Kirurgi for kronisk bihulebetennelse

Ikke-operativ behandling gir ikke alltid en radikal effekt, og deretter oppstår spørsmålet om bruken av kirurgisk behandling i henhold til følgende indikasjoner:

• Ingen virkning på den ikke-operativ behandling, hvor de anvendte antibiotika, proteolytiske enzymer, vaksineterapi, frigjøringsåpningen, punktering og avløp, antiallergisk behandlingsmetoder TTF og t d..;
• Tilstedeværelsen av proliferative prosesser i sinuskaviteten, etablert ved hjelp av punktering og strålingsdiagnose;
• lukkede former for kronisk bihulebetennelse på grunn av utelukking av naturlig anastomose og manglende evne til å utføre ikke-operativ og puiktisk behandling;
• tilstedeværelse av suppurativ fistel, osteomyelitiske sekvestre, skudd utenlandske legemer, tilstedeværelse av tenner som har falt inn i tarmens bryst under utvinningen;
• tilstedeværelse av infiserte cyster og ulike parasinøse, intraorbital og intrakraniale komplikasjoner;
• Tilstedeværelsen av sekundære komplikasjoner fra indre organer, forårsaket av en kronisk purulent prosess i paranasale bihuler.

Disse indikasjonene for kirurgisk inngrep på den maksillære sinus er også gyldige for andre paranasale bihuler, idet man tar hensyn til de spesielle egenskapene til det kliniske kurset i deres sykdommer og den topografiske og anatomiske stilling.

Kontra definerte generelle tilstand av organismen, dens evne til å overføre kirurgi, tilstedeværelse av systemiske blodsykdommer, det endokrine system, generelle inflammatoriske og smittsomme sykdommer, etc .. Disse kontra kan være midlertidig eller permanent. I noen tilfeller kan en rekke kontraindikasjoner bli ignorert (eventuelt beskyttende programvare), hvis må utføres kirurgi på en bestemt para sinus men nødhjelp.

Operativ inngrep i kjeve sinus, som med en hvilken som helst annen operasjon på de øvre luftveier rike reflexogenic soner som innledes med den pre-operative forberedelse av pasienten, som, avhengig av tilstanden av hans helse, den valgte metoden for anestesi (lokal eller generell) kan ta fra noen få timer til 1 -2 uker. I en spesielt grundig undersøkelse av pasienter med behov som skal kirurgi under anestesi (blodtrykk korreksjon ved hypertensivt syndrom, blodglukose i diabetes, fjerning av hypervolemi og metabolske forstyrrelser av infusjonsterapi, og andre.). En viktig plass i den preoperative pasienter finner fremstillingen premedisinering man tar sikte på emosjonelt stress, redusert refleks eksitabilitet, følsomhet for smerte, sekresjon av spytt og bronkial kjertler (i løpet av kirurgi på halsen organer, strupehode, og D. Osv.), Potensering av generelle og lokale bedøvelsesmidler. For den fulle søvn om natten før operasjonen er foreskrevet per os beroligende (seduksen eller fenozepam) og sovepiller fra gruppen av barbiturater (fenobarbital). Om morgenen i 30-40 minutter før anestesi eller lokal infiltrasjonsanestesi tilføres intramuskulært seduksen, promedol og atropin. I spesielt ekstreme pasienter blir droperidol tilsatt til disse midlene. Pasienter utsatt for allergiske eller anafylaktoide reaksjoner, i premedikasjon inkluderer antihistaminer (pifolen, dimedrol, suprastin). Etter begynnelsen av premediseringseffekten blir pasienten på en gurney tatt til operasjonen. På operasjonsdagen, både før og etter måltider, og drikke er utelukket.

[1], [2], [3], [4], [5]

Drift Caldwell-Lucas

Anestesi er lokal infiltrering : stamme, lokal-regional og applikasjon, eller epimukose. Alle tre typer anestesi utføres fortløpende i den angitte rekkefølgen.

