For tidlig utløsning og kronisk prostatitt

AA Kamalov et al. (2000) mener at seksuell dysfunksjon hos pasienter med kronisk prostatitt er karakterisert ved fasisk utvikling, noe som svarer til betennelse. Først er det for tidlig utløsning (eller akselereres sammenlignet med de samme parametre), og kvaliteten forringes tilstrekkelig ereksjon, og deretter redusert libido. Utløsning lidelse er ofte kombinert med ømhet orgasmiske opplevelser. I noen tilfeller er det en økende nattlige ereksjoner på grunn av økt prostata lunger. Endring av orgasmisk fornemmelser på grunn av det faktum at omtrent 1/3 av pasienter med kronisk prostatitt er kombinert med en tilbake uretritt og colliculitis og frø tuberkel soner er steder hvor følelsen av orgasme fødes med utgivelsen av frøet gjennom den trange munningen av semyaizvergayuschie. Kronisk langsom prosess i uretroprostaticheskoy område fører til konstant irritasjon av frø Tubercle med afferente impulser i rygg seksuelle sentre. Klinisk det er manifestert lengre utilstrekkelige nattlige ereksjoner, og da er de svekket på grunn av funksjonelle utmattelse Erection sentrum.

En av de vanligste typene seksuelle forstyrrelser i kronisk prostatitt er tidlig utløsning. Ifølge OB Loran et al. (1996), fra 420 pasienter med kronisk prostatitt påvist i 35% av prematur ejakulasjon, og halvparten av dem ved uretroskopii avslørte også et karakteristisk mønster colliculitis. Liang S.Z. Et al. (2004) fant PE hos 26% av pasientene på kronisk prostatitt av kinesisk. . Screponi E. Et al, (2001), E. Jannini et al, (2002), for tidlig utløsning også assosiert med inflammasjon i prostata: Forfatterne identifiserte kronisk prostatitt i 56,5% av pasientene med tidlig utløsning, inkludert bakteriell prostatitt - y 47,8% av pasientene.

Ved kronisk betennelse i prostata, uretra og bakre frø tuberkel forstyrret følsomhet av perifere nerveender som forårsaker en forandring av refleks eksitabiliteten av spinal respektive sentre. Således er prematur utløsning som følge av urologiske sykdommer nært relatert til spinal prematur utløsning, bare i det første tilfellet er de spinale seksuelle sentrene involvert i prosessen med en andre refleksvei.

Noen forfattere påpeker tilstedeværelsen av tegn på erektil dysfunksjon hos pasienter med kronisk prostatitt i 60-72% av tilfellene, noe som er betydelig høyere enn i befolkningen generelt. Imidlertid er skade på den erektile komponenten av den kopulerende syklusen i kronisk prostatitt ikke lenger, og i noen tilfeller enda mindre uttalt enn i kroniske somatiske sykdommer ved annen lokalisering. Ifølge A.L. Vertkina og Yu.S. Polupanova (2005), hyppigheten av erektil dysfunksjon i hypertensiv sykdom er 35,2%, med hjertesykdom - 50,7%, med type I diabetes - 47,6%, type II - 59,2%.

Berghuis JP et al. (1996) rapporterte at prostatitt fører til en reduksjon av forekomsten av samleie hos 85% av pasientene, hindrer eller fører til opphør av seksuelle forhold (67%) og forhindrer etablering av nye seksuelle forhold i 43% av tilfellene. Årsaken til dette er hypokondrier, depresjon og hysteri, som oftest manifesteres hos pasienter på kronisk prostatitt av autoimmun natur.

Når det gjelder libido, kan dens svekkelse forekomme psykogent i forbindelse med depresjon og økt angst hos pasienten, et brudd på orgasme og en sekundær lettelse av ereksjonen. Pasienten frykter en fiasko, bevidst og ubevisst unngår seksuell intimitet. I tillegg kan dette fenomenet forklares av hypoandrogenisme som er forbundet med pasienter med langvarig prostatitt, ifølge noen data. Ifølge forskerne er prostata kjertel og testikkel i en positiv sammenheng, og hvis en av organene blir brutt, lider en annen. I dette tilfellet produserer testiklene mindre androgen. På den annen side er prostata organet som er ansvarlig for stoffskiftet av kjønnshormoner, som kan forstyrres av sykdommen i kjertelen.

