Ryggsmerter

I sovjetisk litteratur med ryggsmerter blir noen ganger brukt, betyr uttrykket "lumbodynia", lokalisering av smerte i korsryggen og ben - "isjias", og det foreligger tegn på at lesjoner av lende røtter - "isjias" (radikulopati).

I tillegg er ofte lokalisering av smerte i et hvilket som helst av ryggen, med unntak av hals-skulderpartiet av smerte eller en kombinasjon av flere deler av ryggen, kan finnes uttrykket "ryggsmerte" eller "rygglidelser". I dette tilfellet definerer begrepet "dorsopati" et smertesyndrom i kofferten og lemmer av ikke-visceral etiologi, forbundet med degenerative sykdommer i ryggraden.

Betegnelsen "ryggsmerter" menes smerte, muskelspenninger eller stivhet, lokalisert i området for ryggen mellom et par kanter XII og sete folder som stråler i underekstremitetene, eller uten.

Hva forårsaker smerte i nedre rygg?

Ryggsmerter som en klinisk manifestasjon er funnet i nesten hundre sykdommer, og kan derfor akseptert klassifisering av smerte dette stedet finnes ikke. Kilden for smerte impulser i dette området kan være praktisk talt all den anatomiske strukturen av det lumbosakrale regionen, mage og bekkenorganer.

På grunnlag av patofysiologiske mekanismer, er de følgende typene smerter i ryggsmerter skilt.

• Nociceptiv smerte på bunnen av ryggen oppstår når eksitatoriske smertestillende midler - nociceptorer på grunn av skade på vevet de ligger i. Følgelig er intensiteten av nociceptive smertefornemmelser som regel avhengig av graden av vevskader og varigheten av effekten av den skadelige faktor, og dens varighet på egenskapene til helbredelsesprosessene. Smerter i nedre rygg kan også forekomme hvis CNS-strukturene og / eller det perifere nervesystemet er skadet eller dysfunksjonelt, involvert i smerteanalyse og analyse, dvs. Hvis nervefibre er skadet på et hvilket som helst punkt fra det primære afferente ledningssystemet til de kortikale strukturer i sentralnervesystemet. Det vedvarer eller oppstår etter helbredelsen av skadede vevstrukturer, derfor har den nesten alltid en kronisk karakter og har ikke beskyttende funksjoner.
• Neuropatisk kalles ryggsmerter, som oppstår når perifere strukturer i nervesystemet er skadet. Hvis strukturen i sentralnervesystemet er skadet, oppstår sentral smerte. Noen ganger nevropatisk smerte tilbake deles pas radicular (radikuloiatiya) og nekoreshkovuyu (nevropati av den skiatiske nerve, lumbosakrale pleksopati).
• Psykogen og somatoform smerte i nedre rygg oppstår uavhengig av somatisk, visceral eller nevrologisk skade og bestemmes hovedsakelig av psykologiske faktorer.

Den mest utbredte i vårt land er en ordning som deler smerten nederst i ryggen i to kategorier - primær og sekundær.

Den primære ryggsmerter - smerte i ryggen forårsaket av degenerative og funksjonelle forandringer i vevet i muskel-skjelettsystemet (fasett leddene, mellomvirvelskiver, fascia, muskler, sener, ligamenter) med en mulig involvering av tilstøtende strukturer (røtter, nerver). De viktigste årsakene til den primære syndromet av smerte i den nedre del av dekkets mekaniske faktorer som bestemmes i 90-95% av pasientene: dysfunksjon av muskel- og ligamenter apparat; spondylose (i utenlandsk litteratur er synonymt med rygg osteokondros): herniated plate.

Sekundær smerte i nedre rygg er forårsaket av følgende årsaker:

• medfødte anomalier (lumbarisering, spina bifida, etc.);
• traumas (vertebrale frakturer, fremspring av intervertebrale skiver, etc.);
• leddgikt (Bechterews sykdom, reaktiv artritt, reumatoid artritt, etc.);
• andre sykdommer i ryggraden (svulster, infeksjoner, metabolske sykdommer, etc.);
• projeksjonsproblemer i sykdommer i indre organer (mage, bukspyttkjertel, tarm, abdominal aorta, etc.);
• sykdommer i genito-urinorganene.

