Skoliose: operasjon

Skoliose: Operasjonsendirektorat Harrington (I generasjon)

Harrington begynte å jobbe med å skape sin endokorrektor i 1947 med studien av anatomi og deformiteter i ryggraden. Forfatteren konkluderte med prinsippet om å oppnå og beholde korrigering av den scoliotiske ryggraden ved hjelp av en metallstruktur og i perioden 1947 til 1954 anvendt den hos 16 pasienter. I 5 år har Harrington skapt 35 (!) Modifikasjoner av sin endorsementor. I 1955-1960 ble 46 pasienter operert, og 12 tilleggsinstrument modifikasjoner ble utviklet.

Enheten består av flere komponenter laget av rustfritt stål. Den er beregnet for påføring av korrigerende krefter til den endrede scoliotic ryggraden ved hjelp av distraksjons på den konkave side og entreprenøren - på den konvekse, og, når det er nødvendig, - stabibiziruyuschey system, fiksert til hoftekammen. Ved den nedre endedel av distraksjons er 3/4 tomme lang, avsmalnende i overensstemmelse med diameteren av den nedre åpning av kroken, i den øvre enden - flere sirkulære spor utformet slik at de øvre distraksjon krok griper og litt på skrå i ett av sporene, slik at det ikke kan gli nedover på stangen, når distraksjonens aksiale belastning virker på kroken. Entreprenøren består av en gjengestang, kroker med aksiale hull og sekskantede muttere. Den sakrale støtten er en gjenget stang, den ene enden er spiss for boring.

Harrington operasjonsteknikk

Anestesi er endotracheal. Pasienten er plassert på magen. Ryggraden er subperiosteally utsatt for spissene i de tverrgående prosessene. Angi posisjonen til distraktorens kroker. For den øvre kroken blir det kuttet i den nederste leddprosessen av den valgte vertebraen. Den nederste kroken er alltid plassert i lumbalområdet. Deretter blir det forberedt på installasjon av entreprenørens kroker. Hver krok gripes med et spesielt verktøy og "kutt" ved foten av den tilsvarende tverrprosessen så nær som mulig til roten av buen. De nedre krokene (vanligvis i lumbalområdet) settes inn under buen eller under toppunktet i den nedre artikulære prosessen for den valgte vertebraen. Sett deretter inn kontakten til entreprenøren og stram sekskantmutrene.

Distraksjonsstangen styres gjennom åpningen i øvre krok og kranialretning, til den nedre kanten av stangen er fastholdt og den nedre kroken. Deretter settes den nedre enden av stengene inn i åpningen til den kaudale kroken og distraksjonen initieres med en spreader. På slutten av distraksjonen bør krokens stilling kontrolleres. Kirurgen fungerer som en distraherer og en cantutor sekvensielt til begge instrumentene er i en spenningstilstand. Deretter utføres den bakre spondylodesis, såret er lag for lag lukket.

I noen tilfeller er det behov for å stabilisere posisjonen til de nedre vertebrale segmentene. For å gjøre dette, bruk en nedre tverrstøttestang. Tilgangen blir utvidet til sakrummet: Den skarpe enden av den tverrgående stammen gjør det mulig å passere gjennom de bakre delene av iliac beinene, og skåret gjør det mulig å holde riktig retning av øvelsen. På den ene siden av stangen er det en flat plattform for å forhindre torsjonsforskyvning forårsaket av distraktorens krok, som støttes av denne stangen.

Etter 10-14 dager, fjern stingene, lage et godt modellert gipskorsett i 4 5 måneder.

En av de mest kjente modifikasjonene av kostet ble utviklet av V. Cotrel. Systemet er en kort stangkontraktor, som er festet på den konvekse siden av deformasjonen, i sin toppunkt, og festet til vertebraes tverrgående prosesser. Entreprenøren er koblet til distraktoren ved hjelp av en tverrstang med en tråd, noe som gjør det mulig å bringe begge stengene nærmere, og bringe deformasjonstoppen nærmere stammens midterlinje. I tillegg tillater bruken av modifikasjonen Y. Cotrel å danne en stiv ramme-rektangulær struktur, betydelig økning av fikseringsgraden av den oppnådde korrigerende effekten,

Komplikasjoner etter kirurgi på skoliose

Frakturer og forskyvninger endokorrector. Hyppigheten av denne komplikasjonen varierer fra 1,5 til 46%. Hovedårsakene til komplikasjonen er mangel på obduksjon ved utførelse av spondylodease, en alder eldre enn 20 år, en belastningsverdi på mer enn 90 °.

Falske ledd. Dette konseptet, introdusert i vertebrologi fra klassisk traumatologi, betyr fravær av en enkelt kontinuerlig beinblokk på ett eller flere steder i hele spondylodeasområdet. Årsakene til denne komplikasjonen er forskjellige: feilene i den kirurgiske teknikken, en liten mengde autonomi, pasientens generelle tilstand, etiologien til deformitet av ryggraden. Analyse av litteraturen viste at renheten av denne komplikasjonen er 1,6%

Neurologiske komplikasjoner er de alvorligste komplikasjonene. Frekvensen av utviklingen ved hjelp av Harrington-metoden er 0,7-1,2%.

