeksjon med Akantameba.
• Hver tredje måned anbefales det å skifte kontaktlinsebeholder.
• Du bør regelmessig besøke en øyelege (minst en gang hvert halvår), selv om det ikke ser ut til å være noen grunn til dette. Hvis pasienten føler ubehag, svie, smerter i øynene, er det definitivt ikke verdt å utsette et besøk hos optiker.

Akantamoebisk keratitt er en farlig sykdom som kan frata en person synet, d.v.s. Den verdifulle funksjonaliteten, takket være at vi oppfatter den største delen av informasjonen om verden rundt oss. En slik sykdom bør ikke tas uforsiktig, legg ut til legen for senere. Rettidig diagnose og behandling, så vel som forebygging, kan bevare øyehelsen og lykken ved å se verden med egne øyne.

Prognose

Oppfatningen om akantomebisk keratitt som en av de farligste og lumske øyesykdommene blant leger er den samme. Denne sykdommen er vanskelig å behandle, tradisjonelle antibiotika er ofte ineffektive. Med den utilstrekkelige effekten av medikamentell behandling av denne langsomt utviklende patologien, anses fototerapeutisk keratektomi som den mest optimale behandlingsmetoden. Hvis det er en dyp lesjon av hornhinnen for å redde øyet, kan ikke keratoplastikk avskaffes. [25]

Prognosen for kirurgi er i stor grad avhengig av dybden på hornhinnen og pasientens alder.

Acanthamoebic keratitis i mangel av effektiv behandling blir kronisk med perioder med remisjon og forverring (avhengig av livssyklusen til protozoer). Samtidig blir hornhinnen gradvis blek, magesår vises på den som tiltrekker seg en bakteriell infeksjon, og synet forverres. Med sterk perforering av hornhinnen kan de underliggende strukturer være involvert i prosessen, noe som er en indikasjon for fjerning av øyne (enukleation).

Generelt avhenger prognosen for akantomebisk keratitt av flere faktorer:

• Rettidig diagnose og korrekt diagnose,
• Behandlingens tilstrekkelighet
• Datoer for kirurgiske inngrep,
• Effektiviteten av påfølgende behandling med kortikoider og immunsuppressiva.

Det er en oppfatning at det på mistanke om diagnosen akantometebisk keratitt bør mistenkes hos alle pasienter som bruker kontaktlinser. Dette gjelder spesielt hvis betennelsen er krampaktig med uttalte perioder med forverring og remisjon.