Symptomer på tyfusfeber hos voksne

Tyfoidfeber har en inkubasjonstid som er fra 3 til 21, vanligvis 9-14 dager, avhengig av dosen infekta penetrert, dens virulens, infeksjonsrute (ved kortere og lengre mat i løpet av infeksjon gjennom vannet og i direkte kontakt) og tilstanden av makroorganisme, hvoretter symptomene på tyfusfeber opptrer.

Den første perioden av tyfusfeber er preget av gradvis eller akutt utvikling av rusksyndrom. I dagens nåværende forekommer begge varianter nesten like.

I de tidlige dager øker symptomene på tyfusfeber gradvis, og pasientene oppdager økt tretthet, økende svakhet, kognisjon, hodepine, forverring eller mangel på appetitt.

Kroppstemperaturen øker på en fantastisk måte og når 39-40 ° C innen den 5. Til 7. Dag av sykdommen. Med akutt utbrudd innen de første 2-3 dagene, oppnår alle symptomer på tyfus og rusmiddel full utvikling, dvs. Varighet av innledende periode er forkortet, noe som resulterer i diagnostiske feil og sen innlegging av sykehus.

Ved undersøkelse av pasientene i den første perioden av sykdommen, er det oppmerksom på en viss hemming og adynami. Pasienter er likegyldige for miljøet, spørsmålene blir besvart i monosyllables, ikke umiddelbart. Ansiktet er blek eller litt hyperemisk, noen ganger litt pasty. Med en kortere inkubasjon er det raskere utbrudd av sykdommen som oftest notert.

Endringer i kardiovaskulærsystemet i den første perioden er preget av relativ bradykardi, arteriell hypotensjon. Hos noen pasienter er det registrert hoste- eller nesebelastning. Auskultatorisk over lungene blir ofte lyttet til ved hard pust og spredt tørr hveser, noe som indikerer utviklingen av diffus bronkitt.

Tungen er vanligvis tykkere, med inntrykk av tennene på sideflatene. Baksiden av tungen er dekket med et massivt grå-hvitt belegg, kantene og tippene er frie plakk, de har en rik rosa eller rød farge. Zev er litt hyperemisk. Noen ganger er det en økning og spyling av mandlene. Magen er moderat oppblåst. Palpasjon på den høyre iliaca region bestemmes grov, stort kaliber romling i blindtarmen og mindre kaliber rumling og smerte langs den terminale ileum, hvilket indikerer tilstedeværelse av ileitis. Definer forkortelse av perkussjonslyd i den ileokceale regionen (Padalka symptom), som skyldes hyperplasi, forekomsten av mesadenitt. Dette fremgår også av det positive "krysset" -symbolet til Sternberg. Krakk med en tendens til forstoppelse. Ved slutten av 1. Uke av sykdom øker palpasjonen av leveren og milten og blir tilgjengelig.

Hemogrammet i de første 2-3 dagene er preget av moderat leukocytose, og fra fjerde-femte dagen av sykdommen bestemmes leukopeni med et skifte til venstre; graden avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I tillegg observeres aneosinofili, relativ lymfocytose og trombocytopeni. ESR økte moderat. Disse endringene i hemogrammet er en naturlig følge av de spesifikke effektene av toksiner av tyfusinfisert Salmonella på beinmarg og akkumulering av leukocytter i lymfatiske formasjoner i bukhulen. Merk oliguria. Bestem endringene i uromet: proteinuria, mikrohematuria, cylindruria, som passer inn i syndromet "infeksiøs-goksisk nyre."

Alle symptomene på tyfusfeber når maksimal utvikling innen utgangen av den første - begynnelsen av den andre uken når sykdommens høyde kommer. Denne perioden varer fra flere dager til 2-3 uker, og er den tyngste for pasienten. Med den nåværende strømmen er denne sykdomsperioden mye kortere og lettere, den er preget av økning i rus og høy feber, endringer fra siden av sentralnervesystemet. Pasientene er i en tilstand av stupor. I alvorlige tilfeller navigerer de ikke på tid og sted, de kjenner ikke folk rundt, de er trøtt i løpet av dagen og sover ikke om natten, klager over ingenting, noen ganger raver de. Disse endringene i den neuropsykiske tilstanden karakteriserer tyfusstatusen, som er sjelden i det moderne liv.