Postoperativt smerte syndrom og flatback syndrom. Problemet med tilstanden til et segment av ryggraden som ligger caudalt til distraktorens nedre krog, oppstod på 1980-tallet, da pasientene som opererte i 10-15 år siden, nådde voksen alder. Mange av dem vendte igjen til ortopedisten med klager av smerte og nedre rygg. Klinisk radiologisk undersøkelse avslørte et bilde av lumbale osteokondrose.

Bruken av Harrington-distraktoren og saksen kan føre til en annen, svært uønsket effekt av symptom-comolexen på den flate ryggen. Det skjer som et resultat av installasjonen av kaudal krok på L5 eller S1 nivåer og består i utjevning opp til fullstendig forsvinning av lumbale lordose. Klinisk manifesteres dette av smerter i ryggen og manglende evne til å stå, mens pasientens torso lener seg fremover.

Cast-syndrom. Begrepet ble introdusert i 1950 Darph. Dette er resultatet av mekanisk kompresjon av den tredje delen av tolvfingertarmen ved stammen a. Mesenterica superior. Begrepet er ikke helt nøyaktig, da utviklingen av det beskrevne symptomkomplekset kan forårsakes ikke bare av korrigerende korsetter, men også av distraksjon av Harrington.

Normalt begynner den tredje horisontale delen av tolvfingertarmen på nivået av legemet L4, til venstre, og på nivået av vertebens kropp passerer L2 inn i den fjerde delen. Den øvre mesenteriske arterien avviker fra aorta i en vinkel, hvis gjennomsnittlige verdi er 41 °. En horisontal del av duodenum passerer mellom aorta og vertebrallegemet bakfra og a. Mesenterka superior - front. Dermed skapes forhold for å klemme tolvfingertarmen i enhver situasjon når divergensvinkelen a er innsnevret. Mesenterica superior, tolvfingertarmen er fordrevet eller mellomrom mellom disse formasjonene er innsnevret.

Hovedsymptomen er vedvarende kvalme og oppkast i tidlig postoperativ periode, oppblåsthet. Akutt metabolisk alkalose kan utvikle seg. Det er mulig å utvikle oliguri og ruptur i mageveggen. Radiokontraststudie avslører utvidelsen av mage og tolvfingertarmen.

Behandling av skoliose er konservativ. Muntlig ernæring avbrytes, et magerør brukes, og intravenøse væsker administreres. Pasientens stilling er på venstre side eller på magen, noen ganger er dette nok til å forsvinne patologiske symptomer. Med økningen i symptomene, må du fjerne korsetten, stoppe trekkraften og gå inn i glukokortikoidene. Hvis disse tiltakene ikke har noen effekt, vises duodenojunostomi. Komplikasjonsfrekvensen er 0,17%,

Generelle kirurgiske komplikasjoner. Tilfylling av operasjonssår utvikler seg i 1,1% tilfeller og blir ikke alltid en unnskyldning for fjerning av coroners. Med tiden kan den installerte strømningsdreneringen lagre verktøyene og holde korrigeringen oppnådd.

[1], [2], [3], [4], [5]

To-trinns metode for korreksjon av skoliose ifølge Ya. Tsivyanu

Et signifikant tap av korreksjon er observert etter distraksjonen av Harrington nesten alltid. Analysen av situasjonen førte til den konklusjonen at et slikt tap av korreksjon er ganske naturlig. Harrington-distraktoren (de fleste kirurger bruker ikke entreprenøren) er festet til ryggraden på bare to punkter, i intervallet mellom krokene blir en posterior spondylodease utført. Arbeider på skolen Ya.L. Tsivyan viste overbevisende at denne operasjonen på skoliose ikke er i stand til å tåle utviklingen av deformiteten av ryggraden. Etiologien til idiopatisk skoliose er fortsatt ukjent, men det er åpenbart at årsakene til deformasjonsprogresjonen fortsetter å utøve sin innflytelse i den postoperative perioden. Økningen i den scoliotiske buen er økningen i torsjonen av vertebrale legemer i utgangspunktet. Det er utviklingen av torsjonskomponenten av deformasjonen som regnes som et tap av korreksjon, selv om det sannsynligvis vil være mer korrekt å snakke om utviklingen av den patologiske prosessen under de nye forholdene.

Nødvendigheten av å forstyrre denne prosessen Ya.L. Tsivyan skjønte allerede tidlig på 1960-tallet da han ikke hadde et så effektivt verktøy som Harrington-verktøyet. I midten av 1970-tallet utviklet Ya. L., Tsivyan en di-trinns metode for kirurgisk behandling av skoliose, som inkluderte distraksjon av Harrington og ventral spinal fusjon av hovedbuen. En senere analyse av resultatene viste at ventral spondylodesis mer enn tredoblet det postoperative tapet av korreksjon.