På den annen side, A.M. Wayne delte årsakene til de to store gruppene vertebrogen og unverebrogenic.

For vertebrogen årsaker til smerte, nedre rygg, da hyppigheten av forekomsten gikk ned, var:

• prolaps eller fremspring av den intervertebrale disken;
• spondilёz;
• osteophytes;
• sacralization, luminalization;
• fasettsyndrom;
• ankyloserende spondyloarthritis;
• spinal stenose;
• ustabilitet av vertebral-motor segmentet;
• vertebrale frakturer;
• osteoporose (på grunn av brudd);
• hevelse;
• funksjonsforstyrrelser.

Blant de engangige årsakene heter;

• myofascial smertsyndrom:
• psykogen smerte;
• reflektert smerte i nedre rygg med sykdommer i indre organer (hjerte, lunger, fordøyelseskanal, urogenitale organer);
• epidural abscess;
• metastaserende tumorer;
• syringomyelia;
•  retroperitoneale svulster.

I løpet av smerten er nedre delene delt inn i:

• akutt (opptil 12 uker);
• kronisk (over 12 uker).

Skiller seg ut separat:

• tilbakevendende smerte i nedre rygg, som forekommer i intervaller på minst 6 måneder etter slutten av forrige eksacerbasjon;
• Forverring av kronisk smerte i nedre rygg, hvis angitt intervall er mindre enn 6 måneder.

Ved spesifisitet er smerten på nedre del oppdelt i:

• spesifikk;
• uspesifikke.

I dette tilfellet er ikke-spesifikk smerte i nedre rygg som en vaksine, så skarp smerte, der en nøyaktig diagnose ikke kan settes, og det er ikke nødvendig å streve for det. I sin tur er den spesifikke smerten i nedre delen bestemt i de tilfellene når smertefølelsen er et symptom på en bestemt nosologisk form, som ofte truer videre helse og / eller til og med livet til pasienten.

Epidemiologi

Ryggsmerter er en av de vanligste klagerne hos pasienter i allmennpraksis. Ifølge en rekke forskere er 24,9% av aktive samtaler for poliklinisk omsorg for personer i arbeidsalder forbundet med denne tilstanden. Av særlig interesse for problemet med ryggsmerter skyldes først og fremst den utbredte: minst én gang i sitt liv opplevd smerten av ikke mindre enn 80% av den voksne befolkningen i hvelvingen; ca 1% av befolkningen er kronisk uføre og 2 ganger mer - midlertidig deaktivert i forbindelse med dette syndromet. I dette tilfellet oppdages en reduksjon i evnen til å arbeide i nærvær av smertefulle opplevelser av mer enn 50% av pasientene. Total funksjonshemming av pasienter - det meste folk fullbefarne alder - som igjen fører til alvorlige økonomiske tap og kostnadene ved diagnostisering, behandling og rehabilitering, og som en konsekvens - en betydelig helsekostnader og en negativ innvirkning på den nasjonale økonomien.

Foreløpig er det bare noen få epidemiologiske studier av smerter i nedre del, hovedsakelig relatert til organiserte grupper. Dermed undersøkelsen av arbeidere og ansatte i anlegget for medium engineering og 1994-1995. Viste at 48% av respondentene klaget over smerter i rygg i livet, 31,5% i det siste året og 11,5% ved undersøkelsen, uten signifikante forskjeller mellom menn og kvinner. En høy prevalens av smerte i nedre rygg ble avslørt av en bilvognarbeider (2001) og en metallurgisk fabrikk (2004): henholdsvis 43,8 og 64,8%. Problemet med smerte i nedre rygg påvirker ikke bare den voksne delen av befolkningen, de oppdages hos 7-39% av ungdommene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hvordan oppstår smerte nederst på ryggen?

Smerten i nedre rygg i henhold til dens egenskaper har praktisk talt ingen forskjell fra andre smerter, bortsett fra lokalisering. Typisk er smertenes særegenhet bestemt av organer eller vev, patologien eller skaden som førte til utseende, nevrologiske lidelser, samt pasientens psykomotionelle tilstand.

Klinisk er det tre typer ryggsmerter:

• lokale:
• anslått;
• reflektert.

