Profesjonelt hørselstap

Yrkesrelatert hørselstap – yrkesrelatert hørselstap – utvikles som et resultat av intensiv påvirkning fra arbeidsforhold (overdreven støy på mer enn 80 desibel, vibrasjoner, rus osv.). I de fleste tilfeller (ca. 80–85 %) snakker vi om sensorinevralt kronisk hørselstap. Dette problemet anses å være spesielt utbredt og krever økt oppmerksomhet fra helse- og sikkerhetssystemer på arbeidsplassen.

Epidemiologi

Yrkesrelatert hørselstap er et presserende problem i mange bransjer. Antallet arbeidere som regelmessig utsettes for høye støynivåer beløper seg til titalls millioner mennesker årlig. Som et resultat er støyindusert yrkesrelatert hørselstap den vanligste yrkeslidelsen blant representanter for ulike yrker.

I løpet av de siste tiårene har sykelighetsratene vist en tendens til å øke – nesten dobbelt så mye. Blant direkte yrkessykdommer fremkalt av fysiske faktorer (støy, vibrasjoner, stråling osv.) varierer utviklingsraten for støyindusert hørselstap fra 49 til 59 % (ifølge statistikk fra ulike år de siste to tiårene).

Ifølge noen rapporter arbeidet én av tre pasienter med yrkesrelatert hørselstap under forhold som ikke oppfylte sanitære og hygieniske standarder.

De viktigste bransjene der arbeidere har størst sannsynlighet for å lide av yrkesrelatert hørselstap er:

• Gruvedrift;
• Produksjon og transport av gass, elektrisitet og vann;
• Transport;
• Industriell prosessering.

Blant representantene for de mest "støyende" yrkene er de ledende:

• Gruvearbeidere, borere;
• Førere av lokomotiver og godstog, synkere;
• Smeder, låsesmeder;
• Klesarbeidere;
• Steinbruddsmaskinister, førere av landbruksmaskiner;
• Piloter;
• Militær (deltakere i aktive kampoperasjoner).

I de fleste tilfeller oppstår hørselstap i forbindelse med arbeid etter ett eller to tiår med intens støy eller eksponering for giftig stoff. Oftest viser patologien seg i en alder av over 40 år. Moderat hørselstap finnes i omtrent 40–45 % av tilfellene, og betydelig hørselstap i nesten 30 % av tilfellene.

Mer enn halvparten av pasientene med en primærdiagnose av yrkesrelatert hørselstap blir arbeidsuføre og blir tildelt en funksjonshemmingsgruppe på grunn av yrkesrelaterte patologier i hørselsorganene. Siden personer langt under pensjonsalder blir uføre, er dette problemet viktig ikke bare medisinsk, men også sosioøkonomisk.

Fører til profesjonelt hørselstap

Hver dag blir folk utsatt for en mengde lyder, alt fra lette og knapt merkbare til støyende og øredøvende. Mange industrier og til og med byer er kategorisert som miljøer med overdreven støyeksponering. Den profesjonelle aktiviteten til millioner av mennesker er forbundet med økte støynivåer.

Støynivåer fra 65–75 desibel øker risikoen for hjerte- og karsykdommer. Hørselsorganene er imidlertid først og fremst påvirket av støy. Blant alle kjente yrkessykdommer står hørselsproblemer for omtrent ⅓. Problemet er spesielt vanlig blant arbeidere i gruve-, olje- og raffineringsindustrien, samt metallurger, bygningsarbeidere og så videre. Risikoen øker hvis støyeksponering kombineres med vibrasjon eller eksponering for giftstoffer. [ 1 ]

Hvis arbeidsforholdene er dårlige, standarder for helse og sikkerhet på arbeidsplassen ikke overholdes, og støynivåene overstiger tillatte nivåer, vil arbeidstakere gradvis utvikle hørselstap. Denne prosessen kan akselereres av slike faktorer:

• Samtidige patologier i det kardiovaskulære, nervesystemet og immunsystemet;
• Psyko-emosjonelle stressfaktorer;
• Rus;
• Dårlige vaner (røyking, alkoholforbruk);
• Kronisk utmattelse.

