Peniskreft: behandling

Behandling av penykreft bestemmes av sykdomsstadiet, og suksessen av behandlingen avhenger av effektiviteten til primærtumoren og områdene av regional metastase.

[1], [2], [3], [4]

Operativ behandling av penekreft

Reseksjon av penis eller total penektomi tjener som "gullstandard" for den operative behandlingen av penekreft. Med en økning i lymfeknuter, bestemt av den primære behandlingen av pasienten, er det nødvendig å fjerne ikke bare den primære svulsten, men også lymfeknuter av sonen av regional metastase. Lymphadenectomy (Duquesne drift) kan utføres samtidig med bruken på den primære tumor, og etter forsvinning av inflammatoriske forandringer, og også etter svikt av kjemoterapi eller strålebehandling, for indikasjoner som er bestemt basert på den stadium av sykdommen. Dessverre er det for øyeblikket ingen nøyaktige anbefalinger som definerer indikasjonene på lymfadenektomi, samt mengden og tidspunktet for den operative intervensjonen.

Indikasjoner for lymfadenektomi hos pasienter med ubetydelige lymfeknuter er begrunnet av graden av risiko for regional metastase.

• Lav risiko hos pasienter i stadier Tis.a G1-2 eller T1G1 - observasjon er mulig.
• Mellomliggende risiko hos pasienter i T1G2-stadiet bør ta hensyn til forekomsten av vaskulær eller lymfatisk invasjon, typen av tumorvekst.
• En høy grad av risiko hos pasienter i stadier T2-4 eller T1GZ - lymfadenektomi er obligatorisk.

Tatt i betraktning at 60% av pasientene, til tross for palpabel regional lymfeknudeforstørrelse bare på den ene siden, finner sin bilaterale metastasiske lesjon, er inguinal lymfadenektomi alltid utført på begge sider. Hvis det ikke er noen lesjoner av inguinale noder, blir iliac lymfeknuter ikke forebyggende fjernet. For å minimere mulige komplikasjoner ved Duquesnes operasjon, anbefaler en rekke forfattere en "modifisert" lymfadenektomi med pasienter med ubetydelige regionale lymfeknuter som bevarer den subkutane venen av låret. Samtidig under operasjonen utføres en akutt histologisk undersøkelse og ved detektering av metastaser blir kirurgisk inngrep utvidet til et standardvolum.

Det er anbefalinger for T1G3-scenen for å fjerne kun sentinellymfeknuten for biopsi. Hvis det ikke er metastase i det, utføres ikke inguinal lymfadenektomi, men dispensarobservasjon fortsetter. Det er imidlertid rapporter om at i enkelte pasienter, etter fjerning av uendrede lymfeknuter, oppstod inguinal metastaser, og dermed BP. Matveev et al. Tro at i alle tilfeller med inguinal lymfadenektomi er det nødvendig å utføre Dukes operasjon.

Amputasjonen av penis er indikert for svulster i hode og distale deler av kroppen når det er mulig å trekke seg tilbake fra kanten av svulsten i minst 2 cm for å danne en stub som lar pasienten urinere mens du står. Hvis stubben er umulig å opprette, utfør utryddelsen av penis med dannelsen av perineal uretrostomi. Sykdomsfri 5-års overlevelse etter amputasjon er 70-80%.

Organosokraneuschee behandling av penekreft

Moderne muligheter for onkologi tillater å gjennomføre en konservativ (orgelbehandlende) behandling av penekreft, som er indisert ved den første fasen av sykdommen (Ta, Tis-1G1-2). I tilfelle av en svulst som ikke går utover preputial sac, blir omskjæring utført. Med små svulster i glanspenis er det mulig å bruke konvensjonell elektroreseksjon, kryoforstyring eller laserterapi. I tillegg er det organforebyggende operasjoner som gjør det mulig å oppnå full lokal effekt i 100% tilfeller, men uten ytterligere behandling av penekreft forekommer lokal gjentakelse i 32-50% av tilfellene. Med en kombinasjon av kirurgisk behandling med stråling og kjemoterapi, er det mulig å oppnå høyere frekvenser av sykdomsfri overlevelse.

Det er mulig å bruke strålebehandling eller kjemoterapi som en uavhengig orgelbehandlingsbehandling for penekreft, men studier som pålidelig bekrefter effektiviteten av slik behandling, på grunn av sykdommens sjeldenhet, er ikke nok. Før du begynner strålebehandling, må alle pasienter utføre omskjæring for å hindre komplikasjoner forbundet med mulig forekomst av ringformet fibrose, ødem og infeksjon. De bruker også ekstern og interstitial (brachyterapi) strålebehandling. Lokal svulst tilbakevending etter strålebehandling forekommer hos 8-61% av pasientene. Behandling av penis etter ulike typer strålebehandling er mulig i 69-71% av tilfellene.

