Omphalitt i navlen: catarrhal, purulent, flegmonøs, nekrotisk

Omphalitt er en prosess med betennelse i navlestrengen og omkringliggende vev, noe som er vanlig hos nyfødte. Egenskaper av strukturen i huden og subkutant vev hos spedbarn er slik at den inflammatoriske prosessen sprer seg veldig raskt. Derfor er risikoen for komplikasjoner i omfalitt svært stor, noe som viser behovet for kunnskap om de første symptomene og manifestasjonene av denne patologien.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Statistikk viser at det til nå er 2 til 7 tilfeller av omfalitt per 100 nyfødte. Dette er en svært høy prevalens, gitt konsekvensene. Gjennomsnittlig alder av symptomer avhenger av svangerskapet: 3-5 dager for premature spedbarn; 5-9 dager for fullfødte nyfødte. Hyppigheten av komplikasjoner avhenger av begynnelsen av behandlingen, og jo senere behandlingen starter, jo større er risikoen for dødelig utgang, og regningen kan være i timer, ikke dager.

[4], [5]

Fører til omfalita

Navlen utfører en viktig funksjon når barnet er i utero. Navlestrengen inneholder to arterier og en vene, som er hovedkarene som gir babyen oksygenavgift og fjerning av karbondioksid. Etter fødselen utføres denne funksjonen av lungene, så navlestrengen blir bandasjert og utryddet. Navlestrengen består av to arterier og en blodåre, innesluttet i et slimete bindevev og en tynn slimhinne. Vanligvis, etter fødselen, fører betennelse i den nære enden av ledningen til frigjøring av navlestrengen fra huden. Denne naturlige prosessen ledsages av hvite slem sekreter, som under normale forhold kan være.

Det bør forstås at navlen er den direkte inngangen til bukhulen, slik at enhver infeksjon av vev kan føre til en rask spredning av infeksjonen dypt inn i magen. Etter fødselen er en terminal festet til navlen, og til slutt forsvinner den og en tørr og ren navle forblir. Under normale forhold faller navlen mellom femte og femtende dager etter fødselen av barnet. På slutten av denne perioden bør navlen være ren, tørr og ren, og ikke bløt.

Navlestrengen er et egnet "kulturmedium" for bakteriell vekst og spredning, fordi det er levende vev som lett kan bli smittet. Derfor er årsakene til omfalitt mikroorganismer som faller på navets hud og dypere vev og forårsaker en inflammatorisk prosess. Infeksjon kan spre seg til navlestrengs blodkar, lymfekar i bukveggen og blodårene i omgivende vev.

Flere arter av bakterier har blitt identifisert som patogener, som oftest forårsaker slike betennelser. En egen art eller en kombinasjon av både aerobic og anaerobe mikrobielle arter kan forårsake omfalskhet.

Aerobe organismer inkluderer: Staphylococcus aureus (den vanligste), gruppe A streptokokker, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Anaerobiske arter forårsaker ca 30% av tilfeller av omfalitt: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[6], [7], [8], [9]

Patogenesen

Patogenesen av endringer i omfalitt er at bakterier tiltrekker polymorfonukleære leukocytter til navlestrengen, som en naturlig forsvarsmekanisme av kroppen. Kilder til potensielt patogene bakterier som koloniserer navlestrengen, er mors mors kanal og forskjellige lokale bakterielle kilder på fødestedet. Når hvite blodlegemer er de første som reagerer på infeksjonskilden, aktiveres monocytter og lymfocytter som supplerer inflammatorisk reaksjon. Forskjellige cytokiner og biologisk aktive stoffer som fører til infiltrasjon av huden og bløtvevet rundt navlen er utmerkede. Så det er lokale betennelsesendringer. Prosessen strekker seg svært raskt ikke bare til dypvevet, men også til det subkutane vevet, som videre støtter prosessen med ødeleggelse av disse vevene. Det er infiltrering med nøytrofiler, som preges av uttalte eksudative manifestasjoner og dannelsen av en purulent prosess. Hvis barnet ikke blir behandlet, dannes foci av nekrose, og mikroorganismen kan komme inn i blodet og forårsake sepsis.

