Giant filterpute og glaukom

Giant pads kan vokse på hornhinnen, opptar den sentrale sonen og indusere asymmetrisk astigmatisme med manglende evne til å korrigere synsstyrken. Behandling av gigantiske pads skal være progressiv, med utgangspunkt i enkleste metoder og flytting til mer komplekse.

[1], [2], [3], [4]

Behandling av gigantiske pads

• Teknikk for separasjon og ekstrudering. Ved hjelp av en stumpe spatel, er planet av bunten av de hengende pads bestemt, så blir det skiftet tilbake til lemmen.
• Teknikken for separasjon og ekstrudering når kompressive suturer påføres. Bruk deretter samme teknikk, bruk kompresjonsømmer i lemområdet, som stadig presser på puten.
• Fjerning av hornhinnen del av den porøse filtreringspute. Denne tilnærmingen brukes når overhengende hornhinnen puter, ligner en svamp. Overflødig del av den er utryddet med saks av Vance.
• Som regel er fjerningen av hele filtreringsputen helt unødvendig.

Den neste kliniske studien er et unntak fra den generelle regelen. Pasienten er 55 år gammel, afrikansk amerikaner, med en historie med flere kirurgiske inngrep på et enkeltsynt øye. Den siste operasjonen er en vellykket trabeculektomi ved bruk av mitomycin med utviklet glaukom. Det andre øyet gikk tapt på grunn av glaukom.

Pasienten utviklet hornhinneødem, kornealtransplantasjon ble utført, synsskarphet på et enkelt fungerende øye falt fra 20/30 til 20/200. Etter transplantasjon av hornhinnen etter 6 måneder økte synsstyrken til den første 20/30.

Trabeculektomi fortsatte å fungere, opprettholdt et godt nivå av intraokulært trykk gjennom hele den postoperative perioden. Etter 1 år utviklet pasienten en gigantisk filtreringspute som dekket hele hornhinnen og betydelig redusert synsstyrke.

Pasienten gjennomgikk behandling med fremgangsmåten beskrevet ovenfor, men filtreringsputen ble stadig tilbake til sin opprinnelige tilstand, og vokste mer og mer. Som et resultat ble visuell skarphet forverret til 20/400, øyet fungerte nesten ikke. Etter å ha diskutert risikoen ved operasjonen med pasienten, ble det besluttet å ta et uvanlig skritt for å revidere hele pads.

I dette tilfellet hadde pasienten et annet problem - et overskudd av fri konjunktiv uten arr som lå rundt filtraten. Som et resultat ble det, etter fjerning av filtreringspuden, restaurert med et dobbeltlag av donorgraftens amniotiske membran. En liten filtreringspute ble dannet med minimal vaskularisering, som opprettholdt godt intraokulært trykk i mer enn 4 år.