Reseksjon av eggstokken: konsekvenser, gjenoppretting fra kirurgi, muligheten for å bli gravid

Kirurgisk inngrep er ofte brukt i gynekologi, når det er nødvendig å fjerne cyster, tumorer, adhesjoner, endometriose, etc. Den mest vanlige operasjon anses eggstokk reseksjon. - En reseksjon av skadede ovarievev og samtidig bevare friske viss porsjon. Etter reseksjonen fortsetter funksjonen til eggstokken i det overveldende flertallet av tilfellene.

[1], [2]

Indikasjoner for prosedyren

Delvis ovarial reseksjon kan foreskrives i slike situasjoner:

• med en enkelt ovariecyst som ikke reagerer på pågående medisinsk behandling, og når størrelsen overskrider 20 mm i diameter (inkludert dermoidcyster);
• med blødning i eggstokken;
• med purulent betennelse i eggstokken;
• med diagnostisert godartet dannelse i eggstokken (for eksempel med cystadenom);
• med mekanisk skade på eggstokken (inkludert under andre kirurgiske inngrep);
• med ektopisk eggstokkfosterfeste
• når torsjon eller ruptur av cystiske lesjoner, ledsaget av blødning og smerte;
• med polycystiske eggstokkene.

Reseksjon av eggstokkene med polycystisk ovarie

Polycystisk er en ganske kompleks hormonell sykdom som oppstår når en hypotalamisk justering av ovariefunksjonen mislykkes. Når polycystisk sykdom ofte blir diagnostisert som "infertilitet", er reseksjon av eggstokkene en måte å hjelpe en kvinne til å bli gravid.

Avhengig av kompleksiteten og løpet av den polycystiske prosessen, kan slike kirurgiske inngrep utføres:

• Kirurgi for dekortikering av eggstokkene innebærer fjerning av det tettede ytre lag av eggstokkene, det vil si at det skjæres ved hjelp av en nålelektrode. Etter at tetningen er eliminert, blir veggen mer fleksibel, normal follikkulær modning vil oppstå ved normal frigjøring av oocytten.
• Operasjonen for cauterization av eggstokkene består av sirkulær snitt av eggstoffoverflaten: i gjennomsnitt er det 7 innsnitt på en dybde på 10 mm. Etter denne prosedyren, i området med snitt, dannes sunne vevstrukturer som er i stand til å utvikle kvalitetsfollikler.
• Kileformet reseksjon av eggstokkene er en operasjon for å fjerne en viss "kile" av et trekantet vev fra eggstokken. Dette gjør at de dannede eggene går ut av eggstokken for å møte sperma. Effektiviteten av denne prosedyren er estimert til ca. 85-88%.
• Prosedyren for ovarie endothermocoagulation involverer innføring i eggstokken av en spesiell elektrode, som brenner inn i vevet flere små hull (vanligvis omtrent femten).
• Operasjonen av ovarieelektrering er prosedyren for å fjerne cyster fra den berørte eggstokken ved hjelp av en elektrisk strøm.

[3], [4], [5],

Fordeler og ulemper ved laparoskopi for ovarie reseksjon

Reseksjon av eggstokkene, som utføres ved hjelp av laparoskopi, har en rekke fordeler over laparotomi:

• Laparoskopi betraktes som en mindre traumatisk inngrep;
• pigger etter laparoskopi er sjeldne, og risikoen for skade på nærliggende organer er minimert;
• gjenoppretting av kroppen etter laparoskopisk kirurgi oppstår til tider raskere og mer komfortabelt;
• muligheten for brudd på suturlinjen etter operasjonen er utelukket;
• minimerer risikoen for å utvikle blødning og infeksjon av såret;
• det er praktisk talt ingen postoperative arr.

Ulempene ved laparoskopi kan tilskrives, kanskje, til den relativt høye prisen ved en kirurgisk prosedyre.

[6], [7], [8], [9], [10]

Forberedelse

Før intervensjon om ovarial reseksjon, er det nødvendig å gjennomgå diagnostikk:

• donere blod for generell og biokjemisk analyse, samt for identifisering av HIV og hepatitt;
• sjekk hjertefunksjonen ved kardiografi;
• å lage et fluorogram av lungene.

Både laparotomisk og laparoskopisk reseksjon er operasjoner utført under generell anestesi. Derfor, forbereder operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til forberedelsesstadiet for generell anestesi. Dagen før intervensjonen er det nødvendig å begrense seg i kostholdet, forbruker mest flytende og lett assimilert mat. Det siste måltidet skal være senest 18 timer, og bruk av væske - senest 21-00. På samme dag bør du legge enema og rense tarmen (neste morgen kan du kjøre prosedyren igjen).

På operasjonsdagen er mat og drikke ikke tillatt. Du bør heller ikke ta medisiner med mindre de er foreskrevet av en lege.

