Skader på ryggraden i alderen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

De berørte personers eldre alder legger sine egne særegenheter på opprinnelsesmekanismen, kliniske former og kliniske manifestasjoner, kurset og behandlingen av ryggraden.

I forbindelse med sosioøkonomiske endringer i vårt land har det eldre kontingentet økt betydelig.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper av legemet til eldre mennesker krever en spesiell, unik tilnærming til behandling av deres skader, inkludert traumer på ryggraden. Sammen med endringene som foregår i alle systemer og organer hos en eldre person, gjennomgår vev og ledd betydelige endringer. Det bør tas i betraktning at involute prosesser i kroppen. Inkludert i systemet i muskel-skjelettsystemet, kommer gradvis. Langt fra alltid hos mennesker i samme alder, er disse endringene likeverdige: i noen eldre alder er de mindre uttrykt, hos andre, mindre eldre, mer. Dette tillater oss å snakke om for tidlig eller sen aldring, og hvorfor det ikke er nødvendig å knytte senile involutive prosesser bare med en alder av en person.

[1], [2]

Alder endres i ryggraden

Aldersendringer i ryggraden er preget av senil osteoporose i beinelementene i ryggraden og aldersrelaterte degenerative endringer i intervertebralskivene.

Senil eller senil osteoporose er obligatorisk symptom på bein aldring og forekommer i alle mennesker over en alder av 60-70 år. Essensen av det er de kvantitative og kvalitative forandringer av benmatriks protein uttrykt i fravær av forstyrrelser fra den kalsium-fosfor metabolisme. Ved bruk av elektronmikroskopi, Little og Kelly viste at innholdet av endringer i osteoporose benmatriks er redusert til en tett tilpasning av kollagenbjelker til hverandre, til den rørformede forsvinningen av omformermatrisen i structureless masse. Følgelig er den primære årsaken til osteoporose ikke kalsiummangel i beinvev, men en proteinmangel som oppstår.

Klinisk manifesteres osteoporose i ryggraden i form av forskjellige deformasjoner i ryggraden. Hos kvinner er det uttrykt i form av en økning i thorakkyposen, hos menn - i form av retting av lumbale lordose, som i sin essens også er en tendens til utvikling av kyphotisk deformasjon.

Den anatomiske basis av senil osteoporose er en progressiv forandring av tett ben i det svampaktige på grunn av ubalansen mellom osteoblastiske og osteoklastaktiviteten prosesser i favør av sistnevnte. Det er en tynn og kvantitativ reduksjon av beinbjelker i svampete bein. Et komplekst system av beinbjelker - beinets arkitektonikk - blir forenklet på grunn av at en del av beinbjelkene forsvinner. Graden av fortynning av kortikalt ben og reduksjon av mengden bentrabekula nå slike grenser som bidrar til fremkomsten av hele områder blottet for beinelementene og vakuum-celler, øker cancelløst ben og svekkelse av feltlinjene. AV Kaplan, ved å studere det svampete benmikroskopet, viste at veggene til cellene i den svampete substansen blir mye tynnere når de er gamle.

Alle disse endringene fører til økt brølhet i senilen, som det fremgår av frekvensen av brudd hos eldre med voldspåvirkning, som hos barn, ungdom og middelaldrende mennesker aldri fører til brudd på bein.

Signifikant tidligere og subtile endringer forekommer i intervertebrale plater. Som nevnt tidligere består intervertebralskiven av en fibrøs ring, en pulpøs kjerne og hyalinplater. Histologiske studier har vist at den fibrøse ringen består av tette kollagenfibre, som i de ytre delene av den fibrøse ringen er konsentrisk anordnede plater. Den pulserende kjerne består av en amorf substans der kollagenfibre og cellulære elementer er lokalisert. Lukkeplater er hyalinbrusk.

De fleste forskere mener at alle vevskomponenter i intervertebralskiven dannes i prenatallivets periode. Fiberstrukturer på platen vises hos barn i de første månedene av livet under påvirkning av en belastning på ryggraden. Med alderen tørker disken opp, spesielt dens pulserende kjerne. "Tørking" av platen med alderen oppstår fordi pulpøse kjernen forandrer strukturen og nærmer seg strukturen av den fibrøse ringen, og hos eldre - til strukturen av hyalinbrosk. Med alderen øker antall brusk i platene og at de pleier å bosette seg i form av reir. Det er en hyalinisering av den fibrøse ringen, i hyalinplattene er det sprekker og sprekker.

