Afrikansk trypanosomiasis (sovesyke): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Sovesyke (sovesyke) - forplikter overførbar invasjonen, preget av feber, utslett, hovne lymfeknuter, lokal ødem og utseendet på lesjoner i sentralnervesystemet, som fører til slapphet, kakeksi og død.

Trypanosomiasis er en gruppe av vektorbårne tropiske sykdommer forårsaket av protozoer av slekten Trypanosoma. Trypanosomer gjennomgår en kompleks utviklingssyklus med en vertsbytte, der de er i morfologisk forskjellige stadier. Trypanosomer multipliseres ved langsgående divisjon, mate på oppløste stoffer.

Afrikansk trypanosomiasis (sovesyke) er vanlig i savanna sonen. Noso-serien er begrenset av distribusjonsområdet til tsetse-flyet. Sleeping sickness er endemisk i 36 land i tropisk Afrika. Årlig registreres opptil 40 000 nye saker. Sannsynligvis er det reelle antall saker mye høyere og kan være opptil 300 tusen. Omtrent 50 millioner mennesker lever i forhold til infeksjonsrisiko.

To former for afrikansk trypanosomiasis er kjent: Gambian, eller Vestafrikanske, og Rhodesian, eller Østafrikanske. Den første kalles Tr. Gambiense, den andre - Tr. Rhoresiense.

Begge patogener av afrikansk trypanosomiasis tilhører salivaria-delen, dvs. Overføres gjennom spytt. Den gambianske form av afrikansk trypanosomiasis er en obligatorisk overførbar sykdom, faktisk antroponose, selv om det i overføringen av dets patogen også deles deltakelse av landbruksdyr.

For første gang ble symptomene på afrikansk trypanosomiasis beskrevet i 1734 av den engelske legen Atkins fra innbyggerne ved Guinea-golfen (Vest-Afrika). I 1902 fant Forde og Dutton i blodet av en human T. Gabiense. Bruce og Nabarro fant at flyet Glossina palpalis (tsetse) er bæreren av patogenet.

[1], [2],

Utviklingssyklusen i vertebratverten

Metoden for infeksjon med afrikansk trypanosomiasis tillater tilskrivning av patogener til kategorien Salivaria, og sykdommen - til salivary (spytt) trypanosomiasis. Etter å ha penetrert trypanosomens hud, forblir flere dager i det subkutane vevet, og deretter inn i blodet lymf og spinalvæske, hvor de deler seg ved enkel binær deling. Noen ganger er det funnet i hjernens hjerneplexus i amastigotstadiet. I dette tilfellet utmerker man forskjellige former for trypanosomer: tynn og lang, kort og bred, samt mellomstore tripartomagittiske former. Inkubasjonsperioden for karoten sykdom varer fra flere dager til flere uker.

Hva forårsaker afrikansk trypanosomiasis (sovesyke)?

Afrikansk trypanosomiasis (sovesyke) er forårsaket av Trypanosoma gambiense. I blodet av vertebrat verter utvikler polymorfe stadier av trypanosome - tripomastigoti og epimastigoti. Blant dem er det tynne tripomastigot former 14-39 i lengde (i gjennomsnitt 27), med en godt uttrykt bølgende membran og en lang fri del av flagellumet. Deres bakre ende er spiss, kinetoplast er ca 4 μm fra den bakre delen av kroppen. Det finnes også korte former for tripomastigot - 11-27 mikron lang (i gjennomsnitt 18 mikron), med en avrundet bakre ende og en veldig kort ledig del av flagellumet. Det er også ulike overgangsformer mellom dem. Når man maler etter Romanovsky-Giemsa, er kjerne, flagellum og kinetoplast farget rosa og protoplasma - i blått. Morfologiske forskjeller mellom forskjellige patogener av trypanosomiasis er ubetydelige.

