Akutt keisersnitt

Emergency keisersnitt er utført i følgende situasjoner:

1. Umiddelbar trussel mot livet til moren eller barnet.
2. Patologien til en kvinne i arbeid eller foster, som ikke representerer en umiddelbar trussel mot livet.
3. Behovet for tidlig levering uten morfologi eller fosterets patologi.
4. Med tiden ordner både pasienten og fødselslegen.

[1], [2],

Preoperativ forberedelse til akutt keisersnitt

• Det er en rask preoperativ undersøkelse for allergier, medisiner, tidligere anestesi og helse generelt. Det er også nødvendig å avklare når det siste måltidet av mat eller væske var.
• Sørg for intravenøs tilgang, hvis ikke allerede installert. Start rehydrering - en rask infusjon av krystalloid, eller kolloid / blod i hypovolemi.
• Premedikasjon: natriumcitrat 0,3 M 30 ml per os, hvis OA er planlagt eller sannsynlig. Metoklopramid 10 mg eller ranitidin 50 mg kan administreres intravenøst dersom det er tid.
• Plasser på baksiden med en helling på venstre side - sett noe under høyre eller vippe bordets bord. Hvis det ikke forventes en bedøvelse og forsinkelse, kan dette påføres umiddelbart. Hvis noen form for forsinkelse skjedde - er stillingen helt på venstre side å foretrekke, siden i denne posisjonen er aortokjøpskomprimeringen minimal.
• Pre-oxygenering starter så snart pasienten er på operasjonstabellen.

Nød keisersnitt: valg av metode for anestesi

• Generell anestesi kan starte raskere enn noen andre, men det er fylt med en rekke potensielle livstruende komplikasjoner for mor og den raske utviklingen av fosteret depresjon. Faktorer som må raskt avklart til å ta informerte valg av anestesi: alvoret i situasjonen (sjekk med legen), preferanse for kvinner i arbeid (be pasienten), samt spesifikke kontraindikasjoner og vansker (korte historie, som nevnt ovenfor, preoperativ undersøkelse av luftveiene, kroppsmasseindeks, rygg , tilstanden til blodkoagulasjonssystemet). Hvis det gjøres et forsøk på å anvende lokalbedøvelse, er det nødvendig å fastsette tidsgrensen, hvis overgått, vil generell anestesi bli startet.
• Tilnærminger til bruk av et allerede etablert epiduralt kateter er forskjellige.

Et epiduralkateter som gir tilstrekkelig analgesi av arbeidskraft, kan i noen tilfeller være utilstrekkelig til smertefri operasjon. I enkelte sykehus rutinemessig gitt en dose av en lokal bedøvelse i epiduralkateter så snart beslutningen om keisersnitt, i andre, i den grad det er mulig, forsøke å utføre en rygg. En alternativ selektiv tilnærming er beskrevet nedenfor.

[3], [4], [5], [6], [7]

Generell anestesi

• Formelt fører pre-oksygenering før generell anestesi med å puste 100% oksygen gjennom en tettsittende ansiktsmaske i 3 minutter. Ytterligere PAP eller flere dype puste kan redusere luftveis sammentrekning og forbedre ventilasjons-perfusjonsforholdet, samt denitrogenering og PaO2. Tre minutters ventilasjon med tidevannsvolum gir mer effektiv denitrogenering enn pre-oksygenering med 4 puste som er lik ZHEP.
• I tilfelle hypovolemi eller hypotensjon i delurienten, anbefales induksjon av anestesi å utføre ketamin eller etomidat, snarere enn thiopental.
• Hvis fosteret er mangelfull, opprettholder 100% av FiO2-leveransen, øk konsentrasjonen av den inhalerte inhalasjonsbedøvelsen for å kompensere for fraværet av N20.

Spinal anestesi

• I de mest presserende situasjonene, kan det være nødvendig med en "rask sekvensiell spinalbedøvelse". En anestesiolog vet posisjonen for spinal punktering, men på grunn av prolaps eller komprimering av navlestrengen, må sitteplasseringen eller liggen på siden noen ganger utelukkes. Etter en spinal punktering og innføring av lokalbedøvelse, blir pasienten plassert på ryggen med et skrå på venstre side.
• Innføring av ytterligere lipofile opioid (25 mikrogram av fentanyl eller på 0,3 mg diamorfin) kan redusere ubehag til et visst nivå sensorenheten, men den forventning om levering av medikamentet bør ikke være noen grunn til å forsinke inntreden av spinalanestesi. Det skal huskes at emballasjen til ampullen kan være ikke-steril.
• En bestemt dose gir et høyere nivå av ryggraden hvis den injiseres etter epiduralblokken. Denne effekten er mer uttalt, jo større volum (volum effekt) av den nylig introduserte dosen av konsentrert lokalbedøvelse (effekten av en ekstra blokk). Likeledes er farlig høyt nivå ryggblokk, noe som kan kreve intubasjon mer typisk etter epidural tilførsel (1 av 60: 1 til flere tusen etter spinal bare), og denne risiko er berørt ovenfor er den siste epidural administrering. Doser for spinaladministrasjon i en lignende situasjon er gjenstand for en rekke uoverensstemmelser: For mye er fulle av en høy blokk, for lav er utilstrekkelig.

