Dyscirculatory encefalopati: diagnose

Diagnose av dyscirculatory encefalopati

For å diagnostisere kronisk hjertekarsirkulær insuffisiens, er det nødvendig å etablere en sammenheng mellom kliniske manifestasjoner og patologi av cerebral fartøy. For en korrekt tolkning av de avslørte endringene, er det viktig å samle inn en anamnese med en vurdering av sykdommens tidligere sykdom og dynamisk observasjon av pasientene. Det bør tas hensyn til det omvendte forholdet mellom alvorlighetsgraden av klager og nevrologiske symptomer og parallelliteten av kliniske og parakliniske trekk ved utviklingen av vaskulær cerebral insuffisiens.

Det anbefales å bruke kliniske tester og skalaer under hensyntagen til de vanligste kliniske manifestasjonene i denne patologien (balanse og turgåing, følelsesmessige og personlighetsforstyrrelser, neuropsykologisk testing).

[1], [2], [3], [4], [5]

Historie

Ved innsamling historie i pasienter som lider av én eller andre vaskulære sykdommer, bør ta hensyn til progresjonen av kognitiv svekkelse, emosjonelle og personlighetsforandringer, fokale nevrologiske symptomer med graddannelse utplassert syndromer. Identifisering av disse data fra pasienter med risiko for cerebrovaskulær ulykke eller har hatt slag og forbigående iskemiske angrep, med stor sannsynlighet gjør det mulig å mistenke kronisk cerebrovaskulær insuffisiens, spesielt hos eldre.

Fra historie er det viktig å merke seg tilstedeværelse av koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, angina, aterosklerose, perifer arteriell lem arteriell hypertensjon med skader på indre organer (hjerte, nyre, hjerne, retina), endringer i klaffe apparat i hjertekamrene, hjertearytmi, diabetes og annen sykdommer.

[6], [7], [8]

Fysisk undersøkelse

Å gjennomføre en fysisk undersøkelse kan avsløre patologien til det kardiovaskulære systemet. Det er nødvendig å bestemme sikkerheten og symmetrien av pulseringer på hoved- og perifere fartøyene på lemmer og hod, samt frekvensen og rytmen til pulsoscillasjonene. Blodtrykk måles på alle 4 lemmer. Være sikker for å lytte på kroppslyd av hjertet og den abdominale aorta for å detektere støy og forstyrrelser i hjerterytmen, og cerebrale arterier (blodkar i nakken), noe som gjør det mulig å definere disse skip over støy, noe som indikerer tilstedeværelse av stenotic prosess.

Aterosklerotisk stenose utvikler seg vanligvis i de første segmentene av den indre halspulsåren og i bifurkasjonsområdet i den felles halspulsårer. Denne lokaliseringen av stenoser gjør at du kan høre systolisk støy under auskultasjon av nakkens kar. I nærvær av støy over pasientens fartøy, er det nødvendig å lede det til tosidig skanning av hovedkarene i hodet.

Laboratorieforskning

Hovedforskningen for laboratorieforskning er spesifikasjonen av årsakene til utviklingen av kronisk mangel på cerebral sirkulasjon og dens patogenetiske mekanismer. Den kliniske analysen av blod med refleksjon av innholdet av blodplater, erytrocytter, hemoglobin, hematokrit, leukocytter med utfoldet leukocyttformel, undersøkes. De studerer reologiske egenskaper av blod, lipidspektrum, blodkoagulasjonssystem, blodsukker. Hvis nødvendig, utfør ytterligere tester for å utelukke spesifikk vaskulitt, etc.

Instrumentell forskning

Objektive instrumentelle metoder - for å angi nivået og graden av vaskulære skader og hjerne substans, og for å identifisere bakgrunnssykdommer. Løse disse problemer ved hjelp av gjentatte EKG-registreringen av ophthalmoscopy, ekkokardiografi (hvis indikert), spondylography nakkesøylen (i tilfelle av mistanke om patologi i vertebrobasilær system), ultralydteknikker (Doppler ultralyd av hovedårene i hodet, tosidig og triplex skanning av ekstrakraniale og intrakranielle fartøy ).

Strukturell evaluering av stoffet i hjernen og cerebrospinalvæskene utføres ved bruk av visualiseringsmetoder for undersøkelse (MR). For å identifisere sjeldne etiologiske faktorer utføres ikke-invasiv angiografi, noe som gjør det mulig å oppdage vaskulære anomalier, samt å bestemme tilstanden av sikkerhetssirkulasjonen.

Et viktig sted er gitt til ultralydforskningsmetoder, som gjør det mulig å oppdage både cerebral blodstrømforstyrrelser og strukturelle endringer i vaskulær veggen, som er årsaken til stenose. Stenoser er vanligvis delt inn i hemodynamisk signifikant og ubetydelig. Hvis det er en reduksjon i perfusjonstrykket distalt til den stenotiske prosessen, indikerer dette en kritisk eller hemodynamisk signifikant innsnevring av fartøyet som utvikler seg når arterien lumen er redusert med 70-75%. I nærvær av ustabile plakk, som ofte oppdages ved samtidig diabetes, vil de hemodynamisk signifikante overlappe beholderens lumen med mindre enn 70%. Dette skyldes det faktum at i den ustabile plakk kan utvikle arterio-arteriell emboli og blødning i plakett med økningen av sitt volum og vekst av graden av stenose.

