Perifer autonom svikt: behandling

Behandling av perifer autonom svikt er symptomatisk og er en ganske vanskelig oppgave for legen. Behandling av mange manifestasjoner av perifer vegetativ insuffisiens har ikke blitt tilstrekkelig utviklet. Vi vil berøre behandlingen av de mest alvorlige, maladaptive lidelsene.

Behandling av ortostatisk hypotensjon. Ved behandling av ortostatisk hypotensjon er det to prinsipper. Den ene er å begrense volumet som kan opptas av blod når den tar vertikal stilling, den andre er å øke volumet av sirkulerende blod. Som regel brukes kompleks behandling. Først og fremst bør pasienten få råd om regler for forebygging av ortostatiske lidelser. For å forhindre arteriell hypertensjon i utsatt stilling og et sterkt fall i blodtrykket når det stiger om morgenen, anbefales det å gi høyere stilling til hode og overkroppen under søvnen. Ta mat bør være i små porsjoner, men oftere (5-6 ganger om dagen). For å øke volumet av sirkulerende væske anbefales bruk av bordssalt opp til 3-4 g / dag. Og væsker opptil 2,5-3,0 l / dag. (400 ml ved måltidstid og 200-300 ml mellom måltider). Utseendet til lite ødem, som regel, tolereres godt av pasienter og bidrar til å opprettholde blodtrykket. Når de første pre-okkulte manifestasjonene vises, er det tilrådelig å gjøre en eller flere oppsett; Hvis det er nødvendig å stå lenge, anbefales det å krysse bena og skifte fra fot til fots. Disse enkle teknikkene bidrar til mekanisk komprimering av perifere kar og forhindrer blodavsetning i dem og dermed reduksjon i systemisk arterielt trykk. Med samme formål for behandling bruk av tett bandaging av nedre ekstremiteter, bekkenbælte, buk; iført elastisk strømper (strømpebukser), anti-tyngdekraften dresser. Pasienter anbefales å svømme, sykle, gå. Generelt er isotonisk trening mer foretrukket enn isometrisk trening. Det er nødvendig å advare pasientene om situasjoner som påvirker blodtrykket negativt og bidrar til reduksjon: alkoholforbruk, røyking, langløg, spising av store mengder mat, opphold i varme forhold, hyperventilering, badstue.

Narkotikabehandling innebærer bruk av legemidler som øker volumet av sirkulerende væske, øker den endogene aktiviteten til sympatisk nervesystem og fremmer vasokonstriksjon, blokkerer vasodilasjon.

Det mest effektive stoffet med de ovennevnte egenskapene er a-fludrocortison (Florinef) fra gruppen av mineralokortikoider. Tildelt til 0,05 mg 2 ganger daglig, med gradvis om nødvendig en økning på 0,05 mg per uke til en daglig dose på 0,3-1,0 mg.

Med stor forsiktighet, med hensyn til fenomenet arteriell hypertensjon i utsatt stilling, foreskrives a-adrenomimetika, hvis hovedvirkning er vasokonstriksjon av perifere kar. Disse legemidlene inkluderer midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg hver 2-4 timer, maksimalt 40 mg / dag, metylfenidat (Ritalin): 5-10 mg 3 ganger daglig i 15-30 minutter før måltider, siste mottakelse senest 18.00, fenylpropanolamin (propagest): 12,5-25,0 mg 3 ganger daglig, øker om nødvendig opp til 50-75 mg / dag. Det bør sikres at blodtrykket i den bakre stilling ikke øker opp til 200/100 mm Hg. St, positiv i behandlingen av ortostatisk hypotensjon er arterielt trykk i den bakre posisjonen innenfor 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Bruk også stoffer som inneholder ephedrin, ergotamin. Evnen til å øke blodtrykket har et medisinsk regulton (amezinia metylsulfat), foreskrevet i slike tilfeller 10 mg 13 ganger daglig. Også for å øke blodtrykket er det noen ganger tilstrekkelig å ta kaffe (2 kopper) eller koffein 250 mg om morgenen.

C hos pasienter med ortostatisk hypotensjon for å redusere og forebygge perifer vasodilatasjon er blitt brukt legemidler slik som betablokkere (obzidan: 10-40 mg 3-4 ganger daglig, pindolol (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 en gang om dagen), ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (aspirin: 500-1500 mg / dag, indomethad 25 50 mg 3 ganger daglig, ibuprofen 200-600 mg 3 ganger daglig i løpet av måltidene). Den samme egenskapen er besatt av cerukal (metoklopramid (raglan): 5-10 mg 3 ganger daglig).