I noen pasienter, i den andre uken av sykdommen, oppstår det små sårdannelser på den fremre duodenalbuen - dugen. Temperaturen i kroppen i denne perioden økes til 39-40 ° C og kan senere ha en konstant eller bølgende karakter.

I 55-70% av tilfellene av tyfoidfeber i 8-10-te dag av sykdom er det et karakteristisk hudutslett - et rosa-rød røde hunder diameter på 2-3 mm, som ligger hovedsakelig i huden på magen og nedre bryst, som i tilfellet med mye nedbør og dekker lem . Utslett er monomorphic; Som regel er det lite: Antallet av elementer går sjelden over 6-8. Roseola stiger ofte litt over nivået av huden (roseola elevata) og er tydelig synlig på den bleke bakgrunnen. Når huden presses eller strekkes langs kantene på roseol, forsvinner de, etter hvilke de kommer igjen, noe som indikerer deres betennelsesskarakter. I alvorlige former kan utslett få en petechial karakter. Varigheten av livet til roseol er fra 1 til 5 dager, vanligvis 3-4 dager. Etter utslaget av utslett er det neppe merkbar hudpigmentering. Karakterisert av fenomenet podsypaniya, som er forbundet med en bølge-lignende løpet av bakteremi. Roseola kan dukke opp i de første dagene av perioden med konvalescens ved normal temperatur.

Enkelte pasienter har symptomer Filippovitch - ikteriske farging av huden på håndflatene og fotsålene - den endogene karoten hyperchromia hud som oppstår på grunn av det faktum at omdannelsen er forstyrret karoten til vitamin A som et resultat av leverskade.

I midten av sykdommen tyfus beholdt relativ bradykardi, oppstår dicrotism puls, enda mer redusert arterielt og venøst trykk, auscultation - døvhet hjertelyd ved toppen og bunnen av hjertet lytte nontransversal systolisk bilyd.

Hos pasienter med tyfoidfeber observeres en reduksjon i vaskulær tone, og hos 1,4% av pasientene observeres akutt vaskulær insuffisiens. Plutselig takykardi kan indikere komplikasjoner: intestinal blødning, tarmperforering, sammenbrudd - og har dårlig prognostisk verdi.

Endringer i luftveiene i denne perioden er uttrykt av fenomenet bronkitt. Mulig lungebetennelse, på grunn av både forårsaket av tyfusfeber og tilhørende mikroflora.

Endringer i fordøyelsessystemet midt i sykdommen når maksimal alvorlighetsgrad. Lepper tørker, ofte dekket med skorpe, med sprekker. Tungen er tykk, tett dekket med et gråbrunt belegg, kantene og spissen av sin lysrøde farge med tanntrykkene ("tyfus", "ristet" tunge). I alvorlige tilfeller blir tungen tørr og antar et fuliginous utseende på grunn av utseendet av blødende tverrgående sprekker. Tørrhet i tungen er et tegn på nederlaget i det autonome nervesystemet. Magen er hovent. De merker en forsinkelse i avføringen, i enkelte tilfeller er den flytende, grønnfarget, noen ganger i form av "ertesuppe". Romslighet og ømhet av palpasjon av den ileokvalke tarmregionen blir tydelig, et positivt symptom på Padalka. Lever og milt er forstørret. Noen ganger er det cholecystitis, og hos kvinner skjer det oftere.

På sykdommens høyde merkes slike symptomer på tyfusfeber: mengden av urin reduseres, proteinuri, mikrohematuri, sylindruri er bestemt. Det er bakteriuri, som noen ganger fører til pyelitt og cyste. I noen tilfeller kan mastitt, orchitis, epididymitt, dysmenoré utvikle seg, hos gravide kvinner - for tidlig fødsel eller abort.

Under sykdommens høyde kan slike farlige komplikasjoner som perforering av tyfusssår og tarmblødning forekomme, som forekommer hos 1-8% og 0,5-8% av pasientene med tyfoid.