Lokal smerte oppstår på stedet for vevskader (hud, muskler, fascia, sener og bein). Vanligvis er de karakterisert som diffuse, og de er av permanent karakter. De inkluderer oftest muskuloskeletale smertsyndrom, blant annet:

• muskel-tonisk syndrom;
• myofascial smertsyndrom;
• artropatisk syndrom:
• syndrom av segmental ustabilitet i ryggraden.

Muskel-tonisk syndrom

Det oppstår som regel etter en lang og isometrisk muskelbelastning på grunn av en viss motorstereotype, eksponering for kaldt, patologi av indre organer. Langvarig muskelkramme fører igjen til utseende og intensivering av smerte, noe som øker den spastiske reaksjonen, noe som ytterligere intensiverer smerten, etc., det vil si den såkalte "onde sirkelen" starter. Vanligvis forekommer det muskeltoniske syndromet i musklene som retter ryggraden, i de pæreformede og midtre glutale musklene.

Myofascial smertsyndrom

Det er preget av lokal ikke-spesifikk muskel smerte, forårsaket av utseendet i muskelfokuset av økt irritabilitet (utløserpunkter), og det er ikke forbundet med skade på selve vertebral kolonnen. Dens årsaker kan være, i tillegg til medfødte misdannelser i skjelettet og muskler under langvarig smertefulle stillinger antifiziologicheskih, skade eller direkte kompresjon av muskler, deres overbelastning og spenning, samt patologien til indre organer eller mentale faktorer. Det kliniske særegne syndromet, som allerede nevnt, er tilstedeværelsen av utløserspor som tilsvarer sonene av lokal muskulær fortetting - områdene i muskelen, hvor palpasjonen fremkaller smerte i stedet som er fjernt fra trykket. Aktiver triggerpunktene kan være "uforberedt" bevegelse, liten skade på dette området eller andre eksterne og interne effekter. Det antas at dannelsen av disse punktene skyldes sekundær hyperalgesi på bakgrunn av sentral sensibilisering. I utløsningen av utløserpunkter er ikke skade på perifere nervebukser utelukket, siden anatomisk nærhet mellom disse myofasciale punktene og perifere nervebukser ble notert.

Følgende kriterier brukes til å diagnostisere syndromet.

Gode kriterier (alle fem er påkrevd):

• klager av regional smerte i nedre rygg;
• palpabel "tett" ledning i muskelen;
• Overfølsomhet i den "stramme" strengen;
• et karakteristisk mønster av reflektert smerte eller følsomme forstyrrelser (parestesier);
• begrensning av bevegelsesvolumet.

Små kriterier (en av tre er nok):

• reproduserbarhet av smertefornemmelser eller sensoriske lidelser under stimulering (palpasjon) av utløserpunkter;
• lokal reduksjon ved palpasjon av triggerpunktet ved dem ved injeksjon av muskel av interesse;
• reduksjon av smerte med strekk av muskelen, terapeutisk blokkering eller prikking med en "tørr nål".

Et klassisk eksempel på myofascial smertsyndrom er det pæreformede muskel syndromet.

Leddgikt syndrom

Kilden til smerte i dette syndromet er fasettleder eller sacroiliac ledd. Vanligvis smerten er mekanisk av natur (øker med belastningen avtar i ro, det øker intensiteten av kvelden), særlig dens økning rotasjon og forlengelse av ryggraden, noe som fører til lokalisert smerte i det angrepne ledd. Smerten i nedre rygg kan bestråle i lysken, coccyxen og ytre overflaten av låret. En positiv effekt er blokkaden med lokalbedøvelse i fremspringet i leddet. Noen ganger (opptil ca 10% av tilfellene) er artroprop smerte i nedre delen inflammatorisk, spesielt hvis det er en spondylitt. I slike tilfeller klager pasienter, i tillegg til "uklar" smerte av lumbale lokalisering, for å begrense bevegelse og stivhet i lumbalområdet, uttrykt mer om morgenen.

[10], [11], [12], [13]

Syndrom av segmental ustabilitet i ryggraden

Smerte i nedre rygg med dette syndromet oppstår på grunn av forskyvning av kroppen til noen vertebra i forhold til ryggens akse. Det oppstår eller intensiverer med en langvarig statisk belastning på ryggraden, spesielt når den står, og har ofte en følelsesmessig farge, definert av pasienten som "tretthet i nedre rygg." Ofte er denne smerten i nedre delen møtt hos personer med hypermobilitetssyndrom og hos middelaldrende kvinner med tegn på moderat fedme. Som regel er det ikke begrenset fleksibilitet i ryggen, men ubøyelig er det vanskelig, hvor pasientene ofte bruker hjelp av hender, "klatrer på egenhånd".