Biologi av afrikansk trypanosomiasis (sovesyke)

Hovedinnehaveren er en mann, flere griser. Bæreren er blodsugende fluer av slekten Glossina, hovedsakelig G. Palpalis. Et særegent trekk ved tsetse-fluene er en sterkt chitinisert fremspringende proboscis som er i stand til å gjennomsyre huden på like slike dyr som en nesehest og en elefant. I denne forbindelse vil ingen klær som en person ikke beskytter mot en tsetse-fly. Den andre egenskapen til fly er den utmerkede utvidelsen av tarmveggene, noe som gjør det mulig å absorbere blod som overskrider vekten av en sulten flu med dusinvis av ganger. Disse funksjonene sikrer påliteligheten av overføringen av patogenet fra giveren til mottakeren. Tsetse flyr angrep om dagen, hovedsakelig i åpen natur, kan noen antropofile arter fly inn i landsbyer. Blodet er full av både menn og kvinner. Den invasive scenen for bæreren er tripomastigot form. I transportørens kropp faller trypanosomer inn i blodtilførselen til invaderet vertebrat eller menneske. Omtrent 90% av trypanosomer, absorbert av tsetse fly, dør. Resten reproduserer i lumen i midter- og bakre tarm.

I de første dagene etter infeksjon finnes ulike former for trypanosomer inne i klumpen av absorbert blod, omgitt av en peritrofisk membran; de avviger lite fra de som er i det menneskelige blod, men er noe kortere og har en svakt uttrykt bølgende membran. Deretter går trypanosomer ut i lumen i tarmens av insektet.

Etter inntak av tsetse flue etter mating trypanosomer i 3-4 dager forandring og forvandles til epimastigotnye former blir mer smalt og langstrakt og dele seg raskt. Ved den 10. Dag av et stort antall smale trypanosomer trenge dypere inn enn peritrophic membran bakre ende av magen, migrere mot spiserøret, hvor nok en gang passere gjennom peritrophic membranen og inn i lumen av magen og inn i snabel, og derfra, til den 20. Dag - i spyttkjertlene av fluene . Trenge inn i spyttkjertlene kan trypanosomer og gjennom haemocoel. Spyttkjertler av trypanosomer gjennomgår en serie av morfologiske endringer, er delt inn i flere ganger og blir til invasiv for mennesker og virveldyr fase - tripomastigotu. Utvikling av trypanosomer i vektorer varer gjennomsnittlig 15-35 dager, avhengig av omgivelsestemperaturen. Effektiv infeksjon av fluer forekommer ved en temperatur på 24 til 37 ° C. Når smittet Tsetsefluer er i stand til å overføre trypanosomer gjennom hele livet.

Symptomer på afrikansk trypanosomiasis (sovesyke)

Afrikansk trypanosomiasis (sovesyke) er delt inn i to faser: hemolymfatisk og meningoencefalittisk, eller terminal (sovesyke i smal forstand).

Hemolymfatiske stadium skjer 1-3 uker etter invasjonen og er forbundet med spredningen av trypanosomer i kroppen (gjennom lymfatiske og sirkulasjonssystemer) fra stedet for deres primære introduksjon.

Afrikansk trypanosomiasis (sovesyke) preges av et forlenget kurs. Etter 1-3 uker (eller etter noen få måneder) etter infeksjon på tsetse bite ofte utvikler seg i primær lesjon (den primære innvirkning) som utgjør en smertefull, elastisk, rød, furunkulopodobny bunt diameter på 1-2 cm. Den inneholder et stort antall av lymfe trypanosomer. Et slikt knutepunkt kalles trypanosomal chancre. Innen 2-3 uker forsvinner den primære lokale lesjonen spontant, i stedet forblir det pigmenterte arret. Trypanosomal chancre forekommer hovedsakelig i ikke-urfolk innbyggere i Afrika.

Samtidig med utseendet av primær innvirkning på huden av stammen og ekstremiteter kan oppstå såkalt tripanidy, har en form for rosa eller lilla flekker av ulike former med en diameter på 5-7 cm. På den mørke huden av afrikanere bakgrunn tripanidy mye svakere enn europeerne. På ansiktet, hender, føtter og på steder av erytematøs utslett, er hevelser merkbare, hudens ømhet blir observert når den komprimeres.

