Tourettes syndrom: diagnose

Diagnostiske kriterier og metoder for evaluering av Tourettes syndrom

Transit flått er vanlige - omtrent en fjerdedel av skolebarnene. Diagnosen er etablert med bevaring av flått i minst 4 uker, men ikke over 12 måneder. Utviklingen av kronisk tics eller Tourettes syndrom kan foregå av flere episoder av forbigående tics. Kroniske flått (XT) inkluderer motor eller vokal tics (men ikke deres kombinasjon), som vedvarer i mer enn 1 år. Diagnostiske kriteriene for Tourettes syndrom krever en kombinasjon av flere motortyper og minst én vokal tic, ikke nødvendigvis samtidig. For eksempel, i en 16 år gammel ungdom med flere motortyper, men uten vokal tics på undersøkelsestidspunktet, bør Tourettes syndrom diagnostiseres dersom vokale flått ble observert i en alder av 12 år. Mange anser forskjellene mellom Tourettes syndrom og kroniske multimotoriske tics kunstig, særlig i forhold til arvets lignende art i henhold til slektsforskning. Symptomer på Tourette syndrom bør vare mer enn 1 år, mens varigheten av remisjon ikke skal overstige 3 måneder. Ifølge DSM-TV, bør sykdommen vises før 18 år, selv om dette kriteriet har variert tidligere. Hvis tics vises senere enn 18 år, bør de kvalifiseres som "flått uten ytterligere avklaringer".

Spørsmålet om kvalifisering av lys flått er fortsatt uklart. De moderne DSM-IV-kriteriene for diagnostisering av alle typer tics krever at de forårsaker "alvorlig ubehag eller betydelig funksjonshemning". Men mange barn med tics faller ikke innenfor sykefraværet. Lys eller moderat tics kan likevel føre til ubehag, og deres tilstedeværelse, selv om det ikke er behov for farmakologisk undertrykkelse av tics, kan påvirke behandlingen av comorbide lidelser som OCD eller DVG. I dette henseende kan tics fungere som en nyttig klinisk markør som fortjener å nevne, selv om det ikke i seg selv krever behandling. Klassifisering av alvorlighetsgraden av tics påvirke resultatene av epidemiologiske og familie genetiske studier: å ta hensyn til tilfeller av lungesykdom flått vil være høyere, hvis det brukes DSM-IV-kriteriene, vil forekomsten være lavere.

[1], [2], [3]

Diagnostiske kriterier for Touretge syndrom

• A. Tilstedeværelsen av flere motoriske tics minst en vokal trekke i en hvilken som helst periode av sykdommen, men ikke nødvendigvis på samme tid (tic - plutselig, hurtig, repeterende krampaktig stereotypisk bevegelses eller vokalisering)
• B. Tics forekommer mange ganger i løpet av dagen (vanligvis utbrudd) nesten daglig eller periodisk i mer enn 1 år, i hvilken periode mangler tics ikke over 3 måneder
• B. Forstyrrelsen forårsaker alvorlig ubehag eller signifikant forstyrrer pasientens liv på sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder
• G. Begynner - før I8 år gammel
• E. Uorden er ikke forårsaket av direkte fysiologisk eksponering for eksogene stoffer (for eksempel psykostimulerende midler) eller en vanlig sykdom (f.eks. Huntingtons sykdom eller viral encefalitt)

Undersøkelse av pasienten inkluderer en grundig fysisk og nevrologisk undersøkelse for å utelukke sykdommen, noe som kan forårsake hyperkinesi (f.eks. Tyrotoksikose). Pasienter med Tourettes syndrom har ofte milde ikke-spesifikke nevrologiske symptomer ("mikrosymptomer"). Det ble rapportert om hyppigere deteksjon av choreiform bevegelser hos pasienter med flått av OCD og DVG. Psykiatrisk undersøkelse og nevropsykologisk undersøkelse er nødvendig for å identifisere comorbide psykiatriske lidelser eller lavt læringsevner, noe som kan være hovedårsaken til dårlig tilpasning. Studien av hyperkinesis er best utført ved hjelp av kliniske vurderingskalaer, som gir en vurdering av type, frekvens og alvorlighetsgrad av hvert kryss. Et utmerket eksempel på en slik skala er Yale Global Tic Severity Rating Scale (YGTSS). Skala basert på selvvurdering eller evaluering av foreldre, som for eksempel Turette Syndrome Symptom Score (TSSL) Scale, brukes også. Hvis du ber pasienten om å reprodusere de tilgjengelige flåttene, forårsaker det noen ganger en tikotisk storm. Siden i et uvanlig miljø, for eksempel i et legekontor, blir tics ofte svekket eller tapt, kan videotaping tics i hjemmemiljø være en viktig metode for å studere tics, noe som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen.