Pasienter med disse plakkene, samt med hemodynamisk signifikante stenoser rettes å konsultere en kirurg å bestemme hurtig gjenopprettelse av blodstrømmen i cerebrale arterier.

Vi bør ikke glemme asymptomatiske iskemiske forstyrrelser av cerebral sirkulasjon, synlig bare når du bruker flere metoder for undersøkelse hos pasienter uten klager og kliniske manifestasjoner. Denne form for kronisk cerebrovaskulær insuffisiens er karakterisert ved aterosklerotiske lesjoner av cerebrale arterier (plaque, stenose), "tause" hjerneinfarkter, lacunar eller diffuse hvit substans forandringer i hjernen, og atrofi av hjernevevet hos pasienter med vaskulær sykdom.

Det antas at kronisk svikt av cerebral sirkulasjon eksisterer hos 80% av pasientene med stenoserende nederlag av hovedkarene i hodet. Tydeligvis kan denne indikatoren nå en absolutt verdi dersom en tilstrekkelig klinisk og instrumentell undersøkelse utføres for å identifisere tegn på kronisk cerebral iskemi.

Gitt at i den kroniske mangelen på cerebral sirkulasjon lider først og fremst hvitt stoff av hjernen, er MR, snarere enn CT, foretrukket. Med MR hos pasienter med kronisk hjerne-sirkulasjonssvikt avslører diffuse endringer i hvitt stoff, cerebral atrofi, fokale forandringer i hjernen.

På MP-tomogrammer visualiseres fenomenene periventrikulær leukoareose (nedsettelse, reduksjon i vevstetthet), som reflekterer iskemi av hvitt stoff av hjernen, visualisert; intern og ekstern hydrocephalus (utvidelse av ventrikler og subaraknoidrom) forårsaket av atrofi i hjernevevvet. Små cyster (lacunae), store cyster, samt gliose kan oppdages, som vitner om tidligere overførte cerebrale infarkt, inkludert klinisk "dempende" dem.

Det skal bemerkes at alle noterte tegn ikke anses som spesifikke; For å diagnostisere dyscirculatory encefalopati bare i henhold til visualiseringsmetodene for undersøkelse er feil.

Differensiell diagnose av karsirkulatorisk encefalopati

De ovennevnte klager som er karakteristiske for de første stadier av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens kan også forekomme i onkologiske prosesser, en rekke medisinske lidelser, være en refleksjon prodromalfase eller asteniske "hale" av infeksjonssykdommer, for å angi et symptom på bordersinnslidelse (nevrose, psychopathy) eller endogene mentale prosesser ( skizofreni, depresjon).

Tegn på encefalopati i form av diffuse multifokale lesjoner i hjernen betraktes også som uspesifikke. Encefalopati er vanligvis bestemt av den grunnleggende basis etiopathogenetical (posthypoxic, traumatisk, giftig, infeksiøs-allergisk, paraneoplastic, dysmetabolic etc.). Dysirkulatorisk encefalopati må ofte differensieres fra dismetabolske, inkludert degenerative prosesser.

Dysmetabolic encefalopati forårsaket av metabolske forstyrrelser i hjernen, kan være en primær, som oppstår som et resultat av medfødt eller ervervet metabolske defekter i nevroner (leukodystrofi, degenerative prosesser og andre.) Og sekundære hvor hjerne metabolismesykdommer utvikle mot ekstracerebrale prosess. Det er følgende varianter sekundære metabolsk (eller dysmetabolic) encefalopatier: hepatiske, renale, respiratoriske, diabetisk, encefalopati i alvorlig multippel organsvikt.

Store vanskeligheter er den differensielle diagnose av vaskulære encefalopati med forskjellige neurodegenerative sykdommer, som, som en regel, er kognitive forstyrrelser, og disse eller andre fokale neurologiske symptomer. Slike sykdommer innbefatter multippel system atrofi, progressiv supranukleær lammelse, kortikal-basal degenerasjon, Parkinsons sykdom, diffus Lewy body sykdom, frontotemporal demens, Alzheimers sykdom. Differensiering mellom Alzheimers sykdom og sirkulasjons encefalopati er på ingen måte en enkel oppgave: ofte subklinisk encefalopati initierer strømmer Alzheimers sykdom. I mer enn 20% av tilfellene er demens hos eldre blandet (vaskulær degenerativ).

Sirkulasjons encefalopati bør differensieres fra de enheter som som en hjernetumor (primær eller metastatisk), normalt trykk hydrocefalus, som er manifestert ved ataksi, kognitive sykdommer, brudd av kontroll over bekken funksjoner, idiopatisk disbaziya i strid med programvare tur og bærekraft.

Det bør tas hensyn til forekomsten av pseudodegning (demenssyndrom forsvinner på bakgrunn av behandling av den underliggende sykdommen). Som regel gjelder dette begrepet for pasienter med alvorlig endogen depresjon, når ikke bare humøret forverres, men motoren og intellektuell aktivitet svekkes også. Det var dette faktum som gjorde det mulig å inkludere den tidsmessige faktoren i diagnosen demens (bevaring av symptomer i mer enn 6 måneder), siden symptomene på depresjon på denne tiden blir stoppet. Sannsynligvis kan dette begrep brukes i andre sykdommer med reversible kognitive sykdommer, spesielt med sekundær dysmetabolisk encefalopati.

[9], [10]