Psykofysiske metoder for å studere intraokulært trykk i glaukom

Psykofysiologisk testing betyr i bred forstand en subjektiv vurdering av visuelle funksjoner. Fra et klinisk perspektiv til en pasient med glaukom, refererer dette begrepet til perimetri for å evaluere øyets perifere syn. Gitt tidlig utbrudd av perifert synshemming i glaukom sammenlignet med sentral visjon, er evalueringen av synsfelter nyttig både fra diagnostiske og terapeutiske stillinger. Det er viktig å merke seg at bruken av begrepet "perifer syn" ikke alltid innebærer en fjern periferi. Faktisk forekommer de fleste av de visuelle feltfeilene i glaukom parakentralt (innen 24 ° fra fikseringspunktet). Begrepet "perifer syn" bør forstås som alt unntatt den sentrale fikseringen (dvs. Mer enn 5-10 ° fra midten).

Den presentert informasjonen tar sikte på å demonstrere representative modeller av synsfelt i glaukom, og gir ikke en omfattende diskusjon av perimetri. Det er en litteratur viet utelukkende til en mer detaljert beskrivelse av perimetri, samt atlaser av perimetriske data.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostikk

Automatisert monokromatisk undersøkelse av synsfeltene som en del av den første vurderingen av pasientens tilstand med mistanke om glaukom er viktig ved diagnosen glaukomøs lesjon av optisk nerve. Anomalier i synsfeltene er viktige for lokalisering av lesjoner langs hele synsfeltet fra netthinnen til hjernehinnene i hjernebenet. Glaucomatøse defekter i synsfeltet, som regel, er forbundet med lesjonen av fokalnerven.

Det er svært viktig å merke seg at de såkalte feilene i de optiske nervefeltene (dvs. Defekter som følge av skade på optisk nerve) ikke i seg selv tjener som et diagnostisk tegn på glaukom. De bør vurderes i forbindelse med en karakteristisk type optisk nerve og anamnese. Indikasjoner av intraokulært trykk, gonioskopi resultater og fremre segment visualisering data kan bidra til å bestemme den spesifikke typen av glaukom. Alle optiske nevropatier (fremre iskemiske optiske nevropatier, kompresjonsoptiske nevropatier, etc.) fører til dannelse av defekter i de optiske nervefeltene.

Det er også ekstremt viktig å merke seg at fraværet av feil i de optiske nervefeltene ikke utelukker diagnosen av glaukom. Til tross for det faktum at det ble erkjent "gullstandard" for evaluering funksjon av synsnerven, er påvisningsgrensen for denne fremgangsmåten for å bestemme tapet av ganglion-celler fremdeles er begrenset akromatiske automatiserte statiske forskningsfelt 2002 synspunkt. Kliniske og eksperimentelle data indikerer at de tidligste synsfeltdefekter som oppdages ved denne metoden, tilsvarer tapet av ca. 40% ganglionceller.

[5], [6], [7], [8], [9]

Introduksjon

Automatisert achromatisk statisk undersøkelse av synsfeltene parallelt med seriell evaluering av optisk nerve tilstand forblir "gullstandard" for observasjon i glaukom. For å beskytte optisk nerve mot den skadelige effekten av en forhøyet oftalmisk prosess, forsøker forskere å nå målnivået for intraokulært trykk. Målnivået for intraokulært trykk er et empirisk konsept, siden nivået må bestemmes av seg selv. Automatisert achromatisk statisk undersøkelse av synsfelt og seriell evaluering av optisk nerve tilstand - måtene der det bestemmes om det empirisk oppnådde trykknivået er effektivt for å beskytte optisk nerve.

Beskrivelse

Perimetri er nødvendig for å oppdage synlighetsgrensen på et bestemt sted i synsfeltet. Siktgrensen er definert som minimumsnivået av lys oppfattet i et gitt synsfelt (retinal følsomhet). Siktgrensen er forskjellig fra det laveste nivået av lysenergi, noe som stimulerer fotoreseptorcellene i netthinnen. Perimetri er basert på pasientens subjektive oppfatning av hva han eller hun kan se. Siktgrensen er således "psykofysisk testing" - et visst nivå av kognitiv og intra-retinal oppfatning.

