Cytomegalovirusinfeksjon: symptomer

Inkubasjonsperioden for cytomegalovirusinfeksjon er 2-12 uker.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De viktigste symptomene på cytomegalovirusinfeksjon og dynamikken i utviklingen

Med medfødt cytomegalovirusinfeksjon avhenger arten av det berørte fosteret av infeksjonens varighet. Akutt cytomegalovirus infeksjon hos mor i de første 20 ukene av svangerskapet kan føre til alvorlig sykdom hos fosteret, hvor resultatet er spontan abort, fosterdød, mortvorozhdenie, defekter, i de fleste tilfeller, uforenlig med liv. Når infeksjon med cytomegalovirus i sen graviditet, er prognosen for liv og normal utvikling av barnet gunstigere. Alvorlige symptomer på CMV-infeksjon i de første leveuker er 10-15% av infiserte nyfødte CMV. For den symptomatiske form av medfødt cytomegalovirus-infeksjon karakterisert ved hepatosplenomegali, gulsott vedvarende, hemoragisk eller ustabil-papulært utslett, alvorlig trombocytopeni, forhøyet ALAT-aktivitet og nivået av direkte-bilirubin i blodet, økt hemolyse. Spedbarn blir ofte født for tidlig, med mangel på kroppsvekt, tegn på intrauterin hypoksi. Karakteristisk patologiske forandringer i sentralnervesystemet i form av microcephaly, hydrocefalus sjelden, entsefaloventrikulita, anfall, hørselstap. Cytomegalovirusinfeksjon er hovedårsaken til medfødt døvhet. Det er enterokolitt, bukspyttkjertel fibrose, interstitiell nefritt, kronisk sialadenitis med fibrose i spyttkjertler, interstitiell lungebetennelse, optisk atrofi, medfødt grå stær, og generaliserte organskade med utviklingen av sjokk. DIC-syndrom og død av et barn. Risikoen for død i løpet av de første 6 ukene etter fødselen av nyfødte med symptomatisk CMV-infeksjon er 12%. Omtrent 90% av de overlevende barn med symptomatisk CMV-infeksjon, har langtids konsekvenser av sykdommen i form av lavere mental utvikling, sensorinevral døvhet eller bilateral hørselstap, taleforstyrrelser oppfattelses samtidig bevare hørsel, kramper, parese, nedsatt syn. Når intrauterin infeksjon kan være asymptomatisk skjema cytomegalovirus-infeksjon med en lav grad av aktivitet, når viruset er til stede bare i urin eller spytt, og høy aktivitet, hvis viruset i blodet blir bestemt. I 8-15% av tilfellene svangerskaps cytomegalovirus-infeksjon, uten å vise lyse kliniske symptomer, fører til dannelse av langvarige komplikasjoner i form av hørselsskader. Nedsatt syn, kramper, forsinket fysisk og psykisk utvikling. Sykdomsrisiko faktor i utviklingen av en CNS-sykdom er en vedvarende tilstedeværelse i helblod DNA fra cytomegalovirus i perioden fra fødselen av et barn opp til 3 måneder av livet. Barn med medfødt CMV infeksjon bør være under medisinsk observasjon i 3-5 år, som hørselstap kan utvikle seg i de tidlige årene av livet, og klinisk signifikante komplikasjoner - vedvare og 5 år etter fødselen.

I fravær av irriterende faktorer, intrapartum eller for tidlig fødte CMV-infeksjon er asymptomatisk, klinisk manifestert bare i 2-10% av tilfellene, som oftest i form av lungebetennelse. Premature svekkede barn med lav fødselsvekt, CMV infisert under fødselen eller i de første levedager gjennom blodoverføring, ved den 3-5-th leveuke utvikler generalisert sykdom hvis manifestasjoner er lungebetennelse, gulsott forlenget. Hepatosplenomegali, nefropati. Tarmsykdom, anemi, trombocytopeni. Cytomegalovirusinfeksjon har en lang gjentakende natur. Maksimal dødelighet fra cytomegalovirusinfeksjon faller i alderen 2-4 måneder.