[11], [12], [13], [14], [15]

Teknikk ovarie reseksjon

Operasjonen for ovarial reseksjon utføres under generell anestesi: legemidlet administreres intravenøst og pasienten "sovner" på operasjonstabellen. Videre, avhengig av hvilken type operasjon som utføres, gjør kirurgen visse handlinger:

• Laparoskopisk eggstokkreseksjon innebærer tre punkteringer, en i navlen og de andre to i ovarieprojeksjonssonen;
• Laparotom reseksjon av eggstokken utføres av et relativt stort snitt av vevene for å få tilgang til organene.

Videre er de medisinske instrumentene satt inn i bukhulen, med hvilken kirurgen utfører passende manipulasjoner:

• lindrer det opererte organet for reseksjon (skiller seg fra vedheft og ligger nær andre organer);
• setter en klem på ovarie-ligament suspensjonen;
• utfører den nødvendige varianten av ovarie reseksjon;
• cauterizes og suturer skadede kar
• suturer skadet vev med catgut;
• gjennomfører en diagnostisk undersøkelse av reproduktive organer og vurderer tilstanden deres
• om nødvendig utfører eliminering av andre bekkenproblemer;
• etablerer avløp for utstrømning av fluid fra operasjonssåret;
• fjerner verktøy og suterer ytre stoffer.

I noen tilfeller kan en planlagt laparoskopisk operasjon omdannes til en laparotomisk prosedyre: alt avhenger av hvilke endringer i organene kirurgen ser når de er direkte tilgjengelige.

Reseksjon av begge eggstokkene

Hvis fjerning av begge eggstokkene utføres, kalles denne operasjonen oophorektomi. Vanligvis utføres det:

• med ondartet organskade (i dette tilfellet er reseksjon av uterus og eggstokkene mulig når eggstokkene, rørene og partiet livmor fjernes);
• med betydelige cystiske formasjoner (hos kvinner som ikke har tenkt å ha flere barn - vanligvis etter 40-45 år);
• med glandular abscesser;
• med total endometriose.

Reseksjon av begge eggstokkene kan utføres og unscheduled - for eksempel hvis før laparoskopi en annen, ble mindre alvorlig diagnose satt. Eggstokkene blir ofte fjernet fra pasienter etter 40 år for å forhindre malign degenerasjon.

Den vanligste reseksjonen av begge eggstokkene med bilaterale endometrioid eller pseudomucinøse cyster. Med papillær cystom kan reseksjon av uterus og eggstokkene påføres, siden en slik tumor har en høy sannsynlighet for malignitet.

Delvis ovarektektomi

Reseksjon av eggstokkene er delt inn i total (full) og subtotal (delvis). Delvis eggstokkreseksjon er mindre traumatisk for orgelet og gir deg mulighet til å opprettholde et normalt eggstokkreserver og evne til eggløsning.

Delvis reseksjon brukes i de fleste tilfeller med enkle cyster, inflammatoriske endringer og fortykning av eggstokkens vev, med brudd og torsjoner av cyster.

Dette operasjonsalternativet gjør at organene kan komme seg raskt og gjenoppta funksjonen.

En av varianter av delvis reseksjon er kil-reseksjon av eggstokken.

Re-reseksjon av eggstokkene

Gjentatt operasjon på eggstokkene kan foreskrives ved polycystose (ikke tidligere enn 6-12 måneder etter første reseksjon), eller hvis en cyste er tilbakefallende.

Noen pasienter har en tendens til å danne cyster - denne predisponeringen kan være arvelig. I slike tilfeller forekommer cyster gjentatte ganger, og du må igjen ty til kirurgi. Det er spesielt viktig å gjenopprette om en dermoid cyste er funnet som er større enn 20 mm, eller en kvinne kan ikke bli gravid i lang tid.

Hvis operasjonen utføres under polycystose, gir gjentatt reseksjon kvinnen ytterligere sjanser til å unnfange et barn - og dette anbefales i seks måneder etter operasjonen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Leger deler mulige kontraindikasjoner til eggstokkreseksjon til absolutt og relativt.

Absolutt kontraindikasjon til kirurgi er tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer.

Blant de relative kontraindikasjonene kan identifiseres infeksjon i urinveiene og kjønnsområdet ved forverring, feber, blodproppssykdommer, intoleranse av medisiner for anestesi.

[16], [17], [18], [19], [20]

Komplikasjoner etter prosedyren

Perioden etter operasjonen for delvis reseksjon av eggstokken varer vanligvis ca 2 uker. Etter fullstendig fjerning av eggstokken, forlenges denne perioden til 2 måneder.

Komplikasjoner etter en slik operasjon kan skje, så vel som etter andre kirurgiske inngrep:

• allergi etter anestesi;
• mekanisk skade på bukhulen;
• blødning;
• utseende av adhesjoner;
• infeksjon i såret.