Basert på den biokjemiske studien av intervertebralskivvevet ble det vist at i massekjernen er det mucopolysakkarider, hovedsakelig av kondroitinsulfat-typen. Med alderen reduseres innholdet av mukopolysakkarider, og konsentrasjonen av kondroitinsulfater faller raskere enn keratosulfat.

Histokjemisk studie av polysakkarider i intervertebrale skiver er representert ved enkle studier og utført uten tilstrekkelig histokemisk analyse og et lite antall teknikker.

Som det er vel kjent, inneholder kjernen pulposus av mellomvirvelskive en stor mengde væske som kan forklares histokjemisk høy i sitt vev syre mukopolisaharndov og deres store evne til å holde på vann. Betydelig reduksjon av syremukopolysakkarider, og muligens endre deres sammensetning oppover keratosulfata fører til en reduksjon i hydrofile egenskaper av grunnmaterialet og redusere vannkomponenten i nucleus pulposus. Disse fenomenene fører igjen til en nedbremsing og forverring av diffusjonsprosessene, som er hovedfaktoren i diskets avfaglige vev. Sannsynligvis påvirker komprimeringen av skivevevene på grunn av økningen i kollagenfibrer også reduseringen av diffusjonen og nedgangen i inntaket av næringsstoffer. Det bør antas at en forringelse av ernæring påvirker tilstanden av tynne molekylære og submikroskopiske strukturer. Tilsynelatende er protein-mucopolysakkaridkomplekset separert fra kollagenet og sistnevnte disintegreres. Kollagenfibrer uten et sementeringsmiddel er uorganisert og brytes ned i separate fibriller, som i hovedsak er kollastromin med eller uten prekollagenrester. Sannsynligvis er dette forbundet med en endring i fargene av picrofuxin og en økning i argyrofili i fokus på dystrofi.

Det er mulig at depolymeriseringen av mukopolysakkarider spiller en viss rolle i utviklingen av dystrofi, siden jo lengre og mer polymeriserte makromolekylene, desto kraftigere hindrer vannet dannet av gelen dem. Sannsynligvis bestemmer bare en integrert struktur av protein-mukopolysakkaridkomplekset de karakteristiske fysisk-kjemiske og mekaniske egenskapene til intervertebralskivevevet. En viktig rolle i integriteten til protein-mukopolysakkaridkomplekset er gitt til enzymsystemer.

På grunn av de biokjemiske og biofysiske endringene som er beskrevet ovenfor, reduseres elasticiteten og elastisiteten til platen, svekker dens dempningsegenskaper.

I prosessen med å studere den menneskelige mellomvirvelskiven, ble oppmerksomheten rettet mot visse funksjoner i strukturen av de ytre plater og den fibrøse ingen av brusk hyaline plate. Da disse og andre neppe oppfatter magenta med Van Gieson farve, de er meget svak i forhold til andre skive områder identifisert syremukopolysakkarider og masse gaver nøytrale mukopolysakkarider.

Mulige årsaker til strukturelle endringer i de "gamle" diskene er en endring i naturen av forbindelsen mellom sure og nøytrale mukopolysakkarider med proteiner, omplassering og noe forandring i sammensetningen av sure mukopolposakkarider. Disse årsakene kan føre til brudd på vevs ernæringsprosesser, kollagenformasjon, elastisitet og mekanisk styrke på platen, som igjen vil uunngåelig påvirke forandringene i de fibrøse strukturer i den intervertebrale platen.

De histokjemiske endringene som er beskrevet ovenfor, samsvarer skematisk med dynamikken til morfologiske endringer.

Den pulpøse kjernen til den nyfødte skive og barnet i de første årene av livet er ekstremt rik i substans, som under mikroskopet har et homogent, amorft utseende. Dette stoffet er farget blek og neppe merkbart på preparater. På bakgrunn av denne strukturløse massen finnes tynne kollagenfibre. Cellulære elementer av den pulserende kjerne er representert av fibroblaster, bruskceller, grupper av bruskbeinceller. Noen bruskbeinene har en eosinofil kapsel. I den pulserende kjernen i de første årene av livet er det fortsatt mange akkordceller som forsvinner i en alder av 12 år.

