Psoriasisbehandling: fototerapi, lokal og systemisk behandling

Behandling av psoriasis er mangfoldig og omfatter bløtgjøringsmidler, salisylsyre, tjærepreparater, antralin, kortikosteroider, kalsipotriol, tazarotene, metotreksat, retinoider, immunsuppressive midler, immunterapeutiske midler og fototerapi.

Lysbehandling

Fototerapi brukes vanligvis til å behandle pasienter med avansert psoriasis. Virkningsmekanismen er ukjent, selv om UVB-stråler hemmer DNA-syntese. Fototerapi med psoralen og ultrafiolett strålingsspektrum, bruker orapnoe metoksypsoralen, fotosensibilisatorene, etterfulgt av eksponering overfor UVA lange bølgelengder (330 til 360 nm). Fototerapi har en antiproliferativ effekt og fremmer normalisering av keratinocytdifferensiering. Den første doseringen med fototerapi er liten, men kan økes i fremtiden. Overdosering av medisiner eller UVA kan forårsake alvorlige forbrenninger. Selv om denne form for behandling er enklere enn å bruke lokale rettsmidler, kan langvarig remisjon utvikle seg, men gjentatt behandling kan forårsake hudkreft. Oral bruk av retinoider krever mindre UV-lys. Et smalt spekter av UVB er en effektiv behandling og krever ikke psoralen. Excimer laser terapi er en type fototerapi ved hjelp av et ekstremt smalt spekter av lange bølger.

Systemisk (generell) fotokjemoterapi (PUVA-terapi). I fravær av kontraindikasjoner til FTX, er sensitiviteten til pasientens hud til ultrafiolett bestråling nødvendigvis bestemt. For å gjøre dette, bruk biodoza, eller MED (minimum erythematøs dose), det vil si den minste varigheten av bestråling, der det er en klart definert rødme av huden. Biodozy uttrykt i minutter eller i en mengde av energi per arealenhet: mJ / cm ² (UV-B), eller J / cm ². PUVA-terapi er mest effektiv i vulgær form av psoriasis. Rensing av huden fra psoriasisutslett med 75-90% er notert etter 15-20 prosedyrer av PUVA-terapi.

Selektiv fototerapi (SFT). Ved SFT brukes midtrebølge ultraviolette stråler (UV-B) ved en bølgelengde på 315-320 nm. Terapi begynner med doser av UV-B-stråler, er lik 0,05 til 0,1 J / cm ² til Prosedyre 4 6-ukers enkelt bestråling med gradvis økning i dosen av UV-B til 0,1 J / cm ² ved hver etterfølgende prosedyre. Behandlingsforløpet involverer vanligvis 25-30 prosedyrer.

Aromatiske retinoider (AR). Neotigazon brukes i en hastighet på 0,5 mg per 1 kg av pasientens vekt. Om nødvendig kan dosen av legemidlet økes til 1 mg per 1 kg av pasientens vekt per dag. Behandlingsforløpet varer 6-8 uker. Neotigazon har en god terapeutisk effekt i behandlingen av psoriasisartritt, psoriasis i håndflatene og såler, med psoriasisskader i nagelplater.

Re-PUVA-terapi. Denne metoden er basert på kombinert bruk av PUVA-terapi og AR. Samtidig reduseres dosen av UFO og AR betydelig (nesten halv dose). Re-PUVA terapi har markert terapeutisk virkning ved behandling av psoriatisk erytrodermi (etter fjernelse av de akutte virkninger), hardt og vanskelig å strømme psoriasis vulgaris, psoriasisartritt.

Aktuelle medisiner for psoriasis

Valget av midler for ekstern terapi av psoriasis er omfattende og avhenger av stadium og klinisk form av sykdommen. Bruk av lokale stoffer reduserer betennelse, peeling og infiltrering av huden. Slike preparater omfatter salver og kremer som inneholder salisylsyre (2%), svovel (2-10%), urea (10%), digranol (0,25 til 3%), og glukokortikoid kremer, salver (Diprosalik, belosalik , dermoveit, lokazalen, etc.) og lotioner (med skader på hodebunnen), avhengig av stadium og klinisk kurs av sykdommen. Lokale immunmodulatorer (elidel, protopisk) og kalsipatriol, anvendelse av cytostatika er også effektive.