Skoliose: Operation Endocorrector Luque (II generasjon)

Dette endocorrector etablert meksikansk ortopedisk Edwardo Luque i 1973. Metoden gir korreksjon av ryggsøylen og en stiv segmental fiksering med to stenger og sublaminarno brukt trådsløyfer.

Teknikk av drift

Pasientens stilling er på magen, mens ryggraden er bøyd og siden av deformasjonens konveksitet (dette oppnås ved passiv korreksjon).

Skeletale bakre deler av ryggvirvlene gjennom hele deformasjonen. På begge sider, fjern fasettfuger, unngår gule ledbånd. Og områdene i thoracic ryggraden reseller de spinous prosessene. Bestem den nødvendige lengden av spondylodeasen, og forbered deretter stengene, avhengig av pasientens størrelse. Det anbefales å bøye stangen til en vinkel på 10 ° mindre enn mengden deformasjon i spondylogrammet i sidestilling. På samme måte bør stangen gjenta form av kyphos eller lordose. De normale verdiene til disse fysiologiske kurver bør opprettholdes eller gjenopprettes, hvis de i utgangspunktet ble glattet. Hver kjerne skal ha navn, på enden en L-formet bøyning, med hvilken den vil bli festet til basen av den roterende prosessen til den terminale vertebraen gjennom den tverrgående åpning for å forhindre langsgående forskyvning av stangen.

Wire loops utføres under buene på alle nivåer av spondylodease sone i kranial retning. Mens du reduserer slangens penetrasjonsdybde i spinalkanalen, bør ledningen bøyes slik at bøyningsradiusen er omtrent såret av summen av buenes bredde og begge tilstøtende interstitialrom. Når sløyfen vises i det øvre interstitialområdet, gripes det fast med verktøyet og dissekeres. Det viser seg to stykker ledning til høyre og venstre for midtlinjen. Plasseringen av stangen begynner med innføringen av sin terminal bøye seg inn i hullet i basisen av den roterende prosessen. Deretter fikseres den første ledningen til halv-buggen i samme vertebra. Den andre stangen er festet på samme måte på den andre koinen til spondylodeasonen, på motsatt side. Stengene er lagt på halvbuene, hver av ledningene er bundet over dem og delvis strammet. Når ledningen strammes, presses stengene mot engene, og deformasjonen blir gradvis korrigert. Så stengene er koblet til hverandre på flere nivåer av ekstra tverrgående sløyfer, sublaminære ledningsløfter er strammet så mye som mulig. Utfør dorsal spondylodesis,

I 1989 rapporterte forfatteren av metoden en betydelig forbedring: vi snakker om kroker som er festet på stenger og tar på seg trykk- og strekkbelastninger. Metoden gir ikke ekstern immobilisering, og hvileperioden er bare 1-2 uker.

Komplikasjoner etter operasjon

Implantasjonen og spinalkanalen av en rekke ledningsløkker øker risikoen for nevrologiske komplikasjoner til 2,92%. Suppuration med Luque-metoden ble notert i 3,27% tilfeller, falske ledd i blokken - i 3,0%, brudd på integriteten til systemet - i 6,8%.

Segmentkorrigering ved hjelp av baser av spinøse prosesser (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Den første rapporten om korreksjonen av scoliotiske deformiteter ved bruk av baser av spinøse prosesser som støttestrukturer ble datert 1977. Senere ble metoden raffinert og modifisert av Drumraond et al. En seriøs begrunnelse for metoden var beregningene av Druminond et a, som viste at tykkelsen av basisen av den spinøse prosessen overskrider tykkelsen av de tilstøtende delene av buen i thoracal ryggraden ved 2,2. Og i lumbale - i 1,7 ganger.

Teknikker for driften av Resina og Ferreira-Alves i modifikasjonen av Drummond. De bakre delene av ryggvirvlene eksponeres i ønsket lengde på en måte som ligner på manipulasjonen i Harrington-operasjonen. Monter krokene på Harrington-distraktoren og begynn å gjennomføre trådløkkene gjennom basene av de roterende prosessene. Foreløpig utfører mikroarthrodesis av ekte ledd. For implantering av trådsløyfer danner først en spesiell buet maske tverrgående kanaler i basene av spinous prosessene.

