Polycystisk nyresykdom hos voksne: symptomer

Symptomene på polycystisk nyre er delt inn i nyre og extrarenal.

Nyresykdom hos polycystisk nyresykdom hos voksne

• Akutt og permanent smerte i bukhulen.
• Hematuri (mikro- eller makrohematuri).
• Arteriell hypertensjon.
• Infeksjon av urinveiene (blære, renal parenchyma, cyster).
• Nyresten.
• Nefromegaliya.
• Nyresvikt.

Eksternale symptomer på polycystisk nyresykdom hos voksne

• Gastrointestinale:
  • cyster i leveren;
  • cyster i bukspyttkjertelen;
  • tarmdivertikulum.
• Cardiovascular:
  • endringer i hjerteventiler;
  • intracerebrale aneurysmer;
  • aneurysm av thorax og abdominal aorta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nyresykdom hos polycystisk nyresykdom

De første symptomene på polycystiske nyrer har en tendens til å utvikle seg i en alder av ca. 40 år, men sykdommen kan være like mye tidligere (opptil 8 år) og senere (etter 70 år). De hyppigste kliniske tegnene på polycystisk nyresykdom er smerte i bukhulen (eller baksiden) og hematuri.

Smerte i bukhulen vises i de tidlige stadiene av sykdommen, det kan være periodisk eller permanent og varierer i intensitet. Skarpe smerter tvinge pasientene ofte til å ta et stort antall smertestillende midler, inkludert NSAID, som i en lignende situasjon kan bidra til utvikling av hypertensjon og nedsatt nyrefunksjon. Ofte på grunn av intensiteten av smerte, er innføring av narkotiske analgetika kreves. Genesis av smertsyndromet er forbundet med dilatasjon av kapsel av nyrene.

Hematuri, ofte mikrohematuri, er det nest overordnede symptomet på polycystisk nyresykdom hos voksne. Mer enn en tredjedel av pasientene opplever periodisk episoder av makrohematuri. De blir provosert av utviklingen av traumer eller en massiv fysisk belastning. Hyppigheten av episoder av makrogemuri øker hos pasienter med kraftig økte nyrer og med høy arteriell hypertensjon. Tilstedeværelsen av disse faktorene bør vurderes som en risiko for utvikling av nyreblødning. Andre årsaker til hematuri inkluderer tynning eller brudd på blodkar i cystevegen, infarkt av nyrene, infeksjon eller gjennomføring av nyrestein.

Arteriell hypertensjon oppdages hos 60% av pasientene med polycystisk nyresykdom før de utvikler kronisk nyresvikt. Økt blodtrykk kan være det første kliniske tegn på sykdommen og utvikle seg allerede hos ungdom; Etter hvert som alderen øker, øker hypertensjonen. Et karakteristisk trekk ved arteriell hypertensjon i polycystisk nyresykdom - tap av døgnrytmen av blodtrykket med fortsatt høy verdi eller til og med øke den i løpet av natten og tidlig om morgenen. Denne art av hypertensjon og forlenget dens eksistens ha en skadelig effekt på målorganene: hjerte, forårsaker utviklingen av venstre ventrikulære hypertrofi og svikt i dens blodtilførsel, som skaper fare for myokardialt infarkt, samt nyrene, i betydelig grad påskynde takten i progresjon av nyreinsuffisiens.

Genese av arteriell hypertensjon er forbundet med iskemi som fører til aktivering av RAAS og natriumretensjon i kroppen.

Proteinuri, som regel, uttrykkes litt (opptil 1 g / dag). Moderat og sterkt proteinuri accelererer utviklingen av nyresvikt og forverrer pasientens langsiktige prognose.

Urinveisinfeksjon komplikerer sykdomsforløpet i ca 50% av tilfellene. Hos kvinner utvikler det oftere enn hos menn. Infeksjon av urinveiene kan manifestere blære og pyelonefrit. Utviklingen av høy feber, økt smertesyndrom, utseendet på pyuria uten leukocytbeholdere og ufølsomhet overfor standarden for pyelonefritterapi indikerer spredningen av betennelse i innholdet i nyrecystene. I disse situasjonene er diagnosen bekreftet av ultralyddata, skanning med gallium eller resultatene av CT av nyrer.

Tidlige tegn på nedsatt nyrefunksjon - en reduksjon i den relative tettheten av urin, utviklingen av polyuri og nocturia.

Eksternale symptomer på polycystisk nyre og komplikasjoner av polycystisk nyresykdom hos voksne

Sammen med nyreskade i polycystisk sykdom, oppdages ofte uregelmessigheter i strukturen til andre organer.

Cystene i leveren er det hyppigste (38-65%) ikke-nyresymptom for polycystisk nyresykdom. I de fleste tilfeller vises levercyster ikke klinisk og påvirker ikke organets funksjon.

