Behandling av erektil dysfunksjon med medisiner

Behandling av erektil dysfunksjon (impotens) forfølger følgende mål: å oppnå kvalitet på ereksjoner, som er nødvendig for et fullstendig samleie. Pasienten skal informeres om mulige metoder, effektivitet og negative egenskaper.

Behandlingen bør være etiologisk og pathogenetic. Spesielt gjelder dette for diabetes, hypertensjon, metabolsk syndrom. På vedvarende kur erektil dysfunksjon (impotens) kan forventes i tilfeller av psykogen erektil dysfunksjon (rasjonell psykoterapi), posttraumatisk arteriogen impotens hos unge menn med hormonelle lidelser (hypogonadisme, hyperprolaktinemi).

Operative inngrep på fartøyene er vist hos pasienter med okklusive lesjoner av arteriene som gir bekkenorganene. Ligering av vener som tømmer hulskropper, brukes noen ganger hos unge pasienter med venøs okklusjon.

Behandling av impotens, som oppsto mot bakgrunnen av androgenmangel, kan være svært effektiv på grunn av restaurering av fysiologiske konsentrasjoner av androgener i serum ved utnevnelse av testosteronpreparater av den nyeste generasjonen.

I situasjoner hvor en omfattende undersøkelse ikke avslørte den underliggende sykdommen, behandles erektil dysfunksjon i henhold til visse standarder, idet man tar hensyn til effektiviteten av metoden, sikkerheten, invasiviteten. Materialkostnader, samt pasientens tilfredshet.

Før behandling påbegynnes, viser pasienten behovet for å ekskludere de faktorene som påvirker ereksjonen negativt (se ovenfor), samt normaliseringen av livsstilen og regimet av seksuell aktivitet. Det er nødvendig å vurdere muligheten for å kansellere eller erstatte medisinene mottatt av pasienten, noe som kan påvirke ereksjonen negativt.

Behandling av erektil dysfunksjon krever overholdelse av prinsippet om gradvis bruk av medisinske tiltak.

Sykehusinnleggelse er bare indikert for å utføre komplekse invasive undersøkelser og / eller kirurgiske inngrep.

Behandling av erektil dysfunksjon: den første linjen

Legemidler til oral administrering med impotens: inhibitorer av fosfodiesterase type 5.

Opprettelsen og tilgjengeligheten av type 5 fosfodiesterasehemmere førte til revolusjonerende endringer i behandlingen av erektil dysfunksjon. Virkemekanismen er følgende: Under seksuell stimulering frigjøres nitrogenoksyd fra nervestrukturene til de cavernøse legemene (N0). Som aktiverer enzymet guanylat-syklase, hvilket fører til en økning i innholdet av cyklisk guanosinmonofosfat i cellene i de kavelle legemer. Resultatet er en nedgang i innholdet av fritt kalsium i glatte muskelceller, deres avslapning, en kraftig økning i blodstrømmen og utvidelsen av celler i hulskroppene. Blokkering av fosfodiesterase-5, involvert i spaltningen av cyklisk guanosinmonofosfat, bidrar disse stoffene til fremveksten og opprettholdelsen av en ereksjon under seksuell aktivitet.

For tiden brukes tre legemidler av denne gruppen i verden: sildenafil, talalafil og vardenafil, produsert i tablettform og i forskjellige doser. Deres kjennetegn er høy effektivitet i alle former for impotens og god toleranse. Inhibitorer av fosfodiesterase-5 brukes av og til (om nødvendig) i en viss tid før samleie, mens effekten er nødvendig, er seksuell aktivitet nødvendig. Til fordelene ved sildenafil er først og fremst den største opplevelsen av dens anvendelse. Vardenafil skiller ut den raske virkningen, samt en mindre avhengighet av inntak av fettstoffer og alkohol. Tadalafils særegenhet er varigheten av handlingen. Som er 36 timer.

De viktigste parametrene for farmakokinetikken for fosfodiesterase type 5 inhibitorer (basert på US Product Information)

parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Tid for å nå maksimal konsentrasjon av Tmax		2	1
Halveringstiden på T 1/2	4	17,5	4-5

Klinisk effekt av type 5 fosfodiesterasehemmere (EU-registreringsdata for produktkarakterisering)

Indikator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Start av handling, min	25	30	25
Virkningens varighet, h	5	36	5
Positiv effekt%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Omfang av doser, mg	25 100	20	5-20

I sammenlignbare undersøkelser, forbedre evnen til å oppnå en ereksjon under behandling med sildenafil bemerkes 84% av pasienter på bakgrunn terapi, vardenafil - 80%, på bakgrunn av tadalafil Terapi - 81%.