På nivået av øvre og nedre kroker bæres trådløkkene bare fra den konkave siden til den konvekse siden. På de andre nivåene utføres to løkker på en slik måte at man går ut på den konkave siden og den andre på den konvekse siden av deformasjonen. Hver ledningsløype bæres foreløpig gjennom en rund metall "knapp" som ligger tett på den laterale overflaten av den roterende prosessen. Endene på hver sløyfe må passere gjennom begge knappene. Distraksjonen utføres deretter med Harrington. På den konvekse siden skal du installere Luque-stangen. Trådløkkene strammes først over Luque, deretter over Harrington. Begge stolpene er tiltrukket av hverandre i tillegg av tverrgående sløyfer. I den tidligere dannede beinbunnen blir autotomer plassert, såret er lag-til-lag lukket. Ekstern immobilisering er i de fleste tilfeller ikke brukt.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentasjon Cotrel Dubousset (III generasjon)

Verktøysettet ble utviklet og først anvendt i 1983 av franske ortopedere Yves Cotrel og Jean Duboussel. Verktøysettet inneholder følgende elementer:

Stenger av ensartet diameter, som ikke har svake punkter og kan bøye på noe sted uten tap av mekanisk styrke, til hvilke kroker kan festes på noe sted;

Kroker til forskjellige formål (laminær, pedikulær, tverrgående), som gir en korrigerende kraft i ønsket retning,
Innretninger for tverrgående trekkraft, sammenkobling av de to stolper og en stiv rammestruktur.

Grunnlaget for det teoretiske konseptet Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) er som følger; skoliose - en tredimensjonal deformasjon av ryggraden, derfor må korreksjonen utføres i tre plan.

Teknikken til å anvende CD HORIZON i det typiske tilfellet av thoracic lordoscoliosis med lumbar antiscovering

Prinsipper for pre-operativ planlegging

Målet med kirurgisk behandling av ungdoms idiopatisk skoliose er å forhindre progressjon i kombinasjon med sikker og optimal korreksjon i frontale og sagittale planer og aksial dystoni. I dette tilfellet er det nødvendig å opprettholde det maksimale antall ledige motorsegmenter over og under spondylodeasområdet.

Øvre kant av spinalfusjonssonen

Den vanligste er en enkelt thoraxisk scoliotisk bukke med hvit øvre antrumediering. Med slike deformasjoner blir den øvre enden av spinalfusjonssonen den kranialterminale vertebraen. Mobilnist torakalkolumna i den stilling som bestemmes sideveis helling mot protivoiskrivleniya konveks torakal - Cobb vinkel målt mellom den øvre plate eamykatelnoy hale ryggvirvel bue og kraniale endeplater Th1. Deretter undersøkes mobiliteten til kranialdelen av krøllens hovedkrølling - på spondylogrammet i sideskråningsposisjonen i retning av dens konveksitet. Her måles vinkelen dannet av den caudale lukkeplaten av den apikale vertebraen og den kraniale lukkeplaten av den øvre terminal vertebra av primærbuen. For å opprettholde balansen mellom skulderstroppene etter operasjonen, bør forskjellen mellom de to ovennevnte vinklene ikke overstige 17 °. Ved bestemmelse av kranialkanten av spinalfusjonssonen, bør et profilspondylogram undersøkes nøye - strukturens øvre kroker bør ikke plasseres på dette nivået eller 1-2 segmenter og distale.

Nedre kant av spinalfusjonssonen

Definisjonen av denne grensen er en av de vanskeligste oppgavene i skolioseoperasjonen. Behovet for å bevare maksimalt antall gratis motorsegmenter i nedre lumbale ryggraden dikteres av to omstendigheter.

Jo kortere sone i blokken, desto lettere er det for pasienten å tilpasse seg nye forhold til statikk og dynamikk i postoperativ perioden.

Jo kortere sonen er fri fra blokken, desto større er sannsynligheten for tidlig degenerative endringer i de overbelastede lumbalintervertebralskivene.

Den mest kraniale av de resterende frie segmentene skal balanseres i tre plan. For ekvilibrering i frontplanet, bør den mest kraniske skiven blant de caudale enhetene som er symmetrisk "åpnes" til høyre og til venstre.

For å balansere i sagittalplanet, skal kranialskiven av tallet under blokkens sone være inkludert i den rette flat
Sagittale krumningen i ryggraden i stående stilling. I tillegg skal platen balanseres med fleksjon og forlengelse i forhold til stående stilling i ro

For at denne disken skal balanseres i horisontalplanet, må den være teoretisk fri for resterende permanente vridningsbelastninger.

For å bestemme omfanget av sonen av instrumental spondylodesis, har flere klassifikasjoner av idiopatisk skoliose blitt opprettet, den mest komplette som er utviklingen av Lenke el al.

Ifølge klassifiseringen av Lenke et al. Seks typer deformasjon utmerker seg, og to modifikatorer blir introdusert for å karakterisere lumbalbuen og sagittalprofilen til thoracic ryggraden. Lumbal modifikatoren er betegnet som A, B eller C, og brystmodifikatoren er betegnet som (-), N eller (+).

Type deformasjon (fra I til VI) bestemmes i samsvar med anbefalingene fra Scoliosis Research Society.

• Av thorax skoliose (toppunktet mellom legemet og Th2 Th11-12 skive) omfatter proksimal eller thorax (toppnivå Th3 TH4 TH5), og hoved (topp TH6 mellom legemet og Th11-12 plate).
• Øverst i thoracolumbar skoliose ligger mellom kranialtetningsplaten Th2 og kaudalplaten L1.
• Lumbarskoliose har et toppunkt mellom LI-2-skiven og den caudale lukningsplaten av legemet L4.

