Echoencephalography

Echoencephalography (EhoES synonymt - M-metode) - en metode for påvisning av intrakranialt patologi, basert på ekkolokalisering såkalt sagittale strukturer i hjernen som normalt opptar en sentral posisjon i forhold til den temporale ben av skallen. Når en grafisk innspilling av de reflekterte signalene blir gjort, kalles studien ekkoensfalografi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikasjoner for ekkoensfaloskopi

Hovedmål for ekko-foskopi er den raske diagnostikken av volumetriske hemisfæriske prosesser. Fremgangsmåten gjør det mulig å oppnå diagnostiske indirekte indikasjon på tilstedeværelse / fravær av en ensidig supratentorial volum hemisfærisk prosess for å beregne omtrentlige størrelse og plassering av omrammingen dannelse i den berørte halvkule og statusen til det ventrikulære systemet og cerebrospinal væske sirkulasjon.

Nøyaktigheten av de listede diagnostiske kriteriene er 90-96%. Noen observasjoner i tillegg til indirekte kriterier er det mulig å oppnå direkte tegn på halvkuleformede patologiske prosesser, det vil si de signaler som reflekteres direkte på tumor, hjerneblødning, traumatisk hematom av skallet, en liten aneurisme eller cyster. Sannsynligheten for deteksjonen er svært liten - 6-10%. Echoencephalography mest informative når lateralized volumetriske supratentorielle lesjoner (primær eller metastatiske tumorer, intracerebral blødning, skall traumatisk hematom, abscess, tuberculoma). Den resulterende forskyvning av M-ekko for å bestemme tilstedeværelsen, partene, den omtrentlige plassering og volum, og i noen tilfeller den mest sannsynlige arten av den patologiske formasjonen.

Echoencefaloskopi er helt trygg for både pasienten og operatøren. Tillatt kraft av ultrasoniske vibrasjoner, som ligger på kanten av den skadelige virkning på biologiske vev er 13,25 W / cm ², og intensiteten av ultralydstråling ved echoencephalography ikke overskride hundredeler av en watt pr cm 1 ². Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for ekkoensfaloskopi; beskrevne suksess for undersøkelsen direkte til stedet for ulykken, selv med en åpen hodeskade, når posisjonen til M-ekko i stand til å bestemme fra "neporazhonnogo" uskadet halvkule gjennom bein i skallen.

Fysisk on-line ekkofinoskopi

Echoencephalography metode ble innleiret i klinisk praksis i 1956, med innovativ forskning svensk nevrokirurg L. Leksell, som anvendt et modifisert apparat for industriell feil deteksjon, kjent i faget som en metode for "ikke-destruktiv testing", og er basert på evnen av den ultralyd som reflekteres fra grensene til det medium, som har forskjellig akustisk motstand. Fra en ultralydssensor i pulserende modus trenger et ekko gjennom beinet gjennom hjernen. I dette tilfellet registreres tre mest typiske og gjentatte reflekterte signaler. Den første signal - fra skallebenet plate som ultralydomformeren, en såkalt innledende kompleks (TC). Det andre signalet dannes ved å reflektere ultralydstrålen fra hjernens medianstrukturer. Disse inkluderer interhemispheric gap transparente skillevegg, III ventrikkel og epiphysis. Det er generelt akseptert å betegne alle disse formasjonene som et middel ekko (M-ekko). Den tredje deteksjonssignalet forårsaket av refleksjon av ultralyd fra den indre overflate av tinningbenet, det motsatte arrangement med sender, - en endelig kompleks (SC). I tillegg til disse mer kraftig, permanent og typisk for friske hjernen signaler i de fleste tilfeller kan registrere en liten amplitude signaler er anordnet på hver sin side av M-ekko. De er forårsaket av refleksjon av ultralyd fra den tidsmessige hornene av de laterale ventrikler av hjernen som kalles den laterale og signaler. Normalt laterale signaler som har mindre kapasitet i forhold til M-ekko og anordnet symmetrisk i forhold til median strukturer.