[4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostiske kriterier for andre varianter av tics

Overgående flått

• A. Bojnichnye eller flere motor- eller vokal-tics (det vil si plutselig, rask, repeterende, ikke-rytmiske stereotype bevegelser eller vokaliseringer)
• B. Tiki oppstår mye en gang daglig, nesten daglig i minst 4 uker, men ikke mer enn 12 påfølgende måneder
• B. Forstyrrelsen forårsaker alvorlig ubehag eller signifikant forstyrrer pasientens liv på sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder
• G. Begynnelse - under 18 år
• E. Forstyrrelsen er ikke forbundet med direkte fysiologisk eksponering for eksogene stoffer (for eksempel psykostimulerende midler) eller en vanlig sykdom (f.eks. Schwingtons sykdom eller viral encefalitt)
• E. Uorden oppfyller ikke kriteriene for Tourettes syndrom, kronisk motor eller vokal tics

Kronisk motor eller vokal tics

• A. Brennende eller flere motoriske eller vokale tics (det vil si plutselige, raske, repeterende, ikke-rytmiske stereotypiske bevegelser eller vokaliseringer), men ikke deres kombinasjon, er tilstede i sykdomsperioden
• B. Tiki oppstår mange ganger om dagen (vanligvis utbrudd) nesten daglig eller periodisk i minst 1 år, i hvilken periode mangler tics ikke over 3 måneder
• B. Forstyrrelsen forårsaker alvorlig ubehag eller signifikant forstyrrer pasientens liv på sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder
• G. Begynnelse - under 18 år
• E. Forstyrrelsen er ikke forbundet med direkte fysiologisk eksponering for eksogene stoffer (for eksempel psykostimulerende midler) eller en vanlig sykdom (f.eks. Gentigtons sykdom eller viral encefalitt)
• E. Uorden oppfyller ikke kriteriene for Tourettes syndrom, kronisk motor eller vokal tics

Ticks uten ytterligere avklaring

[9], [10], [11], [12]

Differensiell diagnose av Tourettes syndrom

Gitt variabilitet og manifold manifestasjoner Tourettes syndrom, er det nødvendig å differensiere med et bredt spekter av neurologiske og psykiatriske sykdommer, inkludert chorea Sydenham, Huntingtons Chorea, progressiv muskulær dystoni, blefarospasme, neyroakantotsitoz, post-infektiøs encefalitt, medisinske dyskinesi, tvangshandlinger og stereotypi assosiert med autisme, mental retardasjon , psykoser. Differensiell diagnose kan kreve paraklinisk undersøkelse og en prøvebehandling terapeutisk inngrep.

Differensiell diagnose mellom enkle tics og andre hyperkineser utføres med hensyn til varighet, lokalisering, temporal dynamikk og kommunikasjon ved å skifte. For eksempel karakteriseres typisk chorea av lengre muskelkontraksjoner og kaotisk involvering av forskjellige muskelgrupper. Chorea Sidengam utvikler seg skarpt, kort tid etter streptokokkinfeksjon og preges av en kombinasjon av atferdsendringer og hyperkinesis. Noen av disse overskytende bevegelsene kan likne flått. På den annen side, med Tourettes syndrom, er det beskrevet koreografiske bevegelser som oppstår mot en bakgrunn av enkle og komplekse motor- eller vokal tics. En grundig undersøkelse av anamnesen, sykdomsforløpet, en detaljert undersøkelse for å identifisere andre symptomer på revmatisme, bør bidra til differensial diagnose mellom Sidenhams chorea og Tourettes syndrom.

Dystoni er forskjellig fra dystoniske tics ved større hyperkinesis-persistens og fravær av kloniske tics. Myoklonier har vanligvis begrenset lokalisering, mens ticks varierer i stedet og forekommer som utbrudd. Bevegelse av øyebollene, som for eksempel rykk eller langvarig tilbaketrekking, er karakteristisk for tics og er sjelden observert med andre hyperkinesier. Unntakene er:

1. dystoniske oculogiske kriser som oppstår som en bivirkning av nevoleptisk terapi eller som en komplikasjon av letharg encefalitt;
2. Myoclonia of the eyeballs, som ofte følger myoklonen i den myke ganen;
3. opsoclonus.

Idiopatisk blefarospasme, når den har mindre manifestasjoner, kan være vanskelig å skille fra ticotisk blinkende eller blinkende, men deres differensialdiagnose blir vanligvis lettere ved tilstedeværelse av flått av annen lokalisering. Blefarospasme påvirker vanligvis de eldre, mens Tourettes syndrom vanligvis manifesterer seg hos barn.

[13], [14], [15], [16]