Strukturell scoliotic bue anses normalt med tap av mobilitet, og avhengig av vinkelen Cobb kalt hoved (major} eller sekundære (moll). Sekundærbuen kan være både strukturelle og nestrukturalnoy. For letthets skyld de spesifikke egenskapene til den strukturelle klassifisering av lysbuer ble innført.

• Den strukturelle øvre thoraxkrumning i sideskråningsposisjonen har en Cobb-vinkel på minst 25 ° og / eller kyphose på minst 20 ° fra Th1 til Th5.
• Den primære thoracic strukturelle bue også i sideskråningen beholder minst 25 ° Cobb vinkel og / eller thoracolumbar kyphosis minst 20 ° på Th10-L2 nivå.
• Strukturell lumbal (thoracolumbar) bue karakteriseres av de samme parametrene for mobilitet i lateral skråning og / eller nærvær av kyphose minst 20 ° i nivået av Tp10-L2.

Enhver sekundærbue regnes som strukturell hvis det er listede egenskaper. Lenke et al. Det antas at ved planlegging av en operasjon, bør bare primære og strukturelle sekundære buer være inkludert i blokkens sone. Det er seks typer deformasjoner:

• Type I deformasjon; Hovedborken er strukturell, og den øvre thorax eller lumbal (thoracolumbar) antikorrosjon er ikke-strukturell.
• Deformasjon av type II: to brystkonstruksjonsbuer, og lumbale (bryst-lumbal) antiskavitet er ikke-strukturell.
• Deformasjon av type III: to strukturelle buer - primær thorax og lumbal (bryst lumbal), øvre thorax antiskavitet - ikke-strukturelle. Brystbenet er større, lik eller mindre enn lumbalen (brystlomme) ikke mer enn 5 °.
• Deformasjon av type IV: tre strukturelle buer - to thorax og lumbale (thoracolumbar), og noen av de sistnevnte to kan være primære.
• Deformasjoner av type V: strukturell lumbal (bryst lumbal), mer proximalt plassert buer - ikke-strukturelle.
• Type VI deformasjon: Hovedarmbenbuen (brystlomme), minst 5 ° mer enn thoraxbuen, både strukturell,

Proksimal øvre thorax antikoagulasjon er ikke-strukturell.

Hvis forskjellen mellom thorax og lumbale buer er mindre enn 5 °, klassifiseres skoliose som en stamme av type III, IV eller V på grunnlag av strukturelle egenskaper. Alltid skille mellom III (primær thorax) og VI (primærbark- eller lumbal). Hvis verdien av disse to buene er lik, anses primæren å være thorakisk.

Bruk av lumbale modifikatoren (A, B, C)

Når du planlegger en operasjon, er det nødvendig å evaluere lumbale krumning, siden det påvirker både vertebralbalansen og de proximalt beliggende buene. Avhengig av forholdet mellom den sentrale sakrale linjen (CCL) og lumbalbuen på et direkte spondylogram, Lenke et al. Tre typer lumbale scoliotiske deformasjoner ble identifisert.

TSKL deler den krumme overflaten av sakrumet strengt halvveis og er vinkelrett på det horisontale.

CCL fortsetter i kranialretningen, og den fra lumbale eller den nedre thoraxvirvelen, som denne linjen deler mest nøyaktig i halvparten, regnes som stabil.

Hvis intervertebralskiven er delt inn i to like deler, anses vertebraen som ligger caudal til denne disken, stabil.

Spissen av lumbalbuen (brystlomme) er vurdert som vertebra eller skive, som ligger mest horisontalt og mest forskjøvet i lateral retning.

Avhengig av forholdet mellom CCL og lumbalbuen, brukes forskjellige modifikatorer.

Modifikator A brukes når CCL passerer mellom ryggene til lumbale vertebrae til nivået på den stabile vertebraen. En slik skoliose bør ha et toppunkt på Th11-12 disk nivå eller kranie, dvs. Modifiseringsmiddel A brukes bare når bryst skoliose (I-IV type), men ikke på thoracolumbar og lumbale (V-VI typer). Tilsvarende blir den ikke brukt når CCL passerer gjennom medialkanten av skyggen av roten av buen til den apikale vertebraen.

Modifiseringsmidlet anvendt når resultatet av avviket av den lumbale ryggraden fra midtlinjen CCL det gjelder verteks lumbar lysbue mellom den mediale kant av skyggen av lysbueroten apikale virvelen og en sidekant av hans kropp (eller organer, om toppunktet - til nivået av platen). Slike skoliose, som i tilfelle av A.-modifikatoren, refereres til som II-V-typer.