Forskere undersøkte 638 pasienter for kronisk prostatitt av smittsom natur og ikke-infeksiøs prostatitt i alderen 19 til 60 år (i gjennomsnitt 36,1 + 11,9). Av disse presenterte 216 personer (33,9%) klager om ulike seksuelle lidelser. Blant disse 216 pasientene klaget 32 av en reduksjon i libido (14,8% av pasientene med seksuelle lidelser og 5% av alle pasienter med kronisk prostatitt). Forringelse av kvaliteten av ereksjon ble funnet hos 134 pasienter (62 og 21%, respektivt), inkludert forringelse av tilstrekkelige og spontane ereksjoner hos 86 personer (39,8 og 13,47%) og forringelse av tilstrekkelig ereksjoner hos 48 personer (22,2 og 7,5%).

Åtti pasienter klaget over akselerert utløsning (41,7% og 14,1%). 8 pasienter (1,25 og 3,70%) hadde en sletting av den følelsesmessige fargen på orgasme, hos 1 pasient (0,46 og 0,16%) - fullstendig fravær av orgasme.

Tradisjonelt er den viktigste seksuelle lidelsen, den mest forstyrrende mannen, erektil dysfunksjon. Følgelig har innsatsen til den farmasøytiske og medisinske industrien vitenskapelig forskning hovedsakelig fokusert på forbedring / gjenoppretting av ereksjon. Ganske vist har suksessene i dette feltet vært imponerende: med sjeldne unntak kan erektilfunksjonen gjenopprettes på en eller annen måte. Men samleie kan ikke bare reduseres til ereksjon, det inkluderer både tiltrekning (libido) og ejakulasjon - uttrykket for orgasme. Dessverre er disse to komponentene av samleie ikke gitt nok oppmerksomhet. Som et resultat har vi ofte en pasient med en god ereksjon, men likevel utilfreds med sitt seksuelle liv.

Hovedparameteren i definisjonen av prematur utløsning er IELT-tidsintervallet mellom innføring av penis i skjeden og utbrudd av utløsning. En klar og entydig definisjon av prematur utløsning som en patologisk tilstand eksisterer ikke. En av de første definisjonene ble foreslått av amerikanske sexologer Masters and Johnson i 1970, som betraktet utløsning som for tidlig hvis det kom før kvinnen fikk orgasme i 50% tilfeller og bollen.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), utgitt av American Psychiatric Association (1994), og har følgende definisjon av tidlig utløsning: "vedvarende eller tilbakevendende utløsning med minimal seksuell stimulering under eller kort tid etter innføringen av penis inn i skjeden før partnerne vil gjerne; denne tilstanden forårsaker dem uleilighet og angst, bryter forholdet. " Det er imidlertid ikke spesifisert, noe som betyr "gjentatt" - hver 2, 5, 7 ganger? "Minimal seksuell stimulering" for hvert par av sine egne, "kort tid etter" - når det er "plagsom" - er veldig individuelt.

Denne usikkerheten er, i retningslinjer for forvaltningen av tidlig utløsning av American Urological Association (2004), hvor tidlig utløsning - "ejakulasjon, avhengig av hva som er tidligere enn jeg ønsker, før eller like etter innføring i skjeden medlem, forstyrre en eller begge parter"

I 1992, i USA, fant en direkte undersøkelse av 1 243 menn i alderen 18 til 59 år at 28 til 32% av dem opplevde tidlig utløsning; frekvensen avhenger av alder, seksuelle vaner etc. Ved analysering av svarene på spørreskjemaene til 100 giftede menn, ble tidlig utløsning observert i 36. Ifølge Aschaka, S. Et al. (2001) opplevde 66 av 307 pasienter tidlig prematur utløsning minst en gang i livet.

Waldinger MD et al. (2005) ser prematur utløsning som neurobiologisk dysfunksjon med en uakseptabelt stor risiko for å utvikle seksuelle og psykologiske problemer gjennom livet. Forfatterne målte varigheten av samleie stoppeklokke i 491 pasienter fra fem land (Nederland, Storbritannia, Spania, Tyrkia og USA) og konkluderte med at menn med en IELT på mindre enn ett minutt kan tilskrives "definitivt" for tidlig utløsning, og i IELT fra 1 til 1,5 min- til "muligens" lider dette. Graden av alvorlig for tidlig utløsning (fraværende, mild, moderat, alvorlig) ble antydet å være bestemt av den psykologiske tilstanden.