I tilfelle av hastighet 2 eller 3, er det noen ganger anbefalt kombinert spinal-epidural anestesi med lave doser.

I mer presserende situasjoner har den generelle oppfatning en tendens til å favorisere en enkelt spinaladministrasjon med en reduksjon av lokalbedøvelsesdosen med 20-40%.

Rapid konsekutiv spinalbedøvelse

• Organiser ekstra personell for overvåkning og kateterisering av venen - ikke start en spinalinjeksjon til et intravenøst kateter er installert og fikset.
• I prosessen med å forsøke spinalbedøvelse, må pasienten være foroksidert.
• Teknikk "uten berøring" - bare hansker; klorhexidin på et sterilt serviett; Pakking for hansker skal brukes som en steril overflate.
• Tilsett 25 μg fentanyl til 2,5 ml 0,5% tung bupivakain hvis det er tid; hvis forsinkelse i leveransen av fentanyl er mulig - øke bupivakain opp til 3 ml.
• Lokal infiltrering er ikke nødvendig.
• Bare ett forsøk på spinal punktering - den andre er kun mulig hvis korreksjonen garanterer suksess.
• Hvis det er behov for å starte operasjonen, når nivået av blokken> T10 og den nedstigende en - være klar til å gå til generell anestesi. Informer kvinnen i fødsel.

Epidural enkeltstadiebedøvelse

• Lokalbedøvelse brukt: lidokain 2%, bupivakain 0,5%, en blanding av 50:50, L-bupivakain 0,5%, ropivakain 0,75%.
• Mulige tilsetningsstoffer:
  • adrenalin 1: 200 000 (100 ug per 20 ml lokalbedøvelsesløsning)
  • natriumbikarbonat 8,4% (2 ml pr. 20 ml lidokain eller en blanding av lidokain med bupivakain, 0,2 ml per 20 ml bupivakain);
  • fentanyl 100 μg.
• Det er vist at noen blandinger fremskynder effekten, men tiden som kreves for deres forberedelse bør tas i betraktning.
• Med haster av 1. Grad å tenke på begynnelsen av anestesi i stammen

Nødvendig keisersnitt krever at den er klar:

• en dropper for rask infusjon;
• vazopressor;
• oksygenforsyning og evnen til å ventilere lungene.

Under en beredskapsspesial sektor skal legen utføre en sikkerhetsvurdering hvert 15. Sekund:

• Er nålen i epiduralrommet (dvs. Er det en lekkasje)?
• Hvorvidt punkteringen var spinal - om motorblokken ikke er overflødig ± tilbakevendende hypotensjon?
• Er legemidlet administrert intravenøst?
• Er blokkene effektive? Er det nødvendig med hyppige gjentatte injeksjoner av symptomene på den toksiske effekten av lokalbedøvelse?

Om nødvendig kan ytterligere administrasjon av medisinering være nødvendig hvert 2. Minutt.

Standard totalvolum for ytterligere administrasjon av 20 ml. Reduser til 15 ml, hvis blokken er høy og tett, en kvinne med liten statur.

Bupivakain 0,5%

• Skriv inn 3 ml (± 1 ml per døde plass på filterkatetret); vent 30 sekunder; vurdere endringene i blokken (for eksempel nivået av følelse av forkjølelse i S1, den bakre brettet på foten), noe som kan indikere spinaladministrasjon.
• Sett inn en annen 2 ml; vent 1 min, vurder symptomatologi (merkelig smak, ring i ørene), noe som kan indikere en intravenøs introduksjon.
• Innfør resten.

Lidokain 2%

Som for bupivakain, men:

• Først injiser 2 ml (± 1 ml per død plass på filterkatetret).
• Oppgi ytterligere 3 ml.
• Innfør resten.

Legen under prosedyren som akutt keisersnitt bør være hos kvinnen og opprettholde kommunikasjonen. Overvåk blodtrykk og puls. Vær klar til å utvikle en høy blokk. NB: Hvis det er mistanke eller punktering av TMO, kan det ikke gjøres flere injeksjoner i forfallshuset.

[8], [9], [10]