Nylig har det vært rapporter om effektiviteten ved behandling av ortostatisk hypotensjon erytropoietin (glykoproteinhormon som hører til vekstfaktorer stimulering av erytropoese ha et sympatomimetisk virkning) for å bli brukt i slike tilfeller, ved en dose på 2000 U p / 3 ganger per uke, totalt 10 injeksjoner.

For behandling av ortostatisk hypotensjon er også klonidin, histaminreseptorantagonister, yohimbin, desmopressin, MAO-hemmere blitt foreslått. Men på grunn av alvorlige bivirkninger er deres bruk for tiden ekstremt begrenset.

Behandling av mikturforstyrrelser i perifer autonom feil er en ekstremt vanskelig oppgave. For å øke detrusor-kontraktiliteten brukes det kolesteriske stoffet ateclidin (betanikol). Med en atonisk blære, bruk av acetylidin i en dose på 50-100 mg / dag. Fører til en økning i intravesiktrykk, en reduksjon av blærekapasiteten, en økning i det maksimale intravesikale trykket, hvor urinering begynner, en reduksjon i mengden av gjenværende urin. En bestemt effekt kan oppnås ved utnevnelse av alfa-adrenomimetika som fenylpropanolamin (50-75 mg 2 ganger daglig) for å forbedre funksjonene til den indre sphincteren. Til samme formål foreskrev noen ganger melipramin 40-100 mg / dag. Tilgang til infeksjonen krever umiddelbar antibiotikabehandling. I tillegg til medisiner, anbefales det å bruke mekanisk kompresjon av den fremre bukveggen, elektrostimulering av bekkenbunnens muskler. Selvfølgelig, hvis medikamentterapien er ineffektiv, utføres kateterisering av blæren. Ved de groveste brudd på vannlating, som sjelden skjer i perifer vegetativ insuffisiens, utføres en reseksjon av blærens hals. Urinretensjon forblir mulig på grunn av intaktiteten til den eksterne sphincteren, som har en somatisk innervering.

Behandling av gastrointestinale sykdommer. Når motorens funksjon i mage-tarmkanalen er utilstrekkelig, anbefales bruk av lett assimilert mat (lav fett, fiber), i små porsjoner. Det finnes effektive og vanlige laksemidler. Også vist er legemidler som har en cholinomimetisk egenskap (som acetylidin). Nylig har man forsøkt å bruke biofeedback-metoden, elektrostimulering av ryggradens ryggrad, for å behandle perifer vegetativ insuffisiens i mage-tarmsystemet.

Behandling av impotens i perifer autonom feil. Anbefal bruk av alfa-1-adrenoblokker yohimbin. I tillegg kan papaverin, nitroglyserin brukes. Men bivirkninger ved bruk av sistnevnte gjør dem mye brukt. Narkotikabehandling, som regel, er ineffektiv, og derfor bruker pasientene ofte ulike mekaniske proteser. Noen ganger utføres rekonstruksjonsoperasjoner på karene, som gir en normal vaskularisering av penis, utført.

Generelt er lav effektivitet av behandlingen av perifere autonome insuffisiens syndromer sammensatte undervurdering av deres kliniske manifestasjoner eller utilstrekkelig klinisk tolkning. Kjennskap til de kliniske manifestasjoner av perifere autonome svikt, så vel som fremgangsmåter for dets diagnostikk (dette gjelder spesielt i det kardiovaskulære systemet) har utvilsomt muligheten for en mer vellykket korreksjon av disse lidelser, for derved å forbedre forutsigelsen perifere autonome svikt.

[1], [2]

Prognose for perifer vegetativ insuffisiens

Tidlig påvisning av perifere vegetative insuffisiens symptomer er viktig først og fremst når det gjelder sykdomsprognose. Tallrike studier av perifere autonome svikt i diabetes, så vel som Guillain - Barre syndrom, alkoholisme syndrom Shy -. Drager et al viste at nærværet av pasientens perifere autonome svikt syndrom er et dårlig prognosetegn. Således, i undersøkelse av pasienter med diabetes mellitus har det vist seg at pasienter som lider av perifere autonome svikt dø i løpet av 5-7 år, med halvparten av dem døde i løpet av de første 2,5 år. Blant de mulige årsakene til dødsfall anses smertefri hjerteinfarkt, hjerte takyarytmi, "cardiorespiratory arrest," søvnapné. Dermed identifisering av pasientens perifere autonom svikt krever økt oppmerksomhet fra leger og sykepleiere til forvaltningen av de syke, valg av adekvate medisiner, effekten av regnskaps brukes farmakopreparatov ulike autonome funksjoner.