Behandling av biter av giftige slanger: motgift

Generell tilnærming til behandling av biter av giftige slanger

Umiddelbart etter bitt offeret skal bevege seg bort fra en slange til en trygg avstand, eller du ønsker å flytte denne avstanden. Offeret bør unngå stress, må du roe personen og sted i et varmt og raskt fraktet til nærmeste sykehus. Bitt lem bør være immobilisert i en funksjonell stilling under nivået av hjertet, fjerne alle ringer, klokker og komprimere klærne. For å hindre spredning av giften er nødvendig for å presse den lem immobilisering (for eksempel en press sirkulær lapp), kan den brukes til koraller slangebitt, men anbefales ikke i USA, hvor flertallet av biter fra pit viper slanger. Kompresjonen av lemmen i dette tilfellet kan forårsake arteriell iskemi og nekrose. Førstehjelp bør opprettholde patency av øvre luftveier og puste, gi ca ₂ å etablere intravenøs tilgang til den intakte lem, samtidig organisert så snart som mulig å transportere offeret til nærmeste sykehus. Bruk av andre prehospitale behandling (f.eks, ledninger, suger giften gjennom munnen, med eller uten et kutt, kryoterapi, elektrisk støt) ikke er bevist, tvert imot, kan de være skadelige og forsinkelse nødvendig behandling. Imidlertid bunter, som allerede er pålagt i fravær av trusselen fra iskemi, kan etterlates på plass inntil pasient transporteres til sykehus, så lenge som det er mulig forgiftning eller ikke startet definitiv behandling.

I legevakten oppmerksomhet bør være, først av alt, å betale luftveiene i luftveiene og hjerte-systemer. Lammens omkrets måles ved ankomst og hver etterfølgende 15-20 minutter, til lemestørrelsen øker; nyttig å markere kanten av lokale ødem uutslettelig markør for å vurdere utviklingen av lokale manifestasjoner av forgiftning. Alle ikke-triviell Klapper biter kreve en fullstendig blodtelling (inklusive blodplatene), koagulering (f.eks protrombintid, APTT, fibrinogen), idet konsentrasjonen av fibrin-nedbrytningsprodukter, urinanalyse, og elektrolytter, urea-nitrogen og kreatinin i blodet. Ved moderat til alvorlig forgiftning hos pasienter for å bestemme blodtype og utføre et elektrokardiogram og brystrøntgenstativet, samt test for CK, vanligvis hver fjerde time i løpet av de første 12 timer og deretter daglig, eller, avhengig av pasientens tilstand. Coral slangebitt med nevrotoksisk gift krever oksygenmetning kontroll, bestemme startparametre og dynamikk lungefunksjonstester (f.eks maksimal strøm, vital kapasitet).

Alle ofre for å bite rattlesnakes trenger nøye medisinsk tilsyn i minst 8 timer etter bitt. Pasienter uten åpenbare tegn på forgiftning innen 8 timer kan frigjøres etter passende behandling av sår. Ofre for biter av koral slangen skal observeres i minst 12 timer, og spesielt oppmerksom på muligheten for lammelse av pusten. Forgiftning, opprinnelig betraktet som moderat, kan bli alvorlig innen få timer. Uten konstant observasjon og passende behandling, kan pasienten dø.

Behandling kan omfatte støttepust, innføring av benzodiazepiner under eksitering, opioidanalgetika for smerte, transfusjon av væsker og injeksjon av vasopressorer i sjokk. De fleste koagulopatier reagerer på tilstrekkelige mengder av en nøytraliserende antidot. Du kan trenge blodtransfusjon (for eksempel vasket røde blodlegemer, frosset plasma, kryoprecipitat, blodplater), men de kan ikke utføres før pasienten mottar den nødvendige mengden motgift. I tilfelle av trismus, laryngospasme eller overdreven salivasjon, er trachostomi angitt.

Motgift

Med moderat og alvorlig forgiftning, bortsett fra aggressiv symptomatisk terapi, spiller riktig valg av motgift en viktig rolle.

Ved behandling av forgiftning av en klappers bitt motgift ble erstattet equine ovine flerverdig immun FAB-motgift pit viper venom familie (FAB-renset IgG fragmenter tatt fra sau immunisert giften til klapperslange). Effektiviteten av motgift mot hest avhenger av tid og dose; det er mest effektivt innen 4 timer etter bitt, og effektiviteten av dens reduserte etter 12 timer, selv om koagulopati det kan forebygge og når de blir administrert etter 24 timer. I henhold til den siste handlingen polyvalente immun FAB-motgift giften familien pit viper er ikke avhengig av tid eller etter dose og det kan være effektivt selv etter 24 timer fra bite øyeblikk. Det er også tryggere enn hesten motgift. Det kan imidlertid likevel forårsake tidlig reaksjon (kutant eller anafylaktisk) og sen overfølsomhetsreaksjoner (serumsykdom). Serumsykdom utvikler hos 16% av pasientene i 1-3 uker etter påføring av FAb-motgift. Dose - 4-6 ampuller rekonstituert flerverdig immun FAB-motgift pit viper venom familie, oppløst i 250 ml 0,9% natriumkloridløsning administrert langsomt i en hastighet på 20-50 ml / time i løpet av de første 10 min. Etter, hvis det ikke er noen bivirkninger, blir resten administrert innen neste time; Den samme dosen kan gjeninnføres etter behov for å behandle koagulopati eller korrekte fysiologiske parametere. For barn er dosen ikke redusert (det vil si at dosen ikke justeres for kroppsvekt eller høyde). Ved å måle omkretsen av berørte lem på 3 poeng proksimalt fra bittet området og måle blusset grensen ødem hvert 15-30 minutter, er det mulig å bestemme om nødvendigheten av administrasjon av flere doser. Når hevelsen slutter å øke, blir innholdet av to ampuller, oppløst i 250 ml 0,9% natriumkloridløsning innføres gjennom 6,12 og 18 timer for å forebygge tilbakefall av lem ødem og andre giftvirkninger.