Yrkesrelatert hørselstap har en negativ innvirkning på pasientens livskvalitet. Det er angst, hyppige humørsvingninger og redusert stressmotstand. Depressive tilstander, hjerte- og karsykdommer og sykdommer i nervesystemet utvikler seg ofte.

Risikofaktorer

Yrkesrelatert hørselstap utvikles ikke hos alle som arbeider i potensielt hørselsskadelige miljøer. Det finnes informasjon om at kardiovaskulære patologier i en viss grad bidrar til utviklingen av sensorinevralt hørselstap: patogenesen inkluderer hemodynamiske lidelser. I denne forbindelse peker eksperter på eksistensen av en sammenheng mellom de ovennevnte lidelsene, samt behovet for å bestemme den primære og sekundære naturen til deres utvikling, da det avhenger av retningen på terapeutiske tiltak. Den dominerende vaskulære faktoren som bidrar til utviklingen av hørselstap mot bakgrunn av yrkesrelaterte farer er arteriell hypertensjon.

Den andreplassen blant de tilknyttede faktorene tilhører osteokondrose i nakkesøylen. Hyppigheten av påvisning varierer i området 12–39 %, og det oppdages oftest hos gruvearbeidere og arbeidere i verkstedindustrien.

Andre vanlige komorbiditeter diagnostisert samtidig med yrkesrelatert hørselstap:

• Dyscirculatorisk encefalopati;
• Aterosklerose i hjernens kar;
• Iskemisk hjertesykdom og arytmier;
• Type 2-diabetes.

Yrkesrelatert hørselstap er omtrent 1,5–2 ganger hyppigere hos personer med de ovennevnte somatiske sykdommene. I tillegg er det en positiv korrelasjon mellom graden av hørselstap og forekomsten av hjerte- og karsykdommer. [2 ]

Patogenesen

Det finnes bevis for at støy, som en akustisk stimulus, fremkaller forstyrrelser i den perifere delen av den auditive analysatoren, noe som fører til utvikling av yrkesrelatert hørselstap av sensorinevral type. I tillegg kan støy tilskrives faktorer som har økt bioaktivitet og fører til en kjede av uspesifikke endringer i ulike organer og systemer.

Det er vitenskapelig bevist at langvarig påvirkning av støy- og vibrasjonsstimuli forårsaker utmattelse av organismens tilpasningsevne, fører til dannelse av kardiologiske og cerebrovaskulære komplikasjoner, forverrer arbeidskapasiteten og hindrer en persons sosialisering.

Ved langvarig eksponering av hørselsorganene for støy, dør hårcellene i cochlea. Reseptorapparatet i cochlea er en gren av den auditive analysatoren som er involvert i overføring av lydvibrasjoner til nervefibrene i det indre øret. Etter hvert som lidelsen utvikler seg, reduseres antallet hår, kvaliteten på lydgjengivelsen blir dårligere, og hørselstap utvikles.

Leger har flere teorier angående mekanismene bak hørselstap i arbeidet på grunn av langvarig støyeksponering.

I følge den adaptasjonstrofiske versjonen fører overdreven støy til utmattelse og degenerative forandringer i den perifere reseptordelen av den auditive analysatoren som ligger i den membranøse labyrinten i sneglehuset. Som et resultat blokkeres transformasjonen av lydsignalet til en nerveimpuls.

Ifølge den vaskulære versjonen fører sterk støy til en stressrespons i kroppen, noe som forårsaker en kaskaderende vaskulær spasme. De sekundære lidelsene i det indre øret forårsaket av spasmen fremkaller igjen degenerative forandringer.

Spesialister bemerker at typen lydeksponering har betydning for økningsraten i patologiske fenomener. For eksempel er repeterende kraftige lyder farligere enn monotone kontinuerlige lyder, og høyfrekvent lyd er mer skadelig enn lavfrekvent lyd.

