Skoliose behandling

Ifølge moderne ideer er forebygging av idiopatisk skoliose praktisk talt umulig på grunn av mangel på en allment akseptert og tydelig teori av sin opprinnelse, slik at behandling av skoliose krever aktualitet.

Det kan bare dreie seg om å forhindre utvikling av alvorlige sykdomsformer. Til dette formål er det nødvendig å gjennomføre screening av barn i førskolen og skolealderen. Det beste er metoden til KOMOT, utstyret som er utviklet i både stasjonære og mobile versjoner. Under screeningsundersøkelsen identifiseres flere grupper av barn.

• Den første av disse er sunne barn, som bare trenger rutinemessige forebyggende undersøkelser.
• Den andre - barn, som viste et tydelig brudd på lindring av dorsaloverflaten på stammen. De trenger en fokusert undersøkelse av ortopedisten, samt spondylografi i stående stilling. Dataene fra spondylografi gjør det mulig å skille tre undergrupper av pasienter som trenger og ulike terapeutiske taktikker.
• Pasienter med deformiteter mindre enn 20 ° trenger en dynamisk observasjon av ortopedisten til alder for ferdigstillelse av skjelettdannelsen med periodisk (1 hver 6 måneders) kontrollspondylografi.
• Med en deformasjon på 20 til 40 grader, er kompleks konservativ behandling av skoliose indikert.
• Skoliose med en Cobb-vinkel på over 40 ° betraktes som en indikasjon på kirurgisk inngrep.

Konservativ behandling av skoliose

Dersom den opprinnelige scoliotic lysbuen mindre enn 20 ° utvikler seg, blir pasienten et andre undersett, men som krever medisinsk behandling. Til dags dato er den beste behandling av skoliose hos disse pasientene i et spesialisert kostskole, der barna er under konstant oppsyn av en podiatrist og få kombinasjonsbehandling, tradisjonelt inkludert ortopedisk behandling med rygg lossing og under trening, korrigerende og generell treningsterapi, massasje, bading , fysioterapi, psykologisk utslipp. Det er viktig å understreke at bruk av teknikken i arsenal av manuell medisin eller lignende til dem, for å rette formen på ryggraden er absolutt kontraindisert i alle typer spinal misdannelse.

Pensjonskolen skal være utstyrt med en installasjon for datatomografi, noe som gjør det mulig å redusere strålingsbelastningen under kontrollundersøkelsene. I nærvær av dokumentert progresjon av skoliotisk deformitet, vises korsettbehandling ved bruk av korrigerende (ikke fikserende!) Korsetter, som tillater aktivt å påvirke den deformerte ryggraden. Korsetterapi, som sørger for kontinuerlig overvåking av korsettets tilstand og korrigerende innsats, foregår også i en spesialisert og kostskole. Hvis den komplekse konservativ behandling av skoliose er mislykket på grunn av høy potens belastning progresjon, hvis verdi overstiger 40 ° Cobb, må du vurdere pasientens periode i Spine klinikk for kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4]

Korsetterapi av idiopatisk skoliose

Når man utvikler prinsippene for å bygge protese- og ortopediske midler for behandling av skoliosepatienter, er størst interesse i å forstå de biomekaniske regelmessighetene som bestemmer bevaring av stammenes vertikale stilling.

Med idiopatisk skoliose er massens kropp, og skaper et statisk øyeblikk i frontplanet, motsatt av ikke identiske, men forskjellige anstrengelser av parvertebrale muskler. Følgelig er pasienten preget av skoliose asymmetrisk virkning av kroppsvekt og ensidig antigravitativ arbeid av hans muskler og ledbånd.

[5], [6], [7]

Grunnleggende prinsipper for bygging av korsetter

Først - behandling av skoliose bør sørge for en reduksjon i deformeringseffekten av kroppsvekt. Det statiske massemomentet i en kropp kan reduseres ved hjelp av ytre støtter, langs hvilken en del av kroppsmassen overføres direkte til bekkenet. Dette prinsippet om å bygge korsetter var kjent i lang tid. Men en merkbar losseffekt ble oppnådd ved innsetting av en nakkestøtte forbundet med langsgående dekk til bekkenet. Eksempler er Milwaukee-korsettet og CSRPP-korsettet.