Det er en ting som "omfalitt fra en vaskeklut". Hva er det Inntaket av mikroorganismer på navlevevet, når det heler, fører til betennelse. Dette konseptet innebærer det faktum at for noen barn kan kilden til omfalitt være feil omsorg for navlen hjemme eller uhensiktsmessige hygieniske tiltak. Dette omfatter slipe uleget navle vaskeklut prosesseringsnavlestreng rester antiseptiske oppløsninger, oppbløting navle bleie, og andre faktorer som fører til eksogen infeksjon er grodd overflate navlen. Derfor er hovedfaktoren i utviklingen av omfalitt feil inkasso etter navlen. Metoden for å ta vare på navlestrengen etter fødselen påvirker både bakteriell kolonisering og tiden for separering av navlen. Vanlige risikofaktorer for utvikling av neonatal omfalitt inkluderer ikke planlagte hjemmefødsler, lav fødselsvekt, langvarig brudd på membraner, navlestrålingskateterisering og chorioamnionitt. Også risikofaktorer inkluderer immunforsvarsstater hos nyfødte; genetiske defekter assosiert med kontraktile proteiner under arbeidskraft; syndrom av underskudd av adhesjon av leukocytter og en mangel på mobilitet av nøytrofiler. Hvis mor har inflammatoriske sykdommer i genitalia av kronisk eller akutt karakter, disse mikroorganismene kolon babyens hud og kan være ytterligere etiologisk faktor Omphalitis.

[10], [11],

Symptomer omfalita

Symptomer på omfalitt kan utvikle seg akutt hos barn i løpet av tiden, mens i premature spedbarn kan de første tegnene slettes på grunn av en uutviklet temperaturrespons.

Kliniske egenskaper ved omfalitt varierer i alvorlighetsgrad blant barn i ulike aldre. De første tegn på omfalitt hos nyfødte er forekomsten av problemer med fôring, og da blir barnet mer irritabelt, sløv eller trøtt når infeksjonen allerede sprer seg. Sammen med dette er det tegn på lokalisert infeksjon: Tilstedeværelsen av en ubehagelig lukt av pus fra navlestrengen; rødhet i huden rundt navlen, hevelse av huden i dette området. Utskillinger fra navlen kan være gjennomsiktige, men hvis de dukket opp en stund etter at navlen begynte å helbrede, bør den også varsle. Temperaturreaksjonen hos nyfødte utvikler seg ikke ofte, men da forgiftningen vokser mot bakgrunnen av infeksjonsspredning dypt inn i nålens vev, kan barnets kroppstemperatur også øke. Enhver endring i hudfargen rundt navlen kan betraktes som en av de farlige symptomene som kan signalere betennelse.

Akutt omfalitt hos eldre barn er mindre vanlig, fordi det ikke er noen direkte inngangsport for infeksjon. Men likevel, hos barn med immundefekter mot bakgrunnen av sårinfeksjon eller hudlesjoner i dette området, kan navlens betennelsesprosess forekomme. Deretter er symptomene mer uttalt: beruselse; smerte i navlen, pekte på av barnet; hypertermi.

Omphalitt hos voksne er vanligvis assosiert med utilstrekkelig hygiene og utdyping av navlestrengen til dype kule av subkutant vev forårsaket av fedme. Ofte er betennelse i navlepiercing en konsekvens av utviklingen av omfalitt hos voksne i fremtiden. For det første er det karakteristiske hudendringer som oppstår etter at navlestrengen er skadet eller en uke etter. I løpet av denne perioden begynner såret i navlen bare å helbrede når det er utslipp og en ubehagelig lukt. Når nekrotisk vev rundt navlestangen vises, blir huden mørkere og kan se ut som en sterk slag eller blåmerke. Så sår kan dukke opp og smertefulle opplevelser øker. Omphalitt hos voksne fører sjelden til komplikasjoner, fordi voksne søker hjelp tidlig. Omphalitt hos nyfødte regnes som farligere, fordi det er vanskeligere å diagnostisere, og prosessen med betennelse sprer seg med lynhastighet.

