Paralytisk strabismus

Paralytisk strabismus er forårsaket av lammelse eller parese av en eller flere oculomotoriske muskler forårsaket av ulike årsaker: traumer, infeksjoner, neoplasmer etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på paralytisk strabismus

Det er preget av begrensning eller mangel på mobilitet av klippeøyet mot virkningen av den lammede muskelen. Når du ser på denne siden, er det dobbeltsyn eller diplopi. Hvis samtidig strabisme ved dobling eliminerer funksjonell scotoma, når paralytisk strabisme oppstår en annen adaptive mekanisme: pasienten snur på hodet i retning av virkningen av det påvirkede muskel, som kompenserer funksjonell insuffisiens. Dermed er det tredje karakteristiske symptomet for paralytisk strabismus den tvingede svingen av hodet. Så, med lammelse av den utålelige nerveen (et brudd på funksjonen til den eksterne rektusmuskelen), for eksempel, høyre øye, vil hodet dreies til høyre. Den tvingede sving av hodet og hellingen til høyre eller venstre skulder under syklotrofi (skiftet av øyet til høyre eller til venstre for den vertikale meridianen) kalles en cortex. Øyekortikollisene skal differensieres fra den neurogene, ortopediske (torticollis), labyrinten (med otogen patologi). Tvinget rotasjon av hodet gjør at du passivt kan overføre bildet av fikseringsobjektet til den sentrale fossa i netthinnen, noe som eliminerer dobling og gir kikkert, selv om det ikke er helt perfekt.

Ved tidlig forekomst og langvarig eksistens av paralytisk strabism, kan bildet i klippeøyet undertrykkes og diplopien forsvinner.

Tegn på paralytisk strabismus er også ulikheten til den primære vinkelen til strabismus (klippeøye) sekundær vinkel på avbøyning (sunt øye). Hvis du ber pasienten om å fikse punktet (for eksempel å se på sentrum av oftalmoskopet) med et klippeøye, vil det sunn øye avvike til en mye større vinkel.

Diagnose av paralytisk strabismus

I paralytisk strabismus er det nødvendig å bestemme de berørte oculomotoriske musklene. I førskolebarn vurderes dette av øynets mobilitet i forskjellige retninger (definisjon av synsfeltet). I eldre alder brukes spesielle metoder - koordinering og provosert diplopi.

Den enkleste måten å bestemme synsfeltet på er som følger. Pasienten sitter foran en lege i en avstand på 50-60 cm, legen løser forsøkspersonens hode med sin venstre hånd og gir ham vekselvis følger hvert øye (det andre øyet er dekket på dette tidspunkt) som den bevegelige gjenstand (en blyant, hånd oftalmoskop og t. D.) I 8 retninger. Mangelen på muskel vurderes ved å begrense øyets mobilitet i en eller annen retning. Spesielle tabeller brukes. Ved hjelp av denne metoden kan bare utprøvde begrensninger av øyemobilitet detekteres.

Med en synlig avvik av ett øye vertikalt, kan en enkel metode for adduksjon - bortføring - brukes til å identifisere paretisk muskel. Pasienten tilbys å se på et objekt, flytte det til høyre og venstre, og observere om vertikalavviket øker eller avtar ved blikkets ytre retning. Definisjoner av den berørte muskelen på denne måten utføres også i henhold til spesielle tabeller.

Chess-koordinasjonen er basert på å dele feltene til høyre og venstre øyne med røde og grønne filtre.

For å utføre undersøkelsen, brukes et koordinatsett som inkluderer en skjerm, røde og grønne lommelykter, rødgrønne briller. Forskningen utføres i et halvt mørkt rom, på en vegg hvorav en skjerm er delt, delt inn i små firkanter. Siden av hver firkant er lik tre vinkelgrader. I den sentrale delen av skjermen er det ni merker plassert i form av en firkant, hvis posisjon tilsvarer den isolerte fysiologiske virkningen av de oculomotoriske musklene.