Stem anestesi : Anestesi av overkjevens nervestammen i retromaksillyarnoy område i umiddelbar nærhet til Mount av den øvre kjeve. Anvendt metode intraoral infiltrasjonsanestesi stilk: det er praktisk å bruke en lang nål Arteni som er bøyd i en vinkel på 110 ° i en avstand på 2,5 cm fra enden av nålen. En slik form av nålen letter den nøyaktige innføring av bedøvelsesløsningen i den paratubulære regionen. Nålen blir sprøytet inn i alveolar-scheschnuyu hulrom bak III maleren (8 tann) er konkav innover og oppover ved 45 °, fremføres langs veggen til det øvre kjevebenet, samtidig er i kontakt med sitt fremspring så lenge som den konkave delen av nålen (2,5 cm ) går ikke helt inn i vevet. I denne posisjonen er nålens ende i inngangen til vingen av den maksillære fossa; helningen av nålen nedad og dens utvikling med 2-3 mm tilsvarer plasseringen av dets ende nær sylinderen i den første gren av trigeminal nerve. Etter å ha nådd denne stillingen injiseres en bedøvelse (4-5 ml 1-2% oppløsning av novokain). Novocaine kan erstattes med nye anestetiske oppløsninger som har en mer uttalt bedøvelse og noen spesifikke farmakologiske egenskaper.

Veldig effektiv i denne forbindelse er "dental" kombinert anesthetikk av ultrakaine D-C og ultracaine D-C forte. Effekten av stoffet begynner raskt - etter 1-3 minutter og varer for de første 45 minutter, for det andre - 75 minutter. Legemidlet gir pålitelig og dyp anestesi, helbredelse av såret fortsetter uten komplikasjoner, på grunn av god vevstoleranse til minimal vasokonstriksjon. For å oppnå denne effekten er det tilstrekkelig å administrere 1,7 ml av oppløsningen. Ultracaine kan ikke administreres intravenøst. I enkelte pasienter kan stoffet forårsake et akutt angrep av kvælning, nedsatt bevissthet, sjokk. Hos pasienter med bronkial astma er risikoen for å utvikle denne komplikasjonen ekstremt høy.

Det nye bedøvelsesmiddelet Scandinon, som brukes i mange land under navnet carbocaine, sammen med en kraftig bedøvelsesmiddel, gir en svak vasokonstriktiv effekt, noe som gjør det mulig å anvende det i lokale regionale kirurgiske inngrep. Det er tilgjengelig i tre versjoner med forskjellige indikasjoner: 3% skandinavisk uten vasokonstriktiv handling, 2% skandinavisk norepinefrin og 2% skandinavisk spesialitet. Den første brukes til kirurgiske inngrep hos hypertensive pasienter, det er også et ideelt verktøy for anestesi, dets pH er nær nøytral, noe som gir smertefrie injeksjoner. Den andre brukes til alle typer kirurgiske inngrep, selv langvarig og kompleks. Den tredje inneholder en liten dose syntetisert adrenalin, noe som gjør sin effekt mer lokalisert (vasokonstriksjon og lokal konsentrasjon av stoffet) og dypt. Det bør understrekes særlig betydning skandonesta under operasjoner på de øvre luftveiene: den inneholder ikke en gruppe paramina, som fullstendig eliminerer risikoen for allergi pasienter, overfølsomhet overfor denne gruppen.

Indikasjoner for bruk av skandinavisk:

• 3% skandinavisk uten vasokonstriktiv effekt brukes til staminjeksjoner, for hypertensive pasienter, for diabetikere og for pasienter med koronarinsuffisiens;
• 2% scandonex norepinephrin kan brukes i alle operasjoner, så vel som hos pasienter med hjertefeil i revmatisk genese;
• for spesielt tung og langvarig operasjon, så vel som i normal praksis.

Dosering: 1 ampul eller 1 hetteglass for normal bruk; Denne dosen kan økes til 3 ampuller med blandet anestesi (stamme og lokal). Denne bedøvelsen kan brukes i alle kirurgiske prosedyrer i øvre luftveier.

Stembedøvelse av den maksillære nerve kan også oppnås ved å injisere en bedøvelsesløsning i regionen av den bakre palatinkanalen; injeksjonspunktet er 1 cm over kanten av tannkjøttet, dvs. Over krysset mellom linjen som forbinder de tredje molarene, idet linjen fortsetter tannlegaden. På dette tidspunkt injiserer 4 ml 1-2% oppløsning av novokain eller de ovennevnte anestetika i en passende dose.

