Yrkesrelatert bronkialastma

Yrkesrelatert astma er en reversibel luftveisobstruksjon som utvikler seg etter måneder eller år med sensibilisering for et allergen som en person møter på arbeidsplassen. Symptomer på yrkesrelatert astma inkluderer kortpustethet, piping i pusten, hoste og noen ganger allergiske symptomer i de øvre luftveiene. Diagnosen er basert på en yrkeshistorie, inkludert en undersøkelse av jobbens art, allergener i arbeidsmiljøet og den tidsmessige sammenhengen mellom jobben og symptomene.

Hudallergitesting og inhalasjonstester kan brukes på spesialiserte sentre, men er vanligvis ikke påkrevd. Behandling av yrkesrelatert astma innebærer å fjerne personen fra miljøet og bruke astmamedisiner etter behov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til yrkesrelatert bronkial astma

Yrkesrelatert astma er utviklingen av astma hos arbeidere uten tidligere sykehistorie. Symptomer på yrkesrelatert astma utvikler seg vanligvis over måneder til år etter sensibilisering for allergener som oppstår på arbeidsplassen. Når arbeideren først er sensibilisert, reagerer vedkommende alltid på mye lavere konsentrasjoner av allergenet enn det som startet reaksjonen. Yrkesrelatert astma skilles fra yrkesrelatert forverring av astma, som er en forverring av astma hos arbeidere med tidligere klinisk eller subklinisk sykdom etter enkeltstående eller gjentatt eksponering for lungeirritanter på arbeidsplassen, som støv og røyk. Yrkesrelatert forverring av astma, som er mer vanlig enn yrkesrelatert astma, bedres vanligvis med redusert eksponering og tilstrekkelig behandling av astmaen. Den har en bedre prognose og krever ikke et høyt nivå av klinisk forskning på utløsende allergener.

Flere andre luftveissykdommer forårsaket av innåndingseksponering på arbeidsplassen må skilles fra yrkesrelatert astma og yrkesrelatert forverring av astma.

Ved ikke-allergenindusert reaktivt luftveisdysfunksjonssyndrom (NADS) utvikler personer uten astma i sykehistorien vedvarende, reversibel luftveisobstruksjon etter akutt overeksponering for irriterende støv, røyk eller gass. Luftveisbetennelse vedvarer selv etter at det akutte irritasjonsmomentet er fjernet, og syndromet kan ikke skilles fra astma.

Ved øvre luftveisreaktivitetssyndrom utvikles symptomer i slimhinnen i de øvre luftveiene (dvs. nese-, svelg-området) etter akutt eller gjentatt eksponering for luftveisirritanter.

Ved irritasjonsindusert stemmebåndsdysfunksjon, en tilstand som ligner bronkial astma, er det en unormal lukking og lukking av stemmebåndene, spesielt under innånding, etter akutt irritasjonsinnånding.

Ved industriell bronkitt (irritasjonsindusert kronisk bronkitt) fører bronkial betennelse til utvikling av hoste etter akutt eller kronisk eksponering for inhalerte irritanter.

Ved obliterativ bronkiolitt utvikles akutt bronkiolskade etter akutt inhalasjonseksponering for gasser (f.eks. ammoniumanhydrid). To hovedformer er kjent – proliferativ og konstriktiv. Den konstriktive formen er mer vanlig og kan være assosiert med andre former for diffus lungeskade, men ikke nødvendigvis.

Yrkesrelatert astma er forårsaket av både immun- og ikke-immune mekanismer. Immunmekanismer inkluderer IgE- og ikke-IgE-mediert overfølsomhet for allergener på arbeidsplassen. Det finnes hundrevis av yrkesrelaterte allergener, alt fra kjemikalier med lav molekylvekt til store proteiner. Eksempler inkluderer kornstøv, proteolytiske enzymer brukt i produksjon av vaskemidler, sedertre, isocyanater, formalin (sjelden), antibiotika (f.eks. ampicillin, spiramycin), epoksyharpikser og te.