Modifikator C benyttes når CCL ligger helt medialt i forhold til den laterale overflaten av legemet til den apikale vertebraen i lumbalbuen (thoracolumbar). Slike skoliose kan ha en primærbue av thoracic, lumbar eller thoracolumbar locus. Modifikatoren C kan brukes til brystskoliose (II-V-typer) og bør brukes til type V og VI (lumbal og thoracolumbar scoliosis).

Sagittal brystmodifikatorer (-, N, +)

Den sagittale kontur av thorax ryggraden bør tas i betraktning ved planlegging av kirurgisk inngrep. Modifikatortypen bestemmes ved å måle sagittalkonturen Th5-Thl2 i pasientens stående stilling. Hvis det er mindre enn 10 ° kyfose (gipokifoz) ved hjelp av modifiserende middel (-), fra 10 til 40 ° modifikator N, ved en belastning på mer enn 40 ° (hyperkyphosis) - modifiseringsmiddel (+).

Således, med henvisning til scoliotic deformasjon av en av de seks typer som definerer nødvendig i dette tilfellet, det lumbale og thorax modifiseringsmidler kan klassifiseres skoliose i komprimert form, slik som IA-, IAN, 6CN, etc.

Strukturelle deformasjonsegenskaper i sagittalplanet er viktige og system Lenke et al, har blitt bestemt lengde smeltesonen hyperkyphosis thoracolumbar og thorax seksjoner og stivhet utstilt i den laterale skråstilling, -. De viktige karakteristika for den såkalte sekundær deformasjon. Lengden av torakalkolumna fusjon ved deformasjoner av typer I-IV avhenger av økning eller thorax kyfose i thoracolumbar ryggraden. Når V og VI typer skoliose er et bue murstein lumbar (thoracolumbar), bryst protivoiskrivlenie ved nestrukturalnoe V-type, og ved VI - struktur.

Lumbal modifikatoren A indikerer at lumbalbuen er minimal eller ikke-eksisterende, og B-modifikatoren er for nærvær av en lett eller moderat lumbalbukke.

Lenke et al. Det antas at i nærvær av A- eller B-modifikatorer, bør lumbalbuen ikke blokkeres med mindre det er mer enn 20 ° kypose i thoracolumbar-ryggen. Hos pasienter med deformiteter av type 1C eller 2C, er det mulig å utføre selektiv thoracic spondylodesis, hvor lengden gjør det mulig å bevare balansen i lumbale ryggraden.

Selektiv thoracic spondylodesis med type I deformiteter med noen lumbal modifikator ved bruk av segmentinstrumenter fører ofte til utvikling av torso ubalanse. Imidlertid er denne operasjonen skoliose mulig med de følgende betingelser: lumbar lysbuen ved en posisjon atte helling mindre enn 25 °, noe kyfose i thoracolumbar seksjon, torakalkolumna lumbal lenger dreies.

Deformasjoner av type IIA (med noen brystmodifiserende midler) inkluderer, i tillegg til hovedbruskbue, strukturell øvre thorax og ikke-strukturell lumbal (thoracolumbar) antiskavitet. En hvilken som helst strukturell thorax- eller lumbalbukke kan ha strukturell øvre thoraxisk antiskavitet. Strukturelle øvre thoraxbuer med skoliose IV-type har de samme egenskapene. Isolering av type IIC gjør at vi kan vurdere de øvre thorax- og lumbale komponenter av deformasjonen separat.

Deformasjoner IIIA og IIIB typer (med noen brystmodifikatorer) er relativt sjeldne og inneholder to primære buer - thorax og lumbal (bryst lumbal). Lumbalkomponenten i denne deformasjonen er alltid strukturell i front- og sagittalplanene, selv om buen svinger litt fra midtlinjen. Med SC-skoliose av samme type er denne avviket alltid signifikant, så begge buer skal inkluderes i blokken.

Triple skoliose IVA og IVB typer (for et hvilket som helst thorax modifiserende middel) inneholder tre strukturelle arc: thorax, thorax og lumbar (thoracolumbar), med de to siste av størrelsesorden høyere enn den første. Lumbalebuen beveger seg ikke helt fra midtlinjen, men hvis thoraxbuen er grovt uttrykt, har lumbale krøllingen tegn på strukturitet. Med deformasjoner av IVC-type er avviket fra lumbalbuen fra midtlinjen betydelig, som man bør forvente.

Lumbal (bryst lumbale) skoliose refereres til som VC hvis de har ustrukturert thoracisk antiskavitet, og å skrive VIC - hvis brystet sinne har tegn på strukturitet. I alle fall er bare strukturelle forvrengninger blokkert.

Kirurgi teknikk

Pasientpreparasjon og pakking

For å lette manipulering av intervensjonen er det ønskelig å bruke trekkraft. Faktisk bidrar det til å stabilisere ryggraden, så vel som noe "svekke" det på grunn av sin egen elastisitet. I tillegg tillater trekkraften montering av kroker og stenger. Trekkraften skal ikke overstige 25% av pasientens kroppsvekt. Når du legger i driftsposisjon, bør bukveggen være helt frigjort for å unngå komprimering av den dårligere vena cava.