Lokal lokalbedøvelse utføres ved infiltrering av bløtvev i canine fossa og infraorbital foramen - siden av infraorbital nerveutgang. Preliminært infiltrere 1% novokain-oppløsning av slimhinnen i vestibulen i munnhulen på den tilsvarende siden, med 1 cm bak tøylen på motsatt side, og opp til den andre tredje molar av den "kausative" siden.

Søknad anestesi utføres ved 2-3 gangers utsmøring eller legging turundae impregnert med 5% løsning av tetrakain eller en 5-10% løsning av kokain til nedre og midtre nesegangene i 5 min.

Operasjonen foregår i fem trinn :

• En skjøt horisontalsnitt gjennom mukosa og periosteum av overgangs fold vestibyle i munnen, fra den andre kutteren, i en avstand på 3-4 mm fra den frenulum av den øvre leppe og slutter ved den andre molar. Slimhinnen, sammen med periosteum otseparovyvayut hele klaff, utsette den fremre vegg av maksillær sinus benet i løpet av canine fossa, samtidig er forsiktig for ikke å skade som kommer ut fra infraorbital fossa infraorbital nerve. Enkelte forfattere har foreslått å fremstille et vertikalt snitt av et projeksjonssenter canine fossa for å forhindre skade på nerve alveolare grenene, men denne type innsnitt forplantning er ikke funnet.
• Autopsy av sinusen utføres i den tynneste beindelen av fremre veggen, bestemmer den i henhold til den blåaktige tinge- og perkussjonslyden. Noen ganger er denne delen av frontveggen så tynn at den bryter under lite press eller er helt fraværende, spist av den patologiske prosessen. I dette tilfellet kan purulente masser utskilles gjennom fistelen eller prolaps under trykk av granulering eller polypper. Pus fjernes umiddelbart ved suging, og vevet som hindrer skanningen, er delvis (foreløpig) fjernet, og forsøker ikke å forårsake overdreven blødning.

Autopsy av sinus kan utføres av spydlignende bor ifølge AI Evdokimov, eller slitt meisel eller meisel, ved hvilken avrundede nicks er laget rundt benplaten som skal fjernes. Den frigjorte benplaten klemmes fra kanten av en tynn rasher og fjernes. Dimensjonene til åpningen i den fremre veggen av den maksillære sinus kan variere avhengig av arten av den patologiske prosessen og dens lokalisering i sinus.

• Kirurgisk behandling av hulrommet er det mest avgjørende scenen, og teknikken for dens gjennomføring forblir kontroversiell til nåtiden. I den klassiske versjonen av Caldwell-Luc ble operasjonen betegnet som "radikal" fordi, på forslag fra forfatterne, ble total slimhudeskraping utført uavhengig av tilstanden, som var motivert av antakelsen om tilbakefallsforebygging. Denne metoden fungerte imidlertid ikke av mange grunner:
  • total skraping mukosa ikke fører til en herding av kronisk inflammatorisk prosess, og forsinkelser den i måneder og år ved å sende forskjellige patologiske stadier av frodig vekst av granulering og reoperasjon til vommen prosess og utslettelse av bihulene og utløpshull;
  • fjerning, til og med patologisk forandret, men i stand til regenerering og restaurering av reparerende mukosa holmer fratar kroppen av muligheten for å bruke dets adaptive-trofisk virker til å gjenopprette normal sinus slimhinne, som spiller en viktig fysiologisk rolle for de hele PNS;
  • total skraping slimhinnene i overkjevens sinus fører til ødeleggelse av overlevende hvis bare i området av bærekraftige øyer dets vegetative fibre - samband med vegetative trofiske sentre, som også hindrer at reparerende prosesser i sinus.