"Ikke-immunmedierte" inflammatoriske mekanismer som er ansvarlige for yrkesrelaterte luftveissykdommer forårsaker direkte irritasjon av luftveisepitelet og slimhinnen i de øvre luftveiene.

Symptomer på yrkesrelatert astma

Symptomer på yrkesrelatert astma inkluderer kortpustethet, tetthet i brystet, piping i pusten og hoste, ofte med symptomer på irritasjon i de øvre luftveiene som nysing, rhinoré og rennende nese. Symptomer på øvre luftveier og konjunktivaler kan komme forut for typiske astmasymptomer med måneder eller år. Symptomer på yrkesrelatert astma kan utvikle seg i løpet av arbeidstiden etter eksponering for visse typer støv eller damp, men er ofte ikke tydelige før flere timer etter jobb, noe som gjør sammenhengen med et yrkesallergen mindre åpenbar. Nattlig piping i pusten kan være det eneste symptomet. Symptomene forsvinner ofte i helger eller i ferier, men ved fortsatt eksponering for allergener blir slike midlertidige forverringer og remisjoner mindre åpenbare.

Diagnostikk av yrkesrelatert bronkial astma

Diagnosen yrkesrelatert astma avhenger av identifiseringen av en sammenheng mellom allergener på arbeidsplassen og klinisk astma. Mistenkes diagnosen basert på yrkeshistorie og eksponering for allergenet. Sikkerhetsdatabladet kan brukes til å liste opp potensielle allergener og til å bekrefte diagnosen når immunologiske tester (f.eks. prikk-, vask- eller lappetester) utført med mistenkte antigener viser at antigenet som er tilstede på arbeidsplassen er årsaken. En økning i bronkial hyperreaktivitet etter eksponering for det mistenkte antigenet kan også brukes til å avklare diagnosen.

I vanskelige tilfeller bekrefter en nøye kontrollert inhalasjonstest utført i et laboratorium årsaken til luftveisobstruksjonen. Slike prosedyrer bør utføres på kliniske sentre med erfaring i inhalasjonstesting og som er i stand til å overvåke de noen ganger alvorlige reaksjonene som kan oppstå. Lungefunksjonstester eller peak flow-målinger som viser redusert luftstrøm under arbeid, er en annen indikasjon på at yrkesmessige faktorer er årsaken. Metakolin-provokasjonstester kan brukes til å fastslå graden av luftveishyperreaktivitet. Følsomheten for metakolin kan avta etter at eksponeringen for det yrkesmessige allergenet opphører.

Differensialdiagnose av yrkesrelatert astma fra idiopatisk astma er vanligvis basert på forholdet mellom symptomer, identifisering av allergener på arbeidsplassen og forholdet mellom allergeneksponering, symptomer og fysiologisk svekkelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av yrkesrelatert bronkial astma

Behandling for yrkesrelatert astma er den samme som for idiopatisk astma, inkludert inhalerte bronkodilatatorer og glukokortikoider.

Hvordan forebygges yrkesrelatert astma?

Yrkesrelatert astma forebygges ved støvkontroll. Det er imidlertid sannsynligvis ikke mulig å eliminere alle sensibiliserende stoffer. Når pasienter med yrkesrelatert astma blir sensibilisert, kan de reagere på ekstremt lave nivåer av inhalert allergen. De som vender tilbake til et miljø der allergenet vedvarer, har generelt en dårligere prognose, flere luftveissymptomer, flere endringer i lungefysiologien, større behov for medisiner og hyppigere og mer alvorlige forverringer. Når det er mulig, bør den symptomatiske personen fjernes fra miljøet der symptomene oppstår. Hvis eksponeringen fortsetter, har symptomene en tendens til å vedvare. Yrkesrelatert astma kan noen ganger kureres hvis den diagnostiseres tidlig og eksponeringen stoppes.