Kreft i penis er sensitiv nok til kjemoterapi Det er noen rapporter om effektiv bruk av fluorouracil i forstadier i penis. Bruken av cisplatin, bleomycin og metotrexat medisiner gjør det mulig å oppnå effekt i henholdsvis 15-23, 45-50 og 61% av tilfellene. Oftere brukte ordninger av polykjemoterapi: cisplatin + bleomycin + metotrexat; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastin. Effekten er observert hos 85% av pasientene med lokal gjentakelse i 15-17% av tilfellene.

Behandling av penykreft kan være ganske effektiv i kombinasjon av kjemo- og strålebehandling. I dette tilfellet skjer komplett regresjon av svulsten i de aller fleste tilfeller (opptil 75-100%). Ifølge det russiske kreftforskningsenteret, i 53,2% av pasientene, i gjennomsnitt, etter 25,8 måneder etter behandlingens slutt, fortsetter sykdomsprogresjonen. I dette tilfellet forekommer lokal gjentakelse, regional lymfeknudebidrag og en kombinasjon av begge tilbakefall i henholdsvis 85,4.12,2 og 2,4% av tilfellene. Som et resultat, etter en orgelbehandlende behandling, bør amputasjonen av penis utføres i Ta-scenen i 20,7% av tilfellene, på scenen av T1 - i 47,2%.

Ifølge en rekke forskere reduserer bruken av organbeskyttende behandlingsmetoder ikke spesifikk og sykdomsfri overlevelse, dvs. Hos pasienter med peniskreft i Tis-1G1-2-stadiet, bør behandling av penekreft startes med et forsøk på å bevare organet. Orgelbevarende behandling for invasiv kreft i penis (T2 og mer) er ikke indikert på grunn av den høye frekvensen av lokal gjentakelse.

For tiden diskuteres bruk av strålebehandling for soner med regional metastase med forebyggende formål. Strålebehandling tolereres lettere enn åpen kirurgi, men etter at det spredning til lymfeknutene vises i 25% av tilfellene, så vel som i pasienter som var under overvåkning og ikke får profylaktisk behandling, noe som indikerer et lite effektivt profylaktisk bestråling. Effektiviteten av strålebehandling av lymfeknuter av metastasiske soner er lavere sammenlignet med operasjonell fjerning. Dermed var 5 års overlevelse etter strålebehandling og lymfadenektomi henholdsvis 32% og 45%. Imidlertid, i nærvær av metastaserende lesjoner av lymfeknuter, øker radioterapi i adjuvansmodus etter operasjon 5 års overlevelse til 69%.

Kjemoterapi for invasiv kreft i penis har ikke uavhengig betydning. Det brukes i kombinert behandling med strålebehandling. Skål brukes i neoadjuvant kjemoterapi før kirurgisk behandling modus med fast inguinale lymfeknuter og metastaser til bekken lymfeknuter for å øke resectability også mulig å redusere bruken av kjemoterapi og amputasjon volum av muligheter organosohranyayushego behandling. Med utseendet av fjerne metastaser forblir den eneste behandlingsmetoden palliativ polykjemoterapi.

Dispensary follow-up etter behandling av penis kreft

Den europeiske sammensetningen av urologer anbefaler følgende frekvens av dispensasjonseksamen:

• i de første 2 årene - hver 2-3 måneder:
• i løpet av 3. år - hver 4-6 måneder;
• i påfølgende år - hver 6-12 måneder.

[5], [6], [7]

Langsiktig resultat og prognose

De langsiktige resultatene avhenger av dybden av svulsterinasjonen, tilstedeværelsen av metastasiske lesjoner av lymfeknuter, utseendet av fjerne metastaser - dvs. Fra scenen av den onkologiske prosessen. Således er den svittspesifikke overlevelsesrate ved T1 omtrent 94%, ved T2 - 59% ved T3 - 54%. Ved N0 er overlevelsesraten 93%, med N1 - 57%, med N2 - 50%, med N3 - 17%. Som det fremgår av dataene som presenteres, er det mest ugunstige prognostiske tegn på penile kreft forekomsten av regionale metastaser. Derfor, for å oppnå gode resultater, bør hovedinnsatsen rettes mot tidlig deteksjon og behandling av peniskreft.