Ekstern filtrering og glaukom

Ekstern filtrering utvikles med et lite hull i filtreputens vegg, noe som fører til lekkasje av intraokulær væske med direkte kommunikasjon mellom den ytre overflaten og den indre hulrommet på puten. Risikofaktoren for utvikling av ekstern filtrering er intraoperativ bruk av antimetabolske legemidler.

Mekanismen for utvikling av ekstern filtrering: Den iskemiske filtreringsputen er strukket og omgitt av et massivt arrvæv, som begrenser strømmen av vannaktig fuktighet utenfor grensene. Filterputen er lokalt utvidet. Når vevet strekkes, overskrider den maksimale mulige terskel, dannes et trekkhull.

Den beste eksterne filtrasjonen bestemmes ved å bruke fluorescein til overflaten og når den ses under en slitelampe med et blå koboltfilter. Positiv prøve Seidel (Seidel) manifesteres ved å endre fargen på fargestoffet til grønt gul når det intraokulære fluidet strømmer ut av hullet. Noen ganger kan ekstern filtrering bare oppdages ved å trykke forsiktig på øyebollet.

Ekstern filtrering øker risikoen for smittsomme komplikasjoner og endoftalmitis, derfor bør tidlig påvisning og behandling av denne tilstanden utføres. For å redusere risikoen for å utvikle utendørs filtrering under operasjonen, er nøyaktigheten av operasjonen svært viktig. Spesiell oppmerksomhet bør gis til teknikken for trabeculektomi, konjunktivssøm. Tid, anvendelsesområde og vaske ut av antimetabolitter, og også å være forsiktig med laserlys av leddene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling av ekstern filtrering

Konservativ behandling

Fordelen med teknikker som forbedrer reparative prosesser er beskyttelsen av pasienten fra kirurgisk inngrep. Deres ulemper inkluderer muligheten for å opptre på nytt når de er ineffektive. Disse behandlingsmetodene er ikke operasjoner, men hver av dem har egne risikofaktorer.

• Bruk av 18 mm myke kontaktlinser i 2 uker.
• Bruk av butyrylmetalllimlim og silikonskive.
• Innføring av autologt blod inn i filtreringsputen.
• Komprimeringsfesteapplikasjon.

Kirurgisk behandling

Følgende alternativer er mulige.

• Conjunctival bevegelse. Det er bevist at dette er en svært effektiv teknikk. Hos pasienter med senutviklet ekstern filtrering, som fikk behandling med konjunktivens bevegelse. Det var bedre generelle resultater, og alvorlige intraokulære infeksjoner ble observert mindre hyppig enn hos pasienter som fikk mer konservativ behandling.
• En separat konjunktiveltransplantasjon. Transplantasjon av en fri konjunktiv autolog transplantasjon er en sikker og effektiv metode for å redusere filtreringsputen og gjenopprette dens funksjon.

Pasienter bør være oppmerksomme på at etter en revisjon i den postoperative perioden kan det være nødvendig med medisinering eller kirurgisk inngrep for å kontrollere intraokulært trykk. Fostervann. Amnionmembranen transplantasjon - en alternativ metode for behandling, hvis kirurgen mener at den tilgjengelige konjunktivale vev er begrenset (for eksempel på grunn av sin tynning eller arrdannelse) eller har en liten ptose. Teknikken beskrevet nedenfor er noe forskjellig fra Baden (Budenz) et al. I følge denne teknikken er graftet foldet, hovedlaget er igjen ute, og stromalaget er inne.

Teknikk for å sy den amniotiske membranen.

• Separat konjunktivene rundt den iskemiske filtreringsputen.
• Fjern den gamle iskemiske filtreringsputen.
• Ta donorfostermembranen og brett.
• Transplantatets fremre kanter er hemmed ved hjørnene til hornhinnen på 9-0-0 nylon.
• Den bakre marginen av amniotiske membranen befinner seg under den frie, avskårne fordelen av konjunktiva.
• Graften er fast hemmed til den fremre kanten av pasientens fri konjunktiva med en kontinuerlig vikril søm 8-0.
• I lemssonen er en komprimeringsnylon sutur 9-0 påført på forkant av graft.
• Hele området kontrolleres for ekstern filtrering med fluorescein.
• Forreste komprimeringssting kan fjernes etter 1 måned.

Variasjoner av denne teknikken kan brukes i transplantasjonen av den frie konjunktiva, legg til bare trinn for å fjerne vev fra det valgte stedet og ikke brette et gratis transplantat. Baden et al. I studien av fostermembrantransplantasjon gir ikke et effektivt alternativ til konjunktivstransplantasjon for korrigering av filtreringsputer i glaukom. Akkumulert data på engraftment-tiden til amniotisk membrantransplantasjon var 81% i 6 måneder, 74% i 1 år og 46% i 2 år. Under hele observasjonsperioden var det totale nivået av engraftment av fordrevne conjunctiva 100%. Baden et al. I studien deres viste at transplantasjonen av fostermembranen er mindre effektiv enn standard konjunktiveltransplantasjonen. Resultatene av studien viste imidlertid at bruken av fostermembranen kan lykkes i visse situasjoner, noe som indikerer eksistensen av en alternativ behandling for ekstern filtrering under spesielle forhold. I tillegg, dersom graft av fostermembranen ikke tar rot, er det alltid mulighet for en konjunktiveltransplantasjon. Selv modifikasjoner av kirurgiske teknikker er mulige, noe som påvirker de endelige resultatene. Sistnevnte uttalelse krever bevis fra et randomisert klinisk studie for å sammenligne med funnene fra Baden et al. Og selvfølgelig sjekker tiden.