Symptomer profesjonelt hørselstap

Det er utviklet spesielle kriterier for å vurdere hørselsfunksjonen ved hjelp av et audiogram, og samtidig utfører legene andre undersøkelser. Når det gjelder pasientene selv, bør de vite at hørselen av høyfrekvente lyder først svekkes, deretter forverres hørselen i mellom- og lavfrekvente lyder. Symptomene utvikler seg i stadier:

1. Den første perioden kan vare noen måneder eller noen år (ikke mer enn 5 år). Personen begynner å føle tinnitus, noen ganger milde smerter, og når arbeidsdagen er over, er alvorlig tretthet, både fysisk og mental, merkbar. Etter en tid skjer det støytilpasning i hørselsorganene, selv om det under audiogrammet registreres en overskridelse av terskelen for følsomhet for høye frekvenser. Slike endringer kompenseres gradvis for, men selve hørselsorganet gjennomgår noen irreversible prosesser: individuelle hårceller som omdanner hørselsvibrasjoner til nerveimpulser dør.
2. Den første kliniske pausen finner sted etter 3–8 år, og personen oppholder seg i støyende omgivelser. Personen kan oppfatte muntlig tale ganske godt under alle forhold, og hvisking kan høres fra omtrent 3 meters avstand. Ubehag og smerter i ørene forsvinner, hørselsfunksjonen normaliseres, og følelsen av tretthet etter en arbeidsdag reduseres noe. Imidlertid vedvarer naturlig nok irreversible endringer i hørselsorganene.
3. I den tredje fasen bygger man seg opp i jobbrelatert hørselstap. Varigheten av denne perioden er fra fem til tolv år (med forbehold om ytterligere arbeid i støyende forhold). En person kan fortsatt skille mellom samtaler på en avstand på opptil 10 meter, og hvisket tale - fra 2 meter. Det kan være en økning i blodtrykk og irritabilitet.
4. Det fjerde stadiet representerer en andre klinisk remisjon, som består av en gjentatt simulert stabilisering av tilstanden som alltid etterfølges av et endelig terminalt stadium.
5. Den siste fasen inntreffer når prosessen med dannelse av yrkesrelatert hørselstap fullføres. Personen oppfatter høye lyder bare fra en avstand på omtrent 4 meter, samtaler - fra halvannen meter, og hvisket tale - bare rett ved øret. Taleforståelse og identifisering av lyder påvirkes intenst. Tinnitusen blir sterk og konstant, og det vestibulære apparatet forstyrres.

Første tegn

For høye lyder over lengre tid har en negativ innvirkning ikke bare på hørselsorganene, men også på kroppen som helhet: Selv før man opplever profesjonelt hørselstap, kan en person oppleve forstyrrelser i nervesystemet og det kardiovaskulære systemet. Dermed observeres vasospasmer, økning i blodtrykk, hjerteinfarkt, iskemisk hjertesykdom, magesår og peritonealt sår, og noen ganger kan det utvikles hjerneslag. Derfor er ikke yrkesrelatert hørselstap den eneste mulige komplikasjonen ved konstant høy støyeksponering.

Tilknyttede sykdommer maskerer ofte starten på hørselstap, men det er ikke uvanlig at hørselstap manifesterer seg med asteniske, autonome og nevrotiske prosesser som må tas tak i:

• Fra nervesystemets side - uoppmerksomhet, svekket hukommelse, økt tretthet og irritabilitet;
• Kardiovaskulært system - økning i blodtrykk, endringer i hjertefrekvens, perifere vaskulære spasmer, arytmier;
• Åndedrettsorganer - endringer i hyppigheten og dybden av respirasjonshandlinger;
• Sanseorganer - forverring av skumringssyn, svimmelhet, vestibulære lidelser;
• Mage-tarmkanalen - forverring av tarmmotilitet, redusert gastrisk sekretorisk aktivitet, vaskulære spasmer, trofiske lidelser;
• Fra hørselsorganene - utvikling av yrkesrelatert hørselstap.