Med biter av akvatisk skjoldbrusk slimhinne, kan dosen reduseres. Biter kobber-hode slange og sistrurus motgift er vanligvis ikke nødvendig, bortsett fra for barn, eldre og hos pasienter med visse sykdommer (for eksempel diabetes mellitus, koronar hjertesykdom).

Med biter av koral slangen administreres hesten motgift i en dose på 5 hetteglass ved mistanke om forgiftning og ytterligere 10-15 hetteglass hvis det oppstår tegn på forgiftning. Dosen hos voksne og barn er den samme.

I tilfeller der det kreves hestemotgift, er bestemmelsen av følsomhet for hesteserum ved hjelp av hudprøver tvilsom. Hudprøver har ingen forutsigbar verdi for utvikling av overfølsomhetsreaksjoner av umiddelbar type, og et negativt testresultat utelukker ikke helt muligheten for denne reaksjonen. Men hvis resultatet er positivt hudprøver og forgiftning er en fare for liv og helse, før bruk motgifter administrert blokkere H1 - og H2-reseptorer i intensiv behandling enhet, klar for behandling av anafylaktisk sjokk. Tidlige pseudo-anafylaktiske reaksjoner på antidotene forekommer ofte, vanligvis på grunn av for rask administrering. Introduksjonen er midlertidig avbrutt, epinefrin, H- og H-reseptorer og intravenøse blokkere injiseres, avhengig av alvorlighetsgraden av reaksjonene. Innføringen av antidoten gjenopptas vanligvis, reduserer konsentrasjonen ved fortynning og med lavere hastighet. Etter 7-21 dager etter behandling kan det være serumsykdom, som manifesterer seg i form av feber, utslett, malaise, urticaria, artralgi og forstørrede lymfeknuter. Serumsykdom behandles med administrasjon av H1-reseptorblokkere og redusert grad av glukokortikoider administrert internt.

[1], [2]

Ytterligere tiltak

Pasienter trenger tetanus profylakse i henhold til deres immunologiske historie. Infeksjon med bitt av slanger er sjeldne, og antibiotika brukes bare i tilfelle av kliniske manifestasjoner. Hvis det er nødvendig, utnevne første cefalosporiner (f.eks cefalexin innover, cefazolin intravenøst) eller en gruppe av bredspektrede penicilliner (f.eks amoxicillin innad + [klavulansyre] + ampicillin intravenøst [sulbactam]). Det etterfølgende valget av antibiotika bør baseres på resultatene av bakteriologisk inokulasjon fra såret.

Bitt sår bør behandles, som alle andre, og rengjør og lukk området av bitt med en aseptisk bandasje. Når den er bitt i lemmen, er den immobilisert i en funksjonell posisjon, og dekker dekk og løft. Såret blir inspisert daglig, sanitert, og bandasjen endres. Kirurgisk reparasjon av blærer, blodige vesikler eller overfladisk nekrose utføres 3.-10. Dag (flere stadier kan kreves). For å rense såret kan du utnevne sterile boblebad og andre fysioterapiprosedyrer. Fasciotomi i karsystem syndrom kreves i sjeldne tilfeller, men brukes når trykket i interfasialområdet overskrider 30 mm Hg. I en time forårsaker vaskulære forstyrrelser og reduseres ikke med endring i legemets stilling, intravenøs administrering av mannitol i en dose på 1-2 g / kg eller med motgift. Motorens aktivitet, muskelstyrke, følsomhet og lemmerdiameter bør overvåkes i 2 dager etter bitt. For å unngå kontrakturer, blir immobilisering ofte avbrutt av perioder med lett trening, fra passiv til aktiv bevegelse.

I USA, de regionale giften kontrollsentraler og dyreparker - gode kilder til informasjon i tilfeller av menneskelig bite som en slange, selv om det ikke er endemisk til området. Disse institusjonene har en liste over leger utdannet til å behandle slangebitt, publiserte og periodevis oppdatert av American Association of zoologiske hager og akvarier og American Association of Poison kontrollsentre katalog som katalogiserer plasseringen og mengden av motgift ampuller fra bitt av alle tilgjengelige og kjente giftige slanger, samt den mest eksotiske av deres arter.

[3],