Den andre måten er å redusere deformerende innflytelse av kroppsvekten - tilnærming av linjen, langs hvilken vekten av kroppen veier, til den buede delen av ryggraden. Dette oppnås ved å endre forholdet mellom bagasjeromene i korsetten. Hvis pasienten opprettholder den korrigerte stillingen, reduseres kroppens statiske massemoment, noe som medfører en reduksjon i de antigravitale kreftene i parvertebrale musklene. Som et resultat avtar trykket på ryggvirvlene.

De fleste korsetter som for tiden brukes, er utstyrt med tverrgående dekk. På siden av disse dekkene virker tre horisontale krefter på stammen. En av dem virker på bagasjerommet i kromens øverste område, de andre to er rettet i motsatt retning, de påføres over og under krommets seksjon.

Således er det flere grunnleggende biomekaniske prinsipper for å bygge korsetter: lossing av ryggraden, korrigering av krumningen, opprettholde de maksimale bevegelsene til stammen, aktivt holde posen i korsetten.

De fleste moderne korsettdesign kombinerer ulike effekter på ryggraden. Den største betydningen er imidlertid knyttet til de som gir aktiv muskelaktivitet i korsetten.

Milwaukee korsett er et av de mest utbredte systemene. Boston korsett system, Stagnfra korsett, Shede ortopedisk enhet gruppe, CSRIIRP korsetter.

Standardprogrammet for å bære en korsett for idiopatisk skoliose er 23 timer i døgnet, og veldig få ungdomspatienter er enige om dette programmet. Programmer for delvis bruk av korsett kan være mer effektive enn programmer for full bruk av korsett. Praktisk sett utføres det på følgende måte: Korsett i full bruk i ca 9 måneder (eller med en første korreksjon på 90%) - i 6 måneder. Hvis alle faktorer er gunstige, kan pasienten fullføre korsettprogrammet med en korsett i 16-18 timer om dagen.

En annen type program for å bære en korsett er bare under en natts søvn. Til dette formål, i midten av 1980-tallet ble bryst-lumbosakral og ortopedisk apparat Charleston utviklet. Første resultater ved bruk av denne enheten er sammenlignbare med resultatene ved bruk av andre lavprofile ortopediske enheter.

Alle eksisterende programmer for korsetoterapi forblir ufullkomne, fordi de ikke kan påvirke eliminering av årsaken til sykdommen, men påvirker bare noen av dens mekaniske manifestasjoner.

Snakk om det vellykkede resultatet av korsettbehandling kan bare etter lang tid (i gjennomsnitt 5 år) etter slutten av korsettens påføring. Hvis dette resultatet er nådd hos pasienter med risiko for signifikant utvikling av buen, og hvis korsettens innvirkning ikke er større enn før behandlingsstart.

[8], [9], [10]

Kirurgisk behandling av skoliose

Historie av skoliosebehandling

Historien om skoliosebehandling er mye lengre enn ortopediens historie. I papyrusen til Howard Smith (2500 f.Kr.) er sykdommene og skaderne til byggerne av de egyptiske pyramidene beskrevet. Tidligere var det i gamle tider referanser til vertebrale deformasjoner og deres uhelbredelighet. Hippokrates (460-370 f.kr.) formulerte korrigeringsprinsippene, anvendt i mange århundrer etter det: tverrgående kompresjon på toppen av hump i kombinasjon med langsgående trekkraft. Galen (131-201) introduserte uttrykkene "scoliosis", "kyphosis", "lordosis", "strophosis" (rotasjon av scoliotisk ryggrad) i praksis. I Asklepion på Pergamon, hvor han jobbet, forsøkte de å korrigere ryggformens deformiteter med aktive og passive øvelser, inkludert respiratorisk gymnastikk. Disse var de første trinnene i søknaden av medisinsk gymnastikk. Medisinske leger gjorde ikke betydelige endringer i denne tilnærmingen.

Ambroise Pare (1510-1590) var den første som beskriver medfødt skoliose og kom til konklusjonen av ryggmargskompresjon som årsak til paraplegi. Han brukte metallkorsetter til å korrigere deformiteter i ryggraden. Slike korsetter ble beskrevet av forfatteren i 1575.