Det finnes eksempler på praksis, da bare dannelsen av effektiv og langvarig fungerende kunstig fistula sinus med nesehulen og å ta ut eksplisitt ikke-levedyktige vev, polypper og frodig granuleringer uten å skrape mucosa fører til en fullstendig omstilling av den overkjevens sinus, slik at de aller fleste moderne rhinosurgery shchadjashche refererer til slimhinnen paranasale bihuler. Total fjerning slimhinnene vises bare i ekstremt sjeldne tilfeller, hovedsakelig som palliativ behandling "overdådig" tilbakevendende polypose hele PNS dypt destruktiv lesjon hele slimhinner og periosteum, endrer nærvær osteomyelitic sinus vegger. Etter fjerning av innholdet i de patologiske sinus produsere sin endelige revisjon, og ta hensyn til bukten, en bakre vegg og orbital, særlig ved verhneza-nemedialiy vinkel grenser de bakre ethmoidal labyrint celler. Mange forfattere foreslår å gjennomføre en revisjon av dette området ved å åpne flere celler. I nærvær av betennelse i dem (kronisk purulent gaymoroetmoidit) umiddelbart etter pussceller, som er en årsak for revisjon av alle tilgjengelige celler, og fjerning av dem danner et enkelt hulrom i overkjevens sinus.

• Dannelse av kunstige dreneringsåpninger ( "vinduer") i den mediale veggen av sinus å rapportere lo lavere nese kurs og gjennomføring av drenering og ventilasjon funksjoner. I en klassisk utførelse drift Caldwell-Luc dette hullet bokstavelig hugget inn i nesehulen, og den resulterende klaffen blir fjernet sammen med slimhinnene i den nedre sidevegg av nesegangen. For tiden gjelder denne metoden ikke. Først nøye nadlamyvayutsya tynne ben mediale sinus vegg og ved å trenge tynn nasal rasp inn i rommet mellom benet og slimhinnene i den nedre sidevegg av nesepassasjen benfragmentene fjernede del av skilleveggen for å danne en åpningsstørrelse i moderne 2-rubelen mynt. I dette tilfellet, prøv å utvide hullet så høyt som mulig, men ikke utover innsetting av dårligere turbinate bein. Dette er nødvendig for den etterfølgende dannelsen av en slimhinneflik av tilstrekkelig lengde. Deretter otseparovyvayut gjenværende på plass mucosa side nasal vegg i retning av bunnen av nesehulen, stopper den i 4-5 mm. Således, utsette den "terskel" mellom bunnen av sinus og nesehulen bunnen, som er en hindring for den etterfølgende plastneseslimhinnen nedre lomme. Denne terskel er glattet eller smal meisel eller akutt mage eller mølle, noe som sikrer neseslimhinnen (fremtidige klaff) fra skade. Etter glatting terskel og forberedelse av området ved bunnen av sinus i nærheten av terskelen for starten av klaffen til plast bunnen av sinus. For dette formål er støtteslimhinnen (fremtidige klaff) fra den nedre nesegangen til et hvilket som helst passende verktøy, slik som nasal raspatory, akutt hastate øye skalpell skjærer ut en spesiell U-formet kutt i denne slimhinne rektangulær klaff i den følgende sekvens: et første vertikalt snitt produsere fra oven ned i bakkant av "vindu" av benet hullet, den andre vertikale del - ved den fremre kanten av "vinduet", den tredje horisontale seksjon bæres ved den øvre kant vindu", hjelpe seg med rasp, som ble introdusert i nedre nasal passasje. Den resulterende rektangulære klaff (som har en tendens til å redusere) lagt gjennom bunnen av en glattet terskel sinus. Noen rhinosurgery forsømmelse denne delen av operasjonen, forutsatt at helingen sinus fremdeles forekommer fra kilden til nesehulen. Opplevelsen viser imidlertid det motsatte. Gjenværende naken ben skrapet skråning terskel til en frodig granulering etterfulgt av metaplasi inn i arr vev, i hel eller i del obliterans dannet et nytt "vindu" med alle de påfølgende konsekvenser. I tillegg, er den plastiske klaff en kraftig kilde av fysiologiske reparerende prosesser, akselererende normalisering av hulrommet, som sekretoriske elementer eksisterende deri utskille trofisk aktivitet og baktericide stoffer som fremmer helbredelse og morfologiske og funksjonelle rehabilitering sinus.
• Tamponade av maxillary sinus. Mange klinikere gi dette stadiet en rent formell betydning, og selv i anerkjente lærebøker og manualer for sin verdi redusert til forebygging av postoperativ blødning, gemosinusa dannelse sin infeksjon, etc. Uten nedsettende betydningen av denne stilling, vi merke seg at helt bort den fundamentalt forskjellig verdi tamponade sinus, eller rettere sagt, at verdien av de materialer, som er impregnert pinne innføres i den postoperative hulrom i en blanding av mineralolje og antibiotika umiddelbart etter operasjonen på noen sinus , og i den postoperative perioden.