Hudinnsnittet er lineær median. Utarbeidelsen av bakre del av ryggvirvlene innebærer omhyggelig fjerning av myke vev gjennom loppens fremtidige sone, de spinøse prosessene, halvbuene, artikulære og tverrgående prosesser.

Hook innstillinger

Den nedre grensen for designen. Erfaring viser at når det dannes den kaudale delen av strukturen, er det i alle mulige tilfeller ønskelig å bruke en konfigurasjon som kalles revers (reversering) fangst. Dette alternativet gir flere fordeler: pålitelig fiksering, noe som gir lordoziruyuschey påvirkning under rotasjon av stangen, kosmetisk effekt, uttrykt i normaliseringen av formen på trianglene i midjen.

Når man danner et re-engasjement, brukes bare laminære kroker av forskjellige typer. Først er to kroker implantert på siden av korrigeringsstammen (for høyresidig skoliose - til venstre). Installasjonen av den infralaminale kroken på terminalen er ganske enkel. Gul bunt med en skarp tynn skalpell er skilt fra buen for å utsette den nederste kanten. I noen tilfeller, spesielt i den nedre lumbale ryggraden, er den halve pannen veldig oppreist, noe som øker risikoen for slipping av kroken. I disse situasjonene er det bedre å bruke en skrå laminar krok. Formen på tungen hans samsvarer mer med buenes anatomi.

Den andre kroken (supralaminar) er satt til ett eller to segmenter mer kranial. Installasjonen av en supralaminarkrok (vanligvis en krok med en bred tunge) er teknisk sett ikke mye forskjellig fra infralaminarkrok.

På motsatt side av strukturens nedre ende benyttes to kroker av motsatt orientering, supra- og infralamin, i reversibel griping. Dette gjør det mulig å normalisere posisjonen og formen på den caudale en av de intervertebrale plater som er inkludert i ryggfusjonssonen. Den supralaminære kroken på høyre halvdel av reversibel fange i forbindelse med vrbordets torsjon, viser seg ofte å være svært dyp, noe som ytterligere kompliserer innføringen av stangens nedre ende inn i dens lumen. I denne forbindelse anbefales det å bruke en krok med en langstrakt kropp.

Apikale og mellomliggende kroker

Ryggvirvlene, som disse krokene etablerer, tilhører, sammen med terminalene, til antall strategiske. Den vanlige sekvens omfatter første implantasjon kroker som danner reversible årsaks fangst, og deretter en del av strukturen, som spiller en avgjørende rolle under manøveren derotiruyuscheto er hake kalt mellomtarmen, som ligger mellom spissenden og ryggvirvler. Spondylograms utført før operasjonen og posisjonen til hovedstråler og helling mot dens konveksitet viser, blant annet, de minst mobile ryggvirvel segmenter i en bue toppen. Det er disse segmentene som blir stedet for implantasjon av mellomhenger som arbeider i distraksjonstilstanden og derfor multidireksjonal. Den laveste av disse krokene - supralaminarny øvre - pedicle, Installasjon supralaminyarnogo kroken i thorax ryggraden krever stor forsiktighet og på grunn av det faktum at det kan ta ganske mye plass, det blir installert uten vold. I noen tilfeller, som den nedre mellomliggende kroken hensiktsmessig til bruk sammen med en av kroklegemet, noe som letter den videre innføring i lumen av den bøyde stangen.

Den øvre mellomkroken av den konkave siden og den apikale kaken de er sitert på den konvekse siden av deformeringspunktet er pedikulær. Når du installerer pedicle kroken, er det nødvendig å fjerne den kaudale delen av den nederste artikulære prosessen til den tilsvarende vertebraen.

Linjen i den nedre kanten av halv-buggen er veldig markert buet, og viser den indre kranen av artikulær prosess. Et osteotom utføres først langs medialkanten av den nedre artikulære prosessen, så er den andre seksjonen parallell med tverrgående akse i vertebrallegemet. Denne delen må være ferdig, ellers kan kroken migrere og okkupere den infraluminale posisjonen.

Et spesialverktøy utvider inngangen til leddet, mens kirurgen er overbevist om at verktøyet er i felleshulen, i stedet for å eksfoliere resten av den resected artikulære prosessen. Pedicle finder er brukt til å finne roten av buen ved å sette den inn i leddet uten overdreven kraft. En krok blir deretter satt inn ved hjelp av en gripper og en pusher. For injeksjon holdes kroken i en svakt skråstilling i forhold til artikulær prosess. Med en liten fleksjonsbevegelse av håndleddet, er kroken også satt inn i felleshulen, noe som er mer eller mindre parallell med den generelle hellingen til vertebrallegemet. De utfører manipulering uten vold. Korrekt installert krok "sitter opp" på den dorsale delen av roten av buen og kuttes inn i den.