Oppløsningsperioden for sykdommen overstiger ikke en uke og er preget av en temperaturreduksjon som ofte blir amfibolsk før normalisering. Daglige svingninger når 2,0-3,0 ° C. Hodepine forsvinner, søvn forbedrer, appetitt forbedrer, tungen rydder og fuktes, diuresis øker.

Med dagens tyfusfeber reduseres temperaturen ofte med kort lysis uten et amfibolisk stadium. Den normale temperaturen bør imidlertid ikke tas som tegn på gjenoppretting. Langvarig svakhet, økt irritabilitet, labilitet i psyken, vekttap. Mulig subfiltemperatur som følge av vegetative endokrine sykdommer. I denne perioden kan det være sent komplikasjoner: tromboflebitt, cholecystitis.

Deretter gjenopprettes de forstyrrede funksjonene, organismen frigjøres fra patogenene. Dette er en periode med gjenoppretting, for hvilket astenovegetativ syndrom er typisk i 2-4 uker. I utvinningsperioden blant de som har hatt tyfus, blir 3-5% kroniske bakterielle bærere.

Forverringer og tilbakefall av tyfusfeber

På sykdommens tilbakeslag, men selv før temperaturen normaliserer, kan det oppstå forverringer karakterisert ved en forsinkelse i den smittsomme prosessen. Feber og rus blir økende, friske roseroler opptrer, milten forstørres. Forverrelser er mer sannsynlig å være single, og hvis feil behandles og gjentas. I forhold til antibiotikabehandling og med dagens sykdomsforløp, observeres sjeldent sjanser.

Relapses, eller tilbakefall av sykdommen, kommer allerede til normal temperatur og forsvunnet forgiftning. I moderne forhold har frekvensen av tilbakefall økt, noe som tilsynelatende kan knyttes til bruk av kloramfenikol, som har en bakteriostatisk effekt, og spesielt - glukokortikoider. Forløpere av tilbakefall - subfebril tilstand, bevaring av hepatosplenomegali, aneosinofili, lavt nivå av antistoffer. Det kliniske bildet av tilbakefall, gjentatt mønster av tyfus, men har en lettere for en raskere økning i temperatur, tidlig opptreden av utslett mindre alvorlige symptomer på tyfoidfeber og generell rus. Deres varighet er fra en dag til flere uker; to, tre tilbakefall og mer er mulige.

[1], [2], [3], [4], [5],

Klassifisering av tyfusfeber

• Etter dagens natur:
  • typisk;
  • atypisk (mark slettet, abortfremkallende, ambulerende; sjeldne former: pnevmotif, meningotif, nefrotif, kolotif, tyfus gastroenteritt).
• Etter varighet:
  • akutt;
  • med eksacerbasjoner og tilbakefall.
• Av alvorlighetsgraden av dagens:
  • enkelt;
  • av moderat alvorlighetsgrad
  • tung.
• Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:
  • ukomplisert;
  • komplisert av:
    • spesifikke komplikasjoner (intestinal blødning, intestinal perforering, ITSH),
    • ikke-spesifikk (lungebetennelse, epidemisk parotitt, cholecystitis, tromboflebitt, otitis, etc.).

[6], [7],

Komplikasjoner av tyfusfeber

Intestinal blødning forekommer oftere ved slutten av den andre og tredje uken av sykdommen. Det kan være stort og ubetydelig, avhengig av størrelsen på det sårede blodkaret, tilstanden av koagulering, blodpropp, blodtrykk, etc. I flere tilfeller har det karakter av kapillær blødning fra tarmssår.

Noen forfattere påpeker at den forbigående økningen i blodtrykket, forsvinden av pulsen, pulsenes hurtighet, den kritiske temperaturfallet, diaré forårsaker frykt for intestinal blødning. Blødning forenkles av flatulens og økt intestinal peristaltis.