Pasienten i rødgrønne briller sitter i en avstand på 1 m fra skjermen. For å studere høyre øye i hånden, gi ham en rød lommelykt (rødt glass foran høyre øye). I forskerens hender en grønn lommelykt, en lysstråle hvorfra han vekselvis leder til alle ni punkter og foreslår pasienten å kombinere med et grønt lyspunkt et lyspunkt fra en rød lommelykt. Når du prøver å kombinere begge lyspunkter, er emnet vanligvis feilaktig for noe beløp. Plasseringen av et fast grønt og trimmet rødt punkt registreres av legen på et diagram (et ark med millimeter papir), som er en liten kopi av skjermen. På studietiden bør pasientens hode være ubøyelig.

På grunnlag av resultatene av en samordnet studie av ett øye, kan man ikke dømme tilstanden til det oculomotoriske apparatet, er det nødvendig å sammenligne resultatene av koordinasjonen av begge øynene.

Synsfeltet til ordningen trekkes opp for undersøkelsen, er forkortet i retning av den svekkede muskler samtidig som det er en kompensatorisk økning i felten på en sunn synet i retning av virkningen av de synergist musklene påvirkes myse øye.

Metoden for å undersøke det oculomotoriske apparatet i forhold til provokert diplopi i Haabu-Lancaster er basert på en estimering av stillingen i rommet til bilder som tilhører festings- og avbøyde øyet. Diplopia er forårsaket av å sette et rødt glass til klippeøyet, som samtidig gjør det mulig å bestemme hvilken av de dobbelte bildene som tilhører høyre og venstre øye.

Ordningen med studien med ni poeng er analog med den som brukes til koordinering, men det er en (og ikke to). Studien er gjennomført i et halvmorkt rom. I en avstand på 1-2 m fra pasienten er det en lyskilde. Pasientens hode skal være ubodd.

Som med koordinatmålinger er avstanden mellom de røde og hvite bildene tatt opp i ni posisjoner av øyet. Når man tolker resultatene, er det nødvendig å bruke regelen om at avstanden mellom de doble bildene øker når man ser på virkningen av den berørte muskelen. Hvis øyets felt er registrert med koordinasjon (avtar med pareser), deretter med "provokert diplopi" - avstanden mellom de dobbelte bildene, som avtar med pareses.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandling av paralytisk strabismus

Behandling for paralytisk strabismus utføres primært av en nevrolog og barnelege. Oftalmologen klargjør diagnosen, bestemmer brytningen, tildeler briller ved ametropi, utfører okklusjon. Med lett parese er ortopoptiske øvelser nyttige. For å eliminere dobling, brukes glass med prismer. Tilordne medisinresorpsjon og stimulerende terapi. Elektrisk stimulering av den berørte muskelen og øvelser som er rettet mot å utvikle øynets mobilitet, utføres. Ved vedvarende lammelse og parese er kirurgisk behandling indikert. Operasjonen utføres ikke tidligere enn 6-12 måneder etter aktiv behandling og i samråd med en nevrolog.

Kirurgisk behandling er den viktigste typen behandling for paralytisk strabismus.

Plastikkirurgi er ofte indikert. Således abducens lammelse og fravær av øyeeplet utadgående bevegelse kan bringes til å sy den ytre muskelfiberlinje (1 / 3-1 / 2 muskler bredde) som toppen og bunnen av rectus muskler.

Mindre vanskelige kirurgiske tilnærminger til skrå muskler, spesielt til den øvre skrå, som skyldes kompleksiteten i dets anatomiske kurs. Ulike typer intervensjoner på disse samt rette muskler med vertikal virkning (øvre og nedre linjer) foreslås. Sistnevnte kan også resirkuleres (svekket) eller resettes (styrket).

Når du utfører kirurgi på oculomotoriske muskler, må du behandle dem med omhu uten å forstyrre den naturlige retningen i muskelplanet, spesielt hvis det ikke er klinisk begrunnet. Spesielle operasjoner utført med komplekse typer strabismus kan forandre ikke bare styrken, men også muskelretningen, men før du utfører dem, bør du gjennomføre en grundig diagnostisk undersøkelse.

En av metodene for behandling av paralytisk strabismus er prismatisk korreksjon. Oftere hjelper det til behandling av nyutviklet parese og lammelse av oculomotoriske muskler hos voksne, for eksempel etter traumatiske hjerneskauser.

Prismatiske briller kombinerer doble bilder, og forhindrer pasienten i å utvikle diplopi og ufrivillig rotasjon av hodet. Paralytisk strabismus kan også behandles med medisinering og fysioterapi.