Etter hvert som barnet vokser og dermed intervertebralskiven, blir kollagenfibrene tettere, fiberdannelsen i den pulserende kjernen øker. I det tredje tiåret av en persons liv i den intervertebrale disken blir laminae og fiberbuntene av fiberringen blitt tettere og delvis hyaline. Den pulserende kjerne består nesten helt av et fint fiberaktig, filtlignende nettverk av kollagenfibre med et stort antall bruskbeiner og isogene grupper. I voksen alder, spesielt i alderdom, øker gpalinizatsiya og grovdannelse av bunter og plater av den fibrøse ringen, i den pulserende kjernen, øker antallet bruskulære elementer. I den pulserende kjernen og den fibrøse ringen opptrer foci av granulær og klumpete dekomponering av basisstoffet og dets endring. I tykkelsen av hyalinplattene er det et vev av den celluloseformede kjernen i form av bruskeknuter beskrevet av Schmorl. Alle de beskrevne fenomenene begynner å bli observert fra slutten, og noen ganger til og med begynnelsen av det tredje tiåret av menneskeliv, fremgang med alder og nå ekstreme grader i alderen.

De beskrevne aldersendringene i kroppene på vertebrae og i intervertebrale skiver fører til at ryggraden hos den eldre personen gjennomgår betydelige aldersendringer. I tillegg til de ovenfor nevnte klinisk registrerte deformasjoner av ryggraden, blir den stiv, uelastisk, langsomt, mindre motstandsdyktig mot de vanlige vertikale belastningene. Dette manifesteres av en følelse av tretthet, manglende evne til å holde stammen i oppreist stilling i lang tid. Eldre osteoporose og involute endringer i intervertebralskivene fører til at lengden av ryggraden avtar med alderen og som følge av veksten av personen som helhet. Alle disse fenomenene forverres av aldersrelaterte endringer: i det muskulære apparatet.

Ved røntgenundersøkelse manifesteres aldersrelaterte endringer i vertebrale legemer i form av "gjennomsiktighet" av vertebrale legemer, en betydelig reduksjon i intensiteten av deres røntgenskygge. Lumbal vertebrae ofte ta form av en fisk vertebra, mellom hvilke er synlig tilsynelatende økt i høyde intervertebral mellomrom som ligner stramme motor dekk.

Brystkreftene kan skaffe seg en kileform på grunn av en betydelig reduksjon i høyden av deres ventrale divisjoner. Deretter er intervertebrale mellomrom i thoraxområdet betydelig innsnevret og noen ganger vanskelig å differensiere. Som i korsryggen og i bryst og cervical spine det er en betydelig mengde osteophytes, spesielt i området av de ventrale deler av ryggvirvel organer. Ofte vises osteofytter også på bakkanten av kroppen. I cervical ryggraden står disse osteophytene overfor de intervertebrale foramen. Alvorlig særegenhet i livmoderhalsen er utviklingen av unco vertebral artrosi. Synovial leddene intervertebral utvikle degenerativ prosess som spondylarthrosis, radiologisk manifestert som ujevnheter i ledd slissene forsterkning intensitet røntgenskygge i subkondrale sone er understreket og avsmalnende ender av ledd prosesser.

Grove endringer oppdages fra intervertebralskiven. Som regel er deres høyde redusert. Retting av lumbale lordose, som kommer med alder, fører til at på de fremre spondylogrammer er de intervertebrale sprekker tydelig sporet og plassert parallelt med hverandre. I brystområdet, som følge av en økning i thorakkyposen på det fremre spondylogrammet, er disse hullene tvert imot dårlig, og et falskt inntrykk er opprettet om deres fravær. I den livmorhalske delen av gamle mennesker, kan fullstendig forsvunnelse av de mellomvertebrale plassene observeres, noe som gir inntrykk av å ha en blokk av kroppen av tilstøtende ryggvirvler. I livmorhalsområdet og noe sjeldnere i øvre thoracale regionen, kan kalsifisering av det fremre langsgående ligamentet observeres opp til fullstendig forbening. Den cervicale ryggraden mister også sin lordose med alderen, den oppnår en strengt vertikal form, og noen ganger også vinklet kyphotisk deformasjon.

Foruten osteophytes anordnet vinkelrett på aksen lengden av ryggsøylen som følge av degenerative og aldersrelaterte forandringer i mellomvirvelskiver kan observeres benete utvekster, som faller innenfor plasseringen av fremre langsgående ligament og går i hovedsaken parallelt med lengdeaksen av ryggraden. Disse manifestasjoner er spondylose refleksjons lokal degenerasjon i endene av mellomvirvelskiven ringrommet fibrosus motsetning osteoartritt, karakterisert ved at de primære degenerative prosesser foregår i nucleus pulposus.

I de subchondrale sonene i vertebrale legemer mot bakgrunnen av osteoporose, er soner av uttalt subchondral sklerose av beinvevet klart definert.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på ryggrad i alderdom

Symptomer på skader i ryggraden hos eldre og senile pasienter er mangelvare, og at noen ganger gir opphav til betydelige vanskeligheter med å etablere riktig diagnose.

