Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene

Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (PID) - infeksjon av de øvre delene av det kvinnelige kjønnsorganet: livmorhalsen, uterus, eggleder og eggstokkene er involvert i prosessen; kan oppstå abscesser. Vanlige symptomer og tegn på sykdommen er lavere magesmerter, vaginal utslipp, uregelmessig vaginal blødning. Langsiktige komplikasjoner inkluderer infertilitet, kronisk bekkenpine, ektopisk graviditet.

Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner og PCR-data på gonoré og klamydia; mikroskopi med saltoppløsning ultrasonografi eller laparoskopi. Behandlingen utføres ved bruk av antibiotika.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker brekle inflammatorisk sykdom?

Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene er resultatet av penetrasjon av mikroorganismer fra vagina og livmoderhalsen i endometrium, eggleder og bukhinne. Infeksjon av livmorhalsen (cervicitt) fremmer utseendet av mukopurulent utslipp. De vanligste inflammatoriske prosessene i egglederne (salpingitt), livmorhindeklemmene (endometritis) og eggstokkene (oophoritt).

De fleste inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene forårsaker Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis, disse patogener er seksuelt overført. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene er også ofte forårsaket av andre aerobe og anaerobe bakterier, inkludert smittsomme midler som er karakteristiske for bakteriell vaginose.

Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene er vanligere hos kvinner under 35 år. Mindre inflammatoriske prosesser utvikles før menarche, etter overgangsalder og under graviditet. Risikofaktorer er tidligere sykdommer, tilstedeværelse av bakteriell vaginose eller enhver seksuelt overført infeksjon.

Andre risikofaktorer, spesielt for PGD av gonoré eller klamydial etiologi, er ung alder, fargekonkurranse, lav sosioøkonomisk status og hyppige endringer i seksuelle partnere.

Symptomer på bekkenbetennelsessykdom

De vanligste manifestasjonene av sykdommen: magesmerter, feber, vaginal utslipp, patologisk uterusblødning under eller etter menstruasjon.

Cervisitt. Det er hyperemi i livmorhalsen og kontaktblødning. Karakteristisk for mucopurulent utslipp; Vanligvis er disse gulgrønne utslipp, som lett kan oppdages når de ses i speil.

Akutt salpingitt. Karakterisert av tilstedeværelse av magesmerter, bilaterale eller ensidige, selv om begge rør er involvert i prosessen. Smerte kan også forekomme i de øvre delene av bukhulen. Med økt smerte oppstår kvalme og oppkast. Uregelmessig uterusblødning og feber forekommer hos en tredjedel av pasientene. I de tidlige stadiene av sykdommen kan symptomene være milde eller ikke-eksisterende.

Senere symptomer kan være smerte mens du beveger livmorhalsen. Noen ganger er det dyspareunia eller dysuri. Hos mange pasienter er symptomene fraværende eller minimal. Inflammatoriske sykdommer i bekken infeksjon med N. Gonorrhoeae forløper vanligvis mer akutt og mer alvorlige symptomer enn betennelse etter infeksjon C. Trachomatis, som kan flyte jevnt.

Komplikasjoner. Akutt gonococcal eller Chlamydia salpingitt kan føre til utvikling av syndromet Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, noe som forårsaker smerte i den øvre høyre kvadrant av abdomen). Infeksjon kan ha et kronisk kurs og er preget av hyppige eksacerbasjoner og ustabile remisjoner. Tubo-ovarie abscess (samling av puss i vedhengene) utvikler seg i omtrent 15% av kvinner med salpingitt. Dette kan ledsages av tilstedeværelse av akutt eller kronisk infeksjon. Utviklingen av en abscess oppstår som følge av utilstrekkelig eller senstartet behandling. Det kan være alvorlig smerte, feber og peritoneale symptomer. Abscess perforering kan forekomme, forårsaker en progressiv forsterkning av symptomene, og kan føre til septisk sjokk. Hydrosalpinx (opphopning av serøs væske i egglederen som følge av forsegling av fimbrial del) ofte asymptomatiske, men kan føre til en følelse av trykk i magen, kronisk bekkensmerter eller dyspareuni.

Tubo-ovarie abscess, piosalpinks (samling av puss i den ene eller begge egglederne) og hydrosalpinx kan påvises i livmoren tumorer ved palpering og føre til infertilitet.

Salpingitt fremmer utviklingen av limprosessen og hindring av egglederne. Vanlige komplikasjoner av sykdommen er kronisk bekkenpine, menstrual uregelmessighet, infertilitet og økt risiko for ektopisk graviditet.

