Diagnose av aortastensose

Indikasjoner for konsultasjon av andre spesialister

Hvis det foreligger indikasjoner på kirurgisk behandling, anbefales det å konsultere en kardiosurgeon.

Fysisk diagnostikk av aortastensose

En presumptiv diagnose av alvorlig aorta stenose kan gjøres på grunnlag av:

• systolisk utstøtende støy;
• reduserer og reduserer hjertefrekvensen på halspulsårene;
• diffus apikal impuls;
• en reduksjon i intensiteten av aortakomponenten i dannelsen av II-tonen i hjertet med dens mulige paradoksale spaltning.

Auskultatsiya

Systolisk støy i aortastensose er grov, vises kort tid etter at jeg tonen, øker intensiteten og når en topp mot midten av eksilperioden, hvoretter den gradvis reduseres og forsvinner før lukking av aortaklappen. Støy er best hørt på grunnlag av hjertet, det er godt båret på nakkens kar. I kontrast, i motsetning til reumatisk og bicuspid aorta-stenose, er en økning i sværhetsgraden ledsaget av følgende endringer i systolisk støy:

• en reduksjon i intensiteten;
• endre timbre fra grove til myke;
• forskyvning av det auskultative maksimumet på hjertepunktet (symptom på galaverden).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografi med aortastensose

De viktigste elektroIndeksene for aortastenose er tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, og på samme tid, tillater deres fravær ikke utelukke tilstedeværelse av til og med kritisk aortastenose, spesielt hos eldre. Ofte er det en inversjon av bølge E og depresjon av ST-segmentet i ledninger med en kortikal stilling i det ventrikulære komplekset. Ofte er depresjon av ST-segmentet mer enn 0,2 mV, hvilket er et indirekte tegn på samtidig hypertrofi i venstre ventrikel. Av og til kan det bli notert "infarkt-lignende" EKG-endringer, som består i en reduksjon i amplituden til R-bølgen i høyre thoracale ledninger.

Atrieflimmer hos pasienter med ikke-kritisk aorta-stenose er bevis på mitralventil-involvering. Spredningen til forkalkning av aortaventilen i det ledende system av hjertet som fører til forekomsten av forskjellige alternativer atrioventrikulær og intraventrikulære blokker definert, som en regel, i pasienter med samtidig Mitralklaff forkalkning,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografi av brystorganer

Vanligvis blir aorta-forkalkningen diagnostisert og poststenotopisk dilatasjon av aorta diagnostisert. I de senere stadiene er dilatasjon av venstre ventrikulær hulrom og tegn på stagnasjon i lungene notert. Med det samtidige nederlaget på mitralventilen bestemmes utvidelsen av venstre atrium.

Ekkokardiografi

Anbefales for pasienter med aortastensose for følgende formål (klasse I).

• Diagnose og vurdering av alvorlighetsgraden av aorta stenose (nivå av bevis B).
• Evaluering av alvorlighetsgraden av venstre ventrikulær hypertrofi, kammerstørrelse og venstre ventrikulær funksjon (nivå av bevis B).
• Dynamisk undersøkelse av pasienter med etablert aortastensose med endring i alvorlighetsgraden av kliniske tegn eller symptomer (bevisnivå B).
• Vurdering av alvorlighetsgrad av defekt og venstre ventrikulær funksjon hos pasienter med etablert aortastensose under graviditet (bevisnivå B).
• Dynamisk observasjon av asymptomatiske pasienter; årlig med alvorlig aorta stenose; hvert 1-2 år med mild til moderat og hvert 3-5 år med mild aorta-stenose (bevisnivå B).

Alvorlighetsgraden av aorta-stenose vurderes i henhold til følgende kriterier.

Alvorlighetsgraden av aorta-stenose i henhold til 2dEhoKG-studien

Indikator;		Grad
	jeg	II	III
Areal av aortaåpningen, cm 2	> 1,5	1,0-1,5	<1.0
Den gjennomsnittlige trykkgradienten på aortaklappen (norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Maksimal blodstrømningshastighet på aootaltisk ventil (1.0-1.7 norm). M / s	<3,0	3.0-4,0	> 4,0
Ventilhullindeks, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

I noen tilfeller er det betydelige vanskeligheter med differensialdiagnose mellom reumatiske og forkalkede aorta-stenoser, hvorav flere tegn er angitt i tabellen.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sammenligningsegenskaper ved reumatisk og kalsifisert aortastensose

Bevis	Kalkulert aortapisk stenose	Reumatisk aorta stenose
Alder	20-50 år gammel	Eldre enn 60 år
Paul	Mest mannlig	Hovedsakelig kvinne
Historie	En historie om LRA	Mangel på en historie med ORL
Dynamikk av symptomene på sykdommen	Den gradvise utviklingen av Roberts triad (angina pectoris, synkopale tilstander, dyspné)	Symptomenes avbruddte karakter, debut av sykdommen med utseendet på tegn på CHF (76-85%)
Funksjoner av systolisk støy	Støy av grov karakter, med lokalisering over aorta og bærer på halsen	Støyen er av myk, ofte musikalsk natur ("gullskjell") over aorta med en overordnet oppførsel til hjertepunktet, hvor det ofte når maksimalt (symptom Gailave-din)
II Tone	Svekket	Normal eller forsterket
IV tone	sjelden	Veldig ofte
Endringer i aortaklaffene	Grensfusjon, forkalkning. Immobilisering av ventiler med etterfølgende forkalkning av den fibrøse aorta ventilring	Utvidelse, forkalkning av fiberringen, etterfulgt av reduksjon i åpningsområdet og spredning av forkalkning til ventiler. Tetning og fortykkelse av ventiler (aorta sklerose) med langvarig mobilitet
Posthenstenotisk forstørrelse av aorta	Ekstremt sjeldne (<10%)	Ofte (45-50%)
Nederlaget for andre ventiler	Veldig ofte	Sjelden
Samtidige sykdommer (arteriell hypertensjon, iskemisk hjertesykdom)	Sjelden (<20%)	Ofte (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Lastetester for aortastensose

De kan utføres i asymptomatiske pasienter med aortastenose symptomer eller for bestemmelse av patologiske forandringer i blodtrykk (reduksjon eller økning på mindre enn 20 mm Hg systolisk blodtrykk), provosert ved utøvelse (Grade B). Lasttester er ikke indikert hvis det er symptomer på aortastensose (bevisnivå B).

Koronar angiografi

Det er indisert til pasienter med aorta-stenose med det formål å verifisere samtidig IHD, samt før aortaklaff erstatning (AUC) for å bestemme omfanget av kirurgisk inngrep.

[33], [34], [35]