Emollients inkluderer kremer, salver, vaselin, paraffin og vegetabilske oljer. De reduserer peeling og er mest effektive når de brukes 2 ganger om dagen eller umiddelbart etter bading. Foci kan bli mer rød etter eliminering av peeling. Emollients er trygge og bør brukes i milde til moderate former av sykdommen.

Salisylsyre er en keratolytisk som mykner skalaene, forenkler fjerningen av dem, og øker absorpsjonen av andre stoffer, særlig hjelper med behandling av hodebunnen, siden hudens peeling kan være ganske sterk.

Psoriasis subtyper

Subtype	Beskrivelse	Behandling og prognose
Teardrop psoriasis	Det skarpe utseendet på tallrike plakk på stammen hos barn og unge med en diameter på 0,5 til 1,5 cm etter streptokokkfaryngitt	Behandling: antibiotika for streptokokkinfeksjon Prognose: god ved konstant behandling
Psoriatisk erytroderma	Gradvis eller plutselig dannelse av vanlig erytem med / uten plakkdannelse. Oftest oppstår på grunn av feil bruk av lokale eller systemiske glukokortikoider eller fototerapi	Behandling: Potente systemiske medisiner (f.eks. Metotreksat, cyklosporin) eller intensiv lokal terapi. Tar, anthralin og fototerapi kan forårsake en eksacerbasjon. Varsel: god når du eliminerer årsaksfaktorer
Vanlig pustulær psoriasis	Plutselig forekomst av vanlig erytem med pustler	Behandling: bruk av systemiske retinoider Prognose: mulig dødsfall på grunn av hjertestans
Pustulær psoriasis av palmer og føtter	Gradvis begynnelse med dannelsen av dype pustler på håndflatene og sålene, noe som kan være smertefullt og føre til funksjonshemming. Typiske utslett kan være fraværende	Behandling: bruk av systemiske retinoider
Psoriasis av store folder	Psoriasis av inguinal, gluteal regioner, axillae, podkridinnoy, bak-øret-områder og penis med uhemmet kjøtt. Sprekker kan utvikle seg i midten eller langs kantene av lesjonene	Behandling: lokal bruk av glukokortikoider med minimal aktivitet. Tar eller antralin kan føre til irritasjon
Psoriasis av neglene	Formasjon av groper, granularitet, flekker, misfarging og / eller komprimering av spikerplater med / uten løsring (onykolyse). Kan ligne en soppinfeksjon. Forekommer hos 30-50% av pasientene med andre former for psoriasis	Behandling: Behandles godt med systemisk behandling. Mulig injeksjon av glukokortikoider i lesjonene Prognose: Vanligvis vanskelig å behandle
Akrodermatit Gallopo	Nederlaget for de distale delene av lemmer, noen ganger bare en finger, etterfulgt av dannelsen av vekter	Behandling: bruk av systemiske retinoider, kalsipotriol

Salver, løsninger og sjampo som inneholder kultjære har antiinflammatoriske effekter og reduserer hyperproliferasjon av keratinocytter. Typisk tjære preparater som skal påføres over natten og vasket en gang i morgen, er det også mulig å anvende dem i kombinasjon med glukokortikoider eller topisk applikasjon når de utsettes for naturlig eller kunstig lys i det ultrafiolette området (280-320 nm), med en gradvis økning i eksponerings (Gekermana modus).

Antralin - et stoff av lokal applikasjon, har en anti-proliferativ og antiinflammatorisk effekt, hvis mekanisme er ukjent. Den effektive dosen er 0,1% krem eller salve med en økning i stoffet til 1%. Antralin kan forårsake irritasjon og farging av huden, så du bør være forsiktig når du bruker det i intertriginoznyh-områder. Irritasjon og farging kan unngås ved å fjerne anthralin etter 20-30 minutter etter påføring. Når du bruker liposomal anthralin, er det mye mindre ulempe.

