Median cyste i nakken

Medfødte misdannelser hos barn er sjeldne, godartede svulster, cyster, som inngår i den kategori av patologier embryogenese, i henhold til statistikk er ikke mer enn 5% av tumorer Chloe (kjeve), men er ganske alvorlige sykdommer er asymptomatiske, i tillegg vanskelig å diagnostisere. Median cyste på halsen kan dannes på et tidlig stadium av embryo utvikling - med en tredje på fem th svangerskapsuke, en klinisk manifest i alle aldre, men oftere ved intensiv vekst eller under hormonelle endringer i kroppen. Mediancysten i medisinsk praksis kalles ofte thyroglossal, dette skyldes dets etiologi og patogenetiske spesifisitet i utviklingen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsaker til halsen i halsen

Etiologiens etiologi er fortsatt gjenstand for vitenskapelige diskusjoner, tydeligvis skyldes det at en slik medfødt anomali er sjelden. Statistisk sett har midstecysten ikke mer enn 2-3% av det totale antallet svulster i nakken, derfor er det ikke mulig å studere den nye formasjonen fullt ut og bekrefte sin etiologi med flere kliniske observasjoner. Det antas at thyoglossale godartede svulster er patologien til det embryonale grunnlaget for dannelsen av den maksillofaciale regionen, det vil si anomali av gillapparatet.

1. Noen leger støtter versjonen som sier at årsakene til halsens midtre cyste ligger i det uinfiserte

Rettidig ductus thyreoglossus - skjoldbrusk-lingual kanal eller kanal i skjoldbruskkjertelen. Denne teorien i XIX-tallet presenterte en berømt tysk lege, anatomist, ekspert i studiet av embryogenese, Wilhelm Gies. Hans navn kalte også en bestemt kanal som forbinder skjoldbruskkjertelsens embryo og munnhulen, som er redusert i den siste perioden med intrauterin utvikling. En kanal eller skjoldbrusk-lingual kanal kan være kilden til dannelsen av cyster og midterste, tyre-tydelige fistler.

2. Årsaker til midlene i halsen kan også forklares av en annen versjon, som også er bemerkelsesverdig. Ved slutten av nittende århundre fremragende kirurg Venglovsky tilbys muligheten av etiologien forklare tireoglossalnyh tumorer, hvorved de er dannet fra munn epitelet mens thyroglossal kanalen tyazhem erstattes.

Tydeligvis trenger disse to hypotesene ytterligere studie og klinisk bekreftelse, og årsakene til halsens midtsyster vil snart bli avklart.

Men den første utførelsen mer pålitelig grenblokk i statistisk forstand - over 55% av diagnostiserte tilfeller har vist et nært forhold til median hyoid bein cyster og foramen cecum linguae, - en blind hull språk som er helt i tråd topografi ductus thyreoglossus - thyroid anlage.

[8]

Symptomer på midtlinjen cyste i nakken

Kliniske manifestasjoner av medfødte misdannelser i nakken er nesten alltid skjult i den første utviklingsperioden. Svært sjelden er det tilfeller der symptomene på halsens midtre cyste er synlige med det blotte øye i de første månedene etter fødselen. Mye oftere er cysten manifestert i alderen 5 til 14-15 år og eldre. Funksjonen i nesten alle typer godartede svulster i nakken er et asymptomatisk kurs som kan vare i mange år. Mediancysten i latent tilstand manifesteres ikke av smerteopplevelser, fremkaller ikke dysfunksjonen i nærliggende strukturer. Begynnelsen av utviklingen kan gi en inflammatorisk sykdom av akutt form, samt perioder med hormonelle forandringer i kroppen, for eksempel pubertaleperiode. Selv manifestere cyste vokser meget langsomt, palpering definert som elastisk sirkulær formasjon seg på senterlinja av halsen, tumoren ikke er loddet til huden, i ferd med å svelge kan beveges oppover sammen med hyoid ben og omgivende vev. Målklager fra pasienten begynner når cysten blir smittet, inflames og forstyrrer matinntaket. Svulsten kan åpnes på utsiden, i det minste i munnen, frigjøre en purulent eksudat, men fistel vokser aldri alene, og gjenstår som et fast kanal for utstrømning av inflammatoriske sekretoriske fluider. Exudatutbytte bidrar til å redusere størrelsen på cysten, men bidrar ikke til resorpsjonen. Videre kan svulsten som blir diagnostisert og fjernes på en riktig måte, fremkalle alvorlige problemer med å svelge mat, taleforstyrrelser (diksjon), i sjeldne tilfeller - malignitet, det vil si omdanning til ondartet prosess.

Median cysten i nakken i et barn

Til tross for at ifølge statistikk medianen cyste i halsen på barnet har svært sjelden - bare en i 3,000-3,500 nyfødte babyer, forblir sykdommen noen alvorlige misdannelser som krever differensialdiagnose og kirurgisk behandling av det uunngåelige.