Symptomer på CMV infeksjon ervervet hos eldre barn og voksne avhengig av form av infeksjonen (primær infeksjon, reinfeksjon, reaktivering av latent virus) smitteveier, tilstedeværelse og alvorlighetsgraden av immunsuppresjon. Primær infeksjon cytomegalovirus immunkompetente personer er vanligvis asymptomatiske og bare 5% av tilfellene av mononukleose-lignende syndrom som karakteristiske trekk er høy feber, utpreget og langvarig asteniske syndrom, blod - relativ lymphocytosis. Atypiske lymfocytter. Angina og forstørrede lymfeknuter er ikke karakteristiske. Smitte gjennom blodoverføringer eller organtransplantasjoner infiserte fører til utviklingen av den akutte formen av sykdommen omfatter høy feber, tretthet, sår hals, lymfadenopati, myalgi. Artralgi, neutropeni, trombocytopeni, interstitiell lungebetennelse, hepatitt, nefritt og myokarditt. I fravær av ekspress immunologiske forstyrrelser akutt cytomegalovirus-infeksjon går inn i en latent liv med tilstedeværelse av viruset hos mennesker. Utviklingen av lunosuppresjon fører til gjenopptakelse av cytomegalovirusreplikasjon. Utseendet av viruset i blodet og mulig manifestasjon av sykdommen. Gjeninnføring av viruset i menneskekroppen på bakgrunn av immunsvikt kan også føre til viremi og utvikling av symptomatisk CMV-infeksjon. Ved reinfeksjon forekommer manifestasjonen av cytomegalovirusinfeksjon oftere og går mer alvorlig enn når viruset blir reaktivert.

For cytomegalovirus infeksjon i lmmunosupressivnyh personer som kjennetegnes av en gradvis i løpet av få uker utviklingen av sykdommen, symptomene på CMV-infeksjon i form av tretthet, svakhet, tap av appetitt, betydelig vekttap, langbølgeformede feber feil type med økningen i kroppstemperatur over 38,5 C, i det minste - svette netter, artralgi og myalgi. Dette komplekset av symptomer kalles "CMV-assosiert syndrom". Hos barn kan forekomme yngre angrep uten åpenbar toksisitet i normal primær eller subfebrile temperatur. Siden CMV-infeksjon er forbundet med et bredt spekter av organlesjoner, blant de første til å lide av lungene. Det er økende gradvis tørr eller uproduktiv hoste, mild dyspné, økende tegn på forgiftning. Radiologiske funn pulmonal sykdom kan være fraværende, men i løpet av høyden av sykdommen er ofte i bakgrunnen av deformert lunge bilde forsterkes bilateral definere små fokale og infiltrerende skygger, som befinner seg hovedsakelig i den midtre og nedre deler av lungene. På en sen diagnose kan utvikle respirasjonssvikt, åndenød sindromma og død. Graden av lungeskade hos pasienter med CMV-infeksjon varierer fra minimal til alvorlig lungebetennelse og bronkitt interstitiell fibrose utbredt alveolitt med dannelsen av en bilateral polysegmental fibrose i lungene.

Ofte påvirker viruset fordøyelseskanalen. Cytomegalovirus er den viktigste etiologiske faktoren av ulcerative fordøyelseskanaler i pasienter med HIV-infeksjon. Et typisk symptom på cytomegalovirus esofagitt er feber. Retrosternal smerte under passering av maten klump, mangelen på effekten av antifungal terapi, tilstedeværelsen av grunne avrundet sår og / eller erosjoner i distal esophagus. Tapet i magen er preget av tilstedeværelse av akutte eller subakutte sår. Det kliniske bildet av cytomegaloviruskolitt eller enterocolitt inkluderer diaré, vedvarende magesmerter, kolonsmerter under palpasjon, signifikant vekttap, alvorlig svakhet, feber. Koloskopi avslører erosjon og sårdannelse av tarmslimhinnen.