[11], [12], [13], [14],

Øvre konstruksjonsgrense

For å oppnå maksimal stabilitet, anbefales det å fullføre konstruksjonen med bilaterale øvre armer. Til nivået av Th4 brukes pedikeltransversalt anfall på en vertebra. Cranial Th4 anbefaler en pelikulær laminar okklusjon, dannet på en, og på to tilstøtende ryggvirvler. Uten å feile, utfører de en reseksjon av bueprosessens ledd og spondylodesis. For å redusere blodtap, er det tilrådelig å bryte denne manipulasjonen i to trinn og foreskrive hver av dem implantasjonen av neste stang.

Bøyning av stenger

Teknikken til denne viktige manipulasjonen avhenger av formen på ryggraden, som må oppnås som følge av inngripen. Hoveddelen av operasjonen er destruktive manøveren som skal sørge for en harmonisk korreksjon når korrigerende kraft blir påført hele instrumentzonen samtidig. Formålet med manipulering er å gjenopprette balansen i ryggraden. Når du bøyer stangen, bør du hele tiden overvåke sin akse, slik at bøyningen bare skjer i ønsket fly. Teknisk sett er stangen konturert med en såkalt fransk flexor.

[15], [16]

Monter stangen på den konkave siden av buen

Denne stangen er satt til automatisk korreksjon første ribbe lysbue distraksjon som oppstår under rotasjon av stangen, og for å gjenopprette den thorax kyfose i lumbalregionen, som virker på samme prinsipp, gjenoppretter stangen lumbale lordose. Innføringen av stangen blir lettere ved tilstedeværelsen av åpne kroker. Korrigering av ryggraden begynner med langsgående trekkraft under operasjonen, deretter blir en buet stang implantert på den konkave siden og en avviklingsmanøvre utføres.

Standardinjeksjon av stammen påbegynnes på øvre thoraxnivå. Først kommer stangen inn i sperrekroken, hvorfor - i den tilsvarende tverrkroken fra det totale grepet. Låsebøsningen skrues inn i tverrgående og pedicle kroker med en fri hånd ved å gripe bøsningen. Ermene er strammet litt for å feste krokene på den øvre griperen på stangen. Deretter setter stangen inn i de mest distalt plassert kroker. Denne manipulasjonen (innsetting av en stang i mellomliggende kroker) er den første fase av deformasjonskorreksjon.

Rotasjon av stangen utføres av spesielle grippere - sakte og gradvis, slik at de viskoelastiske egenskapene til ryggraden bidrar til å redusere deformasjon. Det må alltid huskes at pedicle kroken potensielt kan bevege seg inn i vertebralkanalen og bli sublaminær, og den laveste
Sublaminære kroken kan bevege seg dorsalt og rotasjonen av stangen. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot posisjonen for de mellomliggende kroker, som i den derotation de er utsatt for en særlig uttalt effekt, faktisk kan føre til skade på benstrukturer og forskyvningen av implantatet. Etter avslutning av rotasjonen er alle ermene strammet. Faktisk er dératasjon ved hjelp av den første stangen den viktigste korrigerende manipulasjonen.

Montering av stangen på den konvekse siden av buen. Denne stangens rolle er å øke systemets stabilitet og for å oppnå den korreksjonen som oppnås. Det er ingen spesielle forskjeller fra installasjonen av den første stangen.

Montering av innretninger for tverrgående trekkraft (Enhet for tverrgående trekk - DTT). Disse enhetene er installert mellom stengene i retning av distraksjon ved strukturens øvre og nedre ende og for en lengde på strukturen på mer enn 30 cm, i tillegg til midtdelen.

Endelig spenning og kutting av bøsningens hoder. Under skjæringen av hodens hoder er krokene festet med en spesiell enhet (motorenhet), som utelukker støtene på kroker og underliggende torsjonskrefter.

Bone spondylodesis

Alle tilgjengelige benflater av det planlagte området av spinalfusjonen skal dekortikeres og inkluderes i blokken. I stedet for å fjerne artikulære prosesser, er det tilrådelig å gjøre dem decorticated for å øke arealet av beinbunnen. Erfaringen viser at en økonomisk holdning til lokal autonomi samtidig som den minste av fragmentene i formasjonen av krokboksen og avkorting gjør det mulig å danne en bank som er tilstrekkelig til å utføre en spondylodease hos en pasient. Muskler og fascia sutureres med nodal suturer, sett rørformet drenering under musklene i 48 timer

[17], [18], [19]

Postoperativ ledelse

Pasienten blir plukket opp og lov til å gå tidlig - på den tredje dagen. Pasienten må lære å kontrollere sin nye tilstand foran speilet for å utvikle nye proprioceptive mekanismer. Det ble lagt merke til at etter kirurgi opplever nesten alle pasienter en krumningsfølelse. Derfor har de et ønske om å komme tilbake til deres preoperative tilstand. Å bruke et speil i denne forbindelse er svært nyttig for å tilpasse seg til en ny stat.