Diagnostikk av bekkenbetennelse inflammatorisk sykdom

Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene kan mistenkes hos kvinner av reproduktiv alder, særlig med tilstedeværelse av risikofaktorer. Pasienter merker utseendet av smerte i underlivet og tilstedeværelsen av uforståelig vaginal utslipp. Vi kan anta tilstedeværelse av PID, når pasienter har uregelmessig vaginal blødning, dyspareunia eller dysuri. Den mest sannsynlige forekomsten av PID, hvis pasienten har smerte i underlivet fra en eller begge sider, samt økt smerte når man beveger livmorhalsen. Når palpasjon av svulstliknande formasjon i livmorhenger, kan man anta tilstedeværelse av en tubo-ovarie abscess. Det må tas hensyn til å diagnostisere sykdommen, fordi selv inflammatoriske prosesser med minimal klinisk manifestasjon kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Hvis det er mistanke av inflammatoriske sykdommer i bekken organer, er det nødvendig å foreta en diagnose ved hjelp av PCR (som er nesten 100% sensitiv og spesifikk) utslipp fra livmorhalsen for å detektere N. Gonorrhoeae C. Trachomatis utføre en test for å utelukke graviditet. Hvis PCR ikke kan utføres, er det nødvendig å ta avlingene. Tildelinger fra livmorhalskanalen kan undersøkes ved bruk av Gram-farging eller saltoppløsning for å bekrefte suppuration, men disse testene er ufølsomme og ikke-spesifikke. Hvis pasienten ikke kan undersøkes på tilfredsstillende måte på grunn av smerte, bør ultrasonografi utføres så snart som mulig. Du kan telle leukocyttformelen, men det er ikke veldig informativ.

Hvis graviditetstesten er positiv, bør pasienten undersøkes for en ektopisk graviditet.

Andre vanlige årsaker til bekkenpine kan være endometriose, torsjon av bihulene i livmor, ruptur av ovariecysten, appendisitt. I nærvær av Fitz-Hugh-Curtis syndrom bør differensialdiagnostikk mellom akutt cholecystit og salpingitt utføres ved undersøkelse av bekkenorganer og ultralyd.

Hvis følbar tumordannelse i bekken organer, er kliniske manifestasjoner av betennelser, og det er ingen effekt av antibiotikabehandling i løpet av 48-72 timer, er det nødvendig som det er mulig å utføre raskere ultralyd for å utelukke Tubo-ovarie abscess, piosalpinks og forstyrrelser som ikke er forbundet med bekkensykdom (f.eks , ektopisk graviditet, torsjon av bihulene i livmoren).

Dersom diagnosen fortsatt er tvilsom etter ultralyd, bør laparoskopi utføres for å oppnå purulent peritonealt innhold, som er gulldiagnostisk standard.

[4], [5], [6], [7]

Behandling av bekkenbetennelsessykdom

I utgangspunktet foreskrives antibiotika empirisk, med sikte på å påvirke N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis, og deretter endres behandlingsregime basert på laboratoriedata oppnådd. Pasienter med cervicitt og tilstedeværelse av mindre kliniske manifestasjoner av PID er ikke pålagt å bli innlagt på sykehus.

Bakteriell vaginose er ofte kombinert med gonoré og klamydia, og derfor er pasienter utsatt for obligatorisk ambulant behandling. Seksuelle partnere av pasienter med N. Gonorrhoeae eller C. Trachomatis bør gjennomgå et behandlingsforløp.

Indikasjonene for innleggelse er følgende inflammatoriske sykdommer i bekkenorganer: graden av den inflammatoriske prosessen (f.eks, peritonitt, dehydrering), moderat eller kraftig oppkast, graviditet, mistenkt bekkentumor og mistanke om akutt kirurgisk patologi (f.eks blindtarmbetennelse). I slike tilfeller intravenøs antibiotika er tilordnet umiddelbart etter såing av resultatene, fortsetter behandlingen i 24 timer etter eliminering av feber. Med en tubo-ovarie-abscess er det nødvendig med sykehusinnleggelse og mer holdbar intravenøs antibiotikabehandling. Behandlingen utføres ved å drenere byllen bekkenet organer gjennom vagina eller den fremre abdominalvegg henhold CT eller ultralyd. Noen ganger for innføring av drenering, utføres laparoskopi eller laparotomi. Ved mistanke om en sperret tubo-ovarieabsus, utføres haster laparotomi. Hos kvinner av reproduktiv alder utføres orgelbesparende operasjoner (for å bevare barnefunksjonen).