Det handler om regeneranter og reparants - legemidler som har evne til å stimulere reparativ regenerering. Denne prosessen bidrar til å gjenopprette deler av vev og organer skadet av traumer, kirurgi, betennelse eller degenerasjon. Som et resultat av reparasjon eller restaurering opptrer i normale vev og organer i parabiosis trinn eller substitusjon av nekrose-spesifikk eller (u) bindevev, som har den høyeste potensial for regenerering. Det er ikke vanskelig å se at disse bestemmelsene er direkte relatert til den patologiske tilstanden som vurderes; som for kroppen, hvilken virker for oss den maksillær sinus som et system element som ikke bryr seg om det zapusteet obliterans og bindevev, eller i det minste 50 til 60 prosent på sin indre overflate dekket med et resultat av den tvungne regenerering flerlags sylinderformet cilierte epitel og mucosa av disse elementene, som gir en sinus homeostase.

Den generelle mekanisme for en regenerativ virkning omfatter forbedring av biosyntesen av purin og pyrimidinbaser, RNA, funksjonelle og fermentative elementer av cellen, inkludert membranfosfolipider, så vel som stimulering av DNA reduplication og celledeling. Det bør bemerkes at biosynteseprosessen i løpet av både fysiologisk og reparativ (posttraumatisk) regenerering krever substratvedlikehold (essensielle aminosyrer og fettsyrer, sporstoffer, vitaminer). I tillegg kjennetegnes prosessen med biosyntese av proteiner og fosfolipider av høy energiintensitet, og dens stimulering krever tilstrekkelig energiforsyning, dvs. Passende energimaterialer. Actovegin, solkoseryl, etc. Er blant de midlene som energisk og substrat sikrer reparasjonsprosessen. Effekten av disse stoffene er ofte vanskelig å skille fra "egen" regenerativ virkning av organismen.

I samsvar med lokaliseringen av tiltak, er stimulatorer for regenerering og reparasjon betinget delt inn i generelle celle (universelle) og vevsspesifikke stimulanser. Ved obschekletochnym sentralstimulerende midler som virker på noen regenerativ vev omfatter anabole steroider, ikke-steroide anabolics - Sodium deoxyribonucleate (derinat), -metyluracil, inosine og andre -. Og vitaminer plast utveksling. Kan være noen tvil om at tampongen etter fjerning fra sårstedet av hvilken som helst opprinnelse, i tillegg til å forebygge infeksjon, bør påføres topisk og i generell terapeutisk plan reparants ovenfor. Liten erfaring med en slik søknad ikke eksisterer, og metoder for bruk av disse stoffene i otolaryngologi venter for sin forskning, men vi kan allerede anbefale bruk av visse anabole steroider, ikke-steroide anabole steroider og vitaminer i plastikk bytte for harmonisering av reparerende og regenerative prosesser i den postoperative perioden i operasjoner ikke bare i para bihuler, men også på andre ENT-organer. For eksempel kan flytende parafin, som er impregnert med "gaymoritnye" spinner tamponade sinus etter kirurgisk inngrep, tilsettes i en andel av natrium-deoxyribonucleate eller derinat 01:20 (05:10), - midler med en uttalt reparative, og regenerative egenskaper.