Reflektert smerte - ryggsmerter, som oppstår når feilen (patologi) indre organer (visceral somatogenic) og lokalisert i bukhulen, de små bekkenet, og noen ganger i brystet. Denne lave ryggpasienter erfaring i de områder som innerverer samme segment av ryggmargen, og at det berørte organ, slik som i korsryggen på baksiden av sår i magesekken, abdominal aortaaneurisme, pankreatitt, etc.

De projiserte smertene er utbredt eller nøyaktig lokalisert, og med deres opprinnelsesmekanisme kalles de nevropatiske. De oppstår som følge av skade på nervestrukturer som gir impulser til hjernens smertefulle sentre (for eksempel fantompine, smerte i de innerverte, komprimerte første delene av kroppen). Radikulær eller radikulær smerte i nedre del av ryggen - en slags projisert smerte, har vanligvis et skytingskarakter. De kan være stumpe og vondt, men bevegelser som øker irritasjonen av røttene, øker smerten betydelig: den blir skarp, skjærende. Nesten alltid utstråler radikulær smerte i nedre rygg fra ryggraden til hvilken som helst del av underbenet, ofte under kneleddet. Kroppen fremover og løft rett ben, andre utløsere (hoste, nysing), som fører til økt intravertebrale trykk og forskyvning av røtter, styrke radicular ryggsmerter.

Blant projisert smerte særlig betydning trykk radikulopati - smerte i det lumbosakrale område bestråling til foten (en konsekvens av komprimeringen av nerverøtter skiveprolaps eller begrense spinalkanalen). En slik smerte på bunnen av ryggen, som skyldes komprimeringen av lumbosakralrøttene, har en rekke egenskaper. I tillegg til den alvorlige emosjonelle fargen som er karakteristisk for nevropatisk smerte (brennende, gjennomtrengende, skyting, kryp - og så videre), blir det alltid kombinert med nevrologiske symptomer på områder hovedsakelig innervert av det berørte ryggraden: sensitivitetsforstyrrelser (hypalgesia), reduksjonen (tap) tilsvarende refleksjoner og utvikling av svakhet og indikatoren '' muskler samtidig, hvis kompresjon av ryggraden skjer på nivå med de tilsvarende intervertebral foramen, oppstår smerte, ikke bare når de går eller bevegelser, men vedvarer i ro, ikke forsterkes ved hoste eller nysing og er monoton.

Noen ganger, på grunn av degenerative endringer i beinstrukturer og myke vev av radikulære kanaler, opptrer en innsnevring av ryggraden (lateral stenose). De vanligste årsakene til denne prosessen er hypertrofi av det gule ligamentet, buede (fasett) ledd, posterior osteofytter og spondylolistese. Siden de fleste ofte lider tilbake L5, for patologi anses karakteristisk for nevrogen (kaudogennuyu) intermitterende claudicatio med kliniske manifestasjoner i form av smerter i ett eller begge ben mens du går, lokalisert over eller under kneet eller i hele underekstremitetene, og noen ganger føler svakhet eller tyngde i beina. Nesten alltid er det mulig å oppdage en reduksjon i tendonreflekser og en økning i parese. Karakteristisk er en reduksjon i smerten som oppstår når pasienten vender fremover, og det er diagnostisk at begrensningen av forlengelse i lumbale ryggraden er normal, med et normalt bøyevolum.

Hvordan diagnostiseres lav ryggsmerter?

Noen ganger komprimering radikulopati må skilles fra ankyloserende spondylitt, som kan manifestere seg som smerte i setet, med spredning av den bakre overflate av lårene og utviklings begrensninger i bevegelse i den nedre del av ryggen. Som nevnt ovenfor er smerten ved nedre del oppdelt i spesifikk og ikke-spesifikk smerte.

Ikke-spesifikk smerte i nedre rygg er vanligvis av lokal natur, dvs. Det kan tydelig avgrenses av pasienten selv. I varighet er det vanligvis (opptil 90%) akutt eller subakutt. Patientens generelle trivsel kan bare lide en utprøvd smerteintensitet, hovedsakelig på grunn av en forverring av den psyko-statiske tilstanden.

