Diagnose av kolelithiasis

Ofte gallestein er asymptomatiske (latent innenfor observert hos 60-80% av personer med gallestein, og i 10-20% av pasientene med steiner i sin alminnelighet, gallekanalen), og sten detektert ved en tilfeldighet under en ultralyd. Diagnose av kolelithiasis er basert på kliniske data (det hyppigste alternativet hos 75% av pasientene - biliær kolikk) og ultralydsresultater.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Rådgivning av kirurgen er nødvendig i nærvær av indikasjoner for den operative behandlingen av kolelithiasis for å løse spørsmålet om metoden for kirurgisk inngrep.

Pasienter med mistanke om funksjonsnedsettelse bør henvises for rådgivning til psykoneurologen.

Planlegg for undersøkelse for gallestein

Forsiktig samling av anamnese og fysisk undersøkelse (identifisering av typiske tegn på biliær kolikk, symptomer på betennelse i galleblæren).

Ledning av ultralyd som en prioriteringsmetode eller andre studier som tillater visualisering av gallestein. Selv om steiner ikke er tilgjengelige med tilgjengelige metoder, vurderes sannsynligheten for deres tilstedeværelse i den vanlige gallekanalen som høy i nærvær av følgende kliniske og laboratorie tegn:

• gulsott;
• utvidelse av galdekanaler, inkludert intrahepatisk, i henhold til ultralyd;
• endrede leverprøver (total bilirubin, ALT, ACT, gamma-glutamyltransferase, alkalisk fosfatase, sistnevnte øker med kolestase oppstår på grunn av en generell gallegang obstruksjon).

Laboratorietesting er nødvendig for å identifisere vedvarende obstruksjon av galdekanaler eller vedlegg av akutt cholecystitis.

En viktig distinksjon diagnostiske formål bør betraktes ukomplisert strømnings gallestein sykdom (asymptomatisk kamnenositelstvo, ukomplisert zholchnaya kolikk) og skjøte nozmozhnyh komplikasjoner (akutt kolecystitt, akutt kolangitt og Tr.), Som krever mer aggressiv behandlingsstrategi.

Laboratoriediagnostikk av kolelithiasis

For ukomplisert kurs av kolelithiasis er endringer i laboratorieparametere ikke karakteristiske.

Med utviklingen av akutt kolecystitt og samtidig cholangitt mulig forekomst leukocytose (11-15h10 ⁹ / l), øket erytrocytt sedimenteringshastighet, forhøyet serumtransaminaser, kolestase enzymer - alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltransferase (GGT), bilirubin [opptil 51 til 120 mmol / l (3-7 mg%)].

Obligatoriske laboratorietester

Generell klinisk forskning:

• klinisk blodprøve. Leukocytose med et skifte av leukocyttformelen til venstre er ikke karakteristisk for gallekolikk. Det oppstår vanligvis når en akutt cholecystit eller cholangitt er festet;
• retikulocytter;
• koprogramma;
• generell analyse av urin;
• blodplasma glukose.

Indikatorer for lipidmetabolisme: totalt blodkolesterol, lipoproteiner med lav densitet, lipoproteiner med svært lav tetthet.

Funksjonelle tester av leveren (deres økning er forbundet med koledokolithiasis og gallekanalobstruksjon):

• HANDLING;
• GULL;
• y-glutamyl;
• protrombinindeks;
• alkalisk fosfatase;
• bilirubin: generelt, rett.

Enzym i bukspyttkjertelen: blodamylase, urinamylase.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ytterligere laboratorietester

Funksjonstester av leveren:

• serumalbumin;
• valleproteinelektroforese;
• timolleprøve;
• en testmisk test.

Markører av hepatittvirus:

• HB _s Ag (overflateantigen av hepatitt B-virus);
• anti-HB _c (antistoff mot kjerneantigenet av hepatitt B);
• anti-HCV (antistoffer mot hepatitt C-viruset).

Enzym i bukspyttkjertelen:

• lipase buljong.

[14], [15], [16]

Instrumental diagnose av kolelithiasis

Hvis det er en klinisk gyldig mistanke om kolelithiasis, bør det først og fremst utføres ultralyd. Diagnosen av kolelithiasis er bekreftet ved bruk av computertomografi (CT), magnetisk resonans cholangiopancreatography, ERCP.

Obligatorisk instrumentforskning

Ultralyd av buken - mest tilgjengelige metode med høy sensitivitet og spesifisitet for identifisering av galle steiner: for steiner i galleblæren og cystisk kanalen ultralydsensitivitet 89%, spesifisitet - 97%; for steiner i den vanlige gallekanalen - følsomhet mindre enn 50%, spesifisitet 95%. Et målrettet søk er nødvendig:

• utvidelse av intra- og ekstrahepatiske gallekanaler; konkrementer i lumen av galleblæren og galdekanaler;
• tegn på akutt cholecystitis i form av fortykkelse av galleblæren på mer enn 4 mm og avsløring av "dobbel kontur" av galleblæren.