Et bredt spekter av tall skyldes mangel på en klar definisjon og diagnostiske kriterier, mangelen på kvantitativt uttrykk for tidlig utløsning. Med andre ord, mens vi ikke klarer å estimere den sanne utbredelsen av tidlig utløsning i en befolkning, selv om et slikt problem er åpenbart. Pasientene konsulterer ikke ofte en lege med problemet med tidlig utløsning på grunn av sjarmhet, uvitenhet om mulighetene for moderne medisin, ikke forstå faren for denne sykdommen. For tidlig utløsning reduserer selvfølgelig seksuell selvtillit, påvirker familieforholdet negativt. Kvaliteten på det seksuelle livet til mannlige partnere med akselerert utløsning, som regel, blir også senket.

Det er en primær prematur utløsning som er observert siden starten av seksuell aktivitet; Ved dannelsen av vedvarende for tidlig utløsning etter flere år med normalt seksuelt liv, bør man snakke om den oppkjøpte sykdommen.

Den mest kapasitive karakteristikk for primær prematur utløsning ble foreslått av Waldinger MD et al. (2005) - som et sett med følgende symptomer:

• utløsning skjer for tidlig i nesten alle møter;
• nesten med noen partner;
• merket med den første seksuelle opplevelsen;
• Ca. 80% av seksuelle interkursene er ferdig på 30-60 sekunder og i 20% tilfeller fortsetter 1-2 minutter;
• tiden for utløsning er konstant gjennom livet (70%) eller til og med redusert med alderen (30%).

Noen menn har utløsning allerede under forspillet, før innføringen av penis inn i skjeden. Utsikter for medisinering i slike tilfeller er lave, men noen ganger kan du oppnå forbedringer.

Ervervet (sekundær) prematur utløsning har en annen natur og avhenger av pasientens somatiske og psykologiske tilstand. Som regel hadde en mann et normalt seksuelt liv før, men på et tidspunkt oppsto denne lidelsen plutselig eller gradvis opp. Årsaken til ervervet tidlig utløsning kan være urologiske sykdommer, spesielt erektil dysfunksjon, og kronisk prostatitt, tyreoidforstyrrelser og andre endokrine forstyrrelser, familieproblemer, etc., slik at pasienter med sekundær tidlig utløsning trenger omfattende kliniske og laboratorieundersøkelser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling av tidlig utløsning

Ervervede former for tidlig utløsning, så vel som primære, kan være meget tunge, de som allerede er manifest utløsning under forspill eller ved tidspunktet for inntreden i vagina, men sekundær sykdom kan kureres.

• Daglig inntak av serotonergiske stoffer. Flere kontrollerte studier ble utført for å studere effekten av daglig inntak av antidepressiva: paroksetin, sertralin, clomipramin, fluoksetin. En meta-analyse viste absolutte effekten av antidepressive midler i form av forlengelse IELT, men denne metoden for behandling er fylt med alvorlige bivirkninger: tretthet, kvalme, vektøkning, nedsatt libido og ereksjon.

Imidlertid er daglig inntak av antidepressiva midler den valgte metoden ved behandling av primær prematur utløsning. Dens fordel over bruk av narkotika "på etterspørsel" - muligheten for spontan samleie. Effekten kommer vanligvis til slutten av den andre uken, men det er ikke kjent hvilken prosentandel menn som har fått en lang behandlingstid, og hva er de langsiktige resultatene.

