Behandling av gangproblemer

Behandling av gangproblemer

Ved behandling av vandringsforstyrrelser er tiltak for å behandle den underliggende sykdommen avgjørende. Det er viktig å identifisere og korrigere alle tilleggsfaktorer som kan påvirke turgåing, inkludert ortopediske lidelser, kroniske smertesyndrom, affektive lidelser. Det er nødvendig å begrense inntaket av medisiner som kan forverre vandring (for eksempel beroligende midler).

Ikke-farmakologisk behandling av gangproblemer

Viktig er terapeutisk gymnastikk, med sikte på å trene ferdighetene til å starte gang, slå, opprettholde balanse, etc. Anerkjennelse av hoveddefekten gjør det mulig å utvikle en måte å kompensere ved å koble de lagrede systemene. For eksempel kan du anbefale et sett med spesielle øvelser av kinesisk gymnastikk "tai chi", utvikling av postural stabilitet. Med multisensory insufficiency, korrigering av visuell og auditiv funksjon, trening av vestibulær apparatet, samt forbedring av belysning, inkludert om natten, er effektive.

Hos noen pasienter, effektive metoder for sjon 'ved hjelp av visuelle landemerker eller rytmiske hørbar kommandoer, trening avstand på tredemølle (med spesiell støtte) etc. Regelmessig mulig fysisk aktivitet bidrar til å hindre effektene av mobilitets begrensning (muskelatrofi fra inaktivitet, osteoporose, redusert kompenserende kapasitet av det kardiovaskulære systemet), som lukker den onde sirkel og hindrer påfølgende rehabilitering. Forbedre kvaliteten på livet til pasienter som kan utdanningsprogrammer, lære dem hvordan de skal bevege seg, for å unngå å falle, klemskader, hvordan du bruker orthotics (forskjellige versjoner av krykker, rullatorer, spesielle sko, tilbehør, korrigere holdning, etc.).

Narkotikabehandling for vandringsforstyrrelser

Narkotikaprehandling er avhengig av etiologien til vandringsforstyrrelser. De beste resultatene oppnås ved behandling av Parkinsons sykdom med dopaminerge midler. Under påvirkning av levodopa skrittlengde og ganghastighet hos pasienter med Parkinsons sykdom betydelig økt, spesielt i de tidlige stadier av sykdommen når gangforstyrrelser er mer avhengig av hypokinesi og stivhet i beina. Etter hvert som sykdommen utvikler seg på grunn av økningen av ustabil holdning aksiale bevegelsesforstyrrelser som er mer avhengige av nedofaminergicheskih mekanismer og forholdsvis motstandsdyktig mot levodopa, behandlingens effektivitet reduseres. Under størkning, noe som resulterer i en periode med "AV" tids, effektive tiltak som tar sikte på å øke varigheten av "på" perioden - dopaminagonister, katekol-O-metyltransferase. Ved relativt sjelden størkning i den periode "på" kan kreve å redusere dosen av levodopa, noe som kan kompenseres ved å øke dosen av agonisten av dopaminreseptorer, tilsetning av en inhibitor for MAO-B eller amantadin, opplærings mottak overvinne størkning, trening avstand ved hjelp av visuelle landemerker og rytmisk lydsignaler, korrigering av tilhørende psykopatologiske endringer (primært ved hjelp av antidepressiva). Long-term follow up av pasienter med Parkinsons sykdom, begynner behandling med levodopa eller pramipexol viste at tidlig anvendelse av levodopa er assosiert med en lavere risiko for størkning. Det skal også bemerkes at tidlig og langvarig anvendelse av MAO-B-inhibitor reduserer forekomsten av størkning, og også bidrar til å korrigere, hvis de allerede har utviklet. Korrigering av ortostatisk hypotensjon kan være viktig. Levodopa preparater kan være nyttige for andre sykdommer som involverer Parkinsons syndrom (f.eks vaskulær parkinsonisme eller multippel system atrofi), men i dette tilfellet er deres virkning i beste fall moderat og midlertidig. Beskriver visse tilfeller forbedre flytepunktet og andre lidelser avstand motstandsdyktig mot levodopa, under påvirkning av MAO-B-inhibitorer (selegilin og rasagilin), og amantadin.