Kongelig konsulent og dekan fra Paris School of Medicine Nicolas Andry (1658-1742) delte Hippocrates 'mening og hevdet at et riktig ryggsekk behøvde en skikkelig spinalstrekning. Korsetter, som var en integrert del av to damer, på råd fra Andry, bør endres etter hvert som pasienten vokser.

Sveitsisk lege Jean-Andre Venel (1740-1791), en fødselslege og ortopedist, opprettet verdens første ortopediske klinikk i 1780 i Orb (Sveits).

Ved begynnelsen av XIX-tallet var nesten alle kjente kirurger engasjert i behandling av skoliose. Interessert i ortopedi, men spesielle suksesser ble oppnådd av proteser og ingeniører. I denne perioden ble brødrene Timothy og William Sheldrake blitt mer berømte i England, som introduserte korsetter med fjærer i praksis.

I XIX-tallet fikk utbredt, spesielt i Tyskland, korrigerende gymnastikk i behandlingen av skoliose. Svenskeren Peter Henrik Ling (1776 - 1839) opprettet et treningssystem kjent som "svensk gymnastikk".

Samtidig begynte utviklingen av kirurgisk behandling av skoliose. Fransk anatomist og kirurg Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) i 1835, utført og Paris den første myotomi til å korrigere skoliose.

I 1865 beskrev den engelske legen W. Adams i foredraget en tendens til å rotere vertebrae, noe som førte til dannelsen av en costal hump i strukturell skoliose. Denne diagnostiske tilnærmingen bærer fortsatt navnet hans.

Et annet viktig bidrag til problemet med skoliosebehandling ble laget av engelskmannen J. W, Sayre (1877), som brukte korrigerende gipskorsetter som tidligere kun var brukt med Potts sykdom.

En gigantisk rolle i studiet av deformasjoner av ryggraden ble spilt av oppdagelsen av røntgenstråler.

På slutten av det nittende århundre oppstod kirurgiske metoder for behandling av skoliose, som fortsatt brukes i ren form eller i modifikasjoner. Den berømte tyske hippy Richard von Volkmarm (1830-1889) produserte den første thorakoplastikken. I Russland ble den første thorakoplastikken for ribbpinnen utført av PP Vreden, som hadde 1924 observasjoner av 15 pasienter.

Fritz Lange 1864-1952) - forfatter av metoden for å stabilisere ryggraden i tuberkuløs spondylitt av metalltråd som fastgjorte spinøse prosesser. Sannsynligvis var dette den første opplevelsen av metalloimplantasjon i vertebrologi.

Modern kirurgisk behandling av skoliose begynte ikke lenge før første verdenskrig. Absolutt prioritet tilhører den amerikanske kirurgen Russel Hibbs (1869-1932). I 1911 rapporterte han om tre tilfeller av tuberkulose, behandlet med kjertel, og deretter foreslo å bruke denne metoden i skoliose. Som ble utført i 1914, og i 1931 publiserte resultatene av spondylodesis hos 360 pasienter.

En annen amerikaner, John Cobb (1903-1967), oppfant en metode for måling av kromatisk krølling på en røntgen, som fortsatt brukes i dag. Cobb var en av dem som aktivt introduserte metoder for kirurgisk behandling av skoliose. I 1952 publiserte han resultatene av dorsal spondylodesis hos 672 pasienter over en periode på over 15 år.

I begynnelsen av andre verdenskrig utstedte den amerikanske ortopediske foreningen en kommisjon ledet av Shands, som satte ut for å undersøke tilstanden til skolioseproblemet og bestemme den mest effektive terapeutiske metoden. I 1941 kom denne komiteen til følgende konklusjoner.

Hovedklagen hos pasienter er relatert til en kosmetisk defekt. Konservativ behandling av skoliose forhindrer utviklingen av skoliose hos 40% av pasientene, i de resterende 60% av pasientene utvikles deformasjonen.

Korrigerende behandling av skoliose med traksjon og korsetter uten spondylodesis er ineffektiv.

Selvkorrigering av krumning etter en spondylodease gir sjanser for retensjon av korreksjon og et positivt utfall,

Etter denne rapporten ble operativ behandling av skoliose ubestridte. Direkte vekst på ryggraden ved hjelp av en halo ble foreslått av Nickel og Repu i 1959. Denne enheten har funnet søknad og preoperativ forberedelse av pasienter med skoliose og kyphos.