Glukokortikoider brukes vanligvis eksternt, men kan injiseres internt. Systemiske glukokortikoider kan akselerere utviklingen av pustulær psoriasis, de bør ikke brukes i noen form for psoriasis. Glukokortikoider av lokal applikasjon brukes to ganger om dagen, noen ganger med anthralin eller kultjære, brukes før sengetid. Glukokortikoider er mest effektive når de påføres over natten ved bruk av okklusive dressinger. Kremer brukes hele dagen uten bruk av bandasjer. Valget av glukokortikoider i henhold til aktivitetsklassen bestemmes i henhold til omfanget av lesjonen. Etter hvert som tilstanden til foci forbedres, bør glukokortikoider brukes mindre ofte eller med lavere aktivitet for å minimere dannelsen av striae og telangiektasi. Ideelt sett erstattes glukokortikoider med bløtemidler i 1-2 uker etter ca. 3 uker. Dette vil begrense dosen av glukokortikoider og forhindre takykylaxi. Ekstern bruk av glukokortikoider blir dyrt på grunn av behovet for en større mengde av legemidlet (ca. 1 ounce eller 30 g) ved behandling av hele kroppen. Bruken av glukokortikoider i lang tid på store kroppsflater kan forverre tilstanden. Med små, infiltrerte, begrensede eller vanlige lesjoner, er bruk av sterke glukokortikoider med bruk av okklusive dressinger om natten med erstatning om morgenen effektiv. Tilbakefall etter opphør av lokal bruk av glukokortikoider forekommer tidligere enn ved bruk av andre midler.

Calcipotriol er en analog av vitamin D, som fremmer normaliseringen av proliferasjon og keratinocytkeratinocytter. Kan brukes i kombinasjon med aktuelle glukokortikoider (for eksempel kan kalsipotriol brukes på hverdager og glukokortikoider i helgene).

Tazaroten er en aktuell retinoid, mindre effektiv enn glukokortikoider, men er nyttig som et ekstra middel.

Systemisk behandling av psoriasis

Oral administrering av metotreksat - den mest effektive behandling av alvorlige former av psoriasis, psoriasisartritt, særlig eller psoriatisk erytrodermi, pustuløse form, eller som ikke kan behandles ved lokale midler eller fototerapi med psoralen, og ultrafiolett strålingsspektrumet fra A.

Metotreksat hemmer proliferasjonen av epidermale celler. Du bør konstant overvåke blodformel, nyrefunksjon og lever. Dosering er variert, derfor kan bare en lege som spesialiserer seg på dette feltet foreskrive metotrexat. Metotreksat er mye brukt i behandlingen av spesielt alvorlige tilfeller av ildfast psoriasis (artropatisk, pustulær, erythroderma) og andre lymfoproliferative prosesser. Vanligvis foreskrives det daglig i 2 delte doser på 2,5 mg eller 5 mg en gang daglig intramuskulært i 5 dager etterfulgt av en 3-dagers pause. I en annen ordning tas metotrexat i doser opptil 25 mg oralt eller 25-30 mg intramuskulært eller intravenøst en gang i uken. For å oppnå en klinisk remisjon av psoriasis utføres vanligvis 4 eller 5 slike sykluser. Klinisk erfaring viser at metotrexat (EBEWE), sammen med høy terapeutisk effekt, har mindre bivirkning. For å unngå bivirkninger er det tilrådelig å kombinere det med kalsiumfolinat.

Systemiske retinoider (acitretin, isotretinoin) kan være effektive i den vedvarende strøm psoriasis vulgaris, pustuløse form (for hvilken behandling er å foretrekke å bruke isotretinoin) og palmoplantar psoriasis. På grunn av de teratogene effekter og langsiktig tilstedeværelse av acitretin i kroppen kan det ikke tas av gravide kvinner, og graviditet bør unngås i minst 2 år etter seponering av behandlingen. Begrensninger for graviditet finnes også ved bruk av isotretinoin, men det forblir ikke i kroppen i mer enn 1 måned. Langsiktig behandling kan forårsake en utbredt idiopatisk skjeletthyperostose.

Ciklosporin er et immunosuppressivt middel som kan brukes til å behandle alvorlige former for psoriasis. Behandlingsforløpet utføres i flere måneder (noen ganger opptil 1 år), vekslende med andre typer terapi. Påvirkningen på nyrene og langvarig eksponering for immunsystemet forstyrrer langvarig bruk. Ciklosporin A (sandimmun-neoral)> administreres oralt i en dose på 3-4 mg / kg / dag. Syklosporin er indisert for pasienter med alvorlige former for psoriasis, når konvensjonell terapi er ineffektiv eller det er kontraindikasjoner til andre behandlingsmetoder.

Andre immunsuppressive medikamenter, såsom urinsyre, 6-tioguanin og mykofenolatmofetil, ikke helt trygt og brukes kun for vedvarende psoriasis.