I de fleste tilfeller, akutt smerte og korsryggen forårsaket av muskel- og skjelettsykdommer, og er en godartet selvbegrensende tilstand, krever ikke spesiallaboratorium og instrumentelle diagnostikk aktiviteter. Som regel er disse pasientene prognose bra: en full gjenoppretting innen 6 ukers varsel mer enn 90% av tilfellene. Det bør imidlertid understrekes at smertesyndrom kalt korsryggen, som har vist ovenfor, det fører til en rekke grunner - som en alvorlig, truer helsen til pasienten, og forbigående, funksjonelle, etter forsvinningen av (avvikling) som personen blir igjen nesten sunt. Derfor, selv når den første pasienten behandling er nødvendig for å identifisere de tegn som indikerer nærvær av både nevertebrogennoy (dvs. Pathogenetically relatert til tap av ryggraden) og vertebrale "alvorlig" sykdom, som har blitt årsak til akutt ryggsmerter. Ved vertebrogenic "alvorlige" grunner ryggsmerter klassifiserer maligne tumorer (inkludert metastaser) i ryggsøylen, inflammatoriske (spondyloartropati, inkludert AS) og infeksjon av sin tap (osteomyelitt, epidural abscess, tuberkulose), og kompresjonsfrakturer av vertebrale kroppen på grunn av osteoporose . Årsaker nevertebrogennyh smertesyndromer er sykdommer i indre organer (gynekologisk, renal og andre retroperitoneal patologi), herpes zoster, sarkoidose, vaskulitt og andre. Selv om materialet "alvorlig" forårsaker alvorlige ryggsmerter i det første anropet for medisinsk hjelp er mindre enn 1% av alle pasienter bør gjennomføre en undersøkelse for å identifisere mulig alvorlig livstruende patologi. For tiden omfatter denne gruppen sykdommer:

• onkologiske sykdommer (inkludert i anamnesen);
• vertebrale frakturer;
• infeksjon (inkludert tuberkulose);
• abdominal aorta aneurisme;
• hestesviktssyndrom.

Å mistenke data patologiske tilstander, bør en klinisk undersøkelse ta hensyn til tilstedeværelsen av feber, lokal smerte og øke den lokale temperaturen i paravertebral regionen, som er karakteristisk for infeksjon i ryggraden. Hans risiko øker hos pasienter som får immunosuppressiv terapi, intravenøse infusjoner, som lider av HIV-infeksjon og narkotikamisbruk. Tilstedeværelsen av primær eller metastatisk tumor kan indikere en meningsløs vekttap, cancer i et hvilket som helst sted i historien til bevaring av smerte ved hvile og om natten, så vel som pasientens alder over 50 år. Kompresjonsbrudd i ryggraden skjer ofte som følge av skader, ved bruk av glukokortikosteroider og hos pasienter over 50 år. I nærvær av pulsatile magesmerter, tegn på aterosklerotiske vaskulære lesjoner og ubøyelige lavere tilbake smerte om natten og i hvile, er det en sterk sannsynlighet for at pasienten utviklet abdominal aortaaneurisme. Hvis en pasient klager av svakhet i musklene i bena og han bemerket en reduksjon i følsomhet i underlivet ( "sadel bedøvelse"), og bekken forstyrrelser, bør mistenkes kompresjon av cauda equina strukturer.

Konsekvensen av neoplasmer mindre enn 1% (0,2-0,3%) av all akutt smerte, mens ca 80% av pasientene med ondartede svulster er over 50 år gamle. Tilstedeværelsen av en svulst i anamnese er en svært spesifikk faktor for smertens neoplastiske etiologi, som må elimineres i utgangspunktet. Andre viktige tegn, som tillater mistanke om svulstens natur i nedre rygg:

• uforklarlig vekttap (mer enn 5 kg i 6 måneder):
• ingen forbedring innen en måned med konservativ behandling;
• Varighet av alvorlig smerte mer enn en måned.

Hos pasienter yngre enn 50 år uten onkologisk historie og uforklarlig vekttap, hvilken konservativ terapi har hjulpet i 4-6 uker, kan kreft utelukkes som årsak til ryggsmerter med en sannsynlighet på 100%.