• Antidepressiva "på forespørsel". Denne metoden for behandling er viet til bare noen få studier; siden alle er svært forskjellige i metodikk, er det umulig å gjøre en samlet konklusjon om resultatene. Den største ulempen ved å ta stoffet "på forespørsel" er behovet for å nøyaktig beregne tidspunktet for opptak - i 4-6 timer før samleie.
• Lokalbedøvelse. Det er mulig å bruke på hodet av penis spray eller salve som inneholder lidokain, 15-20 minutter før samleie. Selv om denne metoden er kjent i svært lang tid, har det vært praktisk talt ingen vitenskapelige studier for å bestemme dens effektivitet. Lokalbedøvelse er ikke alltid effektiv, i noen pasienter forårsaker det irritasjon av slimhinnen i urinrøret, reduserer ereksjonen. Denne metoden bør imidlertid anbefales til pasienter som nekter å ta antidepressiva, og også som en første prøvebehandling for de som først søkte hjelp.
• Bruken av fosfodiesterase type V-hemmere (PDE-5) på etterspørsel. Flere studier har vist effekten av denne gruppen medikamenter hos pasienter med tidlig utløsning. Imidlertid har utformingen av disse blitt studert og tillater ikke en å gjøre en entydig konklusjon; en dobbeltblind, placebokontrollert studie av effekten av PDE-5-hemmere på hastigheten av utløpet av utløsning er nødvendig. Forklaringen av virkemekanismen ved å øke utløpsgrensen ser spekulativ ut.
• Behandlingsterapi. I lang tid ble prematur utløsning sett som et psykologisk problem, og ulike spesielle stillinger, en spesiell teknikk for sex, ble tilbudt å løse det. Imidlertid er det ingen bevis på effektiviteten av disse teknikkene, bortsett fra den personlige opplevelsen av enkeltpersoner.

Ingen av de beskrevne metoder for behandling av prematur ejakulasjon (antidepressive midler, inhibitorer av PDE5, lokalbedøvelse) ikke er godkjent av Food and Drug Administration of USA, siden det ikke finnes randomiserte placebo kontrolirusmyh studier som viser deres effektivitet.

Dermed opptrer prematur utløsning ganske ofte og er svært forstyrrende for pasienten og hans partner. Det er imidlertid fortsatt ingen effektiv og sikker metode for behandling.

En åpen, uforlignelig prospektiv undersøkelse ble utført for å bestemme effekten av innenlands fytomedikasjon prostanorms og fyto-nonsens ved normalisering av de nevofysiologiske parametrene i den seksuelle handlingen.

28 pasienter ble overvåket for kronisk prostatitt i alderen 21 til 58 år, i gjennomsnitt 36,4 ± 5,7 år, observerte også tidlig utløsning. Sykdommens varighet er fra 2 til 18 år, i gjennomsnitt 4,8 ± 2,3 år. Hyppigheten av eksacerbasjoner er 1-3 ganger i året. I alle pasienter, før sykdommen med kronisk prostatitt, var det en normal seksuell handling som tilfredsstilte varigheten og kvaliteten på orgasmen til både pasientene selv og deres partnere. I dag klaget alle om en reduksjon i seksuell lyst, akselerasjon av utløsning, sletning av orgasme.

Ved opptak og en måned etter starten av behandlingen utføres standard undersøkelse: fullstendig blodtelling, 3-kopper urinprøver, sample Nechiporenko, biokjemiske tester (blodsukker, kolesterol, bilirubin, transaminase), blodtrykkskontroll. Alle pasientene gjennomgikk rektal undersøkelse med nøye prostata massasje. Utføres nativt lysmikroskopi og farget av gram preparat prostata sekresjon og såing det å identifisere detaljerte studier av ejakulatet, PCR diagnose sekresjon og slimhinne avskraping urinrør DNA hovedgenitale infeksjoner (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma) ikke-spesifikk mikroflora. De viktigste parameterne til sæd som ble analysert, var utløsning volum, viskositet, spermier, andelen av mobile former, tilstedeværelse av forhøyede antall hvite blodceller og røde blodceller i en ejakulasjon.

Dessuten fullførte pasientene selv et spørreskjema om evalueringen av deres seksuelle funksjon. Graden av skiltet ble estimert med poeng (6 poeng):

• 0 - ingen indikasjon;
• 1 - svært dårlig (veldig mildt uttrykt);
• 2 - dårlig (dårlig uttrykt);
• 3 - tilfredsstillende (moderat uttalt);
• 4 - bra (godt uttrykt);
• 5 - utmerket (sterkt uttalt).

