Antifosfolipidsyndrom og nyreskade: behandling

Behandlingen av nyrebeskadigelse forbundet med antiphospholipidsyndrom er ikke klart definert, siden det ikke foreligger store, store, kontrollerte, sammenlignende studier til dags, å vurdere effekten av forskjellige regime for denne patologien.

• Ved behandling av pasienter med sekundært antiphospholipidsyndrom innenfor rammen av systemisk lupus erythematosus, brukes glukokortikoider og cytostatika i doser bestemt av sykdommens aktivitet. Undertrykkelse av aktiviteten til den underliggende sykdommen fører som regel til at tegn på antiphospholipid syndrom forsvinner. I det primære antiphospholipidsyndromet brukes ikke glukokortikoider og cytotoksiske stoffer.
• Til tross for det faktum at behandling med glukokortikoider og cytotoksiske medikamenter fører til normalisering titer APL og forsvinningen av lupus antikoagulant i blodet, er det ikke eliminerer hyperkoagulasjonsreaksjonen og Prednisolon-styrker og med det, som holder de betingelser for gjentakelse av trombose i forskjellige vaskulære, blant annet i blodet nyre. I denne forbindelse, ved behandling av nyresykdom forbundet med antifosfolipid syndrom, bør antikoagulerende middel administreres som monoterapi eller i kombinasjon med antiblodplatemidler. Eliminere årsaken til nyre ischemisk (trombotisk okklusjon av intrarenal fartøy), kan antikoagulanter gjenopprette nyreblodstrømmen og føre til en bedring i nyrefunksjonen eller forsinke progresjon av nyresvikt, som imidlertid må bli bekreftet i løpet av undersøkelser for å bedømme den kliniske effekten av både direkte og indirekte antikoagulanter hos pasienter antifosfolipid syndrom-assosiert nefropati.
  • Pasienter med akutt nefropati assosiert med antiphospholipid syndrom, utnevnelse av unfractionated heparin eller lavmolekylære hepariner, men varigheten av behandlingen og dosen av legemidlet er ennå ikke klart definert.
  • På grunn av de hyppige tilbakefall av trombose hos pasienter med antifosfolipid syndrom (også i de intrarenal fartøy), etter behandling med heparin er hensiktsmessig å utpeke en profylaktiske orale antikoagulanter. For tiden er det medikament som anses warfarin, anvendelsen av denne er vist som en kombinasjon av nefropati i forbindelse med antifosfolipid syndrom, med CNS, hjerte og hud. Ved kronisk nyresykdom forbundet med antifosfolipid syndrom, med langsom progressiv nyresvikt warfarin, tilsynelatende, kan gis uten forutgående løpet av direkte antikoagulanter. Effektiviteten av behandlingen med warfarin overvåkes av et internasjonalt normalisert forhold (MHO), hvis verdi bør opprettholdes ved 2,5-3,0. Den terapeutiske dosen medikamenter, som tillater å opprettholde målnivået for MHO, er 2,5-10 mg / dag. Varigheten av bruken av warfarin er ikke definert, og muligheten for livslang behandling er ikke utelukket.
• For behandling av katastrofale antifosfolipid syndrom, uavhengig av dens natur (primær eller sekundær), ved anvendelse av fremgangsmåter intensiv behandling, inkludert terapi puls med metylprednisolon og cyklofosfamid, direkte antikoagulanter (LMWH) og plasmaferese for å fjerne antistoffer til fosfolipider og mediatorer intravaskulær koagulasjon .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prognose av antiphospholipidsyndrom

Prognosen for antiphospholipid syndrom og nyreskade med det, med naturlig kurs er ugunstig: en 10-årig nyresvikt er 52%.

Risikofaktorer for utvikling av kronisk nyresvikt i pasienter med nyresykdom forbundet med antifosfolipid syndrom, primær og sekundær antifosfolipid syndrom er alvorlig hypertensjon, episoder av forbigående forverring av nyrefunksjonen, tegn på nyre-ischemi ved USDG samt morfologiske forandringer i nyrebiopsi (arteriosklerose og interstitiell fibrose). Hos pasienter med nefropati forbundet med antifosfolipid syndrom, med ekstrarenal arteriell trombose tidligere kronisk nyresvikt ofte utvikler seg. Den eneste faktor som påvirker gunstig prognose av nefropati i forbindelse med antifosfolipid syndrom behandles med antikoagulanter på ethvert stadium av sykdommen. Antikoagulant behandling øker 10-års overlevelse renal 52-98%.