Survey radiografi av galleblæren området: sensitiviteten til metoden for å detektere galle calculi er mindre enn 20% på grunn av deres hyppige roentgenogenicitet.

FEGS: Utført for å vurdere tilstanden i mage og tolvfingertarmen, undersøkelse av den store papillen i tolvfingertarmen med mistanke om koledokolithiasis.

[17], [18]

Ekstra instrumentell forskning

Oral eller intravenøs cholecystography. Et vesentlig resultat av undersøkelsen kan betraktes som "slått feil" galleblæren (Ekstrahepatisk gallegang kontrast, som boblen ikke er definert), noe som indikerer utslettelse eller en blokkering av cystisk kanalen.

CT i bukhuleorganer (gallblære, gallekanaler, lever, bukspyttkjertel) med en kvantitativ bestemmelse av svekkelseskoeffisienten av Hounsfield; Metoden gjør det mulig å indirekte dømme sammensetningen av steiner etter deres tetthet.

ERCP er en svært informativ metode for å studere ekstrahepatiske kanaler med mistanke om en felles gallekanalstein eller for å ekskludere andre sykdommer og årsaker til mekanisk gulsott.

Dynamisk cholescintigrafi gjør det mulig å vurdere gallekanalens patenter i tilfeller der ERCP er vanskelig å utføre. Hos pasienter med kolelithiasis er reduksjonen i inntakshastigheten av radiofarmaka i galleblæren og tarmene bestemt.

Magnetic resonance cholangiopancreatography gjør det mulig å identifisere usynlige steiner i galdekanaler. Følsomhet 92%, spesifisitet 97%.

[19], [20]

Differensiell diagnose av kolelithiasis

Gul kolikk må differensieres fra følgende forhold:

Biliary slam: noen ganger observeres et typisk klinisk bilde av biliary kolikk. Karakteristisk for tilstedeværelsen av et gult sediment i galleblæren med ultralyd.

Funksjonelle sykdommer i galleblæren og zholchevyvodyaschih måter: i undersøkelsen fant ikke steinene viser tegn til brudd på kontraktilitet av galleblæren (hypo- eller hyperkine), krampe av sphincter apparatet i henhold til den direkte manometry (dysfunksjon av sphincter av Oddi). Patologi i spiserøret: øsofagitt, esophageal spasmer, hiatal brokk. Karakterisert ved smerter i midten av magesekken og sternum i kombinasjon med typiske forandringer i FEGDS eller røntgenundersøkelse av den øvre mage-tarmkanalen.

Mavesår og duodenalt sår. Typisk smerte i den epigastriske regionen, som noen ganger utstråler seg i ryggen og avtar etter å ha spist, tar antacida og antisekretoriske legemidler. Det er nødvendig å gjennomføre FEGDS.

Sykdommer i bukspyttkjertelen: akutt og kronisk pankreatitt, pseudocytter, svulster. Typisk smerte i den epigastriske regionen, bestråling i ryggen, provosert ved å spise og ofte ledsaget av oppkast. Diagnosen blir hjulpet av påvisning av økt aktivitet i blodserumet av amylase og lipase, samt typiske endringer i resultatene av metoder for strålediagnose. Det bør tas i betraktning at kolelithiasis og biliary slam kan føre til utvikling av akutt pankreatitt.

Sykdommer i leveren: Typisk kjedelig smerte i høyre subkosjonsområde, bestråling i bak og høyre skulderblad. Smerten er vanligvis konstant (som ikke er typisk for smertsyndromet i galdekolikk) og er ledsaget av en økning og smertefullhet i leveren under palpasjon. Diagnose assisteres av bestemmelse i leverenzymer, markører av akutt hepatitt og visualiseringsstudier.

Sykdommer i tykktarmen: irritabel tarmsyndrom, inflammatoriske lesjoner (spesielt når det er involvert i den patologiske prosessen med leverbøyning av tykktarmen). Smertsyndrom skyldes ofte nedsatt motorvei. Smerten reduseres ofte etter avføring eller utslipp av gasser. Skille funksjonelle endringer fra organisk tillate koloskopi eller irrigoskopi.

Sykdommer i lungene og pleura. Karakteristiske manifestasjoner av pleurisy, ofte forbundet med hoste og kortpustethet. Det er nødvendig å gjennomføre en røntgenstråle.

Patologier av skjelettmuskler. Mulig smerte i bukets høyre øvre kvadrant, knyttet til bevegelser eller vedtak av en bestemt stilling. Palpasjon av ribbeina kan være smertefullt; Smerte kan styrkes ved å strekke musklene i den fremre bukveggen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],