IA Skorunsky (1969), de eksperimentelle betingelsene og klinikker grundig studert ehoentsefalotopografiyu antydet betingede delingssignaler av midtlinjen strukturer foran (på den transparente skillevegg) og srednezadnie (III ventrikkel og epiphysis) avdelinger M-ekko. For tiden er følgende symboler for beskrivelsen av ekkogrammer generelt akseptert: NK - den første komplekset; M - M-ekko; Sp D er posisjonen til den transparente partisjonen til høyre; Sp S - posisjonen til den transparente partisjonen til venstre; MD er avstanden til M-ekko til høyre; MS er avstanden til M-ekkoen fra venstre; CC er det endelige komplekset; Dbt (tr) - inter-temporal diameter i overføringsmodus; P er amplituden til M-ekko-pulsering i prosent. Hovedparametrene for ekkoensfaloskopi (echoencefalografer) er som følger.

• Lydens dybde er den største avstanden i vevet, som det fortsatt er mulig å få informasjon om. Denne indikatoren bestemmes av mengden absorpsjon av ultralydoscillasjoner i vevene som er under studien, deres frekvens, størrelsen på radiatoren, forsterkningsnivået til mottaksdelen av apparatet. I husholdningsapparater brukes sensorer med en diameter på 20 mm med en strålingsfrekvens på 0,88 MHz. Disse parametrene tillater å oppnå lyddybden med en lengde på opptil 220 mm. Siden den gjennomsnittlige tverrsnittsstørrelsen på den voksne skallen som regel ikke overskrider 15-16 cm, ser det ut til at dybden på opptil 220 mm er helt tilstrekkelig.
• Oppløsningsstyrken til enheten er den minste avstanden mellom to gjenstander hvor signalene som reflekteres fra dem fremdeles kan oppfattes som to separate pulser. Den optimale pulsrepetisjonen (ved en ultralydfrekvens på 0,5-5 MHz) etableres empirisk og er 200-250 per sekund. Under disse forholdene blir en god signalopptakskvalitet og en høy oppløsning oppnådd.

Metoder for å gjennomføre og dechiffrere resultatene av echoencefaloskopi

Echoencefaloskopi utføres praktisk talt under alle forhold: på et sykehus, en polyklinisk, i en ambulanse, på pasientens sengside, i feltet (med en autonom kraftenhet). Ingen spesiell forberedelse av pasienten er nødvendig. Et viktig metodisk aspekt, spesielt for begynnende forskere, er å vurdere pasientens og legenes optimale stilling. I det overveldende flertallet av tilfellene er studien mer praktisk å utføre i pasientens stilling liggende på ryggen, fortrinnsvis uten pute; Legen på den bevegelige lenestol er til venstre og litt bak pasientens hode, rett foran ham er skjermen og instrumentpanelet. Høyre hånd lege fritt og samtidig med en viss betydning for den parietale-tinning av pasienten produserer ekkolokalisering, hvis det er nødvendig å dreie på pasientens hode til venstre eller høyre, utfører den frie venstre de nødvendige bevegelser ehodistantsii meter.

Etter smøring av de fremtidsformede delene av hodet med kontaktgel, utføres ekkolokering i pulserende modus (en serie bølger med varighet 5x10 ⁶ s, 5-20 bølger i hver puls). En standardføler med en diameter på 20 mm med en frekvens på 0,88 MHz installeres først i sidekanten av pannen eller på baksiden, orientering mot mastoidprosessen av motsatt temporal bein. Med en viss erfaring fra operatøren ved siden av NK ca. 50-60% av observasjonene er det mulig å fikse signalet reflektert fra den transparente partisjonen. En hjelpelinje er et mye kraftigere og konstant signal fra det tidsmessige hornet i lateral ventrikel, som vanligvis er bestemt 3-5 mm utover signalet fra det transparente septum. Etter å ha bestemt signalet fra det transparente septum, flyttes sensoren gradvis fra grensen til hodebunnen mot "øre vertikal". I dette tilfellet befinner de midterste delene av M-ekkoet, reflektert av den tredje ventrikel og epifysen, seg. Denne delen av studien er mye enklere. Det er lettest å oppdage M-ekkoet når sensoren er plassert 3-4 cm opp og 1-2 cm foran den eksterne hørbare meatusen - i projeksjonssonen i den tredje ventrikel og epifysen på de tidsmessige beinene. Plasseringen i dette området gjør det mulig å registrere maksimal medianeko, som også har den høyeste pulsasjonsamplituden.