Immunoterapeutiske midler inkluderer inhibitorer av tumor nekrose-faktor (TNF) -alfa (etanercept og infliximab), alefacept og efalizumab. TNF-alfa inhibitorer fører til oppløsningen av psoriasis, men deres sikkerhet er fortsatt blir studert. Alefacept - rekombinant blanding av humant protein som består av CD2, knyttet til leukocyttfrie funksjon-assosiert antigen (LFA) 3 typen og Fc-fragmentet av humant IgG _v alefacept hemmer antallet minne T-celler, uten å risikere mengde seg T-celler og gir effektiv hindrer dannelsen av plaques. Efalizumab - monoklonale antistoffer, som kompetitivt binder CD 11a undergruppe LFA-1, og således blokkere aktiviteten av T-celler.

Glukokortikoider foreskrevet for pustulært arthropathic psoriasis og psoriatisk erytrodermi når andre metoder for systemisk terapi er kontraindisert i pasienter som var mindre effektive eller fraværende virkning. Det anbefales å bruke triamcinalon eller dexamethason, i stedet for prednisolon. Dosen av hormonet bestemmes individuelt avhengig av alvorlighetsgraden og det kliniske løpet av psoriasis. Vanligvis er små (25-30 mg / dag) eller medium (40-50 mg / dag) doser foreskrevet.

I de senere år er fundamentalt nye medisinske grupper utviklet og introdusert i klinisk praksis, kalt "biologiske" midler, som selektivt påvirker visse forbindelser i patogenesen av sykdommen og i minimal grad den vanlige funksjonen til immunsystemet. Preparater av infliximab og etanercept blokkerer tumornekrosefaktor alfa (TNF-a), reduserer aktiviteten, og som et resultat avtar den inflammatoriske prosessen i utbruddet. Disse legemidlene er godkjent i terapi av psoriasis og psoriasisartritt. Andre "biologiske" midler - zalizumab og alefacept - er antagonister av T-celler og blokkerer derfor disse cellene. De er indisert for behandling av psoriasis alene.

Valget av behandling for psoriasis

Valget av et bestemt stoff og kombinasjoner krever nært samarbeid med pasienten, med tanke på muligheten for bivirkninger. Det er ingen egen ideell kombinasjon, men enkle behandlingsmetoder bør følges. Det er bedre å bruke monoterapi, men kombinasjonsbehandling er også normen. Rotasjonsterapi består i å erstatte en type behandling med en annen etter 1-2 år for å redusere uønskede effekter av kronisk bruk og kontrollere sykdommens motstand. Konsekutiv behandling består av den første bruken av kraftige midler (f.eks. Syklosporin) for raskt å oppnå resultatet, etterfulgt av bruk av sikrere midler.

For behandling av mild psoriasis kan bruke bløtgjøringsmidler, keratolytika, tjære, lokale kortikosteroider, kalsipotriol og / eller antralin alene eller i kombinasjon. Kanskje bruk av sollys, men dette kan føre til en forverring av sykdommen.

Ved behandling av medium-tung form av psoriasis med dannelse av plaques, bør fototerapi eller orale medisiner brukes. Immunosuppressive midler brukes til rask, kortvarig kontroll av sykdommen og for alvorlige sykdomsformer. Immunoterapi brukes til moderate og alvorlige sykdomsformer, uten respons på andre behandlingsmetoder.

Plaques på huden i hodebunnen er vanskelige å behandle, resistente mot systemisk terapi, siden håret forstyrrer bruken av medisiner og beskytter huden mot UV-stråler. En oppløsning av 10% salisylsyre i jordolje kan bli gnidd inn i hodebunnen før sengetid manuelt eller med en tannbørste, og deretter satt på en dusjhette for å øke gjennomtrengning og for å unngå forurensning og vaske om morgenen. Flere kosmetisk akseptable løsninger av glukokortikoider kan påføres hele dagen. Behandling av psoriasis bør fortsette til effekten oppnås. Ved stabil bevaring av plaques er det mulig å bruke intraluminal tygging av triamcinolonacetonid i fysiologisk saltløsning 2,5 eller 5 mg / ml, avhengig av lesjonens størrelse og alvorlighetsgrad. Injiseringer kan føre til lokal atrofi, som vanligvis er reversibel.