Så har natriumdeoksyribonukleat immunmodulerende, antiinflammatoriske, reparative og regenererende egenskaper. Det aktiverer antiviral, antifungal og antimikrobiell immunitet på cellulære og humorale nivåer. Regulerer hematopoiesis, normalisere antall leukocytter, granulocytter, fagocytter, lymfocytter og blodplater. Det stimulerer reparerende prosesser i sårene gjenoppretter mucosal strukturen i de øvre luftveier og mage-tarmkanalen, letter innpoding autografts (spesielt neseslimhinnen klaff som er lagt på bunnen av overkjevens sinus, og trommehinnen al.). Etter fjerning av tampongen fra maksillær sinus (eller fra det nasale hulrom etter i skilleveggsoperasjoner) av dette preparat kan administreres i sinus etter vasking og bortledning av vaskevæsken i blanding med karotolin i et forhold av 5 dråper av preparatet pr 5 ml karotolin daglig i 7 dager. I stedet kan karotolin bruke nype eller maisolje med tindved i et forhold på 1 ml av tindved olje i 5 ml maisolje.

Et annet medikament - derinat - utgitt i løsninger for topisk og internt bruk, meget praktisk å bruke den som en blanding med vaselin eller annet befestet olje for impregnering av tamponger eller anvendelse i ren form eller i blanding med karotolin, nype olje, tindved postoperativt.

Vevspesifikke stimulatorer av regenereringsprosessen er stoffer med forskjellige virkemekanismer, kombinert i undergrupper ved selektiv handling på et bestemt vev eller organsystem.

Av stor betydning for å stimulere reparerende prosesser i såret er plast handling vitaminer (Alfacalcidol, askorbinsyre, Benfotiamine, beta-karoten, vitamin E, retinol, etc.). Deres bruk (lokal og generell) påvirker signifikant de reparative prosessene og må utføres obligatorisk i postoperativ periode innen 10-14 dager.

Tilbake til tamponaden av den maksillære sinus, noterer vi noen av funksjonene. Før tamponade må oppnås endelig hemostase eventuelle eksisterende metoder (ben plomberingen fartøy, utskrapning blødning patologisk vev lazerokoagulyatsii kar). Anvendelse av adrenalin gir bare en midlertidig effekt av vasokonstriksjon som oppstår etter den motsatte effekt - fasen for utvidelse av fartøyet. Før tilrådelig tamponade inn i sinus til å fylle det passende antibiotikum, la det hydrokortison 5-10 dråper emulsjon i 1 ml karotolin deoxyribonucleat blanding oppløsning, og under styring av det hulrom som dannes i massen spres ut langs bukter sinus. Deretter sinus legge flere små stykker på 2-3 hemostatisk svamp eller svamper (1x1 cm) "Alvostaz" som anvendes i tannpleien for behandling alveolitt. "Alvostaz" - kompositt svamp består av eugenol, tymol, kalsium fosfatbutilparaaminobenzoat, jodform, lidokain, propolis; grunnlaget er den hemostatiske absorberbare svampen. "Alvostat", introdusert i inflammatorisk hulrom, lindrer raskt smerte og fremmer healing på svært kort tid. Etter innføringen av svampen er sinus tampet. Dott dynket i de respektive løsninger (som nevnt ovenfor), holder assistent luften, og kirurgen gradvis setter den i form av et trekkspill, fra de mest fjerntliggende hjørnene av bihulene, slik at når du tar den i forkant av mineable del var ikke i den delen av puten, som vil fjerne i siste sving. Med god hemostase stramt tamponade er utelukket, er pinnen plasseres løst, men slik at det fyller hele volumet av sinus. Ende av tampongen er utgang til en kunstig "vinduet" til den nedre neseboret, og deretter generelt nesegangen og ut, bestemmer den på nesebor bomull-gasbind anker slynge og en bandasje. Et viktig skritt i å fjerne tampongen fra sinus inn i neshulen er flappenes forsikring som ligger på den glatte terskelen. Ikke å løsne klaffen, nesen presset mot det underliggende ben raspen til forsiktig, sakte trekker tampongen inn i nesehulen og ut. Etter fjerning av fiksering av klaffen, kan det ikke gjøres tampongtrekk. Ved slutten av tamponade verifisere posisjonen av klaffen og, om nødvendig, rettet han og festet ved trykkpute på toppen. Tampongen fjernes etter 48 timer. Til den er lett la seg gli, under dannelsen av kunstig lufthull ser slik at kantene var glatte og fri for grader, for som klynger lett gasbind under ekstraksjonen. 6. Sutur et sår på terskelen av munnen - prosedyren er valgfri og avhenger av kirurgens preferanser. Etter 3-4 timers riktig justerte kanter av såret holdes fast. Noen forfattere anbefale å stable på såret av entré i munnen liten gasbind rulle for å feste kantene av såret, som fjernes etter 2-3 timer. Den anvendte tidligere kompresjonsbandasje på området av hjørnetann fossa, angivelig for å forhindre svelling av kinnene blir brukt mindre og mindre på grunn av sin insolvens.