Under utviklingen av chancre, eller noen dager etter dens forsvunnelse, opptrer parasitter i blodet, og feber av feil type oppstår med en temperaturstigning opp til 38,5 ° C (sjelden opp til 41 ° C). Feverish perioder, vekslende med perioder med apyrexia, kan vare i uker.

Et par dager etter inntreden av feber hos pasienter gambiske trypanosomiasis øket perifere og mesenteriske lymfeknuter, fortrinnsvis zadnesheynye som kan nå verdier på due egg. I utgangspunktet har nodene en myk konsistens, senere blir de tette.

Hemolymfatisk stadium

Symptomene på human sovesyke (sovesyke) i haemolymphatic trinn: svakhet, vekttap, takykardi, leddsmerter, hepatosplenomegali. En tredjedel av pasientene utvikler urticaria utslett på øyelokkets hud og utvikler hevelse. Ødem er vanligvis uttrykt så sterkt at edematøst vev noen ganger henger over kinnet. Det er en økning i parotid spyttkjertelen på den tilsvarende siden. I de senere stadier utvikle unilateral eller bilateral keratitt, iridosyklitt, blødning i iris og den karakteristiske diffuse vaskulær lesjon i hornhinnegrumling med alle sine lag. I alvorlige tilfeller oppstår vedvarende intens arr i hornhinnen. Voksende svakhet og apati, som er tidlige tegn på nederlaget i sentralnervesystemet.

Alvorlighetsgraden av de beskrevne kliniske symptomene og varigheten av den første sykdomsperioden hos forskjellige pasienter kan variere mye, noen ganger i flere år.

Meningoencephalitic stadium

Etter noen få måneder eller år, de fleste av pasientene sykdommen human sovesyke (sovesyke) beveger seg inn i den andre fase, som er kjennetegnet ved lesjoner i sentralnervesystemet. Trypanosomer overvinne blod-hjerne-barrieren og gå inn i sentralnervesystemet, konsentrerer seg i frontallappene i de cerebrale hemisfærer av hjernen, pons og medulla oblongata, som er ledsaget av ekspansjonen av hjernen ventriklene, hjernevev ødem, fortykkelse av Gyri og utviklingen av kliniske symptomer på meningoencefalitt og leptomeningita. Det er perivaskulær infiltrering rundt blodårene, hevelse og degenerasjon av veggene.

De mest typiske symptomene på afrikansk trypanosomiasis (sovesyke) i den andre fasen av sykdommen: økende døsighet, som forekommer hovedsakelig om dagen, mens nattesøvn ofte er intermitterende og rastløs. Døsighet er så uttalt at pasienten kan sovne selv mens du spiser. Gradvis vokse og utvikle nevropsykiatriske lidelser. Når han går, drar pasienten bena, uttrykket sullen, underbenken henger, spytt dropper fra munnen. Pasienten mister all interesse for miljøet, sakte, motvillig svarer på spørsmål, klager over hodepine. Brudd på mental status er ledsaget av utvikling av maniske eller depressive tilstander. Det er tremor i tungen, hendene, føttene, fibrillerkryp av ansiktsmuskulaturen, fingre, uklar tale, ataksisk ganggang. Trykk på håndflaten forårsaker akutt smerte kort tid etter avslutning (Kerandel symptom). Senere forekommer krampe, etterfulgt av lammelse.

Rhodesian form av afrikansk trypanosomiasis

Den Rhodesian form er lik på mange måter den gambiske form av afrikansk trypanosomiasis, men det er en zoonose.

Årsaker og biologi

Kausjonsmiddelet er T. Rhodesiense, ved morfologi er det nær T. Gambiense. De viktigste mestere i T. Rhodesiense er forskjellige arter av antiloper, samt storfe, geiter, sauer og sjeldnere mennesker.