Et direkte tegn på blødning er melena (tarrylignende avføring). Noen ganger i eksplosjonene, er tilstedeværelsen av skarlet blod bemerket. Vanlige symptomer på indre blødninger - bleke hud, blodtrykksfall, økt hjertefrekvens, den kritiske reduksjon i kroppstemperaturen, som er ledsaget av en klargjøring av bevissthet, mobilisering av pasientene og skaper en illusjon om at hans tilstand hadde forbedret. Med massiv blødning kan det utvikles hemoragisk sjokk, som har en alvorlig prognose. På grunn av nedgangen i volumet av sirkulerende blod på grunn av blodavsetning i celiacarbeiderne, er pasientene svært følsomme overfor blodtap og generelle blødningssymptomer kan oppstå med blodtap betydelig lavere enn hos friske. Den farligste blødningen fra kolon. Blødning kan være enkelt og gjentatt - opptil seks ganger eller mer, på grunn av brudd på blodkoagulasjon kan vare i flere timer.

En mer formidabel komplikasjon er perforering av tarmen, som forekommer hos 0,5-8% av pasientene. Observasjoner tyder på at forholdet mellom anatomiske endringer og alvorlighetsgraden av forgiftning er fraværende, så det er vanskelig å forutsi utviklingen av perforering. Det forekommer ofte i terminal ileum i en avstand på ca 20-40 cm fra ileokalsventilen. Vanligvis er det en (minst to eller tre eller flere) perforerende hull opp til to-rubelmynter. Av og til forekommer perforering i tyktarmen, galleblæren, vedlegget, hvor det lymfatiske apparatet er aktivt involvert i inflammatorisk prosess. Perforeringer er vanligvis enkle, men de møtes tre og fem ganger, og de forekommer oftere hos menn.

Kliniske manifestasjoner av perforeringen - akutte smerter i magen lokalisert i midten av magesekken litt til høyre for midtlinjen, muskelspenninger mave, positive symptomer SHCHetkina-Blumberg. Puls hyppig, svak fylling, ansiktet blekt, huden dekket med kaldsvette, læring pusting, i noen tilfeller, er det en tung kollaps. De viktigste kliniske tegnene på perforering av tarmene er smerte, muskelbeskyttelse, flatulens, forsvunnelse av peristaltikk. Smerte, spesielt "dolk", er ikke alltid uttalt, spesielt i nærvær av tyfusstatus, og det er derfor at legene ofte gjør feil når de foretar en diagnose.

Viktige symptomer på tyfusfeber er flatulens i kombinasjon med hikke, oppkast, dysuri og fravær av leverspray. Uavhengig av intensiteten av smerte hos pasienter bestemme lokal muskelstivhet i den høyre iliaca-regionen, men forløpet av prosessen spenningsmagemusklene blir mer utbredt og uttalt.

Perforering av tarmen bidrar til flatulens, økt peristaltikk, abdominal traumer. Utviklingen av peritonitt er mulig selv med dyp gjennomtrengning av tyfusår, med nekrose av mesenteriske lymfeknuter, suppurering av miltinfarkt, tyfussalpingitt. Bidra til utvikling av tarmblødninger og perforeringer sent på sykehusinnleggelse og senstartet spesifikk terapi.

Bilde av perforering og bukhinnebetennelse i bakgrunnen av antibiotikabehandling er ofte utslettet, så selv ikke skarpe magesmerter bør søke legehjelp, og økningen av feber, rus, flatulens, takykardi, leukocytose, blod selv i fravær av lokale symptomer peker på utviklingen av peritonitt.

I 0,5-0,7% av pasientene utvikler ITH i løpet av sykdommens høyde som regel. Klinisk bilde av ITSH er preget av plutselig kraftig forverring av tilstanden, kulderystelser, hypertermi, forvirring, arteriell hypotensjon, leuko- og nøytropeni. Huden blir blek, fuktig, kald, cyanose vokser, takykardi utvikler, dyshatelnaya insuffisiens ("sjokk lunge"), oliguria utvikles. I blodet er azotemi notert (konsentrasjonen av urea og kreatinin øker).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Dødelighet og dødsårsaker

Hvis behandling av tyfus med antibiotika er dødelighet mindre enn 1%, er hovedårsakene til døden - peritonitt, ITH.