De vanligste og vedvarende klager er lokal smerte i ryggraden. Smerte kan bestråle over de mellomliggende mellomrom, men med brudd på kroppen av brystkroppen og i lemmen. Intensiteten av smerte er forskjellig. Vanligvis er disse smertene ubetydelige. Den store konstansen av disse smertene og deres lokalitet gir grunn til å mistenke tilstedeværelsen av en brudd. Studien av ryggradenes mobilitet kan legge lite til begrunnelsen for den kliniske diagnosen. Ryggraden til en eldre, gammel mann er allerede inaktiv, stiv og alle slags bevegelser i den er betydelig begrenset. Påvisning av lokal ømhet ved palpasjon tillater heller ikke å få klare data, siden hos eldre og eldre er palpasjonen av bakre deler av ryggraden ofte smertefull og uten brudd. Bare uttalt lokal ømhet kan bidra til å begrunne diagnosen. Liten informasjon gir en aksial belastning på ryggraden og effleuragen over regionen av spinøse prosesser.

Følgelig er de kliniske manifestasjonene og symptomene på disse lesjonene, med de vanligste komprimeringskilefrakturene i vertebrale legemer hos eldre og eldre, svært knappe og har ingen levende klinikk. Dette krever at legen skal være særlig oppmerksom på offerets klager og den mest detaljerte objektive undersøkelsen.

Kliniske former for ryggrad i alderdom

Personer i eldre og senile alder oppfyller ikke alle de ulike kliniske former for ryggrads traumer som er karakteristiske for blomstrende og middelalderen. Dette forklares av den særegne rytmen av liv og oppførsel hos eldre og gamle. Sterke spinalskader forekommer hos eldre og senile år, hovedsakelig under vei og jernbaneulykker.

Følgelig er den første omstendigheten som begrenser muligheten for fremveksten av en rekke kliniske former for ryggradstrauma hos eldre og eldre mennesker, betingelsene der de er funnet, deres oppførsel og livsstil. Den andre omstendigheten, ikke mindre viktig, er de aldersendringene som forekommer i elementene i ryggraden til en eldre person, og som er beskrevet ovenfor.

En typisk ryggmargsskade som oppstår i eldre og senile alderen er komprimering kileformet, vanligvis ukomplisert, frakturer i vertebrallegemet. En av egenskapene til disse skader er en relativt liten grad av nedgang i den brutte kroppens høyde - komprimering av ryggvirvlene og utilstrekkelighet av volden som forårsaker skade, arten av brudddet. En særegenhet ved disse skader hos eldre er at de ofte går ubemerket og blir oppdaget i det etterfølgende eller ved tilfeldig radiografisk undersøkelse, eller sent etter traumerperioder på grunn av smerte.

Den vanligste lokaliseringen av ryggradsskader hos eldre er den midterste, nedre thoracale og øvre lumbale vertebrae. Spesielt ofte skadet er vertebrale legemene som er lokalisert i overgangsbrystet.

[8],

Diagnose av ryggradsskade i alderdommen

Røntgenundersøkelse er spesielt viktig ved diagnostisering av vertebrale frakturer hos eldre og eldre. Imidlertid løser denne undersøkelsesmetoden ikke alltid vanskeligheten ved diagnosen. På grunn av uttalt senil osteoporose er det vanskelig å få et godt bilde, spesielt hos eldre overvektige pasienter og spesielt kvinner. Vanskeligheter forverres av tilstedeværelsen av aldersrelaterte forandringer i ryggraden. På profilspondylogrammet er det ikke lett å skille mellom den senile kileformede vertebraen fra kilformen som oppstod på grunn av brudd på vertebrallegemet. Bare signifikante kompresjonsforhold i vertebrallegemet tillater antatt diagnose å betraktes som pålitelig. Med små og lette kompresjonsgrader, gir dette visse vanskeligheter. Derfor bekrefter pålitelig spondylografi diagnosen av en vertebral fraktur; negative data med de relevante kliniske symptomene, ikke avvise det.

Osteofiet av den mest varierte lokaliseringen er karakteristisk for den gamle ryggraden. Disse osteofytene kan noen ganger nå betydelige størrelser.

En nøye analyse av spondylogrammer lar deg ofte avklare den kliniske diagnosen. I noen tilfeller kan tomografi være nyttig.