Feber med akutte smertefølelser oppdages med en frekvens på mindre enn 2%. Sannsynligheten for smittsyndromets smittsomme natur øker, hvis:

• i en nylig historie, intravenøs manipulasjon (inkludert narkotikamisbruk);
• Det er infeksjoner i urinveiene, lungene eller huden.

Følsomhetens følsomhet mot infeksjoner i ryggen er fra 27% for tuberkuløs osteomyelitt til 83% med epidural abscess. Det er vist at i bakterielle infeksjoner er økt følsomhet og spenning i lumbalområdet med perkusjon 86%, selv om spesifisiteten til denne testen ikke overstiger 60%.

Hestehalssyndrom er en svært sjelden patologisk tilstand, hvis frekvens er lavere enn 4 per 10 000 pasienter med nedsatt smerte. De hyppigste kliniske syndromene er:

• brudd på vannlating Tilstedeværelse av svakhet i beinmuskulaturen;
• reduksjon i følsomhet i anogenitalt område ("sadelanestesi").

Hvis de ikke er til stede, reduseres sannsynligheten for dette syndromet til mindre enn 1 av 10 000 pasienter med nedsatt smerte.

Kompresjon vertebral fraktur kan mistenkes hos en pasient med smerte fra et nylig signifikant ryggrads trauma, enten hos en person med etablerte osteoporose eller hos personer over 70 år. Det skal bemerkes at de fleste pasienter med osteoporotisk brudd ikke har noen skade i historien.

Den vanligste formen for vaskulær aneurisme er en aneurysm i abdominal aorta. Frekvensen ved obduksjon er 1-3%, og blant menn er den møtt 5 ganger oftere enn blant kvinner. Syndromet av smerteopplevelser er et tegn på en økning i en aneurisme, advarsel om en nær aorta-brudd. Smerter i nedre rygg med en aneurisme forekommer ofte i ro, og smertefornemmelsene selv kan spre seg til bukets fremre og laterale overflater; i tillegg kan du palpere den pulserende formasjonen.

Med økende muskelsvakhet i pasientens ekstremiteter bør nevrokirurgen umiddelbart konsultere, da dette symptomet kan indikere en uttalt hernisk plate, hvor tidsriktig kirurgisk behandling fører til et gunstigere utfall.

Tegn på alvorlig patologi, kalt "tegn på trussel" ("røde flagg" i den engelske litteraturen) og angir en mulig sekundær art av smerte i nedre rygg er gitt nedenfor.

Anamnestiske data:

• ondartede svulster, umotivert vekttap:
• immunosuppresjon, inkludert langvarig bruk av glukokortikoider;
• intravenøs legemiddelavhengighet;
• urinveisinfeksjon;
• smerte som øker eller ikke avtar i ro
• feber eller konstitusjonelle symptomer:
• koagulopati-trombocytopeni, bruk av antikoagulantia (muligheten for å utvikle retroperitoneal, epidural hematom, etc.);
• En eldre pasient med ny smerte i nedre rygg;
• metabolske beinforstyrrelser (f.eks. Osteoporose):
• et betydelig traumer (et fall fra en høyde eller en alvorlig blåmerke i en ung pasient, et fall fra høyden av egen vekst eller en vektøkning hos en eldre pasient med en sannsynlig osteoporose).

Nåværende tilstand:

• alder yngre enn 20 eller over 50;
• Tilstedeværelsen av smerte i nedre rygg, økende om natten, mens du ligger på ryggen, ikke svekket i noen stilling;
• mistanke om tilstedeværelse av hestesviktssyndrom eller komprimering av ryggmargen (forstyrrelser i urinering og avføring, nedsatt følsomhet i perineum og bevegelser i bena);
• en annen progressiv nevrologisk patologi.

Data om fysisk undersøkelse og laboratorieundersøkelser:

• pulserende formasjon i bukhulen
• feber:
• nevrologiske lidelser som ikke passer inn i bildet av normal radikulopati og vedvarer (vokser) i løpet av måneden:
• spenning, stivhet i ryggraden;
• økt ESR, nivået av CRP, uforklarlig anemi.

Et bilde som ikke passer inn i begrepet godartet mekanisk smerte i nedre rygg.

Fravær av noen positiv effekt fra konvensjonell konservativ behandling av pasienten i løpet av måneden.