Hepatitt - en av de viktigste kliniske former for CMV infeksjon i transplacental infeksjon av barnet, i mottakere etter levertransplantasjon, pasienter infisert med viruset i løpet av blodoverføringer. Særtrekk av leverskader i cytomegalovirusinfeksjon - hyppig involvering i den patologiske prosessen i galdevegen. CMV hepatitt er karakterisert ved en mild klinisk forløp, men med utviklingen av skleroserende kolangitt det er smerter i den øvre del av magen, kvalme, diaré, leversmerter, forhøyet alkalisk fosfatase og GGTT, kolestase mulig. Tapet i leveren er karakteren av granulomatøs hepatitt, i sjeldne tilfeller er det alvorlig fibrose og jevn skrumplever i leveren. Patologi i bukspyttkjertelen hos pasienter som cytomegalovirus-infeksjon er ofte asymptomatiske eller utslettet med det kliniske bildet med økende konsentrasjon av amylase i blodet. Høy følsomhet for cytomegalovirus har epitelceller av små kanaler av spyttkjertler, hovedsakelig parotid. Spesifikke endringer i spyttkjertler med cytomegalovirusinfeksjon hos barn forekommer i de aller fleste tilfeller. For voksne med cytomegalovirusinfeksjon er sialadenitt ikke karakteristisk.

Cytomegalovirus - en av årsakene til adrenal sykdom (vanlig i pasienter med HIV-infeksjon), og utvikling av sekundær adrenal insuffisiens, noe som ytrer seg vedvarende hypotensjon, svakhet, vekttap, anoreksi, et brudd av tarmen, i nærheten av psykiske lidelser, i det minste - hyperpigmentering i hud og slimhinner. Tilstedeværelsen av cytomegalovirus-DNA i pasientens blod, samt vedvarende hypotensjon, asteni, krever anoreksi bestemme nivået av kalium, natrium og klorid i blodet av hormonelle studier for å analysere den funksjonelle aktiviteten til binyrene. CMV er karakterisert ved en innledende tap adrenalit medulla til overgangsprosessen i den dype, og i fremtiden - og til alle lag av hjernebarken.

Symptomatisk CMV-infeksjon forekommer ofte med lesjoner i sentralnervesystemet i form av entsefaloventrikulita. Myelitt, polyradikulopati, polyneuropati av nedre ekstremiteter. For tsitomegalovmirusnogo encefalitt hos pasienter med HIV-infeksjon er karakterisert ved sparsom nevrologiske symptomer (ikke-vedvarende hodepine, svimmelhet, horisontal nystagmus, sjelden parese av nervus nerve, facial nerve nevropati), men vesentlige endringer i mental tilstand (personlighetsforandringer, grov svekket hukommelse, reduseres muligheten for intellektuell aktivitet, den skarpe svekkelse av mental og motorisk aktivitet, svekket orientering på plass og tid, anosognosi for kontroll funksjon nedgang pelvis O organer). Mystisk-intellektuelle endringer når ofte graden av demens. Barn som gjennomgikk cytomegalovirus encefalitt, avslører også bremse av mentale og intellektuelle utvikling. Studier cerebrospinalvæske viser økt mengde protein, mangel på en inflammatorisk respons eller en mononukleær pleocytose. Normalt innhold av glukose og klorider. Det kliniske bildet og polineiropatii poliradikulopatii karakterisert ved smerter i de distale nedre ekstremiteter, mindre hyppig i lumbalregionen, kombinert med en følelse av nummenhet, paresthesias, hyperesthesia, kausalgi. Hyperpathia. Når det er mulig poliradikulopatii svak parese i underekstremitetene, ledsaget av en reduksjon i smerte og taktil følsomhet i det distale benet. I cerebrospinalvæsken til pasienter poliradikulopatiey identifisere øket proteininnhold, lymfatisk pleocytose. CMV hører til den ledende rolle i utviklingen av myelitt i HIV-infiserte pasienter. Ryggmargsskade er diffus i naturen og serverer en sen manifestasjon av CMV-infeksjon. I debut av sykdommen har en klinisk bilde polineiropatii eller poliradikulopatii. I fremtiden. I henhold til den foretrukne mengde ryggmargslesjoner, utviklet spastisk quadriplegia eller spastisk parese i de nedre ekstremiteter, er det pyramideformede tegn, en signifikant reduksjon av alle typer følsomhet, spesielt i de fjerntliggende partier av benene; trofiske lidelser. Alle pasienter lider av bruttosykdommer i bekkenorganene, hovedsakelig i den sentrale typen. Spinalvæsken bestemmes moderat økning i proteininnhold, lymfatisk pleocytose.