Med en hvilken som helst variant av ovariereseksjon, fjernes en del av kjertelvevet som inneholder en bestand av oocytter. Antallet i kroppen til en kvinne er strengt definert: vanligvis er det omtrent fem hundre av disse cellene. Månedlig, under eggløsning er 3-5 egg modne. Fjerning av en del av vevet reduserer mengden av denne bestanden, som avhenger av reseksjonsvolumet. Dette fører til en nedgang i kvinnens reproduktive periode - tiden da hun er i stand til å bli barn.

I første omgang etter ovarie reseksjon, er det en midlertidig reduksjon i mengden hormoner i blodet - dette er en slags respons fra kroppen til organskade. Restaurering av eggstokkene skjer i 8-12 uker. For denne perioden kan legen foreskrive hormonell vedlikeholdsbehandling - substitusjonsbehandling.

Måned etter reseksjon av ovariene (i form av spotting) kan gjenopptas i 2-3 timer etter inngrepet - en form for stress reaksjon av reproduksjonssystemet, som i denne situasjon er vanlig. Den første postoperative syklusen kan være som anovulatorisk og vanlig med eggløsning. En fullstendig gjenoppretting av menstruasjonssyklusen observeres etter noen få uker.

Graviditet etter eggstokkreseksjon kan begynne å bli planlagt bare 2 måneder etter operasjonen: Den månedlige syklusen gjenopprettes, og kvinnen beholder evnen til å bli gravid. Hvis reseksjonen ble gjort om cysten, er den beste tiden for å prøve å bli gravid de første 6 månedene etter operasjonen.

Noen ganger er det prikken etter eggstokkreseksjon - oftest vises de som følge av sirkulasjonsforstyrrelser i orgelet etter operasjonen. Slike følelser skal forsvinne i flere dager. Hvis dette ikke skjer - må du besøke en lege og få en diagnose (for eksempel ultralyd).

Hvis reseksjonen ble utført ved laparoskopi, kan en kvinne i løpet av de første 3-4 dagene føle smerte i brystet, noe som skyldes egenartene ved denne metoden. Denne tilstanden betraktes som helt normal: smerten går vanligvis på egenhånd, uten bruk av medisinering.

Eggstokk kan være syk etter reseksjon i ytterligere 1-2 uker. Etter det må smerten passere. Hvis eggstokken gjør vondt etter reseksjon, og etter at operasjonen har gått en måned eller mer, bør du se lege. Smerten kan skyldes følgende årsaker:

• betennelse i eggstokken;
• vedheft etter reseksjon
• polikistoz.

Noen ganger kan smerten i eggstokken vises under eggløsningen: Hvis slike følelser er uutholdelige, er det nødvendig å vise legen.

[21], [22], [23]

Ta vare på prosedyren

Etter å ha fullført intervensjonen for ovariereseksjon, overføres pasienten til den postoperative menigheten, hvor hun er 24-48 timer, avhengig av tilstanden. Stigende og gåing er tillatt om kvelden eller neste morgen.

På den andre dagen kan legen fjerne de installerte dreneringsrørene, hvorefter han skal utpeke et lite antibiotikabehandling - for å forhindre utvikling av smittsomme komplikasjoner.

Etter en uke fjerner kirurgen masker. Den totale varigheten av rehabiliteringsperioden etter eggstokkreseksjon er vanligvis 14 dager.

I en måned etter operasjonen er det tilrådelig å bruke å ta sengetøy eller ta på et belte. All denne gangen er det nødvendig å følge seksuell hvile og minimere fysisk aktivitet.

Rehabiliteringsperiode etter eggstokkreseksjon

Den hyppigst utførte laparoskopiske reseksjonen av eggstokkene vurderer derfor kurset og reglene for rehabiliteringsperioden for denne varianten av kirurgisk inngrep.

Etter laparoskopisk reseksjon er det nødvendig å lytte til slike råd fra leger:

• du bør ikke gjenoppta samleie tidligere enn 1 måned etter reseksjon (det samme gjelder fysiske aktiviteter som øker gradvis og gradvis kommer til normale nivåer);
• I 12 uker etter reseksjon må du ikke løfte mer enn 3 kg;
• i 15-20 dager etter operasjonen, bør små tilpasninger av kostholdet gjøres, eliminere krydder, krydder, salt og brennevin fra menyen.

Den månedlige syklusen etter reseksjon gjenopprettes ofte selvstendig og uten problemer. Hvis syklusen er slått ned, kan det ta to eller tre måneder, ikke mer, å gjenopprette det.

For å forhindre den gjentatte utviklingen av cyster, kan en lege foreskrive et profylaktisk legemiddel, i henhold til individuelle terapeutiske regime.

Pasientens organisme, som gjennomgikk eggstokkreseksjon, ble fullstendig gjenopprettet etter operasjonen i 1-2 måneder.

[24]