Dermed omfatter hovedtrekkene til M-ekkoet dominans, en signifikant lineær forlengelse, og en mer uttalt pulsering i sammenligning med laterale signaler. Et annet tegn på M-ekkoet er en økning i avstanden til M-ekkoen fra forsiden til baksiden med 2-4 mm (ca. 88% av pasientene). Dette skyldes det faktum at de aller fleste av menneskelig hodeskalle har eggform, dvs. Diameteren av den polare fraksjon (panne og bakhode) er mindre enn den sentrale (parietale og tidsmessig sone). Derfor, i en frisk person med mezhvisochnym størrelse (eller, med andre ord, den endelige kompleks) transparente skillevegg 14 cm til venstre og til høyre er plassert i en avstand på 6,6 cm, og det tredje ventrikkel og epiphysis - i en avstand på 7 cm.

Hovedmålet med ekko-UPS er å bestemme M-ekko-avstanden så nøyaktig som mulig. Identifikasjonen av M-ekkoet og måling av avstanden til medianstrukturen bør utføres gjentatte ganger og svært nøye, spesielt i vanskelige og tvilsomme tilfeller. På den annen side, i typiske situasjoner i fravær av patologi, er M-ekko-mønsteret så enkelt og stereotypt at dets tolkning ikke gir noen kompleksitet. For en nøyaktig måling av avstander er det nødvendig å kombinere basen av M-ekkokantens forkant med referansemerket med alternative steder til høyre og venstre. Det skal huskes at i normen er det flere varianter av ekkogrammer.

Etter å ha oppdaget M-ekkoen måler du bredden, som merket først påføres på forsiden og deretter til bakkanten. Det skal bemerkes at data om forholdet mellom diameter og bredde mezhvisochnym III hjertekammer, N. Pia oppnådd i 1968, med en sammenligning med resultatene echoencephalography pneumoencephalography og patomorfologiske studier korrelerer godt med data RT.

Forholdet mellom bredden på den tredje ventrikelen og den inter-temporale størrelsen

Bredden på den tredje ventrikkelen, mm	Intervisuell størrelse, cm
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

Da er tilstedeværelsen, kvantiteten, symmetrien og amplituden til sidesignaler notert. Ekko-pulsasjonsamplituden beregnes som følger. Etter å ha fått på skjermen bildet av signalet av interesse, for eksempel III-ventrikel, ved hjelp av en forandring i trykkkraften og hellingsvinkelen, er det funnet et slikt arrangement av sensoren på hodedekslene, hvor amplitude av dette signalet vil være maksimalt. Videre er det pulserende komplekset mentalt oppdelt i prosenter slik at toppen av pulsen tilsvarer 0%, og basen til 100%. Posisjonen til toppunktet til pulsen ved sin minste amplitudeverdi vil indikere amplituden til pulseringen av signalet, uttrykt i prosent. Pulsamplituden antas å være 10-30%. I noen innenlandske ekkofrekvenser er det gitt en funksjon som grafisk registrerer amplituden til pulseringen av de reflekterte signalene. For å gjøre dette, når du lokaliserer den tredje ventrikkelen, blir referansemerket nøyaktig tatt under forkant av M-ekkoet, og dermed isolerer den såkalte sondepuls, og deretter overfører enheten til opptaksmodus for det pulserende komplekset.