Stages

Den internasjonale klassifiseringen av hørselshemminger vurderer disse gradene av yrkesrelatert hørselstap:

• Normal: personen beholder evnen til å oppfatte lyder på alle frekvenser fra 0 til 25 desibel, det er ingen problemer med kommunikasjon.
• Mild, eller grad I: bare lyder over 26–40 desibel oppfattes, og det er problemer med å høre fjern og lav tale.
• Middels eller II grad: lyder som overstiger 41–55 desibel oppfattes, dialog blir noe problematisk.
• Moderat alvorlig, eller III grad: tale som overstiger 56–70 desibel i volum oppfattes, det er vanskeligheter med kollektiv og telefonisk kommunikasjon.
• Alvorlig eller IV-grad: en person er i stand til å høre tale som overstiger 71–90 desibel i volum, kun roping er tilgjengelig for forståelse, telefonkommunikasjon er umulig.
• Dyptgående hørselshemming, døvhet: oppfattede lyder på minst 91 desibel.

Skjemaer

Yrkesrelatert hørselstap kan skyldes ulike årsaker, og som et resultat finnes det ulike typer patologi:

• Konduktivt hørselstap forårsakes av hindringer i veien for lydvibrasjoner. Denne typen lidelse gir god ettervirkning av konservativ, sjeldnere kirurgisk behandling. Eksempler på årsaker til konduktiv patologi: otosklerose, ørevoks, mellomørebetennelse.
• Nevrosensorisk (annet navn - sensorinevralt) hørselstap - forårsakes av feilaktig omdanning av mekaniske bølger til elektriske impulser. Forårsaket av lidelser i sneglehuset eller det indre øret. Yrkesrelatert sensorinevralt hørselstap er vanligst fordi det er forårsaket av langvarig akustisk traume. Lidelsen er vanskelig å behandle og krever ofte høreapparater.
• Blandet type hørselstap - kombinerer de to ovennevnte formene for patologi.

Avhengig av hvor alvorlig den patologiske prosessen er, finnes det forskjellige typer hørselstap:

• Plutselig (hørselen forverres i løpet av få timer);
• Akutt (hørselen forverres i løpet av 1–3 dager og varer opptil 4 uker);
• Subakutt (forverring vedvarer i 4–12 uker);
• Kronisk (vedvarende) yrkesrelatert hørselstap (hørselsproblemet er langvarig, over 3 måneder).

I tillegg kan hørselstap være ensidig eller tosidig (symmetrisk eller asymmetrisk).

Komplikasjoner og konsekvenser

I den innledende fasen er yrkesrelatert hørselstap lite bekymringsverdig for personen. Som regel oppdages de første tegnene først og fremst av personer som står personen nær.

Hørselshemmede pasienter begynner å oppfatte informasjon dårlig og har problemer med å tolke den: denne tilpasningen blir vanskeligere og vanskeligere med alderen.

Å ta en vanlig telefonsamtale eller se på TV blir en utfordring. De fleste med yrkesrelatert hørselstap føler seg isolerte, ensomme og opplever en generell nedgang i livskvalitet. Det er problemer med konsentrasjon, angst, frykt, dårlig humør og lavere selvtillit. Folk blir avhengige av sine kjære, de mister selvtilliten, og mulighetene deres blir sterkt begrenset.

De vanligste fysiske komplikasjonene inkluderer konstant tretthet, kronisk tretthet, hode- og muskelsmerter, svimmelhet og høyt blodtrykk på grunn av konstant stress. Søvn og appetitt forstyrres, og det kan oppstå forstyrrelser i fordøyelseskanalen, igjen på grunn av langvarig stresseksponering.

Voksne lider ofte av psykopatier, nevroser forårsaket av begrenset kommunikasjon og mangel på sosialisering. Alle disse konsekvensene kompliserer den påfølgende behandlingen eller korrigeringen av yrkesrelatert hørselstap betydelig. Den mest ugunstige komplikasjonen i fravær av behandling er fullstendig døvhet.

Diagnostikk profesjonelt hørselstap

Jo tidligere hørselstap i forbindelse med yrket oppdages, desto bedre er sjansene for vellykket korrigering og gjenoppretting av hørselsfunksjonen.

Diagnosen starter med innsamling av anamnese. Legen stiller spørsmål om arbeidssted og forhold, om oppholdsperioden i et støyende miljø. Det er ønskelig at spesialisten også gjør seg kjent med kortene fra yrkesundersøkelser eller medisinske undersøkelser, innhenter informasjon om pasientens generelle tilstand.