Cytomegalovirus retinitt er den vanligste årsaken til synsfare hos pasienter med HIV-infeksjon. Denne patologien er også beskrevet hos mottakere av organer, barn med medfødt cytomegalovirusinfeksjon, i enkelte tilfeller - hos gravide kvinner. Pasienter rapporterer følgende symptomer på cytomegalovirusinfeksjon: flytende punkter, flekker, slør for øynene, redusert skarphet og synsfeltdefekter. Når oftalmopopi på netthinnen på periferien av fundusen avslører foci av hvite med blødninger langs løpet av retinalfartøyene. Progresjon av prosessen fører til dannelsen av et diffust omfattende infiltrat med soner av retinalatrofi og foci av blødninger langs overflaten av lesjonen. Den første patologien til ett øye etter 2-4 måneder oppnår en bilateral karakter, og i fravær av etiotropisk terapi fører i de fleste tilfeller til tap av syn. Hos pasienter med HIV-infeksjon, som har en historie med cytomegalovirus retinitt, kan uveitt på bakgrunn av HAART utvikle seg som en manifestasjon av immunsystemet utvinningssyndrom.

Sensorynoneural døvhet forekommer hos 60% av barna med klinisk uttrykt medfødt cytomegalovirusinfeksjon. Hørselstap er mulig hos voksne med HIV-infiserte personer med en åpenbar cytomegalovirusinfeksjon. I hjertet av cytomegalovirusassosierte hørselsfeil er inflammatorisk og iskemisk skade på cochlea og auditiv nerve.

En rekke arbeider demonstrerer rollen som cytomegalovirus som en etiologisk faktor for hjertepatologi (myokarditt, dilatert kardiomyopati), milt, lymfeknuter. Nyre, benmarg med utvikling av pancytopeni. Interstitial nefrit forårsaket av cytomegalovirusinfeksjon skjer som regel uten kliniske manifestasjoner. Mulig mikroproteinuri, mikrohematuri, leukocyturi, sjelden sekundær nefrotisk syndrom og nyrefeil. Pasienter med cytomegalovirusinfeksjon har ofte trombocytopeni, mindre hyppig anemi, leukopeni, lymfopeni og monocytose.

Klassifisering av cytomegalovirusinfeksjon

Det er ingen allment akseptert klassifisering av cytomegalovirusinfeksjon. Følgende klassifisering av sykdommen er ønskelig.

• Medfødt cytomegalovirusinfeksjon:
  • asymptomatisk form;
  • manifest form (cytomegalovirus).
• Ervervet cytomegalovirusinfeksjon.
  • Akutt cytomegalovirusinfeksjon.
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirus mononukleose;
    • manifest form (cytomegalovirus).
  • Latent cytomegalovirusinfeksjon.
  • Aktiv cytomegalovirusinfeksjon (reaktivering, reinfeksjon):
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirusassosiert syndrom;
    • manifest form (cytomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]