Det bør bemerkes at registreringen ehopulsatsii hjernen - en unik, men klart undervurdere echoencephalography. Det er kjent at i kraniet uforlengbart under systole og diastole suksessive volumetriske svingninger miljøer forbundet med rytmisk svingning av blod lokalisert intrakranialt. Dette fører til en forandring i det ventrikulære systemet i hjerne grenser i forhold til en fiksert stråle av transduseren, som er registrert i form ehopulsatsii. En rekke forskere bemerket effekten av den venøse komponenten av cerebral hemodynamikk ved ekkolaps. Spesielt ble det angitt at villøse plexus virker som en pumpe, suge CSF fra ventriklene mot spinalkanalen og å skape en trykkgradient på nivået av intrakranielt system-spinalkanalen. I 1981 var det en eksperimentell studie hos hunder med modellering voksende hjerneødem med kontinuerlig måling av arterielle, venøse, CSF trykkovervåking ehopulsatsii og ultrasonisk Doppler (Doppler-ultralyd), hovedårene i hodet. De eksperimentelle resultatene viser klart den gjensidige avhengigheten mellom verdien av intrakranielt trykk, arten og amplituden av pulseringer M-ekko, samt indikatorer av ekstra- og intracerebral arterielle og venøse sirkulasjon. Ved moderat forhøyede CSF-III ventrikkel trykk, som normalt består av en liten spaltelignende hulrom med i det vesentlige parallelle vegger, blir moderat strukket. Evne til å motta reflekterte signaler med en moderat økning av amplituden blir stor sannsynlighet for at ehopulsogramme og reflekteres på en større krusning omtrent 50-70%. I en enda mer betydelig økning i intrakranielt trykk er ofte ganske uvanlig registrering karakter ehopulsatsii ikke synkron med rytmen av hjerte sammentrekninger (som vanlig), og "flagrende" (kupert). Med en markant økning i intrakranielt trykk, avtar den venøse pleksus. Således, når utstrømningen av CSF i betydelig grad har arbeidet ventriklene overdrevet ekspandere og innta en avrundet form. Videre, i tilfelle av asymmetrisk hydrocefalus, som ofte blir observert med unilaterale bulkprosesser halvkuler kompresjons homolateral interventrikulære hull Monroe stasjonert laterale ventrikkel fører til en kraftig økning i cerebrospinalvæsken trålen treffer den motstående vegg av det tredje ventrikkelen, forårsaker jitter. Således er det opptegnede enkel og rimelig metode flagrende fenomen ripple M-ekko mot skarp utvidelse av de laterale ventrikler og III i kombinasjon med intrakranielt vene distsirkulyatsii ifølge UZDG og transcranial Doppler (TCD) - svært karakteristisk symptom hydrocefalus.

Etter endt arbeid i pulsmodus bytter sensorene til en overføringsstudie der en sensor avgir og den andre mottar det utstrålede signalet etter at det passerer gjennom sagittalstrukturen. Dette er en test av den "teoretiske" midtlinjen av hodeskallen, hvoretter ingen forskyvning signal fra midtlinje strukturer "middle" skalle nøyaktig falle sammen med den siste ledd venstre fremre kant mark M-ekko avstandsmåling.

Skiftende M-ekko verdien bestemmes som følger: Fra en større avstand til ekko-M (a) trekke en mindre (b), og den resulterende forskjell er delt i to. Divisjon med 2 utføres i forbindelse med det faktum at når man måler avstanden til median strukturer samme offset telles to ganger, en gang har lagt seg til avstanden fra den teoretiske sagitalplanet (side lengre avstand), og annen gang å subtrahere fra den (på siden i en avstand ).

CM = (a-b) / 2

For den riktige tolkningen av ekko-foskoposdata er spørsmålet om fysiologisk tillatelig innenfor grensene for M-eko-dislokasjonen av kardinal betydning. Mye kreditt for å løse dette problemet tilhører L.R. Zenkov (1969) viste overbevisende at avviket fra M-ekkoet ikke burde være mer enn 0,57 mm. Etter hans mening, hvis forskyvningen overstiger 0,6 mm, er sannsynligheten for en volumetrisk prosess 4%; M-ekkoskiftet med 1 mm øker denne figuren til 73%, og skiftet med 2 mm - opp til 99%. Selv om noen forfattere vurdere slike sammenhenger noe overdrevet, og likevel dette nøye verifisert av angiografi og kirurgiske inngrep studier tydelig hvordan forskere risikerer feil som tror fysiologisk akseptabel mengde forskyvning på 2-3 mm. Disse forfatterne reduserer signifikant de diagnostiske egenskapene til ekkofenoskopi, kunstig unntatt små forskyvninger, som burde ha blitt identifisert når hjernehalvdelen begynner å skade.