Deretter utfører legen en undersøkelse av ØNH-organene og foreskriver ytterligere tester. Når legene først oppdager et hørselsproblem, bruker de grunnleggende diagnostiske metoder som lar dem bestemme den mulige årsaken til patologien:

• Tympanometri (måling av lydpåvirkningen på membranen med en spesiell sonde);
• Otoskopi (bestemmelse av luft- og benledning ved hjelp av en stemmegaffel);
• Elektrokokleografi (elektrisk stimulering av hørselsnerven for å identifisere årsakene til hørselstap);
• Schwabach-test (komparativ vurdering av beinledning);
• Audiogram (ved hjelp av en spesiell enhet kalt et audiometer).

Om nødvendig brukes også tilleggsinstrumentell diagnostikk som computertomografi av tinningbeinene og magnetisk resonansavbildning av hjernen, hjernekarene og det indre øret.

Laboratorietester av blod og urin er uspesifikke, legen foreskriver dem vanligvis som en del av en generell klinisk undersøkelse - spesielt for å oppdage den inflammatoriske prosessen i kroppen.

Differensiell diagnose

Yrkesrelatert hørselstap bør skilles fra hørselshemming forårsaket av bruk av ototoksiske legemidler. Oftest er dette diuretika, salisylater, aminoglykosider og cellegift. Bruk av flere ototoksiske legemidler samtidig er spesielt farlig.

I tillegg må en autoimmun opprinnelse til problemet utelukkes. Hos pasienter med autoimmunt hørselstap forekommer plutselig økende bilateralt sensorinevralt hørselstap, nedsatt talegjenkjenning, mulig svimmelhet og vestibulære forstyrrelser. Slik patologi bygger seg opp over flere måneder, samtidig som autoimmune bakgrunnssykdommer kan gjøre seg gjeldende. I de fleste slike tilfeller forbedres det kliniske bildet med prednisolonbehandling, og en positiv respons på hormonbehandling anses som den mest indikative diagnostiske metoden. Et alternativ til langvarig prednisolonbehandling er behandling med metotreksat.

Ved ensidig hørselstap bør disse tilstandene utelukkes:

• Ménières sykdom;
• Idiopatisk ensidig sensorinevralt hørselstap (vanligvis på grunn av virusinfeksjon eller vaskulært hjerneslag);
• VIII kranienervetumor.

Behandling profesjonelt hørselstap

Elektrofonoforese, elektrisk stimulering av det indre øret, akupunktur og elektroakupunktur brukes i de tidlige stadiene av profesjonelt hørselstap. Slike prosedyrer bidrar ofte til å redusere tinnitus, eliminere svimmelhet, forbedre søvnen og øke kroppens generelle tonus.

Medikasjon er mer effektiv i de tidlige stadiene av patologien. Terapi med legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen og ledningen av nerveimpulser, og normaliserer blodtrykket, kan med hell brukes. Ved nevropsykiatriske lidelser brukes psykotrope legemidler. Pasienten injiseres med antiinflammatoriske og antiødematøse legemidler, legemidler som bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen, samt antioksidanter og antihypoksantia. Etter at injeksjonsforløpet er fullført, byttes de til tablettbaserte vasoaktive midler, nootropika.

I kombinasjon foreskrives behandling for å bidra til å hemme den patologiske prosessen med hørselstap. Om nødvendig monteres et eksternt høreapparat eller cochleaimplantat. I tillegg til vanlige bak-øret-høreapparater brukes ofte tilnærmet usynlige i-øret- og intrakanalikulære miniapparater, som plasseres i nærheten av trommehinnen. Binaurale høreapparater, der apparatene plasseres i både venstre og høyre øre, anbefales mest.

Fysioterapimetoder er mye brukt: akupunktur, laserakupunktur, oksygenbehandling. Ultrafonoforese, elektroforese og magnetoterapi foreskrives kun til pasienter som ikke har hypertensjon, glaukom eller hjerte- og karsykdommer.