Med hensyn til spredning av den smittsomme prosessen, utmerker noen typer omfalitt. Enkel omfalitt er preget av første manifestasjoner uten alvorlige komplikasjoner. Dette er vanligvis den første dagen av sykdommen, når prosessen dekker bare området av huden rundt navlen. Catarrhal omfalitt utvikler seg når hud og subkutant vev skader oppstår ved sykdomsutbrudd. I dette tilfellet kan det være innledende manifestasjoner av ødem, rødhet av huden og slimutslipp fra navlen av gjennomsiktig natur. Serøs omfalitt er en sekresjon av slimete innhold av en serøs karakter fra navlen, som kan være under normale forhold. Når et stort antall mikrober i fokus av betennelse mobiliseres, er en stor mengde neutrofile leukocytter mobilisert, som er ledsaget av deres død og frigjøring av pus. Så catarrhal prosessen kan raskt passere inn i en purulent omfalitt. Dette er ledsaget av utseende av en ubehagelig lukt fra betent vev og en grønn eller gul utslipp.

Hvis prosessen strekker seg til de dypere lagene av hud og fiber, utvikler flegmonisk omfalitt. Flegmonøs omfalitt er forårsaket av produksjon av faktorer (en eller flere mikroorganismer), som direkte fører til døden av vævsceller, enzymatisk spaltning av bakterien av cellemembraner. Toksiner produsert i det anaerobe miljøet av nekrotisk vev tillater rask spredning av organismer gjennom vevsplaner. Dette fører til det faktum at muskler og bindevev er ødelagt, noe som muliggjør fortsatt vekst av organismer og øker produksjonen av toksiner. På grunn av progressiv dyp destruksjon av vev, kan slike infeksjoner være dødelige hvis de ikke behandles raskt. I tillegg fører økningen i lokal ødem til kompresjon av musklene i dens fascia, noe som kan føre til iskemisk nekrose av musklene og utvikling av nekrotisk omfalitt. Dette er den siste fasen av akutt omfalitt, som hos nyfødte er forbundet med høy risiko for død.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjoner av omfalitt kan oppstå når bakterier koloniseres av navlestrengen og direkte tilgang til blodstrømmen. Den vanligste komplikasjonen er spredning av infeksjon med involvering av sunt vev. Slik utvikler den nekrotiserende fasciitt, abscess, flegmon, peritonitt.

Nekrotiserende fasciitt sprer seg raskt og kan være dødelig. De første tegnene kan inkludere hevelse og rødhet i huden rundt infeksjonen, samt hudspenning og skarp sårhet og crepitus ved berøring. Peritonitt utvikler seg når fartøyene er involvert i prosessen, fordi navlestrengen er den direkte banen til bukhinnen. Således kommer mikroorganismer fra huden inn i bukhinnen og forårsaker betennelse der.

Eventuelle komplikasjoner av omfalitt øker risikoen for død i stor grad.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostikk omfalita

Diagnose av omfalitt skal være tidlig, så effekten av behandlingen vil bli rask, og komplikasjoner vil utvikle seg med mindre sannsynlighet. Hvis det er mistenkelig utslipp fra navlen eller en misfarging av huden, er det nødvendig å konsultere en lege. Visuell inspeksjon er viktig, fordi du kan bestemme hudfargen, arten av sekresjonene, lukten deres. Det er nødvendig å avklare hvordan helbredelsen av navlestrengen oppstod, hvis den er nyfødt. Hos eldre barn er det nødvendig å avklare om det var traumer i dette området.

Analyser som er nødvendige for mistenkt omfalitt er en generell blodprøve. Endringer i form av nøytrofili eller nøytropeni indikerer en akutt infeksjon. Noen ganger, med gradvis forverring av tilstanden mot bakgrunnen for omfalitt, er det nødvendig å utelukke sepsis. For å gjøre dette bør du studere bredere indikatorer - forholdet mellom antall umodne neutrofiler som skal vokse, som overstiger 0,2 for systemisk bakteriell infeksjon, og kan også være trombocytopeni.

Andre ikke-spesifikke laboratorietest som kan brukes til å vurdere alvorligheten av den inflammatoriske prosessen ved Omphalitis: nøytrofil CD64, prokalsitonin, C-reaktivt protein, senkning.

Bekreftelse av diagnostiske kriterier for sepsis og disseminert intravaskulær folding er: utstryk av perifert blod, fibrinogen, D-dimer, protrombintid og aktivert partiell tromboplastintid. For å isolere og identifisere mikroorganismer i omfalitt, brukes studiet av uttørrelser fra navlestrøm og studier av blodkulturer.