Echoencefaloskopi i svulster i hjernehalvene

Størrelsen på forskyvningen ved å bestemme M-ekkoet i området over den eksterne hørbare meatus avhenger av plasseringen av svulsten langs hemisfærens lengde. Den største forskyvningen registreres med temporal (11 mm i gjennomsnitt) og parietal (7 mm) svulster. Naturligvis er mindre forskyvninger festet i svulster av stanglobber - oksipital (5 mm) og frontal (4 mm). Med svulster av medial lokalisering, kan forskyvningen ikke være tilstede eller den overstiger ikke 2 mm. Det er ingen klar sammenheng mellom størrelsen på forskyvningen og typen av svulsten, men generelt, med godartede svulster, er forskyvningen gjennomsnittlig mindre (7 mm) enn i ondartet (11 mm).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Echoencefaloskopi med hemisfærisk slagtilfelle

Målene for echoencefaloskopi i hemisfærisk slag er som følger.

• Tentativt avgjøre arten av akutt forstyrrelse av hjernecirkulasjonen.
• For å vurdere hvor effektivt ødemet i hjernen er eliminert.
• Forutsi løpet av et slag (spesielt blødning).
• Bestem indikasjonene for nevrokirurgisk inngrep.
• Evaluer effektiviteten av kirurgisk behandling.

Opprinnelig var det antatt at den hemisfæriske blødning er ledsaget av en forskyvning av M-ekko i 93% av tilfellene, mens i hjerneinfarkt forvridning frekvens ikke overskrider 6%. Derpå forsiktig verifiserte observasjoner har vist at denne fremgangsmåte ikke er korrekt, så halvkuleformet cerebralt infarkt bevirker en forskyvning av midtlinjen strukturene betydelig mer - opp til 20% av tilfellene. Årsaken til slike vesentlige uoverensstemmelser i evalueringen av mulighetene for ekko-foskopi var de metodiske feilene som en rekke forskere gjorde. For det første er det en mangel på hensyn til forholdet mellom utseendet, karakteren av det kliniske bildet og tidspunktet for ekkoensfaloskopi. Forfattere som gjennomførte echoencefaloskopi. I de tidlige timer av akutt slag, men ikke for å overvåke over tid, det gjorde oppmerksom forskyvningen av midtlinjen strukturer hos de fleste pasienter med hemisfærisk blødning og mangelen på dem med cerebralt infarkt. Imidlertid, hvis leies per natt overvåkning fastslått at dersom for intracerebral blødning kjennetegnes ved forekomsten av forvridning (et gjennomsnitt på 5 mm) umiddelbart etter et slag, forskyvning M-ekko (et gjennomsnitt på 1,5-2,5 mm) ved cerebralt infarkt oppstår i 20 % av pasientene etter 24-42 timer. I tillegg vurderte noen forfattere en bias større enn 3 mm for å være diagnostisk. Det er klart at i dette tilfellet kunstig underskårne echoencephalography diagnostiske egenskaper, som det er for hjerneinfarkt forvridning ofte ikke overstiger 23 mm. Således, i diagnostisering av hemisfærisk slag kriterium for tilstedeværelsen eller fraværet av forskyvning M-ekko kan ikke anses som helt pålitelig, men generelt kan vi anta at hemisfærisk blødning vanligvis føre til forskyvning M-ekko (gjennomsnitt av 5 mm), mens den myokardiale Hjernen er heller ikke ledsaget av en dislokasjon, eller den overskrider ikke 2,5 mm. Det har blitt funnet at de mest utpregede mediale forvridning strukturer i cerebral infarkt ble observert i tilfellet med den utvidede arteria carotis interna trombose frakobling med sirkelen av Willis.