Et stort bidrag til utviklingen av skoliose kirurgi ble laget av amerikanske ortopedere John Moe. I 1958 publiserte han resultatene av dorsal spondylodesis hos 266 pasienter. I dette arbeidet understreket Moe behovet for en grundig ødeleggelse av de bueformede leddene i hele spinalfusjonsområdet med rommet og området for mangel på ekstra transplantater. Denne teknikken tillot å redusere antall mislykkede utfall fra 65 til 14%

I 1955 ble for første gang en operasjon av epifyse utført av den berømte engelske ortopedisten R. Rof. Han prøvde å begrense veksten av ryggvirvler og høyde på den konvekse siden av deformasjonen og derved oppnå selvkorrigering av krumning i prosessen med videre vekst av pasienten.

Grunnleggeren av russisk vertebrologi Ya.L. Tsivyan, og i 1961, for første gang, brukte scoliosis ventral spondylodesis (auto- eller allochthy). Formålet med operasjonen er å begrense den fortsatte vridningen av ryggvirvlene, og dermed utviklingen av deformiteten. Den operative intervensjonen er basert på ideen om den store russiske ortopedisten V.D. Chaklin.

Ideer om internmetallkorrigering var brygging, flygende i luften. Det bør nevnes utvikling Allan, foreslått en type jekk er to Y-formede bærere som er montert på tverrtaggene av ryggsøylen på den konkave ende av deformasjon og sammenføyde hul sylindrisk stav (heretter forbedret Kazmin AV); endocorrectors Wejsflog (1960) og Wenger (1961), vårendokokorrektor A. Gruca (1958). Alle disse enhetene representerer nå bare en historisk interesse. Den første rygg instrumentering brukt til nå, og regnes som gullstandarden i kirurgisk behandling av skoliose - ideen om Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Behandling av skoliose og CDI-teknikk i spesielle tilfeller

Stiv, stiv thorax og thoracolumbar skoliose

Denne gruppen skal inkludere skoliotiske deformasjoner på ca. 75-90 ° Cobb. I disse stammene derotiruyuschy manøvrere enten ineffektiv eller praktisk talt ugjennomførlig på grunn av grov torsjon endringer på toppen av primær lysbuen krumning i denne forbindelse forfatterne foreslo en fremgangsmåte, en teknikk som kalles tre-stang.

To stenger på den konkave siden - av ulik lengde. Én - mellom bindehvirvelene på bue (lang), den andre - mellom mellomkroppene (kort). En kort stanglengde på 6-8 cm settes først. Den lange stammen er tidligere bøyd i henhold til den normale sagittale profilen til thoracic og lumbale ryggraden. Distraksjonstiltak brukes på begge stenger. Deretter er to DTT-stenger bundet og tiltrukket av hverandre for å redusere deformasjonsvinkelen. Stammen på den konvekse siden, pre-buet, er satt i krokekompresjonstilstanden, som beskrevet ovenfor. På slutten av operasjonen er de lange stengene forbundet med to flere DTTer.

I de tilfeller der spondylogrammer med en lateral skråning viser en ekstrem grad av deformasjonsstivhet, er det nødvendig å utføre en forberedende inngripelse som er rettet mot å mobilisere ryggraden. Det kan bestå av å skille mellom vertebrale disker under hovedkrøllingsbuen og / eller dorsal mobilisering (disseksjon av ligamentapparatet, reseksjon av artikulære prosesser). Begge operasjonene (mobilisering og korreksjon av CDI toolkit) utfører ett trinn.

Dobbel brystdeformasjon

Problemet er at det er nødvendig å korrigere begge buene med restaurering av hele thoracic kyphos. Derfor kan du ikke rotere stangen på begge buer og en retning. Det er to måter å løse dette problemet på.