Med høy frekvens (opptil 80% eller mer), spesielt i stadiet av kronisk nyresvikt, utvikler pasientene gastrointestinale lesjoner. I sammenligning med befolkningen i befolkningen er det ved en polycystose i fem ganger oftere funnet divertikulum av tarm og en brokk.

I en tredjedel av pasientene med polycystisk nyresykdom, blir aorta- og mitralvalvulære endringer diagnostisert , mens lesjonen av tricuspideventilen er sjelden.

I noen tilfeller oppdages cyster av eggstokkene, uterus, spiserør og hjerne.

Oppmerksomhet er trukket på den høye (8-10%) frekvensen av cerebrale vaskulære lesjoner med utviklingen av aneurysmer. Denne indikatoren dobler, hvis pasientene er diagnostisert med arvelig arvelighet for skade på hjernens kar.

Brudd på aneurysmer med utvikling av subarachnoid blødning er en vanlig dødsårsak til disse pasientene under 50 år. Risikoen for aneurysmbrudd øker med økende størrelse og anses høy for en aneurysm på mer enn 10 mm. Tilstedeværelsen av slik opplæring betraktes som en indikasjon på kirurgisk behandling.

For øyeblikket, for diagnostisering av cerebrale vaskulære lesjoner i polycystiske nyrer vellykket bruke MR i hjernen. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å diagnostisere aneurysmer av cerebral fartøy mindre enn 5 mm i størrelse. Metoden anbefales som en screening for undersøkelse av personer med arvelig byrde på grunn av cerebrovaskulære komplikasjoner.

De vanligste komplikasjonene av polycystisk nyresykdom:

• blødning i cyster eller retroperitoneal plass
• infeksjon av cyster;
• dannelse av nyrestein;
• utvikling av polycytemi.

Blødning til cyster eller retroperitoneal plass klinisk manifestert av makrogemuri og smertesyndrom. Årsakene til deres utvikling kan være høy arteriell hypertensjon, fysisk stress eller mageskade. Blodsegmenter i cysterene, mens de observerer det beskyttende regimet, passerer ofte av seg selv. Hvis det er mistanke om blødning til retroperitonealområdet, utføres ultralyddiagnose, beregningstomografi eller angiografi, og når komplikasjonene bekreftes, løses problemet kirurgisk.

Den viktigste risikofaktor for infeksjon med nyre cyster - urinveisinfeksjon; sjeldnere blir infeksjonskilden hematogen infeksjon. De aller fleste av cyster detektert i gram-negative flora. Behovet for penetrering av det antibakterielle stoffet inne cyste skaper vanskeligheter ved behandling av infiserte cyster. Slike egenskaper har noen lipofile antimikrobielle midler med en dissosiasjonskonstant som tillater en substans for å trenge inn i cyster surt medium i 1-2 uker. Disse inkluderer fluorquinoloner (ciprofloxacin, norfloxacin, levofloksacin, Ofloxacin) og kloramfenicol, og trimetoprim kombinert med sulfanilamid - kotrimoksasol (trimetoprim-sulfametoksazol). Aminoglykosider og penicilliner neppe trenge inn i cyster ikke akkumuleres i dem, i forbindelse med hvor disse stoffene er ineffektive.

Nephrolithiasis kompliserer løpet av polycystiske nyrer hos mer enn 20% av pasientene. Oftest finnes det i polycystisk sykdom, urat, oksalat eller kalsiumstene. Årsakene til dannelsen er brudd på metabolismen og gjennomføringen av urinen.

Den hyppige komplikasjonen av polycystisk nyresykdom er polycytemi. Genesis det er forbundet med overdreven produksjon av hjernestoffet i nyrene av erytropoietin.

Progresjon av nyresvikt

I de aller fleste pasienter med polycystiske nyrer før alder 30, forblir nyrens funksjonelle tilstand normal. I etterfølgende år utvikler varierende grader av nyreinsuffisiens i nesten 90% av tilfellene. Det er nå vist at graden av progresjon av kronisk nyresvikt i stor grad bestemmes av genetiske faktorer: genotypen av polycystisk nyresykdom, kjønn og rase. Eksperimentelle og kliniske studier viser at ved den første typen av polycystisk nyre utvikles terminal nyresvikt 10-12 år tidligere enn med polycystose av den andre typen. Hos menn utvikler terminal nyresvikt 5-7 år raskere enn hos kvinner. En høyere grad av progresjon av kronisk nyresvikt ble observert hos individer i afrikansk-amerikansk rase.

I tillegg til genetiske egenskaper spiller hypertensjon en viktig rolle i utviklingen av nyresvikt. Mekanismen for effekten av høyt arterielt trykk på nyrefunksjonen i polycystisk nyre, er ikke forskjellig fra det i andre nyresykdommer.

Det er svært viktig for en lege å kunne gjenkjenne symptomene på polycystisk nyresykdom, siden en feil diagnose kan koste en pasient et liv.