Instrumentdiagnostikk omfatter: ultralyddiagnostikk for abdominal å detektere forekomst av peritonitt. Ultrasonografi og CT viser anatomiske abnormiteter, fascial fortykning og væske i vevet.

[18], [19], [20]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av omfalitt skal utføres primært med den vanlige serøse prosessen, som kan være med normal helbredelse av navlen. Under normale forhold, i navleområdet, kan det oppstå væskeakkumulering mellom navlestrengen og bukveggen. Dette kan manifesteres ved serøs utslipp etter at navlen faller av. Men hvis det ikke er rødhet i systemiske reaksjoner, er dette ikke en omfalitt.

Forsinket epithelialisering av navlen kan etterlate et kjedelig grå-rosa granulom som siver gjennom væsken. En slik granulom skal differensieres med en abscess.

Det er også nødvendig å skille mellom omfalitt og navlestift. Umbilical fistel kan oppstå når infeksjon fra magehulen gjennom et smidig sted - navle - begynner å falle på huden. I denne prosessen er navlestikkåpningen i seg selv ikke involvert i betennelsesprosessen. Med omfalitt oppstår betennelsen i det myke vevet rundt navlen, noe som umiddelbart kan ses.

Behandling omfalita

Behandling av omfalitt er obligatorisk på et sykehus. Hvis barnet er for tidlig eller nyfødt, kan det være behov for å behandle det i intensivvitenskap.

Målet med omfalittbehandling er eliminering av bakterielle patogener og korrigering av samtidige symptomer med forebygging av komplikasjoner. Raskt og tilstrekkelig bruk av antimikrobielle stoffer er viktig. Antibiotika for omfalitt er obligatorisk, noen ganger er det behov for å bruke til og med to stoffer samtidig. Resultatene av følsomhetsprøver bør bestemme valget av antibiotika. Det anbefales å kombinere ampiox, oksacillin, meticillin og gentamycin med metronidazol for anaerober. Kortsiktig behandling i 7 dager er egnet i ukompliserte tilfeller, og i mer komplekse tilfeller med utvikling av komplikasjoner er 10-14 dagers parenteral administrering nødvendig. Ved komplikasjoner som hypotensjon, disseminert intravaskulær koagulasjon og respiratorisk insuffisiens, anbefales det å administrere intravaskulære væsker og transfisert blod eller plasma.

Empirisk antimikrobiell terapi bør være omfattende og bør dekke alle mulige patogener i sammenheng med den kliniske situasjonen. Medisiner som kan brukes er:

1. Ampicillin er et bredspektret penicillin. Forhindrer syntesen av bakteriell cellevegg under aktiv replikasjon, forårsaker bakteriedrepende aktivitet mot mottakelige organismer. Bakterisid for organismer som Listeria, visse stafylokokker, noen stammer av Haemophilus influenzae og meningokokker. Doseringen av legemidlet til intramuskulær og intravenøs administrering er 45 milligram per kilo. Legemidlet bør deles inn i tre injeksjoner. Bivirkninger - leverdysfunksjon, diaré. Forholdsregler - ikke bruk for allergi mot penicilliner i familien.
2. Oxacillin er et antistapylokokker penicillin som virker spesielt på dette patogenet. Et bakteriedrepende antibiotikum som hemmer syntesen av cellevegget. Brukes til behandling av infeksjoner forårsaket av penicillinase-produserende stafylokokker. Kan brukes til å starte behandling for mistanke om stafylokokkinfeksjon. Dosering - 50 milligram per kilo. Bivirkninger - synshemming, allergisk utslett, tarmdysfunksjon.
3. Nethylmicin er et aminoglykosid antibiotikum som virker mot gramnegative bakterier. Doseringen av legemidlet til intravenøs administrering er 10 milligram per kilo kroppsvekt. I en akutt periode administreres antibiotika intravenøst. Bivirkninger kan være i form av toksiske effekter på organene av hørsel, nyrer, samt allergiske reaksjoner.
4. Clindamycin - brukes til å behandle infeksjoner forårsaket av anaerobe bakterier. Legemidlet er også effektivt mot aerobe og anaerobe streptokokker (unntatt enterokokker). Inhiberer veksten av bakterier ved å blokkere dissociasjonen av peptidyl-tRNA fra ribosomene, hvilket fører til stopp av syntesen av det RNA-avhengige proteinet. Dosering er 8-10 milligram per kilo. Bivirkninger er allergiske reaksjoner, virkninger på synets organ.
5. Vancomycin er et antibiotikum som er et bakteriedrepende middel mot de fleste aerobic og anaerobe Gram-positive kokker og baciller. Det er et reservemedikament og anbefales i terapi for mistanke om koagulase-negativ stafylokokk sepsis. Dosering er startdosen på 15 milligram, og deretter 10 milligram per kilo kroppsvekt. Bivirkninger - pusteforstyrrelser, nøytropeni.