• Den første måten er på den konkave siden av den nedre thorax bue på konvensjonell måte, og kroker som er montert for rotasjon på stangen og danner kyfose, som i et typisk thorax deformasjoner. Da stangen er implantert på den konkave siden av krumningen toppen for å gjenopprette kyfose ved derotation, men stangen må være lang, for å være i stand til å gripe og en konveks krumning mot bunnen, og på dette nivå, må skyvestangen nøytral nedre bue toppunktet for å forbedre de rotasjon. Ved den nedre ende av den konvekse side av den nedre vertebra buen montert krok arbeids selvsagt på kompresjon. Til slutt, på den konvekse side av den øvre korte stang implantert kurvatur forbundet med den som ligger på bunnen av den konkavitet dusjen kontakten.
• Den andre måten er å bruke to lange stenger bøyd i samsvar med den nødvendige sagittale konturen på ryggraden og sett dem konsekvent inn i krokene, bare å bruke trekkraft og trykk, men ikke derotasjon. Korreksjon vil kun bli oppnådd langs begge stangens akse.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbar cypo skoliose

For å gjenopprette eller opprettholde normal sagittale kontur av den lumbale ryggraden er nødvendig for å bringe sammen poluduzhki ryggvirvlene, og derfor kan enhver distragiruyuschee kraft som påføres den konkave side av stammen for å være skadelig. For å oppnå ønsket resultat utføres korreksjon ved å påføre kompresjon på buenes konvekse side. Den første stav føres inn i krokene på den konvekse side av buen, etter at den er bøyd ved normal lumbale lordose, og deretter roteres, slik at spissen lysbuen lumbar og ventralt forskjøvet til midtlinjen. Dette oppnås ved en mikroplankorreksjon. Mange kirurger foretrekker å bruke pedikulærskruer i stedet for kroker i ryggsaksavdelingen - ved toppunktet til buen eller i den ende av vertebraen. Dette gir en større grad av korreksjon og bedre korrigerer den resulterende effekten.

Den andre stangen, mindre buet enn den første, blir implantert på den konkave siden av krumningen i distraksjonsmodusen. Det bør øke åpningen av den konkave siden og noe styrke détentasjonen ved å forskyve den apikale vertebraen i dorsalretningen. Konstruksjonen er ferdig ved å installere to DTTer.

Kjører deformasjoner

Denne kategorien inkluderer deformasjon på mer enn 90 °, vanligvis, slik deformasjon - resultatet av ondartet progresjon av infantil og juvenil skoliose, ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet (for eksempel ved manuell behandling). Svært ofte når størrelsen på disse deformasjonene 130 ° -150 ° Cobb, som er ledsaget av en grov forvrengning av stammenes form. Brystkassen blir skiftet mot konveksiteten til den scoliotiske buen og distalt på en slik måte at de nedre ribber synker inn i hulet i det store bekkenet. Deformasjon av skjelettet med uunngåelighet påvirker funksjonene til indre organer (primært, hjertet og lungene).

Generelt mobilisering av de strukturelt endret lysbuen i form av excision 4-6 mellomvirvelskive gjør det mulig å få ved hjelp av CDI en meget betydelig korreksjon som selve deformasjon, og balansen i kroppen reduserer kosmetisk defekt. Det er tilrådelig å utføre begge inngrep under samme anestesi. I utgangspunktet utføres ventral tilgang av en discektomi og en ventral interbody fusion, for hvilken det er optimalt å bruke autografer fra reseksjonsribben. Korrigering av deformasjon ved CDI-instrumentering og dorsal spondylodesis utføres da ved autotensjon. I tilfeller av forsømte deformasjoner er det ekstremt viktig å danne de øvre og nedre gripperne, som hver skal inneholde minst fire kroker. Apikale og mellomliggende kroker spiller en noe mindre rolle, spesielt siden deres innstilling er vanskelig med anatomiske endringer som er karakteristiske for ekstrem grad av vridning.

En noe mer radikal behandling av skoliose med de mest alvorlige deformiteter i ryggraden brukes av Tokunaga et al. Under ventralintervensjonen blir spondybenet helt fjernet fra vertebrallegemet ved apex av deformiteten og de tilsvarende intervertebrale disks. Som et resultat dannes et signifikant hulrom, hvor veggene er representert ved endeplattene til vertebrale legemer. Den er plassert autosty - en ekstern svampete bein og fragmenter av en reseksjonert ribbe. Denne teknikken, ifølge forfatterne, tillater å oppnå en større grad av mobilitet i ryggraden, og i fremtiden - en pålitelig beinblokk under krøllingsbue.