Rettelse chorea, dystoni, myoklonus, og andre ekstrapyramidale hyperkinesi kan forbedre gange, men de tilsvarende antidiskineticheskie medikamenter som skal brukes med forsiktighet, tar hensyn til de mulige negative effekter. For eksempel, i pasienter med Huntingtons sykdom antipsykotika kan redusere hyperkinesi, men bidrar til forringelse av mobilitet på grunn av vekst av bradykinesi og sedasjon - i dette tilfellet foretrukket legemiddel er amantadin. I dystonien i underdelene kan lokal behandling med botulinumtoksin være effektiv.

Reduksjon av spasticitet (ved hjelp av muskelavslappende midler eller injeksjoner av botulinumtoksin), for eksempel hos pasienter med infantil cerebral parese, kan i stor grad lette å gå. Men hos pasienter som har hatt et slag, kan en økning i tonus i skjelens muskler ha kompenserende verdi, og eliminering med antispastiske midler kan gjøre det vanskelig å gå. Derfor bør bruk av antispastiske legemidler ikke fokusere så mye på å redusere muskeltonen, men på å øke mobiliteten til pasienter og ledsaget av fysiske rehabiliteringsmetoder. Pasienter med alvorlig nedre spastisk paraparese (for eksempel etter spinal skade) eller grov spastisk hemiparesis kontinuerlig intratekal baclofen ved hjelp av en spesiell pumpe kan forbedre lokomotor funksjon.

Medisinsk behandling av primære (integrative) sykdomsforstyrrelser er fortsatt utilstrekkelig utviklet. Ifølge japanske nevrologer, kan graden av forstyrrelser i vaskulær initiering avstand og visse degenerative skader av hjernen reduseres med noradrenalin forløper - L-threo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), som svarer til de eksperimentelle data, og en aktiverende effekt på spinal noradrenerge trasé generator mekanismer. Flere studier har demonstrert effektiviteten av amantadin, blokkerer NMDA-glutamat-reseptorer hos pasienter dyscirculatory (vaskulære) med frontpartiet encefalopati disbaziey bestandig overfor medikamenter levodopa. I nærvær av tegn på aprakticheskogo-defekt var stoffet ineffektivt.

Hos pasienter med kognitiv svikt og demens, kan deres korreksjon (hovedsakelig på grunn av økt fokus og disiplin) bidra til å forbedre mobilitet og forbedre effektiviteten av rehabilitering teknikker, men dette aspektet av effektiviteten av bedre kognitiv funksjon forblir dårlig undersøkt. I nærvær av en irrasjonell frykt for å falle, kan selektive serotoninopptakshemmere være effektive, spesielt i kombinasjon med kurativ gymnastikk og rasjonell psykoterapi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kirurgisk behandling av gangproblemer

Kirurgisk behandling av gangart forstyrrelser kan omfatte ortopedisk intervensjon dekompresjon av ryggmargen ved cervical myelopati spondylogenic, bypass-operasjon når normotensive hydrocefalus og stereotaktisk kirurgi hos pasienter med ekstrapyramidale syndromer. Hos pasienter med Parkinsons sykdom kan forbedring i gang oppnås ved dyp stimulering av hjernen ved innføring av elektroder i subthalamuskjernen. Det er også vist at stimulering av det ytre segment av globus pallidus forbedrer gang, mens stimulering av det innvendige segment av globus pallidus (vanligvis forbedrer andre manifestasjoner av Parkinsonisme) kan forringe den. Den mest lovende i form av bedre lavfrekvent stimulering spasertur pedunkulopontinnogo kjerne, men i dag sin effektivitet vises bare et lite utvalg av pasienter med Parkinsons sykdom. I generalisert og segmental dystoni, muskel (slik som idiopatisk, og innenfor multisystem degenerering, slik som Gallervordena-Spatz sykdom) uttalt effekt med en betydelig forbedring i gang er mulig å oppnå ved bruk av en dobbel stimulering av den mediale segment av globus pallidus.