Behandling av pasienten i den postoperative perioden. Måltider til neste dag er utelukket. Det er akseptabelt å konsumere en liten mengde (0,2-0,3 l til neste morgen) av en kald søtet og syret sitronte. I smerte er injiserbare analgetika foreskrevet. I tillegg er pasienten foreskrevet et passende antibiotikum, difenhydramin, beroligende ifølge indikasjonene. Modus - sengetid til neste morgen. Etter fjerning av tampongen sinus vasket med varm steril isotonisk oppløsning eller Furacilinum, og avhengig av dens tilstand fortsatte innføring inn i den i løpet av et par dager av sammensatte produkter som inneholder reparants, antibiotika, vitaminer lipoløselige. Vanligvis med slik intensiv behandling kommer utvinning i 2 uker, og pasienten kan slippes ut fra sykehuset for en ambulant observasjon 3-5 dager etter operasjonen.

Operasjon Kretschman-Denker

Operasjonen ble først foreslått av A. Denker i 1903, da ble den forbedret av G. Krechman i 1919 ved å forlenge snittet for overdelen av overleppen.

Indikasjoner, kontraindikasjoner, preoperativ forberedelse, anestesi er identiske med dem for Caldwell-Luke-operasjonen. Med denne operasjonen kan du få tilgang til nesopharynxen, for eksempel å fjerne fibrene fra basen av skallen. Ifølge V.V.Shapurova (1946), har denne drifts tilnærmingen annen hensikt: den vide åpning av overkjevens sinus til den reseksjonsrendene av de piriform sinus betingelsene for fordypningene i de myke vev i kinnet sinus og, følgelig, for sin delvis eller totale utslettelsen, ledende til en radikal kur, selvfølgelig, på bekostning av den gjenværende kosmetiske defekten i ansiktet. Fra verktøykassen er det et stort behov for benfinger. Denne operasjonen, så vel som den forrige, består av en rekke trinn:

1. snittet blir forlenget med 1 cm utover overkanten av overleppen;
2. Utsett den pæreformede åpningen og skill det myke vevet med periosteumet fra de fremre delene av nesenes sidevegg og fra den fremre veggen til den maksillære sinus;
3. meisler eller benpincer fjerner kanten av den pæreformede blenderåpningen, en del av den fremre veggen av den maksillære sinus og en del av nesenes lateralvegg plassert bak det underre neseskallet; Etter tilstrekkelig åpning av maksillary sinus gjennom den fremre medialvinkelen, utføres alle andre trinn som i Caldwell-Luke-operasjonen.

Med denne metoden er direkte synlighet av alle bunter av den maksillære sinus ved hjelp av en frontreflektor vanskelig, for dette formål er det mulig å bruke video fiberoptikk med en bildeutgang til skjermbildet. Ved hjelp av denne teknikken er det også mulig å utføre en bihulekontroll ved endoskopisk metode.

Canfeld-Navigator-operasjonen sørger for en intranasal metode for å åpne den maksillære sinus. Denne metoden er utviklet og en rekke andre forfattere, men i de siste årene har det ikke fått bred aksept på grunn av begrenset gjennomgang av sinus maxillaris, høy blødning og behovet i de fleste tilfeller å resect forsiden av mindreverdig turbinate.

Anestesi - applikasjon i nesenes sidevegg og i nedre nesepassasje, infiltrasjonsbedøvelse i samme område. Syndåpning utføres gjennom nesens sidevegg i nivået av den nedre nasale passasjen. I nærvær av moderne midler, kan denne operasjonen utføres ved video-kirurgisk metode med minimal åpning og tilstanden av små patologiske forandringer i den maksillære sinus.