Slike medisiner kan foreskrives:

• Piracetam, Nootropil (nootropiske legemidler).
• Gammalon, Aminalon (midler basert på gamma-aminosmørsyre).
• Antihypoksanter, ATP.
• Trental, nikotinsyre, Cavinton (legemidler for å optimalisere mikrosirkulasjonen).
• B-gruppe vitaminer.

Den viktigste betingelsen for behandling er imidlertid opphør av støyeksponering som overstiger de maksimalt tillatte verdiene. Pasienten anbefales å bytte yrke.

Forebygging

De viktigste tiltakene for å forebygge hørselstap i forbindelse med arbeid er som følger:

• Innføring av moderne, stillegående produksjonsteknologier av høy kvalitet;
• Effektiv støyreduksjon;
• Fullstendig og kompetent levering av personlig verneutstyr for hørselsorganer til arbeidstakere i faresonen;
• Overholdelse av prinsippene for faglig utvelgelse;
• Rettidig og regelmessig rehabilitering av representanter for sårbare yrker i medisinske og forebyggende institusjoner.

Tidlig oppdagelse og korrigering av organfunksjonelle forstyrrelser i hørselsorganene, undersøkelse av hele organismen, anvendelse av etiologisk, symptomatisk og patogenetisk behandling, implementering av tiltak for å bevare helsen og maksimere levetiden til fødselen anbefales.

Generelt kan forebyggende tiltak være primære og sekundære. Primære tiltak inkluderer:

• Organisere og kontrollere overholdelse av arbeidsforhold, sikre lydisoleringsstandarder, innføre støyreduserende mekanismer og rehabilitere arbeidere i potensielt farlige yrker;
• Forbedring av produksjonsutstyr, innføring av verneutstyr (hodetelefoner, hjelmer, ørepropper), bruk av ulike lydisolerende teknikker, mulig utelukkelse av overdrevent støyende episoder fra arbeidsprosessen;
• Informere ansatte om arbeidsstandarder og personlig verneutstyr, gjennomføre regelmessige forebyggende undersøkelser og psykologisk støtte.

Sekundærforebygging består av et sett med medisinske, sosiale, sanitære, hygieniske, psykologiske og andre tiltak som tar sikte på å oppdage hørselstap i arbeidslivet så tidlig som mulig, for å forhindre videre progresjon og uførhet (tap av arbeidsevne).

Hvis en person arbeider i et miljø med overdreven støyeksponering, er forebyggende tiltak ekstremt viktige: man bør ikke vente til de første tegnene på hørselstap dukker opp. Det er nødvendig å tenke på mulige konsekvenser på forhånd og bruke all tilgjengelig beskyttelse mot lydoverbelastning:

• Bruk spesielle støydempende hodetelefoner, ørepropper;
• Observer arbeids- og hvileregimet;
• Bytt støymodus med jevne mellomrom, organiser "minutter med stillhet".

Det er viktig å rapportere eventuelle brudd på arbeidsforholdene til arbeidsgiveren din, og om nødvendig å bytte jobb.

Prognose

Hørselshemming hos personer i arbeidsfør alder fører til tap av yrkesegnethet: folk må slutte i jobbene sine, omskolere seg og lære seg en ny spesialitet.

I komplekse og forsømte tilfeller kan profesjonelt hørselstap føre til redusert livskvalitet og problemer med egenomsorg. Tvungen arbeidsavgang forårsaker ofte depresjon og øker risikoen for demens. De fleste pasienter er plaget av tilstanden sin, kommunikasjonskvaliteten deres forringes betydelig, og de blir isolert fra andre. Noen av dem utvikler stressrelaterte psykotiske symptomer. Den hørselshemmede personen blir mistenksom og kan oppleve hallusinasjoner.

Samtidig gjør tidlig diagnose det mulig å starte rehabiliteringstiltak i tide for å installere et cochleaimplantat eller utføre rekonstruktiv kirurgi.

Yrkesrelatert hørselstap kan diagnostiseres både i høy og ung alder. Avslag på behandling fører nesten alltid til en forverring av tilstanden: pasienten mister arbeidsevnen, og andre ugunstige konsekvenser utvikler seg.