Med hensyn til prognose av intracerebrale hematom, da vi har funnet en sterk korrelasjon mellom lokalisering, størrelse, grad av utvikling av blødning og størrelsen og dynamikken til forskyvning M-ekko. Så når forvridning M-ekko av mindre enn 4 mm i fravær av sykdomskomplikasjoner ender ofte med hell både liv og gjenopprette tapte funksjoner. Tvert imot, når forskyvningen av midtlinjen strukturer 5-6 mm dødelighet øket med 45-50% eller forble ru fokale symptomer. Prognosen ble nesten helt ugunstig med et M-ekkoskift på mer enn 7 mm (dødelighet 98%). Det er viktig å merke seg at dagens sammenligning data om CT og echoencephalography blødning prognose bekreftet disse funnene i lang tid. Dermed blir gjentatt bærer echoencephalography i en pasient med akutt slag, spesielt i kombinasjon med ultralyd / TCD, er det av stor betydning for den ikke-invasiv vurdering av dynamikken i brudd på brennevin sirkulasjon og hemo. Spesielt noen studier på det kliniske og instrumentell overvåkning av slag viste at for pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade, og pasienter med progressiv løpet av akutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser er karakterisert ved den såkalte iktusy - plutselige, tilbakevendende iskemi liquorodynamic kriser. De forekommer oftest i de tidlige morgentimer, og i en rekke observasjoner øke i ødem (offset M-ekko), sammen med bruk av "flagrende" ehopulsatsii III ventrikkel innledes klinisk blod pause i ventrikkel system i hjernen med symptomer på skarpe venøs sirkulasjons nød, og noen ganger reverb elementer intrakranielle fartøy. Følgelig kan denne ikke-tung og komplisert tilgjengelig ultrasonisk testing av pasienten være en gyldig grunn for å re-CT / MRI og angioneyrohirurga konsulteres for å bestemme gjennomførbarheten av dekompresjon kraniotomi.

[14], [15], [16], [17]

Echoencefaloskopi med traumatiske hjerneskade

Ulykker er nå identifisert som en av de viktigste kildene til død av befolkningen (primært fra craniocerebral traumer). Tidligere undersøkelser av mer enn 1500 pasienter med alvorlige hodeskader ved bruk echoencephalography og ultralyd (hvor resultatene ble sammenlignet med CT / MR og kirurgi og / eller obduksjon) bevis på høyt informasjonsinnhold av disse metodene i erkjennelsen av kompliserte kraniocerebralt traumer. En triad av ultralyd fenomener av traumatisk subdural hematom ble beskrevet:

• M-ekkoforskyvning med 3-11 mm kontralateral til hematom;
• Tilstedeværelse foran det endelige komplekset av et signal som direkte reflekteres fra binyrens hematom når det ses fra den uinfiserte hemisfære;
• Registrering ved UZDG av en kraftig retrograd strøm fra orbitalven på siden av lesjonen.

Registrering av disse fenomener gjør det mulig for ultralyd i 96% av tilfellene for å bestemme tilstedeværelsen, partene og de omtrentlige dimensjoner på intratekal opphopning av blod. Derfor, noen forfattere vurdere obligatoriske provedenieehoentsefaloskopii alle pasienter som gjennomgikk TBI selv en enkel som kan aldri være helt trygg i fravær av subklinisk skall traumatisk hematom. I de fleste tilfeller, identifiserer denne enkle ukomplisert CCT prosedyre enten helt normalt bilde eller mindre indirekte tegn på øket intrakranialt trykk (økning i amplituden av pulserings M-ekko i fravær av sin forskyvning). Samtidig løses et viktig spørsmål om hensikten med å utføre dyrt CT / MR. Dermed er det komplisert ved diagnostisering av TBI når økende tegn på ledningen komprimering noen ganger la ikke tid eller kapasitet for CT og graden dekompresjon kan spare pasienten, echoencephalography vesentlig metoden for valg. Det er denne bruk av en en-dimensjonal ultralydhjerneforskning har tjent slik ry L. Leksell, hvis forskning har blitt kalt av hans samtidige "en revolusjon i diagnostisering av lesjoner intrakraniale". Vår personlige erfaring med echoencephalography i nevrokirurgisk avdeling ved sykehuset ambulanse (før innføring i klinisk praksis CT) bekreftet svært informativ ultralyd stedet for patologi. Nøyaktighet echoencephalography (når sammenlignet med de kliniske og rutinemessige røntgendata) oversteg 92% i den erkjennelse skall hematom. Videre, i noen observasjoner oppsto forskjeller i klinisk og instrumental lokalisering shell traumatisk hematom. I nærvær av en klar forskyvning M-ekko mot neporazhonnogo halvkule fokale nevrologiske symptomer ble bestemt ikke strider og homolateral avslørte hematom. Dette er så i motsetning til de klassiske kanonene av aktuell diagnose, som echoencephalography spesialist noen ganger kreves mye innsats for å hindre at nevrokirurger som planlagt craniotomy på motsatt side av pyramide hemiparese. Derfor, i tillegg til påvisning av hematom echoencephalography det tillater deg å tydelig identifisere den berørte side, og dermed unngå alvorlige feil i kirurgisk behandling. Tilstedeværelsen av pyramidale symptomer hematom på homolateral side, sannsynligvis på grunn av det faktum at den utpreget sideveis forskyvninger hjernen oppstår forvridning av hjernestammen, som presses til den skarpe kant tentorial gresset.