[9], [10], [11]

Behandling av spinal skade i alderen

I behandlingen av ryggraden brudd hos eldre mennesker vanligvis ikke gjør oppgaven med å gjenopprette den anatomiske form av den ødelagte vertebra og full funksjon av ryggraden. Organismen av eldre og spesielt den gamle undergår en kjent involutive prosesser, karakterisert ved mangel av kardiovaskulære og pulmonale system, hormonelle funksjon, den funksjon av mage-tarmkanalen, endringer i den ekskretoriske system av det sentrale og perifere systemer avvik på tankene og endringer som er nevnt ovenfor i den lokomotoriske enhet. Disse forandringene, en betydelig reduksjon i reaktivitet mindreverdighets reparerende prosesser, endringer i blod og bloddannende organer, tendensen til trombose og andre okklusive prosesser i fartøyer, vitaminmangel, metabolske forstyrrelser, tendens stagnasjon prosesser i lungene, lett oppstår kardial dekompensasjon og t. F. Gjøre kroppen av eldre og gamle mannen er lett sårbar. Alt dette gjør legen i første omgang til å dirigere sin innsats pas forhindre mulige komplikasjoner og sliter med dem for å redde livet til pasienten. Forståelse bør gis til behandling av senil osteoporose. Dette er til en viss grad kan oppnås ved en fullstendig protein diett, injiseres inn i kroppen utsatt for store doser av vitamin C, og hormonbehandling.

En viktig rolle i forebygging av komplikasjoner er spilt av den eldre tidlige motoraktiviteten.

Av disse grunner, fullstendig uakseptable alle metoder og midler for behandling av ryggraden brudd assosiert med langvarig opphold i sengen offeret i en tvungen holdning, behandling, assosiert med seg gips korsetter. De er byrdefulle for disse pasientene, er dårlig tolerert av dem og kan forårsake komplikasjoner.

Metoder for behandling av vertebral fraktur hos eldre og senile mennesker

Behandlingen av komprimeringskilefrakturer i lumbal og thoracale vertebrale legemer hos eldre og senile personer har følgende egenskaper. Lokalbedøvelse i regionen av den frakturerte vertebra, som regel, produserer ikke. Smerten er fjernet eller signifikant redusert ved administrering av smertestillende midler pr. Os eller subkutan administrering av promedol. Hvis det er nødvendig å bedøve en god effekt, er det gitt intradermale eller paravertebrale neokainblokker. Offret er plassert på en seng med en tett madrass. Å legge det på et hardt kort er ikke alltid mulig på grunn av aldersrelaterte deformasjoner av ryggraden. Overholdelse av dette, virker det som om obligatorisk situasjon fører til at offeret økte smerte betydelig. Det er ikke alltid mulig å løsne ryggraden ved å strekke seg bak armhulen og spesielt Glisson-sløyfen. Derfor foreskrives pasienter med kileformede komprimeringsfrakturer i lumbale- og brystkroppens legemer et relativt fritt regime. De får lov til å ligge ned for å endre posisjon på baksiden, på siden og slå på magen. Bare i enkelte tilfeller blir lossing utført ved å strekke eller gradvis lett gjenvinning på en myk hengekøye, forutsatt at disse prosedyrene er godt tolerert og ikke forverrer smerten. Tidlig utnevne massasje og terapeutisk gymnastikk.

Formålet med den tidlige medisinske gymnastikken, vi forfølger noe annerledes mål enn de unge ofrene. Det er ikke nødvendig å regne med å opprette et muskulært korsett hos eldre og eldre av åpenbare grunner. Den terapeutiske gymnastikken aktiverer i utgangspunktet disse pasientene, forbedrer pusten og øker deres vitalitet. Slike behandlinger, supplert med passende symptomatisk medisinering, utføres i 6-8 uker. Etter denne perioden løftes offeret til føttene i en lett skeletonisert flyttbar ortopedisk korsett eller i en myk korsett som "graces". I 3-4 uker har han ikke lov til å sitte. Individuelt, avhengig av forholdene og betingelsene for offeret, bruker han de siste 3-4 ukene på et sykehus eller hjemme.

Hjemme, etter uttak fra sykehuset, bør behandling utføres for å bekjempe senil osteoporose, som forebygging av mulige gjentatte frakturer i ryggraden. Med uttalt smerte er det nyttig å ha "nåde" i lang tid, spesielt til fete gamle og gamle kvinner.

Anatomiske resultater med denne metoden for behandling er ikke alltid bra, men funksjonelle er ganske tilfredsstillende. Ved alvorlige spinalskader gjelder alle behandlingsmetoder som er beskrevet i de forrige kapitlene.