Dermed er antibiotika ved behandling av omfalitt legemidler. I tillegg brukes symptomatisk terapi - antipyretika, infusjonsbehandling for fjerning av rusmidler. Salver fra omfalitt blir sjelden brukt, fordi med en uttalt inflammatorisk prosess kan de føre til forstyrrelse av helbredelsesprosessen. Levomekol er en salve som ofte brukes i enkel omfalitt. Det er en hydrofil salve som har egenskaper for å trekke purulent og slimete innhold. Brukes i en akutt periode som instruert av en lege.

Vitaminer og fysioterapi kan brukes allerede når barnet gjenoppretter.

Alternativ behandling og urtebehandling er begrenset, da omfalitt er en inflammatorisk prosess som sprer seg veldig raskt og fører til konsekvenser, slik at slike metoder bare kan komplisere kurset.

Morbiditet og dødelighet i omfalitt er avhengig av utviklingen av komplikasjoner og utbruddet av rettidig behandling. Derfor bør medisinsk inngrep i omfalitt baseres på den komplekse behandlingen av kirurgiske komplikasjoner. Kirurgisk behandling utføres med utseende av purulent innhold i navleområdet - primær kirurgisk behandling. Hvis det er andre komplikasjoner, må antibiotikabehandling nødvendigvis suppleres med kirurgisk inngrep. Drift med omfalitt utføres for å rense kilden til infeksjon og drenering.

Nekrotiserende fasciitt er preget av dannelsen av nekroseområder av fascia, og deretter muskler. Hovedoppgaven for å behandle en slik komplikasjon er fjerning av døde eller degenererte vev ved å behandle såret og skyllingen. Etter helbredelse kan store sår senere sutureres eller erstattes med et hudtransplantat.

Peritonitt uten abdominal abscess kan ikke kreve kirurgisk inngrep, og infeksjon kan kontrolleres ved hjelp av intravenøse antibiotika med et bredt spekter av virkning. Den intraperitoneale absessen, bekreftet ved ultrasonografi eller laparotomi, bør renses helt kirurgisk med ytterligere drenering. Intraperitoneal abscess må sanitiseres med laparotomi.

Forebygging

Forebygging av omfalitt er først og fremst riktig omsorg for navlestrengen til det nyfødte. Til dags dato inkluderer dette konseptet så lite forstyrrelser fra ansatte og foreldre, samt behovet for en alltid tørr og ren navle. Derfor, etter utslipp hjemmet, trenger du ikke å smøre navlen, men bare bade babyen i rent kokt vann uten å gni stedet for helbredelse av navlen. Forebygging av komplikasjoner er viktig, så når det oppstår utslipp fra navlen eller barnets generelle tilstand blir ignorert, er det nødvendig å konsultere en lege.

[21], [22], [23],

Prognose

Prognosen for omfalitt er generelt gunstig, men komplikasjonene, hvis de ikke behandles, kan føre til dødsfall på opptil 7-15%. Hos 4% av nyfødte med lokalisert omphalitt utvikles et klinisk bilde av sepsis. Dødelighet i dette tilfellet, til tross for fremskritt i moderne medisin, er fremdeles høy, når 30-40% i fullfagte barn, 50% eller mer i premature babyer. En slik prognose viser igjen det høye behovet for rettidig diagnose av omfalitt.

Omphalitt er en patologi som kan ses, til tross for den hurtige utbredelsen av betennelse i omfalitt, bør den diagnostiseres selv av mødre på grunnlag av en visuell vurdering av navlen. Umiddelbar diagnose og behandling av omfalitt fører til uførhet eller død av barn. Derfor har en advarsel, rettidig diagnose, effektiv behandling ikke bare medisinsk, men også sosial betydning.