Apomorfin brukes sublinguelt om nødvendig i en dose på 2-3 mg, utviklingen utvikler seg etter 10-20 minutter mot bakgrunnen for seksuell stimulering. Legemidlet er relativt trygt, men signifikant dårligere enn effekten av fosfodiesterase-5-hemmere.

Yohimbinhydroklorid er en blokkering av a2-adrenerge reseptorer og har evne til å aktivere penile hemodynamikk og ereksjon. Mulig som episodisk og kursmottak. Enkeltdose er 5 mg oralt, daglig - opp til 15-20 mg.

Vakuumkonstruksjonsmetode

Essensen av metoden er å skape et negativt trykk i penisens hulrom med en vakuumanordning. En økning i blodstrømmen forårsaker en ereksjon, for bevaring av hvilken en spesiell kompresjonsring pålegges på grunn av penis, og begrenser venøs utstrømning. Ca. 30% av pasientene forlater metoden i forbindelse med forekomsten av smerte, subkutan blødning, vanskelig utløsning og nedsatt følsomhet.

Psykoseksuell terapi

Uansett årsak til erektil dysfunksjon (impotens), bør psykoseksuell terapi være en obligatorisk del av behandlingen. I alle tilfeller må legen bruke sin innflytelse til å normalisere eller forbedre seksuelle samarbeiders mellommenneskelige forhold. Det er svært ønskelig at den seksuelle partneren er involvert i den medisinske prosessen, optimalt - som en terapeut.

Behandling av impotens: andre linje

I fravær av effekten av bruk av orale legemidler og vakuumkonstrictorinnretninger, kan intracavernøse injeksjoner av vasoaktive legemidler anvendes. Effektiviteten av denne behandlingen er ca 85%. For intracavernøs administrering kan flere legemidler brukes som monoterapi eller i kombinasjon (alprostadil, fentolamin, papaverin). Den første dosen av alprostadil (prostaglandin E1) er 10 μg, injisert i en av de cavernøse legemer etter oppløsning i 1 ml natriumklorid (natriumklorid isotonisk injeksjonsvæske 0,9%). Om nødvendig kan dosen økes til 20 μg. Oppretting skjer 5-15 minutter etter administrering av legemidlet; dens varighet avhenger av dosen, i gjennomsnitt - ca 90 minutter. Etter å ha valgt dosen av legemidlet og passende opplæring overføres pasienten til å utføre autoinjeksjoner med en frekvens på ikke mer enn 2 ganger i uken.

Denne behandlingen av erektil dysfunksjon (impotens) har en rekke kontraindikasjoner og bivirkninger. Pasienten skal advares om at hvis ereksjonen vedvarer i mer enn 4 timer, må han se en lege. En ereksjon bør tillates ved å punktere hulskroppene og aspirasjon av blod, og om nødvendig ved å administrere minimale doser av adrenomimetiske legemidler.

Behandling av impotens: den tredje linjen (penisproteser)

I tilfeller hvor medikament for behandling av erektil dysfunksjon ikke har gitt effekt eller pasienten insisterer på en radikal løsning på dette problemet problemet, gjelder falloendoprotezirovanie halvstiv protese eller en innretning som simulerer en ereksjon.

Fordeler og ulemper ved forskjellige metoder for behandling av impotens

Metode for behandling, medikament	Fordeler	Mangler
Inhibitorer av fosfodiesterase-5	Høy effektivitet, brukervennlighet	Kontraindisert i mottak av nitratinteraksjon med mat og visse legemidler, en relativt høy pris
Iitraavernøs administrering av PGE-preparater	Høy effekt (75-85%), mindre systemiske bivirkninger	Behovet for autoinjeksjon krever spesiell trening, forårsaker smerte i penis
Vakuum-constrictor enheter	Det minst kostbare, det er ingen systemiske bivirkninger	Unaturlig ereksjon, forårsaker små blødninger hevelse i huden av penis ejakulatorisk lidelse
Protetikk	Meget effektiv	Krever kirurgi, unaturlige ereksjoner er mulige infeksjonskomplikasjoner i tilfelle et mislykket resultat av driften strømmen av bruk av andre metoder for erektil dysfunksjon kan ikke være sannsynlig å erstatte protesen i 5-10 år