Alle pasienter gjennomgikk samme type behandling i 4 uker: klokken 8.00 og 14.00 - 0,5 ts ekstrakt av Prostanorm i vann eller på sukker i 30-40 minutter før måltider; klokken 20.00 - 0,5 ts phyto vermis ekstrakt, oppløst i en liten mengde vann, 1-1,5 timer etter middagen.

Valg av behandlingsskjema skyldtes følgende overveielser. Prostanorm er et flytende ekstrakt av St. John's wort, canadisk goldenrodgress, lakrisrot og rhizomes med røtter av lilla Echinacea. Phyto novosed vegetabilsk rå ekstrakt: urt sitronmelisse, rose hofter og hagtorn frukt, urt Leonurus og urter Echinacea purpurea. Egenskapene til disse medisinske plantene tillater oss å normalisere prosessene med excitasjon og hemming i sentralnervesystemet, noe som bidrar til regulering av samleie. I tillegg er gunstig virkning på forløpet av inflammatoriske prosesser i prostata, fjerner prostanorm forutsetningene for slike komplikasjoner (eller skjermer) prostatitt som reduksjon av libido og prematur ejakulasjon. Imidlertid er disse legemidlene berøvet alle de negative egenskaper som er forbundet med de ovennevnte behandlingsmetodene.

Alle 28 pasienter klaget over tap av interesse for sex, lettelse av ereksjon, akselerert utløsning. Vi forsøkte ikke å uttrykke denne indikatoren (PE) i tidsenheter, basert på score hvor pasienten subjektivt vurderte tilstanden hans. Alle menn krevde sykdommen sin med kronisk prostatitt og merket en signifikant forverring av seksuell funksjon under eksacerbasjonen og i flere uker etter antibiotikabehandling.

Parametrene til hemogrammet og analysen av tre porsjoner urin var innenfor normen både ved opptak og ved behandlingens slutt; latent leukocyturi ble heller ikke bestemt. I prostata hemmelig innledningsvis moderat mengde av hvite blodlegemer (10-25) ble bestemt i 17 pasienter, i den gjenværende 11 pasienter leukocytt-tall over 25 i sikte. I alle tilfeller ble en redusert mengde lecitinkorn bestemt. Vekst av mikroflora ble ikke oppnådd i noe tilfelle. Ved bruk av metoden for PCR-diagnostikk ble mykoplasma detektert hos 2 pasienter, i 1-ureaplasma. Ingen av pasientene var ikke normale sæd: volumnedgang ble observert hos 28 (100%), reduksjon av viskositeten av ejakulatet i 26 (92,9%), asthenozoospermia detektert i 15 (53,6%), oligospermia - 8 (28.6 %) og 12 (42,9%) - hypozoospermi.

Det arterielle trykket var moderat forhøyet (140/100 mm Hg) hos 6 pasienter, resten hadde normotoni.

I alle 28 pasientene på tidspunktet for innmelding var det således en CAP komplisert av seksuell dysfunksjon. Gitt mangelen på vekst av patogene mikroorganismer i eksprimatah gonadene, samt normal blod formel, fant vi antibiotika ikke vist og begrenset phytotherapy prostanorm kombinert med Phyto vår gamle-nye ordningen nevnt ovenfor.

Ved kontrollundersøkelsen etter 4 uker markerte 27 pasienter en signifikant forbedring; 1 pasient, en student, avsluttet behandling, etter hvert som behandlingsforløpet falt på økten, og starten på økt libido forstyrret ham fra studiene. Hos 22 pasienter (81,5%) ble hemmeligheten til prostata sanitisert, de andre hadde en betydelig forbedring; gjennomsnittlig antall leukocytter var 8,1 celler i synsfeltet. Metningen av smeten med lecitinkorn økte hos 25 pasienter, i 3 endret denne indeksen ikke. Spermogramparametere ble også forbedret: Antall pasienter med astenozoospermi ble redusert 3 ganger, med oligo- og hypozoospermi 2 ganger. Volumet av ejakulat økte 2,3 ganger i gjennomsnitt.