Hovedvektoren til den rhodesiske formen er tsetse fluene fra gruppen "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, etc.). De lever i savanner og savanne skog, mer lys-krever, og lavere fuktighet enn de artene «palpalis», zoofilnymi mer og mer villige til å angripe de store og små hovdyr vortesvin enn menn.

Epidemiologi

Reservoarene av Tryponasoma rhodesiense i naturen er forskjellige arter av antiloper og andre hovdyr. I noen tilfeller kan et ekstra reservoar være storfe.

Den zoonotiske form for sovesyke er vanlig i sletten savann, i motsetning til den antroponiske formen, gravitasjon mot elvedaler. I savnes naturlige forhold sirkulerer T. Rhodesiense langs kjeden: antilopen - tsetse-antilopfluen, uten menneskelig deltakelse. En person blir smittet episodisk når han besøker enzootiske foci. Relativ sjeldenhet av infeksjon av mennesker i naturen blir også fremmet av transportørens utprøvde zoofili, noe som resulterer i at tsetse fluer av disse artene motvillig angriper mennesker. Under disse forholdene blir representanter for visse yrker fanget - jegere, fiskere, reisende, soldater. Menn er sykere oftere enn kvinner og barn.

Med jordbruksutviklingen av territoriet og utseendet til en fast befolkning blir sovende sykdommen endemisk og personen er inkludert i syklusen. I dette tilfellet kan sirkulasjonen av T. Rhodesiense utføres allerede langs en slik kjede: antelope-tsetse fly-man-tsetse fly-man.

Det ble vist at i flere tilfeller kan overføring av sovesyke oppnås ved at tsetse flyr mekanisk uten å overføre en flerdags utviklingssyklus i bæreren. Slike tilfeller er mulige under avbrutt blodsuging, når bæreren begynner å drikke blodet til et sykt dyr eller en person, og så flyr og biter en sunn person eller et dyr.

[3], [4], [5], [6], [7],

Symptomer

Symptomer på sovesyke i Rhodesia er preget av en mer akutt og streng kurs. Inkubasjonsperioden med den er kortere enn med den gambiske formen, og er 1-2 uker.

På bittesiden er det en primær påvirkning - "trypanosomal chancre" - i form av en furuncle, som forsvinner etter noen dager, og noen ganger etterlater et lite arr. Trypanosomal chancre er ikke observert hos alle pasienter, oftere hos europeere enn hos afrikanere. Under utviklingen av chancre, eller noen dager etter utseendet, ser parasitten ut i blodet, og dette er knyttet til starten av feberperioden. Feberen er uregelmessig, ledsaget av høy temperaturstigning, hodepine. Død av pasienter i fravær av behandling forekommer ofte i 9-12 måneder. Den hemolympatiske fasen av invasjonen er dårlig uttrykt. I alle pasienter finnes trypanosomer i blodet, hos mange pasienter - i cerebrospinalvæsken.

Diagnostikk

Diagnosen utføres på samme måte som i gambisk form.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Behandling

Behandling utføres av suramin og melarsoprol.

Forebyggings- og kontrolltiltak er de samme som i Gambian form.

Diagnose av afrikansk trypanosomiasis (sovesyke)

Kliniske symptomer på sovesyke (sovesyke), - en base for å sette den innledende diagnose "sovesyke", er imidlertid ugjendrivelig bevis carotid sykdomsdiagnose påvisning av T. Gambiense parasitological i laboratoriestudier.

For påvisning av trypanosomer utføres studier av kronisk chancre og forstørrede lymfeknuter (før utvikling av fibrotiske endringer i dem), blod, cerebrospinalvæske. Fra det oppnådde substratet fremstilles de native preparater og preparater farget av Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling av afrikansk trypanosomiasis (sovesyke)

Behandling av afrikansk trypanosomiasis (sovesyke) i første fase av utviklingen av den gambiske formen trypanosomiasis består i bruk av pentamidin (pentamidinisotionat) - aromatisk diamidin. Legemidlet administreres intramuskulært i en dose på 4 mg / kg / dag daglig eller annenhver dag. Behandlingsforløpet er 7-10 dager.