Med tanke på ovenstående kan algoritmen for diagnostisk søk og behandling av en pasient med smerte bli representert som følger.

• Undersøkelse av pasienten under hensyntagen til de kliniske tegnene på sykdommen og med særlig vekt på forekomst av "trusselskilt".
• I fravær av "tegn på trussel" er pasienten foreskrevet symptomatisk analgetisk behandling.
• Identifikasjon av "trusselskilt" krever ytterligere laboratorie- og instrumentundersøkelse, konsultasjoner av spesialister.
• Hvis tilleggsundersøkelsen ikke viste tegn som truer pasientens tilstand, foreskrive ikke-spesifikk bedøvelse.
• Ved påvisning av en potensielt farlig tilstand foreskrives spesifikke terapeutiske, nevrologiske, reumatologiske eller kirurgiske tiltak.

Det burde bli stresset igjen at i henhold til internasjonalt aksepterte standarder, hvis pasienten ikke har "trusselskilt", er det ikke nødvendig å gjennomføre laboratorie- og instrumentundersøkelser, inkludert jevn radiografi av ryggraden.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Hvis en pasient som har smerte i nedre rygg viser "trussel tegn", må den undersøkes ytterligere avhengig av arten av den påståtte patologien og observert av spesialister.

Hvordan behandle smerte i nedre rygg?

Behandling av smerte i nedre rygg kan deles inn i to kategorier.

• Den første brukes i nærvær av en potensielt farlig patologi, og den skal bare utføres av smale spesialister.
• Den andre, når det er uspesifisert smerte i nedre rygg uten "trussel", kan utføres av alpinister og praktiserende leger, bør den være rettet mot maksimal rask fjerning av smertsyndrom.

NSAID er essensielle medisiner foreskrevet for å redusere intensiteten av smerte i nedre rygg. Det bør legges vekt på: Det er ingen bevis for at noen NSAID er klart mer effektive enn andre; I tillegg er det utilstrekkelig bevis for effektiviteten av behandling av kronisk smerte i nedre rygg med hjelpen.

Et annet aspekt er bruken av muskelavslappende midler. Disse stoffene er klassifisert som hjelpestillende midler (co-analgetika). Deres bruk er begrunnet med smertefulle myofasciale syndromer og spasticitet av ulike genese, spesielt med akutt smerte. I tillegg, med myofasciale syndromer, kan de redusere dosen av NSAID og oppnå ønsket terapeutisk påvirkning og kortere termer. Hvis smerten i nedre rygg er kronisk, er effekten av muskelavslappende midler ikke påvist. Til denne gruppen av rusmidler er primært stoffene i den sentrale virkningen - tizanidin, tolperison og baclofen.

Det skal også bemerkes at nesten alle typer fysiske effekter, inkludert elektroterapi, anses som tvilsomme, og deres kliniske effektivitet i å redusere intensiteten av smerte er ikke bevist. Unntaket er bare terapeutisk trening, noe som virkelig gjør det mulig å øke utvinningen og forhindre tilbakefall hos pasienter med kronisk smerte i nedre rygg.

Tilordne sengestøtte med akutt smerte i nedre rygg er skadelig. Det er nødvendig å overbevise pasienten om at bevaring av daglig fysisk aktivitet er ikke farlig, og rådet ham så snart som mulig å begynne arbeidet eneste unntaket, pasienter med trykk radikulopati, som i den akutte perioden er nødvendig for å oppnå maksimal lossing av lumbosacral ryggraden, som er lettere å få til sengs resten (1-2 dager) med samtidig oppgave blant analgetisk behandling med diuretika og vasoaktive medikamenter for å redusere svelling og forbedre md otsirkulyatsii.

Videre ledelse

Ukomplisert smerte i nedre rygg er vanligvis en relativt godartet patologisk prosess, som lett kan behandles med konvensjonelle analgetika, og som ikke krever ekstra laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder. Disse pasientene bør observeres av terapeuter eller praktiserende leger.

ICD-10 kode

Smerter i korsryggen - er et symptom, ikke en diagnose, som ble inkludert i ICD-10 som en registrerings kategorien M54.5 "ryggsmerter" på grunn av den høye forekomsten og ofte umulig å sette en bestemt nosologisk årsaken til smertene.