Symptomatologien til den midtre cysten i et barn er sjelden manifestert i de første årene av livet, oftere blir tumoren diagnostisert i intensiv vekst - i alderen 4 til 7-8 år og senere i pubertalperioden.

Etiologien til mellomcystene er antagelig på grunn av ufullstendig fusjon av thyoglossalkanalen og en nær tilknytning til hyoidbenet.

I den første utviklingsperioden diagnostiseres midtlinjen cysten på nakken i barnet ved tilfeldige undersøkelser, når den oppmerksomme legen omhyggelig palperer lymfeknuter og nakke. Palpasjon passerer smertefritt, cysten er probed som en tett, klart definert avrundet formasjon av liten størrelse.

Det kliniske bildet, som tydeligere viser tegn på en thyroglossal cyste, kan være forbundet med en inflammatorisk infeksjonsprosess i kroppen, cysten øker og kan bli betent. En slik utvikling manifestere synlige symptomer - økning i området i midten av halsen, lav grad av kroppstemperatur, forbigående smerte ved dette punktet, svelge mat, til og med flytende konsistens, heshet.

En nesehule cyste er veldig lik en abscess, spesielt hvis den åpnes og slipper ut purulent innhold. Imidlertid, i motsetning til den klassiske absessen, er midcysten ikke i stand til resorpsjon og helbredelse. I alle fall krever svulsten forsiktig differensialdiagnose når den skilles fra symptomatisk atherom, cyster i underfronten, dermoid, lymfadenitt.

Den thyoglossale cysten i et barn behandles kirurgisk, så vel som en cyste hos en voksen pasient. Kystektomi utføres under lokalbedøvelse, kapselen og innholdet i svulsten er fullstendig fjernet, og en separat del av hyoidbenet kan resekteres. Hvis cysten undertrykkes, blir den først drenert, inflammatoriske symptomer blir fjernet, og operasjonen utføres kun i en tilstand av remisjon. Kirurgisk behandling median cyster hos barn er vist med 5 år, men noen ganger, og slike operasjoner er utført ved en tidligere periode når den patologiske prosessen hindrer dannelse av puste, spise og cyster større enn 3-5 cm.

Median cyste i nakken hos voksne

Hos voksne pasienter blir sidecyster hyppigere diagnostisert blant medfødte nakkepatologier, og tyreoglossale svulster utgjør en viss risiko med hensyn til risiko for malignitet. Prosentandelen av transformasjon av den cystiske prosessen og ondartet er svært liten, men uendelig diagnose, behandling kan bære en risiko for å utvikle phlegmon nakke og til og med kreft.

Median cysten i nakken hos voksne utvikler seg uten kliniske manifestasjoner i svært lang tid, kan den latente tilstanden vare i mange år. Provoke en økning i cyst traumatiske faktorer - slag, blåmerker, samt betennelse forbundet med ENT organer. Cyst øker i størrelse på grunn av akkumulering av inflammatoriske ekssudater, ofte pus. Den første fremtredende kliniske tegn er ansett for å være hevelse i midten av halsområdet, så er det smerte, vanskeligheter med å svelge mat eller væske, i det minste - endre tone, kortpustethet, redusert diksjon. En alvorlig komplikasjon av mediancysten i nakken er kompresjonen av luftrøret og degenerasjonen av tumorcellene til atypiske, ondartede seg.

Den thyoglossale cysten behandles utelukkende kirurgisk, punktering, konservative metoder er ineffektive og til og med forsinker prosessen og provoserer ulike eksacerbasjoner. Jo tidligere operasjonen utføres for å fjerne cysten, desto raskere blir utvinningen. Prognosen for behandling av den midtre cysten hos voksne pasienter er for det meste gunstig, forutsatt at svulsten blir detektert og radikalt fjernet i tide.

Diagnose av halsens midterste cyste

[9], [10], [11], [12]

Hvordan bestemme midtre cysten?

Thyreoglossal medfødte anomalier i 75-80% utvikles uten åpenbare kliniske tegn. Diagnose av halsens midtre cyste kan i utgangspunktet være rettet mot å undersøke ENT-organene, lymfeknuter, i hvilket tilfelle neoplasma diagnostiseres i forbifarten, med forsiktig palpasjon.

Primær observasjoner og informasjon bekreftes ved slike metoder: 

• Ultralyd i nakken, lymfeknuter.
• X-ray.
• Fistulografi (lyding og bruk av kontrasterende fargestoffer).
• Beregnet tomografi i henhold til indikasjoner.
• Punktering.

