Autoimmune sykdommer i svangerskapet

Autoimmune sykdommer forekommer hos kvinner 5 ganger oftere enn hos menn, og når maksimalt i reproduktiv alder. Dermed er disse lidelsene ofte funnet hos gravide kvinner.

[1], [2], [3]

Systemisk lupus erythematosus i svangerskapet

Systemisk lupus erythematosus kan først oppstå under graviditet; hos kvinner som har en historie med uforklarlig dødfødsel i andre trimester av svangerskapet, fosterets vekst begrensning, tidlig fødsel eller spontan abort, ofte senere diagnostisert systemisk lupus erythematosus. Under pre-eksisterende systemisk lupus erythematosus under svangerskapet kan det ikke bli spådd, men systemisk lupus erythematosus kan forverres, spesielt rett etter fødselen. Komplikasjoner inkluderer føtal vekst begrensning, for tidlig arbeid på grunn av preeklampsi og medfødt hjerteblokk under påvirkning av maternale antistoffer til å krysse placenta. Tidligere har signifikante nyresykdommer eller komplikasjoner økt risikoen for maternell sykelighet og dødelighet. Diffus nefritt, hypertensjon eller tilstedeværelse av sirkulerende antifosfolipid antistoffer øker risikoen for perinatal dødelighet. Kvinner med antikardiolipin antistoffer (Lupus antikoagulant) utgjør omtrent 5-15% av pasienter med systemisk lupus erythematosus og har en økt risiko for abort, dødfødsel, og tromboemboliske lidelser.

Behandlingen består i å foreskrive prednison på laveste dose. Det er nødvendig å ta 10-60 mg oralt en gang daglig. Noen pasienter som gjennomgår behandling med acetylsalisylsyre (ved 81 mg oralt en gang daglig 1) og forebyggelse av natrium heparin (000 enheter subkutant 5000-10) eller lavmolekylære hepariner. Hvis en kvinne har alvorlig, ikke-behandlingsbar lupus erythematosus, må behovet for å fortsette å ta immunosuppressive midler under graviditeten behandles individuelt.

Reumatoid artritt i svangerskapet

Reumatoid artritt kan begynne under graviditet eller oftere i postpartumperioden. Den eksisterende symptomatologien til revmatoid artritt reduseres generelt under graviditeten. Spesifikk skade på fosteret er ikke observert, men levering kan være vanskelig hvis det er hoftefedre eller lumbale ryggradsskader i kvinnen.

Myasthenia gravis

Kurset endres under graviditet. Myastent hyppige akutte episoder kan kreve økende doser av antikolinesterase-medikamenter (f.eks neostigmin), som forårsaker symptomene på kolinerg handling (f.eks, magesmerter, diaré, oppkast, tretthet); kan foreskrives atropin.

Noen ganger er myasthenia gravis ufølsom for standardterapi og krever bruk av kortikosteroider eller immunosuppressiva. Under arbeidet trenger kvinner ofte assistent ventilasjon og er ekstremt følsomme for rusmidler som setter ned respirasjon (f.eks. Beroligende midler, opioider, magnesium). Siden IgG, ansvarlig for myasthenia gravis, penetrerer moderkaken, forekommer transient myasthenia gravis hos 20% av nyfødte, og oftere hos mødre som ikke har tymektomi.

Immun trombocytopenisk purpura i svangerskapet

Immun trombocytopenisk purpura forårsaket av antiplatelet IgG hos moderen har en tendens til å forverres under graviditeten, og risikoen for komplikasjoner fra moren øker. Kortikosteroider reduserer nivåene av IgG og forårsaker remisjon hos de fleste kvinner, men en langvarig forbedring av tilstanden oppstår i 50% av tilfellene. Oppfølging av immunosuppressiv terapi og plasmaferese reduserer IgG, og øker antall blodplater. Sjelden for ildfaste tilfeller er splenektomi nødvendig; Det er best utført i 2. Trimester av graviditet, med en langsiktig remisjon oppnådd i 80% av tilfellene. Intravenøs immunoglobulinadministrasjon øker signifikant antall blodplater, men i kort tid, noe som kan indusere arbeid hos kvinner med lave blodplate-teller. Transfusjon av blodplater brukes kun når en keisersnitt er nødvendig, og på blodplaterivå i moren er mindre enn 50 000 / μl.

Selv om IgG kan krysse placenta, forårsaker føtal og neonatal trombocytopeni er sjelden. Nivåene av platehemmende forelder antistoff (målt ved direkte eller indirekte metode) kan ikke forutsi unormale fosteret, men fosteret kan være involvert selv i tilfeller der mor ble behandlet med kortikosteroider eller hadde tidligere splenektomi, og de har ingen trombocytopeni. Eksempel subkutan navlestrengsblod kan diagnostiseres. Hvis antallet av blodplater i fosteret på mindre enn 50 000 / mkl deretter intracerebral blødning kan oppstå under arbeid, og derfor er det nødvendig keisersnitt.