Falsk aneurisme

Falsk aneurisme (pseudoaneurisme, banking hematom, PA) er en forbindelse mellom blod lumen og tilstøtende bindevev, noe som fører til dannelse av et hulrom fylt med blod. Hematom hulrom ikke inneholder strukturene av normal blodåreveggen (media og adventitia), som skiller den fra den sanne aneurisme. Mekanismen for PA-dannelse er resorpsjonen av tromben som lukker punkteringsstedet. Som et resultat av den pulserende blodstrøm fra den femorale arterien under systolen strekker det omgivende vev, som danner et fluidkommunikasjon med hulrom av arterien i hulrom, som forekommer under diastolen dens dekompresjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til Falsk aneurisme

Årsaker til falsk aneurisme

Risikofaktorer for utvikling av en falsk aneurisme er bruken av diameter større innførings, angitrombotichsskih kombinasjonspreparater, lang varighet av den prosedyre, kompleksitet under punktering av lårarterien de anatomiske trekk ved pasienten. Frekvensen av utviklingen varierer fra 0,1-0,2% i diagnostisk koronarangiografi og opptil 0,5-6,3% (1% i gjennomsnitt) i tilfelle av PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomer Falsk aneurisme

Symptomer på falsk aneurisme

Klinisk falsk aneurisme manifesteres av smerte i inngangsregionen, selv om det også kan være asymptomatisk. En fysisk falsk aneurisme kan skille seg fra en normal hematom ved tilstedeværelsen av en pulserende masse i lysken, samt ved tilstedeværelsen av lokal støy. I fysisk undersøkelse er imidlertid opptil 60% av PA ikke diagnostisert. Derfor, hvis en falsk aneurisme er mistenkt, får pasienten en farge dupleks skanning av punkteringsstedet. U3-egenskapene til PA inkluderer deteksjon av en melding (den såkalte livmorhalsen) mellom lumen på en falsk aneurisme.

Behandling Falsk aneurisme

Behandling av en falsk aneurisme

Den kliniske signifikansen av en falsk aneurisme er avhengig av størrelsen. Hvis PA-diameteren er mindre enn 2 cm, deretter etter 2 uker. Den lukker seg selv i 50% av tilfellene, og etter 2 måneder. - i 90% av tilfellene. I mangel av kliniske symptomer i tilfelle av små falske aneurysmer, er en konservativ taktikk derfor mulig, og bare hvis PA er bevart i henhold til kontroll ultralyd etter 2 måneder. Observasjon av invasiv taktikk anbefales.

På den annen side kan store falske aneurysmer gradvis øke og til slutt briste med utviklingen av peritoneal blødning eller overføring av blod inn i intermuskulære rom på låret. I tillegg kan falsk aneurisme komprimere omgir nevrovaskulære strukturer som kan føre til trombose femoral vene (med komprimeringen av lårvenen) eller nevropati (med kompresjon av femoral nerve). I dette tilfellet trenger pasienten akutt kirurgisk behandling.

For tiden behandles de fleste falske aneurysmer med minimalt invasive teknikker. Den mest brukte metoden for manuell komprimering. Dens essens består av fingerkompresjon av PA-halsen under kontrollen av ultralydtransduseren, vanligvis innen 15-30 minutter, noe som fører til lukning av kommunikasjonen mellom arterielumen og hulrummet til den falske aneurisme. Ved slutten av prosedyren utføres en kontroll-ultralyd. Hyppigheten av å lukke den falske aneurismen i denne teknikken etter første forsøk er 86%. I 5% tilfeller er det nødvendig med kirurgisk behandling. Ulempene med denne metoden er dens varighet (opptil 2 timer i noen tilfeller), sårhet i prosedyren, mangelen på fullstendig lukning ved store falske aneurysmer. Tidlige tilbakefall er også mulig, spesielt i tilfelle av PA som er mer enn 4 cm i diameter eller på bakgrunn av intensiv antitrombotisk terapi. Relapses elimineres hovedsakelig ved gjentatte prosedyrer.

En annen måte å behandle en falsk aneurisme på er å injisere trombin i hulrommet i PA under en ultralydskontroll. Prosessens suksess er ca. 98%, i motsetning til manuell kompresjon, lukkes PA umiddelbart etter injeksjonen. Denne metoden kan brukes til forskjellige størrelser av PA (fra 1,5 til 7,5 cm), så vel som i tilfelle av multi-chambered falske aneurysmer. Relapses forekommer i 5% av tilfellene, de elimineres med suksess ved gjentatt injeksjon av trombin. Generelt er metoden trygt, men i tilfelle et medikament faller inn i hovedartarien, er trombose av lårarterien eller distal emboli mulig, noe som kan føre til akutt iskemi i underbenet. Svært sjelden utvikler tromboembolismen i lungearterien. Kontraindikasjoner til injeksjon av trombin er tilstedeværelsen av en falsk aneurisme av bred eller kort nakke, samt arteriovenøs fistel.

Forebygging

Forebygging av falsk aneurisme

Den grunnleggende mål for presisjon PA forebygging er vanlig lårarterien punktering (ikke stikke hull på de vanlige femorale arterier, overfladisk og dyp lårarterie eller risikoen for at en falsk aneurisme ovenfor), så vel som nøye overholdelse av tid og teknikker for hemostase etter fjernelse av innføreren.