Siden diagnosen mediale nakke cyster er ganske vanskelig på grunn av likheten av symptomer på mange sykdommer Chloe (maxillofacial), fra en lege er nødvendig ikke bare teoretisk kunnskap, men også en stor opplevelse. Valg av behandlingsmetode avhenger av hvor korrekt diagnosen er gjort.

Mediancysten skal skelnes mellom slike sykdommer i parotid og nakke: 

• Medfødt dermoid cyste i nakken.
• Atheroma.
• Lymfadenitt.
• Adenoflegmona.
• Struma av tungen.

Behandling av median cyste i nakken

Behandling av medfødte cystiske svulster i nakken utføres for tiden utelukkende kirurgisk. Mediancysten er også gjenstand for cystektomi uavhengig av størrelse og tilstand. En inflammet cysteholdig pus blir først behandlet symptomatisk, purulent exudat drenert. Etter nøytralisering av den akutte prosessen, blir voksne pasienter vist kirurgi. Kirurgisk behandling av den midtre cysten på nakken i et barn kan bli forsinket i flere år fram til en mer moden alder og evnen til å utsette operasjonen tilstrekkelig. Dette er bare mulig hvis cysten ikke øker og ikke forstyrrer funksjonen til hele maksillofacialområdet.

Mediancysten i remisjonstrinnet er gjenstand for radikal fjerning, uansett hvor den befinner seg - over hyoidbenet eller under den. Kystektomi utføres under lokalbedøvelse ved lag-for-lag-disseksjon av vev og reseksjon av selve tumoren sammen med legemet eller delen av hyoidbenet. Ofte er thyreoglossalcysten kombinert med en fistel, som også er skåret ut, ferdigfylt med et kontrastmiddel for å visuelt bestemme det fistulous kurset. Sværheten ved å behandle halsens midtre cyste ligger i nærheten av viktige organer - strupehode, svelg, store kar. Også forlegenhet på fistelen som ikke kan ses under operasjonen kan forårsake vanskeligheter. Ufullstendig fjerning av alle strukturelle deler av cysten kan provosere et tilbakefall når operasjonen må gjentas 3-4 måneder senere. Derfor er foreløpige undersøkelser av svulsten, inkludert et fistulogram med kontrastmidler, som viser alle mulige fistulære kurs, så viktige.

Ved utføring av alle diagnostiske tiltak, korrekt og nøyaktig drift, gjenopprettes svært raskt. I tillegg er slike operasjoner kalt "mindre operasjon" og har nesten 100% gunstig prognose.

Fjerning av halsens midtre cyste

Median cysten i nakken skal fjernes - dette betraktes som standardmetoden, med unntak av valg av konservativ terapi eller punktering. Fjerning av den midterste cysten i nakken utføres på en operativ måte, ved en metode for radikal ekskreksjon av kapselen og innholdet i svulsten. Operasjoner vises til alle pasienter - voksne og barn, fra tre års alderen. Mindre vanlig utført bryst cystectomy barn, for det er visse indikasjoner - trussel mot livet på stor cyste størrelse og komprimering av luftrøret, et stort purulent betennelse og risikoen for forgiftning av kroppen til barnet.

Preferanse fjerning og ikke-absorberbare terapi, er forbundet med etiologien for dannelse av cyster - alt betraktet medfødte misdannelser embryogenese, slik at den eneste måten å eliminere konsekvensene av brudd på reduksjon av gjelle apparatur - en operasjon.

Fjernelsen av thyoglossalcysten utføres under endotracheal eller intravenøs anestesi. Forsiktig utjevning av alle deler av cysten, samt fistel, fistel og en viss sone av hyoidbenet, garanterer nesten hundre prosent gjenoppløsningsfri utvinning. I motsetning til fjerning av laterale cyster, anses cystektomi av de mediane neoplasmer mindre traumatisk og har en gunstig prognose.

Kirurgi for midterste cyste

Hvordan utføres operasjonen med midterste cyste:

1. Etter en grundig undersøkelse gjennomgår pasienten anestesi, vanligvis en lokalbedøvelse.
2. Etter innføring av et bedøvelsesmiddel utføres en lagvis snitt av cyst lokaliseringssonen. Innsnittene passerer langs de naturlige foldene, derfor er de postoperative arrene nesten usynlige.
3. Veggene, kapselen til cysten, ekstraheres, innholdet i svulsten, avhengig av konsistensen, dreneres eller vaskes bort.
4. Når en samtidig fistel er identifisert, blir også en del av hyoidbeinet resektert, da fistelens lobe befinner seg i denne sonen.
5. Fistelen fjernes samtidig med cysten, den er pre-visualisert med metylenblå.
6. Det kirurgiske såret sys opp med ryddige kosmetiske suturer.

Moderne kirurgiske teknologier, teknikker og utstyr gjør det mulig å fjerne midcysten så trygt og med lite traumer. Sømmer påføres fra innsiden av såret, dette gir en god kosmetisk effekt, når pasienten etter nesten et halvt år nesten ikke har noen eksterne etteroperasjon arr eller arr på nakken.