Ofte brukes kombinert behandling av sovesyke (sovesyke), pentamidin (4 mg / kg 2 dager intramuskulært) eller suramin (2-3 dager i en dose økende 5-10-20 mg / kg) etterfulgt av tilsetting melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg / dag drypp) - 3 tre-dagers sykluser med ukentlig avbrudd.

Det er informasjon om sirkulasjonen av melarprofilresistente stammer av T. Gambiense i Uganda.

Eflornithin er effektiv for behandling av alle stadier av gambisk trypanosomiasis. Legemidlet injiseres / dryppes sakte, hver 6. Time i 14 dager. En enkeltdose for voksne er 100 mg / kg. Ved behandling av eflornitin er utviklingen av anemi, leukopeni, trombocytopeni, kramper, ansiktets ødem, anoreksi mulig.

Den gambiske form for trypanosomiasis er overveiende antroponose. Den viktigste kilden til angrep er en person, ekstra - en gris. Disse artene av fluer er skygge-elskende, aktive om dagen. De lever i vegetasjonsklover langs elvene og bekker i en rekke områder i Vest-og Sentral-Afrika. Tsetse fly er viviparous, kvinnen legger den eneste larven direkte til overflaten av jorden, inn i sprukkene, under røttene av trærne. Larven kommer straks inn i jorden og blir til en pupa om 5 timer. Utseendet til voksen forekommer 3-4 uker etter puppet. Den voksne kvinnelige bor 3-6 måneder; for hele sitt liv legger hun 6-12 larver.

Den epidemiske betydningen av en bestemt art av tsetse fluer bestemmes hovedsakelig av graden av deres kontakt med en person. Den mest antropofile arten er G. Palpalis. Den konsentrerer seg ofte i nærheten av landsbyer og flyr inn i dem, og angriper en person utenfor lokalene. Imidlertid flyr tsetse oftest av dette og andre arter angrep i naturlandskap, derfor er jenter, fiskere, veibyggere, loggere, etc. Mest utsatt for infeksjon av disse patogenene.

Bare ett bitt av infiserte fluer til syke mennesker sovesyke, fordi minimums invaziruyushaya dose er 300-400 trypanosominfeksjon parasitter og fly med spytt i en bite gjør dem skiller seg ut rundt 400 000. Pasienten blir en kilde til infeksjon på ca 10 dager etter smitte, og restene under hele sykdomsperioden, selv under remisjon og fravær av kliniske manifestasjoner.

Teoretisk mulig mekanisk drift av trypanosomer i menneskelig blod leddyr gjentatt med ytterligere blodsugende human pasient, som snabel fluer, hest fluer, mygg, insekter og andre artropoder patogener være levedyktig i flere timer. Infeksjon kan også forekomme med blodtransfusjoner eller utilstrekkelig sterilisering av sprøyter under injeksjoner. Den gambiske formen trypanosomiasis forekommer i form av foci i Vest-og Sentral-Afrika mellom 150 s. W. Og 180 S.

Dødelighet fra trypanosomiasis i Kongo i midten av forrige århundre var rundt 24%, og i Gabon - 27,7%, så gir trypanosomiasis for land i tropisk Afrika alvorlige økonomiske og sosiale problemer.

Insidensen er sesongmessig. Toppet er i den tørre årstiden, når tsetse flyr konsentrere seg om de resterende reservoarene som ikke er tørket opp, som intensivt brukes av befolkningen til husholdningsbehov.

Hvordan forhindrer sovesyke, eller afrikansk trypanosomiasis?

Komplekset med tiltak for å forbedre søvnpasienten inkluderer identifikasjon og behandling av afrikansk trypanosomiasis (sovesyke), offentlig og individuell profylakse av befolkningen, vektorkontroll. Serologisk undersøkelse er av største betydning, spesielt for personer i fare (jegere, loggere, veibyggere, etc.). Undersøkelsen skal gjennomføres minst 2 ganger i året (før sesongen og etter sesongen med størst fare for infeksjon).