Den høyeste visjonen er typisk for det sentrale visuelle fossa, som er sentrum for synsfeltet. Når du beveger deg til periferien, reduseres følsomheten. Den tredimensjonale modellen av dette fenomenet kalles ofte "synkronen". Visningsfeltet for ett øye er 60 ° opp, 60 ° nasal, 75 ° ned og 100 ° temporal.

Det er to grunnleggende metoder for perimetri: statisk og kinetisk. Historisk ble ulike former for kinetisk perimetri først utviklet, generelt utføres de manuelt. Den visuelle stimulansen av kjent størrelse og lysstyrke flyttes fra periferien fra utsiden til senteret. På et bestemt tidspunkt passerer det punktet når motivet begynner å oppfatte det. Dette er visjonens grense på et gitt sted. Studien fortsetter med ulike stimuli av forskjellig størrelse og lysstyrke, og skaper et topografisk kart over "øyesynet". Goldmann prøvde å lage et kart over hele synsfeltet.

En statisk undersøkelse av synsfeltet er konkludert med representasjon av visuelle stimuli av forskjellige størrelser og lysstyrke på faste punkter. Til tross for at det er mange forskjellige metoder for å bestemme visjonen, følger de fleste av et grunnprinsipp. Forskeren begynner perimetri med en presentasjon av høylysestimuler, med mellomrom presenterer stimuli med mindre lysstyrke til pasienten slutter å se dem. Deretter gjentas testen som regel, som representerer stimuli med gradvis økende lysstyrke og mindre intervaller, til pasienten igjen opphører å oppleve stimulansen. Den resulterende lysstyrken i lyset er synlighetsgrensen i et gitt synsfelt. Generelt blir den statiske undersøkelsen av synsfeltene automatisert, når det utføres, presenteres hvite stimuli på en hvit bakgrunn, og navnet på metoden er derfor et automatisert achromatisk statisk synsfeltstudium. Det er mange maskiner som utfører denne undersøkelsen, blant annet Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) og Dicon (Dicon). I vårt arbeid foretrekker vi Humphrey.

Mange forskningsalgoritmer er utviklet, for eksempel full visningsgrense, FASTPAC, STATPAC, SITA-algoritmen (SITA) etc. De varierer i varighet og ubetydelig - med hensyn til dybden av feilen i synsfeltet.

Hyppige feil i synsfeltene hos pasienter med glaukom

Med glaukom er defektene lokalisert i optisk nerve og brennstoff i trellisplaten. I studien av visuelle felt har deres mangler relativt spesifikke manifestasjoner, som er forbundet med anatomien til retinallaget av nervefibre. Dette laget består av aksler av ganglionceller og projiseres gjennom optisk nerve til den laterale genikulerte kjernen.

Axelene av ganglionceller som ligger nasalt til optisk nerveplate, går rett til disken; lesjoner av optisk nerve, som påvirker fibre fra denne regionen, gir en midlertidig kileformet defekt. Axoner av ganglionceller som er plassert midlertidig til optisk nerve, er bøyd i den. Linjen som krysser den sentrale visuelle fossa og optiske nerver kalles en horisontal sutur. Ganglionceller som ligger over denne sømmen, bøyes høyere og dirigerer fibrene til det optimale nerves over-temporale område. For fibre av ganglionceller som er lokalisert midlertidig til den optiske nerve og under den horisontale sømmen, er motsatt retning karakteristisk.

Lesjoner av optisk nerve, som påvirker fibrene fra regionen som ligger temporalt til nerve, gir både nasale trinn og buede defekter. Nasal trapper har navn ikke bare på grunn av nasal lokalisering, men også fordi slike feil er plassert i horisontal meridian regionen. Den horisontale sømmen er det anatomiske grunnlaget for disse feilene. Arcuate-feilene fikk navnet sitt i utseende. Nesesteg og buede defekter oppstår mye oftere enn tidsmessige kildefekter. Med utviklingen av glaukom kan det oppdages flere defekter i ett og samme øye.