Operasjonen med midcysten varer i gjennomsnitt 30 minutter til en og en halv time i ekstreme og kompliserte tilfeller. Kompleksiteten av kirurgisk inngrep og omfanget av prosedyren kan avhenge av størrelsen på svulsten og dens innhold. Den purulente midcysten blir fjernet lenger, da det krever drenering og grundig postoperativ revisjon. Hvis deler av cysten, er fistelen ikke helt skåret ut, er det mulig å få tilbakefall, slik at det gunstige resultatet av operasjonen avhenger av legenes omsorg. Men selv tilbakefall betraktes ikke som en truende komplikasjon. Som regel blir en gjentatt operasjon vist 2-4 måneder etter den primære og slutter 100% trygt. Gjenopprettingsperioden varer ikke mer enn en uke, hvoretter pasienten kan gå tilbake til det normale livet og utføre alle nødvendige funksjoner, både innenlands og arbeidstakere. I løpet av måneden er ødem mulig på snittet, men de forsvinner uten spor hvis alle medisinske anbefalinger blir observert. Komplett utvinning avhenger av de generelle helse- og regenerative egenskapene til kroppen.

Forebygging av halslinjen i nakken

Dessverre er det ikke mulig å si at utviklingen av den midtre cysten kan forebygges. Forebyggende tiltak er ikke tatt av ulike årsaker, men de viktigste er medfødte etiologiske faktorer. Utviklingsavvik i prenatalperioden anses i utgangspunktet vanskelig å forutsi. Disse problemene behandles av genetikk. Noen forskere har lagt fram en versjon om arv av medfødte svulster i CHO (maksillofacial område), men denne informasjonen er kontroversiell og ikke bekreftet statistisk. Profylakse av midterste cyste kan bestå av standard anbefalinger som gjelder for enhver sykdom i prinsippet: 

• Kliniske undersøkelser bør være systematisk, regelmessig.
• Alle barn bør undersøkes fra fødselen.
• Tidligere påvisning av svulstformasjoner bidrar til å iverksette tiltak for å stoppe prosessen og planlegge for kirurgisk inngrep.
• Diagnose av den midtre cysten i et tidlig stadium unngår den volumetriske operasjonen, noe som indikeres ved fjerning av store, betent nakkesvulster.
• Selvundersøkelse kan også bidra til å identifisere cyster i et tidlig utviklingsstadium. I den forstand er selv den såkalte "falske alarmen" mye bedre enn den senere gjenkjenningen av en purulent, utviklet cyste.
• Den thyoglossale cysten har malignitetens egenskaper. Prosentandelen av slike tilfeller er liten, men risikoen for å utvikle en ondartet prosess eksisterer likevel. Derfor, et besøk hos ENT lege, bør tannlegen planlegges i regimet - en gang i seks måneder.
• I noen tilfeller fremkaller økningen og suppurasjonen av den midtre cysten halsskader, noe som er en kompleks og sårbar del av kroppen. Derfor, forebygging av skader, blåmerker og slag i denne sonen bidrar til å redusere risikoen for utvikling og betennelse av latente latente svulster.

Prognose av halsens midterste cyste

Nesten 100% av operasjonene for å fjerne den midtre cysten på halsenden på en sikker måte. Selvfølgelig kan kirurgisk inngrep i denne anatomiske sonen ikke betraktes som helt trygg, men moderne utstyr, bruk av nye metoder, medisinsk erfaring og utvikling innen otolaryngologi gjør at vi kan snakke om et gunstig resultat av behandlingen.

Prognosen for den midtre cysten i nakken er vanligvis gunstig. Risikoen for malignitet av svulsten er bare mulig i sjeldne tilfeller når neoplasma er klinisk manifestert, men ikke behandlet. En utløst prosess, samtidig betennelse, infeksjon av cysten kan føre til transformasjon av tumorceller til ondartede seg. Det er ingen bekreftet og ubestridelig statistikk om dette problemet, det antas at den midtre cysten sjelden degenererer til kreft, ifølge noen opplysninger i bare 1 tilfelle for 1500 diagnoser. Den farligste thyroglossale cysten i barndommen, spesielt hvis den når en stor størrelse og klemmer luftveiene.

Median cysten i nakken er en medfødt anomali, som for tiden er vellykket operert og ikke representerer en vanskelighet når det gjelder behandling. Det eneste "mørke punktet" i sin historie er ikke fullt ut forstått etiologi og patogenese. Studieprosessen stoppes imidlertid ikke, og nå mange legemidler fortsetter legene til å samle klinisk pålitelig informasjon for å komme til enighet for å bestemme årsaken til medfødte svulster og dermed til nye, mer avanserte metoder for behandlingen.