Nesten alle parametere fikk en signifikant forbedring, unntatt kvaliteten på orgasmen - den positive dynamikken i denne parameteren viste i gjennomsnitt at pasientene våre var mindre uttrykksfulle. I intet tilfelle var det noen signifikant bivirkning (unntatt studentens overdreven effektivitet). Det var ingen negativ effekt av legemidler på hemodynamikk: hverken hos pasienter med innledende normotoni eller hos pasienter med innledende hypertensjon hadde blodtrykket økt. I motsetning, blant 6 pasienter med hypertensjon, hadde 4 en fall i arterielt trykk med gjennomsnittlig 12,4 mm Hg. Art.

Siden en subjektiv metode for å vurdere seksuell funksjon av menn ble brukt, ble også 14 vanlige seksuelle partnere av pasienter intervjuet for større pålitelighet. Kvinner ble bedt om å vurdere kjønnslivet på samme skala skala før og etter behandlingen. Det skal bemerkes at damerne i utgangspunktet så på seksuelt liv mer pessimistisk enn deres partnere, men resultatene de vurderte høyere.

Dermed var alle kvinner fornøyd med resultatene av behandling av deres seksuelle partnere, og enda mer fornøyd enn pasientene selv. På tidspunktet for behandlingen til legen, alle 14 kvinner anser sex med pasienten som "dårlig" ikke føler ønsket om intimitet, samleie fant sted i en nervøs situasjon, er seksuell tilfredsstillelse ikke oppnådd. En måned senere oppdaget 13 (92,9%) av pasientens koner forbedring, 9 av dem (69,2%) vurderte resultatet som "signifikant forbedring". En av kvinnene som ble intervjuet virket overbevisende, selv om mannen hennes var fornøyd med dem.

Dermed er bruk av fytopreparasjoner av prostanorm og Phyto Novened svært effektiv som en monoterapi hos pasienter for kronisk prostatitt, komplisert av seksuell dysfunksjon. Forberedelser forårsaker ikke komplikasjoner og bivirkninger, har en gunstig effekt på pasientens generelle somatiske tilstand, i løpet av den inflammatoriske prosessen i prostata og på alle komponentene i den seksuelle handlingen.

Moderne vitenskapelige prestasjoner lar ingen tvil om at utløsning er et neurobiologisk fenomen. Prosessen med utløsning er regulert av hjernen gjennom nevrotransmittere, de ledende er serotonin, dopamin og oksytocin. Serotonin og oksytocin er produsert av hjernens nevroner. En hjernecelle som respons på et stimulus må være opphisset raskt og gjentatte ganger. Det første signalet reagerer på natriumkanalproteiner (natrium kommer inn i cellen), etterfulgt nesten umiddelbart aktiverte kaliumkanaler (kalium ut av cellen, noe som sikrer dens bremsing og forbereder ankomsten av en ny puls). Men allerede i midten av oppveksten av potensialet er kalsiumkanaler inkludert, noe som gir tilgang til kalsiumcellen og aktivering av alle funksjonelle prosesser i cellen. Uten kalsium fungerer ikke nevronen: det produserer ikke serotonin, oksytocin, etc. Overfører ikke impulser.

Produksjon av nevrotransmittere, så vel som andre funksjoner av nervecellen kan bli svekket på grunn av forstyrrelser i hjerne-spesifikk protein S 100, som spiller en nøkkelrolle i ionebytter-prosesser i neuron. S 100 er et antigen, slik at fremkomsten av antistoffer i cerebrospinalvæsken til dette fører til en økt stimulering av proteinsyntesen, gjenoppretter neuronal funksjon fjerner stillestående lommer av kjøre / bremse normaliserer produksjon av nevrotransmittere. Formål tenoten preparat presentere et affinitetsrenset antistoff til hjerne-spesifikke protein S 100. 1 tablett 2-3 ganger om dagen i løpet av 6- 8 uker sublingual gjør det mulig å oppnå en bærekraftig anxiolytisk, antidepressiv, stress-slitebane, antiasthenic effekt. Dermed tenoten ikke forårsaker sedasjon, og miorelaksantnogo holinoliticheskogo. Gjennomføring av omfattende behandling tenotenom i kombinasjon med lokalt lav-nivå laser terapi i pasienter med kronisk prostatitt komplisert av svekket utløsning, gjør det mulig for forlengelse av samleie til en rimelig varighet, fjerne pasientens angst om dette og forbedre livskvaliteten.