[18], [19]

Echoencefaloskopi med hydrocephalus

Hydrocephalus syndrom kan følge intrakranielle prosesser av enhver etiologi. Algoritme ved hjelp av echoencephalography hydrocefalus basert på en vurdering av den relative stilling signal M-ekko målt ved hjelp av en overføringsmetode med refleksjoner fra de laterale signaler (srednesellyarny indeks). Størrelsen på denne indeksen er omvendt proporsjonal med ekspansjonsgraden av laterale ventrikkene og beregnes ved hjelp av følgende formel.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

Hvor: SI - gjennomsnittlig gjennomsnittlig indeks; DT er avstanden til den teoretiske midtlinjen av hodet med overføringsmetoden til studien; DV ₁ og DV ₂ - avstander til sideventriklene.

Basert på sammenligningen av ekkoensfaloskopi med resultatene av pneumoencefalografi viste E. Kazner (1978) at SR hos voksne normalt er> 4, verdiene som ligger grense på normen, skal være 4,1 til 3,9; patologisk - mindre enn 3,8. I de siste årene har en høy korrelasjon av slike indikatorer med CT-resultater blitt vist.

Typiske ultralyds tegn på hypertensjon-hydrocephalsyndrom:

• ekspansjon og spaltning til bunnen av signalet fra den tredje ventrikel;
• en økning i amplitude og lengde av laterale signaler;
• forsterkning og / eller bølgende karakter av M-ekko-pulsasjonen;
• en økning i indeksen for sirkulasjonsmotstand av UZDG og TKD;
• Registrering av venøs dysirkulasjon langs ekstra- og intrakraniale fartøy (spesielt i oftalmiske og jugular vener).

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Mulige kilder til feil i ekkoensfaloskopi

I henhold til de fleste forfattere med betydelig erfaring echoencephalography bruk i rutine og nøds Neurology, nøyaktigheten av undersøkelsen i påvisning av tilstedeværelsen og tredjeparts bulk supratentorielle lesjoner er 92-97%. Det skal bemerkes at selv blant de mest sofistikerte forskning hyppighet av falske positive eller falske negative resultater er høyest under inspeksjon av pasienter med akutt hjernesykdom (akutt iskemisk hjerneslag, traumatisk hjerneskade). Betydelige, særlig asymmetrisk, cerebralt ødem fører til de største vanskeligheter i fortolkningen av ekkogrammet: på grunn av tilstedeværelsen av ytterligere flere reflekterte signaler med en særlig kraftig hypertrofi temp horn er vanskelig å skulle definere den stigende kanten M-ekko.

I sjeldne tilfeller av bilaterale halvkuleformede lesjoner (vanligvis metastaserte svulster), manglende forskyvning M-ekko (på grunn av "balanse" formasjoner på begge halvkuler) fører til en falsk negativ konklusjon at det ikke er volumetrisk prosess.

Når tumorer subtentorial okklusal symmetrisk hydrocefalus kan være en situasjon hvor en av III ventrikkel veggene inntar en optimal stilling for refleksjon av ultralyd som skaper en illusjon av mediale forskyvning av strukturer. Den korrekte anerkjennelsen av stamme lesjoner kan bli hjulpet ved å registrere bølgende pulseringer av M-ekkoet.